Spiserørskræft

Alle oplysninger, der gives her, er kun af generel karakter, tumorterapi hører altid i hænderne på en erfaren onkolog!

Synonymer

Esophageal Carcinoma, Esophageal Tumor, Esophageal Tumor, Esophagus-Ca, Beret Carcinoma

definition

Spiserørskræft (esophagus = spiserør) er en ondartet, ukontrolleret hurtigt voksende tumor, der stammer fra cellerne i spiserørets foring.
I 80-90% af tilfældene er der en forbindelse mellem langtidsforbrug af højt bevis alkohol (alkoholmisbrug) og forbrug af cigaretter. Esophageal carcinoma kan også udvikle sig fra en baret esophagus, som er en konsekvens af reflukssygdom (kronisk halsbrand). Tumoren forårsager symptomer sent, når den allerede er langt fremme. På grund af den sene diagnose har denne type kræft en meget dårlig prognose for patienter.

Illustration spiserørskræft

Tumoren har allerede okkluderet en stor del af esophageal diameter.
Dette resulterer i problemer med at synke.
Nogle gange kan fødevarekomponenter ikke længere passere gennem indsnævring (stenose).

Epidemiologi

Forekomsttoppen af ​​spiserørstumorer er mellem 50 og 60 år, hvor mænd 2-3 gange er mere tilbøjelige til at blive påvirket af denne sygdom end kvinder.
Samlet set er esophageal carcinoma en relativt sjælden kræft med en samlet forekomst på 10 tilfælde pr. 100.000 befolkning.
I Europa er esophageal karcinom repræsenteret blandt de samlede kræftdødsfald med 3,3% hos mænd og 1,4% hos kvinder. Kvinder er dog oftere påvirket af spiserørskræft, der er højere op (tæt på munden), hvilket igen har en endnu værre prognose end den mave tættere.

Frekvensfordeling inden for spiserøret:

  • I halsdelen (cervikal) tumorer placeret i spiserøret 5-10%
  • Over gaffel til luftrør lokaliserede tumorer (suprabifurcal) 45-55%
  • Tumorer placeret under rørens gaffel (infrabifurcal)
  • 40-50%

Spiserørens anatomi

Illustration af spiserøret fra strubehovedet til membranen / maven

  1. Cricoid brusk
  2. Aortastrengning (slutningen af ​​abdominalarterien)
  3. Zwerfellenge
  1. skjoldbruskkirtel
  2. Carotis arterie (carotis arterie)
  3. Windpipe (luftrør)
  4. højre hovedbrochius (bronchi)
  5. spiserør
  6. Mellemgulv

Læs mere om anatomi under vores emne: Spiserørens anatomi

Figur spiserør
  1. spiserør
    (Halsafsnit) -
    Spiserøret, pars cervicalis
  2. Næsehulen - Cavitas nasi
  3. Oralt hulrum - Cavitas oris
  4. Windpipe (ca. 20 cm) - luftrøret
  5. spiserør
    (Brystsektion) -
    Spiserøret, pars thoracica
  6. spiserør
    (Abdominal sektion) -
    Spiserøret, pars abdominalis
  7. Maveindgang -
    Cardia
  8. Mavekrop -
    Corpus gastrum
  9. Hals -
    svælg
  10. Skjoldbruskkirtel -
    Glandula thyroidea

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Former og årsager

Forskellige former for spiserørskræft og deres årsager:

Esophageal tumorer forekommer generelt primært i de fysiologisk eksisterende fortrængninger af spiserøret.

Først og fremmest skelnes to hovedformer af denne kræft:

I øverste del af spiserøret er slimhindens overflade hovedsageligt foret med pladepitel (dækkende væv). Den nederste del består for det meste af kirtelvæv.

Afhængig af celletypenes oprindelse udvikles følgelig pladescellekarcinomer hovedsageligt i den øverste del af spiserøret og kirteltumorer (adenocarcinomer) i den nedre del.Mere sjældent er der en speciel form for denne kræft, der hovedsageligt vokser i længderetningen langs væggen. Det ødelægger de autonome nerver i spiserøret (plexus myentericus Auerbach), så peristaltis slukkes og spiserøret er en stiv struktur. Denne form kaldes hårdt (skræmmende) øsofageal karcinom.

