sacroiliitis

definition

Som sacroiliitis Hedder inflammatoriske ændringer, the Sacroiliac joint, så forbindelsen mellem Sacrum og Iliacben i bunden af Rygrad, påvirke. Denne betændelse er kronisk progressiv og udtalt smertefuld.

årsager

Sacroiliitis er ekstremt sjælden som en enkelt sygdom. Som regel er det en sekundær sygdom eller komplikation af en eksisterende underliggende sygdom. Sygdomme, der ofte er forbundet med sacroiliitis, er mange reumatiske sygdomme, såsom

• ankyloserende spondylitis
• Reiters sygdom (eller reaktiv arthritis generelt)
• Behçets sygdom
  og
• psoriasisartrit.

Kroniske inflammatoriske tarmsygdomme (Crohns sygdom og ulcerøs colitis) er også regelmæssigt forbundet med sacroiliitis.

Det er endnu ikke afklaret, hvilke faktorer der i sidste ende skal være til stede for at sacroiliitis kan forekomme. Som for de fleste af de ovennævnte sygdomme bemærkes det, at der er en ophobning af HLA-B27-proteinkomplekset blandt de berørte. Der er således en genetisk disposition.

Tegn

De første tegn på sacroiliitis er smerter i nederste del af ryggen eller bagdel. Generelt er sådanne klager meget almindelige, og sacroiliitis er kun årsagen i sjældne tilfælde. I modsætning til de fleste andre smerter er typiske tegn på denne sygdom imidlertid, at symptomerne hovedsageligt forekommer om natten og i de tidlige timer af morgenen. På den anden side forbedres symptomerne, når du er kommet ud af sengen og når du flytter. Da de fleste rygsmerter udløses eller forværres af træning, er dette et andet tegn på sacroiliitis.

En stråling af smerten i låret er også mulig, men intet specifikt tegn på sygdommen. I det videre kursus kan der forekomme tegn som smerter, når man sidder, løber, klatrer trapper eller står i lang tid. Hvis der ses tegn på sacroiliitis, skal en læge ses, så de kan undersøge enhver mistanke om sygdommen.

Symptomer

Det førende symptom på sacroiliitis er inflammatorisk smerter i lænden eller bagdelendet kun klassisk om natten eller Om morgenen forekommer eller i det mindste bliver mindre alvorlig i løbet af dagen. Der er typisk en Slagsmerter eller en Forskydningssmerter over de ændrede sacroiliac led. Hos nogle patienter stråler smerten ud i Lår ud. Der er også en Stivhed den berørte region, som er blevet fjernet ved hjælp af Bevæge sig kan forbedre.

Ensidig (højre / venstre)

Unilateral sacroiliitis er undtagelsen. Imidlertid kan det ske, at oprindeligt kun venstre eller højre side påvirkes, og derefter bliver den modsatte side også inficeret. Derudover kan sacroiliitis være mere udtalt til venstre eller højre, så der er flere symptomer på den tilsvarende side. Hvis symptomerne strengt er ensidig, bør diagnosen sacroiliitis tages op til fornyet overvejelse. Der er ofte en anden årsag til klagerne, såsom irritation af iskiasnerven eller en herniated disk.

På begge sider

Korsbenet (Sacrum) er forbundet med iliac-knoglerne til højre og venstre ved det mindre fleksible sacroiliac-led. Sacroiliitis påvirker typisk begge sider. Imidlertid kan den ene side blive påvirket mere end den anden, så symptomerne følgelig er mere udtalt på den respektive side.

Diagnose af sacroiliitis

For at diagnosticere sacroiliitis er det første skridt at indsamle den medicinske historie (anamnese) vigtig. Dette efterfølges af en klinisk undersøgelse for at kontrollere bevægelsesmængden i den nedre rygsøjle. Der er også nogle test, der gør tilstedeværelsen af ​​sacroiliitis meget sandsynligt. Dette inkluderer forsøget på at klatre på en stol og et positivt Mennells tegn: Patienten, der ligger på sin side, bøjer benet liggende maksimalt, mens den anden er retroflexeret (bøjet bagud). Dette udløser den typiske lændesmerter i sacroiliitis.

