Intern Medicin

Smerter i en løkke af tarmen

introduktion

Afhængigt af placeringen kan mavesmerter have forskellige årsager. I nogle tilfælde er det muligt at udlede den mulige årsag fra lokaliseringen af smerten. Sygdomme i tarmen, dvs. tarmsløjferne, forårsager sædvanligvis mavesmerter, der er lokaliseret i midten til nederste mave.

Da tarmen strækker sig over hele maven, kan smerter i en tarmslynge forekomme til højre, venstre eller i midten.

Årsager til en løkke af tarmsmerter

Der er flere tilstande, der kan forårsage en løkke af tarmsmerter.

Den øverste del af tarmen er tolvfingertarmen (duodenum). Her kan der udvikles mavesår, der ligner gastrisk mavesår. Sådanne mavesår kan forårsage alvorlig smerte, for det meste lokaliseret i øvre del af maven.

Læs mere om dette under: Duodenalsår

Indfangning af dele af tarmen (hernias) kan forekomme i inguinal hernias, navlebrokk og incisional hernias. En lille del af tarmen passerer gennem et hul i mavevæggen eller gennem lyskanalen, dette kaldes et brud. Hvis det indsnævres inden for dette hul, kaldes det en indkapsling. Sådan indfangning kan forårsage alvorlig smerte.

En utilstrækkelig forsyning af tarmen med blod (Intestinal iskæmi) kan forårsage alvorlige smerter i de berørte tarmsløjfer.
Også en akut tarmobstruktion (ileus), hvor tarmindholdet ikke længere kan transporteres på grund af en hindring.

Desuden kan inflammatoriske tarmsygdomme såsom Crohns sygdom eller ulcerøs colitis føre til mavesmerter.

Læs også om dette emne: Kronisk inflammatorisk tarmsygdom

Diverticulitis, en betændelse i bulder i tarmtarmen, fører også til smerter i de berørte tarmsektioner.

Men selv relativt ufarlige sygdomme, såsom simpel gastrointestinal influenza, kan forårsage smerter i tarmområdet.

Smerter i tarmen i tarmen fra diverticulitis

Hos nogle mennesker udvikler man små fremspring af slimhinden, den såkaldte diverticula, i alderdommen. Man taler om diverticulosis. I de fleste tilfælde lokaliseres sådan diverticulosis i sigmoid colon, en del af tyktarmen.

Risikofaktorer for udvikling af diverticula er en diæt med lavt fiberindhold og - som et resultat - hyppig forstoppelse. Divertikulose forårsager i sig selv ingen symptomer. Imidlertid kan der forekomme betændelse i området ved diverticula, der kaldes diverticulitis. Dette ledsages af smerter i venstre underliv. En feber kan også forekomme.

Er du interesseret i dette emne? Læs mere om dette under: Smerter forbundet med diverticulitis

Smerter fra den snoede tarmsløjfe

I sjældne tilfælde kan tarmen tænde på sig selv. Man taler derefter om en tarmforvikling. Som et resultat af denne vridning kan tarmindholdet ikke længere transporteres, og blodforsyningen til tarmen er ofte forringet. Der er alvorlige smerter i den berørte del af tarmen.

En tarmforvikling er potentielt livstruende, da den berørte del af tarmen kan dø uden indgreb. Kirurgisk behandling er normalt nødvendig.

Smerter fra den klemmede tarmsløjfe

En tarmsløjfe kan blive fanget i forskellige brokker (lyskebrok, navlebrok, incisional brok), hvor dele af tarmen kan trænge igennem og blive indsnævret gennem et hul i mavevæggen.

Små pauser uden indfangning medfører normalt ikke noget ubehag, men kan mærkes som et lille fremspring gennem huden.
Hvis der opstår en indfangning, kan blodtilførslen til den fastlåste tarm begrænses betydeligt, og tarmindholdet kan ikke længere transporteres. Der er alvorlige smerter i den berørte del af tarmen. Hvis en tarmsløjfe er fanget, er det normalt nødvendigt med hurtig kirurgisk behandling.

Hvor forekommer smerten i tarmsløjferne?

Smerter i en tarmsløjfe i højre mave

Smerter i en tarmsløjfe beliggende i højre halvdel af maven kan indikere forskellige mulige sygdomme.

I tilfælde af en indfangning som en del af en brok, kan en tarmsløjfe på højre side være involveret. For eksempel med en højre-sidet brok (Inguinal brok) eller med en højre-sidet brok (Tændende brok).
I tilfælde af en snævert brok, opstår der en pause i området med et ar, for eksempel efter tidligere operationer i maven. Selv hvis tarmen er utilstrækkeligt forsynet med oxygeneret blod, kan dele af tarmen placeret på højre side være involveret, og højre side af mavesmerter kan forekomme.

Kroniske inflammatoriske tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom eller ulcerøs colitis, kan også forårsage højre side af mavesmerter. Irritabelt tarmsyndrom kan forårsage smerter i enhver del af tarmen.