  1. De vigtigste risikofaktorer for pladcellecarcinom (60%) er års forbrug af alkohol med høj procentdel (alkoholmisbrug). Alkoholens kræftfremkaldende (kræftfremkaldende) virkning øges ved at ryge cigaretter. Disse to forurenende stoffer nævnes ofte i samme åndedrag i relation til spiserørskræft, fordi de i de fleste tilfælde konsumeres sammen.

For mere information om dette emne, anbefaler vi vores side om: Squamous Cell Carcinoma - Hvor farligt er det?

  1. I de fleste tilfælde opstår adenocarcinom (40%) fra en baret spiserør, en ændring i slimhinden, der kan udvikle sig efter en langvarig reflukssygdom (kronisk halsbrand). Det kaldes derfor også "beret carcinoma". Det skal bemærkes, at langt fra alle baret-spiserør uundgåeligt udvikler sig til en tumor. I de sidste par årtier har der været en stigning i de sekundære sygdomme forårsaget af reflukssygdom og dermed også adenocarcinom i spiserøret.

Andre forurenende stoffer fra mad:

Kræftfremkaldende stoffer findes også i fødevarer. Der er kemiske forbindelser lavet af nitrit (saltpeter, hærdende salt) og visse proteiner (aminer), såkaldte nitrosaminer. Nitrosaminer opstår blandt andet ved grilling, ristning og nogle gange opstår de i maven fra fødevarer, der er særligt rige på nitrater, såsom Spinat eller salat.

Aflatoxiner er forurenende stoffer, der dannes af visse former i fødevarer. Disse kan ikke kun forårsage tumorer i spiserøret, men også i andre organer, f.eks. i leveren.

Lignende effekter tilskrives mælkeform, der fortrinsvis påvirker mejeriprodukter.

Da mugne fødevarer sjældent forbruges i Europa nu, er denne årsag til kræft mere udbredt i ”tredjelande”. I nogle regioner i verden tygges betel nødder som en luksus mad af store dele af befolkningen. Dette forurenende stof kan forårsage en lang række kræftformer, især i munden og spiserøret.

Efter kaustikering af spiserøret med syrer eller alkalier, kan spiserørskræft udvikles som en sen konsekvens af skaden på slimhinderne.

I det lange løb forårsager varme drikke og krydret mad også lignende irritation af slimhinderne og kan fremme udviklingen af ​​en tumor. I nogle asiatiske lande er der for eksempel etableret en forbindelse mellem forbrug af varm drikke og mad og forekomsten af ​​spiserørskræft.

Vitaminmangel og dårlig hygiejne diskuteres også som årsag til de regionale forskelle.

Sygdomme, der kan resultere i spiserørskræft:

Reflukssygdom (kronisk halsbrand) som årsag til tumorudvikling er allerede rapporteret ovenfor.

En forsinket passage af mad irriterer slimhinden. Hos sygdomme, der forsinker passagen, øges risikoen for at udvikle en spiserørstumor. Disse inkluderer sygdomme som achalasi og spiserørsmisse.
Achalasia er en udvidelse af spiserøret foran maven indgangen. I tilfælde af en esophageal divertikulum er der en lateral bule af esophageal væggen.

Især kan ar på slimhinden forårsaget af kaustiske kemiske forbrændinger indsnævre (stenose) spiserøret, så mange år senere kan der udvikles et karcinom på basen af ​​dette ar.

Efter eksponering for stråling, der påvirkede spiserøret for længe siden, øges risikoen for at udvikle spiserørskræft på grund af stråleskader.

Plummer-Vinson-syndromet beskriver en ændring i slimhinden (slimhindearofi) i området af munden, halsen og spiserøret.
Årsagen til dette syndrom er en langvarig, kronisk jernmangel, der har tendens til at forekomme i fremskreden alder. Syndromet øger risikoen for at udvikle en esophageal tumor.

I nogle tilfælde kan en familiehistorie med denne kræft spores tilbage. Genetisk arv spiller en vigtig rolle her.

Symptomer

Symptomer hos for eksempel patienter, der har kræft i spiserøret Sværhedsmæssigt at sluge, Smerter ved indtagelse, hæshed, hyppig forekomst af at hoste og Vægttab være.
Synderlidelser er den mest typiske for sygdommen, men de vises normalt kun på et avanceret stadium.