Diagnosen bekræftes ved billeddannelsesprocedurer. Med en røntgen kan sacroiliitis opdeles i en karakter fra 1 til 4 ved hjælp af New York-kriterierne.

• Ved førstegrads sacroiliitis er der mistænkelige ændringer
• i klasse to er der omskrevne erosioner og / eller subchondral sklerose, skønt samlerummet stadig er normalt bredt.
• Hvis det er klasse tre, er der klare erosioner eller sklerosinger, og samlerummet er enten forstørret eller indsnævret. Derudover kan ankyloseknopper allerede være til stede her.
• Den fjerde grad sacroiliitis er kendetegnet ved ankylose, det vil sige en afstivning af leddet.

I røntgenstråling kan ændringer dog kun påvises efter et gennemsnit på otte års sygdom. Imaging af magnetisk resonans (MR af sacroiliac joint eller MRI i lændehvirvelsøjlen) muliggør en tidligere diagnose.
MR af lændehvirvelsøjlen / bækkenet viser bestemt betændelsen i ISG. Samlingens tilstand (SI-ledartrose) kan også pålideligt vises ved MR af lændehvirvelsøjlen / bækkenet.

Hvis der diagnosticeres sacroiliitis, uden at nogen af ​​de ovennævnte underliggende sygdomme er kendt på forhånd, bør yderligere diagnosticering udføres for ikke at overse disse til tider alvorlige sygdomme og for at kunne behandle dem hurtigt.

Vigtige differentielle diagnoser er:

• osteoporose
• Hernierede diske i lænden
  og
• Spinalproblemer forårsaget af tumorer

Knoldbetændelse eller bakteriel betændelse i rygsøjlen kan lejlighedsvis forårsage symptomer, der ligner sacroiliitis.

MR af bækkenet

I nogle tilfælde, hvis der er mistanke om at sacroiliitis er til stede, MR-billeddannelse (MR scanning). Imidlertid starter hver diagnose med en fysisk undersøgelse og en medicinsk konsultation. Hvis der for eksempel er abnormiteter i det såkaldte forsøg på at klatre på en stol eller Mennells tegn, bør mistanken om sacroiliitis afklares. Standardproceduren er imidlertid en konventionel røntgenstråle af sacroiliac-leddene. Afhængigt af resultatet kan en MR af bækkenet også udføres.

Mens der kan ses knoglemæssige ændringer i betydningen af ​​en langvarig sacroiliitis i røntgenstrålen, er MRI den eneste metode, der giver mulighed for afbildning af akutte inflammatoriske ændringer. Inflammatoriske processer kan vises enten ved administration af kontrastmedier eller ved specielle computerberegninger, hvor visningen af ​​fedtvæv undertrykkes, og således opnås en kontrast. Kontrastmedier bruges i de fleste tilfælde, men det er ikke absolut nødvendigt. Derudover adskiller de anvendte kontrastmedier sig fra dem, der blev brugt i computertomografi (CT).

Kontrastmedier til en MR kan normalt gives til trods for en "kontrastmedieallergi". I modsætning til CT med kontrastmiddel er nyresygdom eller skjoldbruskkirtelsygdom heller ikke et problem.Den store fordel ved en MR af bækkenet er, at endda en sacroiliitis i et tidligt trin, der endnu ikke har forårsaget knogleforandringer, kan påvises. Imidlertid er fortolkningen meget krævende og ikke altid klart mulig. De største ulemper er de høje omkostninger ved undersøgelsen og den begrænsede tilgængelighed.

Læs mere om dette emne på:

• MR af bækkenet
• MR-undersøgelsen

laboratorium

Hvis der er mistanke om, at sacroiliitis er til stede, eller hvis dette allerede er blevet bevist ved en billeddannelsesprocedure, udføres en blodprøve normalt på laboratoriet. En inflammatorisk reaktion kan typisk detekteres. Dette betyder, at værdier som blodsedimentering eller CRP kan øges. Disse værdier er imidlertid meget uspecifikke, og en stigning kan have en række mulige årsager. På den anden side er en meget speciel værdi, der bestemmes i tilfælde af sacroiliitis i blodet, HLA B27. Hvis denne markør kan påvises, er der en stor sandsynlighed for, at der er ankyloserende spondylitis eller en beslægtet sygdom. Det er også typisk for disse sygdomme, at andre laboratorieværdier, såsom rheumatoidfaktorer eller antistoffer, som antyder en autoimmun sygdom, er inden for det normale interval. Bestemmelsen af ​​disse værdier foretages derfor for at udelukke andre sygdomme.

