Hyperthyreoidisme terapi

Synonymer i bredeste forstand

Hyperthyreoidisme, Graves sygdom, immunogen hyperthyreoidisme, jodmangel, struma, hot nodules, autonome knudder

Medicinsk terapi

Den tyrostatiske (anti-skjoldbruskkirtel) terapi stopper overproduktionen af ​​hormoner i skjoldbruskkirtlen.

Alle patienter med en overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyreoidisme) får indtil normal thyroideafunktion (= euthyreoidisme) er opnået.

Er du interesseret i lægemiddelterapi til en overaktiv skjoldbruskkirtel? Se næste artikel for detaljerede oplysninger: Antithyreoidemedicin

Svovlholdige anti-thyroidea-midler, såsom thiamazol (f.eks. Favisatn®), propylthiouracil (f.eks. Propycil®) eller carbimazol (f.eks. Car®), hæmmer dannelsen af ​​thyroideahormonforstadier. Det skal tages i 6-8 dage, før effekten opstår (= latenstid).

En anden gruppe af anti-thyroidea-lægemidler er perchloraterne, såsom Natriumperchlorat (f.eks. Irenat®). De forhindrer, at jod absorberes af skjoldbruskkirtlen, så hormonproduktionen forringes. Disse stoffer fungerer hurtigt, så de træder i kraft hurtigere.

Mulige bivirkninger ved tyrostatisk terapi er allergiske reaktioner med udslæt, feber, led- eller muskelsmerter.
Derudover kan antallet af hvide blodlegemer (= leukocytter) og antallet af blodplader (= thrombocytter) falde, hvilket er grunden til, at regelmæssige blodtællinger skal kontrolleres under lægemiddelterapi.

Efter at medicinen er stoppet, især ved Graves 'sygdom, bliver skjoldbruskkirtlen overaktiv igen, hvilket er grunden til, når euthyreoidisme, dvs. normal thyroideafunktion, radiojodterapi eller kirurgi.

Hvis patienten har Graves 'sygdom, skal hypothyreoidisme undgås for enhver pris, da en eksisterende endokrin orbitopati (se Hyperthyreoidisme) kan forværres under disse forhold.

Hvis hjerterytmen stiger, kan ß-blokkere administreres uafhængigt af den tyrostatiske terapi, som disse inkluderer hæmmer omdannelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormonet T4 til hormonet T3, som er den mere aktive form af de to hormoner.

Mere om dette på: Skjoldbruskkirtel medicin

kirurgi

Kirurgisk terapi udføres, når der er en markant forstørrelse af skjoldbruskkirtlen (struma), og der forekommer tegn på forskydning af tilstødende strukturer på grund af den forstørrede skjoldbruskkirtel. Hvis der er mistanke om en ondartet ændring i skjoldbruskkirtlen (Skjoldbruskkirtelkræft), bør en handling også udføres. Også tyrotoksisk krise er en indikation for kirurgisk behandling af hypertyreoidisme.

Kirurgi er den valgte procedure, når der er et autonomt skjoldbruskkirtelområde.
Afhængig af størrelsen på det resterende væv efter operationen kan der udvikles en underaktiv skjoldbruskkirtel, hvilket er grunden til en postoperativ (= efter operationen) TSH-niveaukontrol er nødvendig.

Læs også: Fjernelse af skjoldbruskkirtlen.

Bemærk: Betjening

Det er ekstremt vigtigt, at normal thyroideafunktion opretholdes med medicin før operationen, da der kan opstå komplikationer under operationen.


Patienter med Graves 'sygdom får en såkaldt næsten total resektion af skjoldbruskkirtlen: organet fjernes ned til et restvolumen på 2 ml.

Hvis der er mistanke om en ondartet thyreoidea-tumor, fjernes skjoldbruskkirtlen fuldstændigt.

Efter operationen skal skjoldbruskkirtelhormonerne erstattes, dvs. erstattet, fordi organet ikke længere kan producere eller ikke længere producere tilstrækkelige mængder hormoner, som kroppen har brug for.

Bemærk: kirurgisk komplikation

En mulig komplikation af kirurgi i skjoldbruskkirtlen er irritation eller skade på den tilbagevendende nerv (=Tilbagevendende nerve af N. vagus), der løber nær skjoldbruskkirtlen. Hvis patienten er irriteret eller såret under operationen, kan dette føre til heshed og begrænset vejrtrækning.