Læs mere om emnet: Symptomer på spiserørskræft

Symptomer på tidlig spiserørskræft

Esophageal kræft er en tilstand, der forekommer i de fleste tilfælde ingen klager i de tidlige stadier forårsaget. Det gør det til en meget lumsk sygdom.
Desværre er dette ikke sjældent tilfældet med kræft generelt. En tidlig diagnose er spiserørskræft næsten altid et tilfældigt fund. Symptomer som slukningsproblemer og hæshed vises ofte kun i de meget avancerede stadier af sygdommen.

Tegn på spiserørskræft

Kræft i spiserøret er blandt de sygdomme, der ofte kun forårsager symptomer på et avanceret stadium. Dette er især ødelæggende med hensyn til chancerne for bedring.
Det førende symptom på spiserørskræft er et Slugende lidelse (Dysfagi). Dette kan dukke op på forskellige måder. For eksempel oprindeligt gennem en Følelse af pres eller Burning bag brystbenet når man spiser eller føler at maden sidder fast.
I avancerede stadier kan optagelse af flydende stoffer blive et problem på grund af den stigende indsnævring af spiserøret af tumoren. Hoestness er også et symptom på, at patienter med spiserørskræft klager oftere.
Som med mange andre kræftformer spiller det også en rolle i kræft i spiserøret Vægttab som symptom en ikke ubetydelig rolle.
Et symptomkompleks, der beskrives som "B-symptomer", inkluderer typiske ikke-specifikke symptomer, der ofte forekommer i forbindelse med kræft: A uønsket vægttab på mindst 10% af den originale kropsvægt inden for 6 måneder, ellers uforklarlig Feber over 38 ° C og overdådige nattesved det gør det nødvendigt at skifte tøj.
Disse B-symptomer forekommer ikke kun i kræft, men også i infektionssygdomme som tuberkulose. På ingen måde viser alle patienter, der lider af en ondartet tumorsygdom, dette kompleks af symptomer, det forekommer relativt ofte hos patienter, der lider af lymfekirtelkræft.

diagnose

Den vigtigste undersøgelse til diagnosticering af spiserørskræft er Reflektion af spiserøret, Mave og tolvfingertarmen (Gastroskopi).
Her skubbes et rør gennem munden og halsen ind i spiserøret, maven og tolvfingertarmen, enten efter at have narvet halsen ved hjælp af en lokalbedøvelsesspray eller efter indgivelse af en søvninjektion. Et kamera er tilsluttet slangen. Ved hjælp af dette kan man se på organerne.
Hvis der ses et område, kan dette lille vævsprøve (Biopsi). Dette sendes til en vævsundersøgelse. I dette tilfælde er stoffet f.eks. Under mikroskop overvejet, kan patologen derefter stille diagnosen. Mistanken om, at en ondartet sygdom er til stede, kan ofte udtrykkes under reflektionen på baggrund af det ydre udseende af det iøjnefaldende område, men en pålidelig diagnose er altid kun mulig under mikroskopet.
Især i maven og tolvfingertarmen kan et simpelt mavesår ligner en tumor. For yderligere diagnose, Endosonography, anvendes en blanding af spejling og ultralyd. Ved hjælp af dette kan fx dybdesfordelingen i det omgivende væv vurderes. Dette er ofte vigtigt for at beslutte, hvilke terapimuligheder der er mulige.
Det er også vigtigt Søg efter tumoraflejringer. Dette gøres normalt ved hjælp af en Computertomografi. Eventuelle metastatiske steder med spiserørskræft er primært lymfeknuder, lunger og lever.