Læs mere om dette emne på:

• Niveauer af betændelse i blodet

terapi

Terapien med sacroiliitis er hovedsageligt baseret på to byggesten: Den konsistente fysisk terapi og Smertelindring. Fysioterapi skal udføres under professionelt tilsyn, og det er vigtigt, at en patient også får vejledning i, hvordan man gør dette uafhængig At være i stand til at tage gymnastik regelmæssigt derhjemme. Til behandling af smerter findes der primært medicin fra gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) anvendt. Disse inkluderer blandt andet Ibuprofen eller Diclofenac. Først og fremmest bør syge kun bruge disse smertestillende midler Hvis det er nødvendigt tage og kun når det virkelig er nødvendigt kontinuerligt, og derefter kun i en begrænset periode.
Spørg en anden mulighed Kortikosteroider en. Disse skulle kun til tider og hvis muligt kun når anden smertemedicin ikke har vist nogen effekt. Disse kortikosteroider kan også påføres direkte på de berørte sacroiliac led injiceret blive.

Der er andre antiinflammatoriske lægemidler, såsom Sulfasalazin eller den såkaldte Biologicalsder kan bruges til behandling af sacroiliitis. Hvorvidt gaven til disse betyder giver mening er eller ej, men afhænger også først og fremmest af den underliggende sygdom i sacroiliitis.

I tilfælde af meget avancerede sygdomme, a operativ terapi overvejes med Fordele og ulemper skal diskuteres detaljeret af patient og læge. Hvis der er truffet en kirurgisk indgriben, er enten en Fælles udskiftning eller en Afhjælpning i spørgsmålet.

Varighed

Når sacroiliitis har manifesteret sig og er blevet diagnosticeret klart som sådan, ledsager den normalt den lidende i et helt liv. I løbet af sygdommen er der typisk en stigende forværring. Mens der oprindeligt kun er smerter i korsryggen eller balderne, kan det føre til begrænset mobilitet og skader på arbejdspladsen i løbet. Hvis du starter tidligt, regelmæssigt og konsekvent udfører fysioterapi, kan forringelse normalt udsættes.Dette kan ofte forhindre en betydelig svækkelse af aktivitet og livskvalitet i mange år.

Kursus og prognose

Sacroiliitis er en af kronisk progressiv betændelsehvilket betyder, at når det først er sket Ikke mere Fuldstændig skal heles og har en tendens til at stige med tiden tyngde stiger. Ved konsekvent fysioterapi kan a Alvorligt handicap i dag er det dog mest forhindret.

Kan helbredelse helbredes?

Sacroiliitis klassificeres medicinsk som en stadigt progressiv sygdom og er derfor som regel ikke fuldstændig hærdelig. I de fleste tilfælde øges symptomerne. Sygdomsforløbet kan imidlertid nedsættes ved regelmæssig og individuelt tilpasset terapi og i bedste tilfælde endda midlertidigt standset. Da en kur normalt ikke kan være målet for behandlingen, søges i stedet en lindring af symptomer og en forbedring af livskvaliteten.

Grad af handicap (GdB)

Graden af ​​handicap (GdB) ved sacroiliitis er primært afhængig af funktionsnedsættelser, såsom mobilitetsnedsættelse og reduceret modstandsdygtighed samt en mulig involvering af andre organsystemer og eventuelle symptomer, der kan opstå som et resultat. Følgende værdier kan tilvejebringe en orientering for inflammatoriske reumatiske sygdomme generelt, hvor sacroiliitis normalt forekommer: I tilfælde af kun små klager uden signifikant funktionsnedsættelse tildeles en maksimal invaliditetsgrad på ti procent. I tilfælde af svag funktionsnedsættelse og lav sygdomsaktivitet er den maksimale grad af handicap, der kan forventes, 20 til 40 procent. For en handicapgrad på over 50% og dermed en alvorlig handicap skal der mindst være permanente betydelige funktionelle begrænsninger. I tilfælde af irreversibel skade, såsom afstivning af ryggen, er endda 80 til 100 procent mulige.