En operation er ikke mulig, hvis små og diffust fordelt overfunktionelle skjoldbruskkirtelområder forårsager symptomerne, eller hvis patienten ikke kan opereres på grund af andre sygdomme eller begrænsninger (= inoperabilitet)

Radioiodterapi med 131 iod

Ved denne form for terapi modtager patienten radioaktivt jod (131 iod), som er deponeret i skjoldbruskkirtlen, men ikke kan bruges til at danne skjoldbruskkirtelhormoner: det ødelægger de forstørrede skjoldbruskkirtelceller på grund af den radioaktive stråling. Således omkommer hormonproducerende celler, og overskydende hormonproduktion reduceres.

Denne terapimulighed kan overvejes for følgende patienter:

  • Patienter med Graves 'sygdom
  • i nærvær af autonome skjoldbruskkirtelområder
  • i tilfælde af tilbagefald (= tilbagefald) af hyperthyreoidis på trods af fjernelse af skjoldbruskkirtlen
  • hvis patienten ikke kan opereres
  • hvis der er konstant forværring af endokrin orbitopati

Patienter, der vokser eller er gravide eller ammer, bør ikke modtage radiojodbehandling. Denne form for terapi er heller ikke egnet til personer, der har mistanke om en ondartet thyreoidea-tumor (= kontraindiceret).

Stråling af thyreoiditis (= strålingsrelateret Betændelse i skjoldbruskkirtlen), en Hypothyroidisme (=Hypothyroidisme) eller en eksisterende hyperthyreoidisme (Hyperthyreoidisme) forekommer.

Efter radiojodterapien kontrolleres patientens skjoldbruskkirtelfunktion regelmæssigt (oprindeligt nøje, senere årligt), fordi en mulig hypothyreoidisme kan udvikle sig selv år efter behandlingen.

Terapi af endokrin orbitopati

Lokale forholdsregler kan træffes for at forhindre hornhinden i at udtørre: fugtighedscreme øjndråbe eller et urglasurbind, der gør det øje holder fugtig, når patienten ikke længere kan lukke låget.
Endvidere kan øjenstikket bestråles, og / eller en terapi med kortikosteroider (for eksempel kortison) for at hæmme den autoimmune inflammatoriske reaktion i øjenstikket.

Komplikationer

Det tyrotoksisk krise eller. koma (= Bevidsthedstab) er komplikationer ved en overaktiv skjoldbruskkirtel. Denne tilstand forekommer ofte efter indgivelse af iodholdige medikamenter eller kontrastmidler Røntgendiagnostik på eller efter stop af thyroidemedicin, der har begrænset skjoldbruskkirtelens funktion.

Krisen eller koma i hypertyreoidisme har tre faser:

I fase I. patienten har en forhøjet hjerterytme på over 150 slag pr. minut, eller der er forkaldsflimmer. Du sveder mere og mister meget væske (desiccosis) og har temperaturer op til 41 ° Celsius.
Patienterne kaster op og har diarré, de er også meget rastløse og dirrende. Muskelsvaghed er tydelig.

I trin II Hvis de berørte patienter desorienteres ud over de ovennævnte symptomer, har nedsat bevidsthed og reagerer ikke tilstrækkeligt med eksterne stimuli (= somnolent).

Fase III er kendetegnet ved et ekstra koma, som kan gøres vanskeligere ved kredsløbssvigt.

Patienter med en tyrotoksisk krise skal behandles i intensiv pleje, fordi sygdommen er alvorlig.

Årsagsbehandlingen er den hurtige hæmning af den overdreven hormonsyntese, der opnås ved intravenøs indgivelse af Anti-thyroidea-lægemidler opnås.

I tilfælde af livstruende jodforgiftning kan blodplasma vaskes i form af Plasmaproces finder sted eller a kirurgisk indgreb kan udføres for næsten fuldstændigt at fjerne skjoldbruskkirtlen.

Behandlingen af ​​symptomerne består af indgivelse af væsker, salte (= elektrolytter) og kalorier via en infusion.
Desuden vil ß-receptorblokkere til behandling af øget hjerterytme og højt blodtryk og fysiske forhold, såsom påføring af kulde, bør reducere feberen.

Til en trombose For at forhindre dette er lægemidler vant til Tromboseprofylakse administreret (f.eks. Acetylsalicylsyre: SOMS 100).