Læs mere om dette under: Behandling af irritabelt tarmsyndrom

Smerter i en tarmsløjfe i venstre mave

Den mest typiske årsag til venstresidet abdominal smerte er sigmoid diverticulitis, dvs. betændelse i tarmtarmens fremspring i området af den såkaldte sigmoid colon.

Men indfangning i brud som f.eks. En ledende brodderbrok eller incisional brok kan også forårsage smerter i området med en tarmsløjfe til venstre.

En tarmobstruktion kan lokaliseres i ethvert område af tarmen og dermed forårsage mavesmerter til højre såvel som til venstre eller i midten. En tarmhindring skyldes normalt forhindringer i passagen. Disse inkluderer for eksempel tumorer eller vedhæftninger efter tidligere operationer.

Diagnose af smerter i tarmslynger

Hvis der er smerter i tarmområdet, skal den udløsende årsag findes. Først finder anamnese sted, så det bliver spurgt nøjagtigt, hvornår klagerne findes, hvor ofte de forekommer, og hvor længe de varer, hvilken slags smerte de har, hvor de er placeret, og om der er ledsagende symptomer. Tilstedeværelsen af komorbiditeter bliver også spurgt om.

På baggrund af en klinisk undersøgelse af maven kan de næste ledetrin til den mulige årsag samles. Dette efterfølges normalt af en ultralydscanning af maven og blodprøver.
Det er ikke ualmindeligt, at yderligere billeddiagnostik, såsom en CT- eller MR-undersøgelse, er nødvendig.

Yderligere ledsagende symptomer med smerter i tarmsløjferne

De ledsagende symptomer afhænger af den udløsende årsag. Ofte kan en årsag allerede mistænkes som følge af en bestemt symptomkonstellation.

Smerter i en eller flere løkker i tarmen, der forekommer i kombination med feber, kan indikere tilstedeværelsen af en betændelsesreaktion, som forekommer i diverticulitis.
I tilfælde af kronisk inflammatorisk tarmsygdom forekommer der foruden mavesmerter ofte vandig eller blodig blodig diarré.
En tarmobstruktion fører ofte til tilbageholdelse af afføring, og opkast kan også forekomme.
Hvis der er intestinal iskæmi, er der ofte alvorlige mavesmerter, opkast og diarré.
I tilfælde af en klemt brok kan klemningen føre til en tarmobstruktion og tilhørende symptomer.
Hvis der er en duodenalsår, forekommer epigastrisk smerte, kvalme, en følelse af fylde og appetitløshed. Smerten forbedres ofte umiddelbart efter at have spist.
I tilfælde af en gastrointestinal infektion forekommer der udover mavesmerter akut diarré, ofte ledsaget af opkast. Ofte påvirkes også andre mennesker i umiddelbar nærhed.
Med irritabelt tarmsyndrom kan der forekomme en lang række ledsagende symptomer. Disse inkluderer for eksempel diarré eller forstoppelse, flatulens, rapning, oppustethed og appetitløshed.

Terapi af smertefulde tarmslynge

Behandlingsformen afhænger i vid udstrækning af årsagen til smerter i tarmen.

Nogle sygdomme kræver hurtig handling i form af en kirurgisk procedure. Disse inkluderer tarmobstruktion, indfangning af en tarmsløjfe, intestinal sammenfiltring og intestinal iskæmi. Kun i sjældne tilfælde diagnosticeres denne diagnose ikke. For eksempel, hvis risikoen for anæstesi og kirurgi er for høj, som det kan være tilfældet med patienter med andre alvorlige eksisterende forhold.

Antibiotikabehandling er ofte nødvendig for diverticulitis. I nogle tilfælde er det imidlertid tilstrækkeligt at tage en madpause og hvile.

Hvis der er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, er langvarig lægemiddelterapi nødvendig i de fleste tilfælde. Valg af medicin inkluderer mesalazin, steroider, immunsuppressiva og biologiske stoffer.

I tilfælde af et mavesår i området tolvfingertarmen startes syrehæmmende medikamenteterapi. Det er også vigtigt at undgå udløsende faktorer som alkohol, nikotin, stress og smertestillende medicin fra gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen eller ASA.

I tilfælde af gastrointestinal influenza er tilstrækkelig væskeindtagelse tilstrækkelig, og symptomerne forsvinder alene inden for 1-3 dage.

Der er i øjeblikket ingen specifik terapi til behandling af irritabelt tarmsyndrom. Forskellige fremgangsmåder inkluderer at spise en speciel fiberrig diæt og tage probiotika.

Varighed og prognose for smerter i en tarmsløjfe

Prognosen for smerter i området af en tarmsløjfe afhænger stort set af den udløsende årsag. Mens en virussygdom i mave-tarmkanalen som regel er ufarlig og regresserer på egen hånd efter nogle få dage, er sygdomme som tarmobstruktion, intestinal iskæmi eller intestinal obstruktion i mange tilfælde livstruende, hvis de ikke behandles.
Hurtig terapi er nødvendig.

Andre sygdomme, såsom Crohns sygdom eller ulcerøs colitis, er ofte kroniske og tilbagevendende, dvs. i tilbagevendende angreb.