Sport med sacrolitis

I tilfælde af sacroiliitis er der ikke noget sportforbud, tværtimod er tilstrækkelig fysisk aktivitet vigtig for at have en positiv indflydelse på sygdomsforløbet. Regelmæssig træning kan ofte forhindre den ellers forestående afstivning af ryggen eller i det mindste forsinke den. Der er ingen generelle anbefalinger eller begrænsninger for, hvilken sport der skal udføres med sacroiliitis. Frem for alt er det vigtigt at finde en regelmæssig aktivitet, der kan udføres med glæde og motivation. Det er dog især vigtigt at udføre bevægelserne korrekt og med en lige stilling. For eksempel skal du sørge for, at du har en tilstrækkelig stor trinbredde, når du går på Nordic Walking. Derudover må smerter ikke ignoreres, og hvis du oplever hyppige klager, skal du om nødvendigt ændre din sport. Den bedste ting at gøre er at få råd fra din læge eller fysioterapeut om den bedst egnede sportsgren til dig.

Forening med andre sygdomme

Forening med Bechterews sygdom

Sacroiliitis er nøglesymptomet i gruppen af ​​inflammatoriske rygsygdomme (Spondylarthridia). Den mest kendte sygdom er Bechterews sygdom, men sacroiliitis forekommer ikke altid i begyndelsen af ​​sygdomsprocessen. Lejlighedsvis manifesterer ankyloserende spondylitis sig oprindeligt som en ikke-specifik betændelse i andre led, så en diagnose ofte kun kan stilles i starten. Hvis der ikke er ankyloserende spondylitis, kan der også være en mindre almindelig årsag til sacroiliitis, såsom en infektion.

Læs mere om dette emne på: ankyloserende spondylitis

Forening med Crohns sygdom

Crohns sygdom er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom. Der er en høj forbindelse med ankyloserende spondylitis, som i de fleste tilfælde er årsagen til sacroiliitis. Mellem fem og ti procent af patienterne, der lider af ankyloserende spondylitis, lider også af en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, såsom Crohns sygdom. Derfor, hvis diarré er et hyppigt yderligere symptom i nærvær af sacroiliitis, bør denne forbindelse overvejes. Mistanken om en kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan afklares ved hjælp af en koloskopi.

Læs mere om dette emne på:

• Kronisk inflammatorisk tarmsygdom
• Crohns sygdom

HLA B27

HLA er forkortelsen for humant leukocytantigen. Det er et system med specielle strukturer, der findes på hvide blodlegemer, der kan variere fra person til person. Det har vist sig, at nogle HLA-grupper har en forbindelse med visse sygdomme. HLA B27 kan påvises hos 95 procent af mennesker med ankyloserende spondylitis. Denne tilstand er en almindelig årsag til sacroiliitis.

Imidlertid er HLA B27-detektion alene ikke et bevis på sygdommen, da der også er raske mennesker med denne HLA-type. Ligeledes har fem procent af de berørte ikke HLA B27. Hvis der imidlertid er symptomer på sacroiliitis, kan detektion af HLA B27 give en indikation af tilstedeværelsen af ​​ankyloserende spondylitis eller en beslægtet sygdom. Hvis resultatet er negativt, er diagnosen usandsynlig, men kan ikke udelukkes. En test for HLA B27 skal derfor altid vurderes ud fra det individuelle overblik over patientens fund.

udløser

Triggerne til sacroiliitis er ikke klart forstået og er stadig genstand for den aktuelle forskning. Betændelsen i leddet mellem sacrum og iliac knoglen forekommer normalt i sammenhæng med en reumatisk sygdom, såsom Bechterews sygdom eller en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, såsom Crohns sygdom. Der er en øget risiko for indtræden af ​​sacroiliitis med visse genetiske, dvs. arvelige, predispositioner. Et andet familiemedlem behøver ikke nødvendigvis at blive berørt. Lejlighedsvis er der imidlertid en familiær ophobning af sygdomme fra den nævnte gruppe af former.