terapi

Konservativ terapi betyder ikke-invasiv terapi, så der er ingen kirurgisk indgriben.
De mest konservative terapeutiske muligheder for spiserørskræft inkluderer strålebehandling (Strålebehandling) og kemoterapi eller en kombination af begge dele.
Hvilken Type terapi anvendesafhænger i vid udstrækning af Tumorstadie nu og da hvordan den gamle patient er og især hvor helbredstilstand han er placeret.
Eneste applikation af stråling eller kemoterapi uden efterfølgende eller tidligere operation ofte finder kun sted i en palliativ behandling i stedet for.
Palliativ betyder, at en kur ikke længere er mulig klager men så bedst muligt indeholdt burde være. Stråling og kemoterapi kan bruges til at forsøge at hæmme eller bremse væksten af ​​tumoren.
En nyere metode er den såkaldte fotodynamisk terapi. Her administreres patienten et stof, der akkumuleres relativt selektivt i tumorvævet. Derefter tumorvævet med lys af en bestemt bølgelængde bestrålede. Dette fører til en såkaldt fototoksisk reaktion, nogle af tumorcellerne ødelægges. Dette bruges f.eks. I spiserøret til noget at reducere alvorlige indsnævringer og derved forbedre madens passage igen.
EN Kombination af stråling og kemoterapiMen såkaldt kemoradioterapi bruges ikke kun i en palliativ situation. I nogle tilfælde kan det være nyttigt at skrumpe tumoren ved hjælp af en kombination af stråling og kemoterapi inden operationen, så operationen er mere lovende. Man taler derefter om neoadjuvant radiokemoterapi.
En anden konservativ terapimulighed er det Indsættelse af et metalrør (Stent) ind i spiserøret. Denne terapi tjener kun det Relief fra symptomer og ikke helbredelse. Stenten kan skubbe tumormassen lidt ud til kanten og dermed gøre det lettere at sluge igen.

Kirurgisk behandling af spiserørskræft

Når en Opereret spiserørskræft afhænger af kræftstadiet, patientens alder og patientens samlede tilstand.
Afhængig af hvilken højde i spiserøret i svulst sidder, kom forskellige operationer i spørgsmålet.
Spiserøret løber gennem brystet og ned i øvre del af maven. Tumoren sidder langt under, så skal det bare Åbnet mavehulen blive. Det er imidlertid ikke ualmindeligt, at en såkaldt 2-hulrumsprocedure er nødvendig, så brystet og bughulen skal åbnes for at være i stand til at fjerne tumoren.
Er tumoren tændt Overgang fra spiserøret til maven, kan a yderligere delvis afstand af Mave være nødvendigt. Delvis eller fuldstændig fjernelse af spiserøret er normalt nødvendigt. I de fleste tilfælde en såkaldt Gastrisk højde henholdsvis. Dette betyder, som navnet antyder, at maven trækkes op fra maven og fremstilles til en slags rør. Det fungerer derefter som en Esophageal udskiftning. Hvis maven ikke er en mulighed som en esophageal erstatning, bruger kirurgen en del af tyktarmen eller tyndtarmen, som han derefter installerer mellem maven og resterne af spiserøret.
Det er ikke ualmindeligt en kombination af stråling og kemoterapi inden operationder har anvendt kemoradioterapi. Dette tillader a Krymp svulsten hvilket øger chancerne for at kunne fjerne tumoren fuldstændigt under operationen.
I nogle år er tumorer blevet diagnosticeret på et meget tidligt stadium ved anvendelse af en rent endoskopisk procedure, dvs. inden for gastroskopi, fjern. Her er Tumorvæv med en elektrisk snare "Skrabet" slimhinden af.
Risici Operationen kan omfatte blødning, infektion med bakterier, allergisk reaktion på anæstesimidlet, skader fra kirurgiske instrumenter, skader på tilstødende organer og skader på nerver.

Komplikationer

Hvis tumoren er meget avanceret, vil dens plads-krævende (invasive) vækst (infiltration) i Windpipe (luftrør) vokse ind i det. Dette kan undertiden skabe en åben forbindelse mellem de to hule organer, en såkaldt esophago-tracheal fistel. Gennem denne fistel kan madkomponenter komme ind i lungerne og så gentagne gange (tilbagevendende) alvorlig lungebetændelse årsag. Især under en strålebehandling tumoren kan bogstaveligt talt smelte sammen og danne fistler.

I tilfælde af esophageal ca kan den også være mindre kronisk blødning kommer, hvoraf nogle fører til et relevant blodtab ubemærket, og sådan Anæmi (Anæmi) kan forårsage. Hvis tumoren blødger for meget, kan du kaste op blod (Hæmatemesis) kom.

metastaser

Man kan have to former for Metastase (tumorspredning) beskrive:

  1. Lymfogen metastase:
    Lymfekarrene dræner Lymfevæske fra alle dele af vores krop og dermed også fra en spiserørstumor. Når dette er forbundet med et lymfekar gennem dens vækst, sker det, at nogle tumorceller løsner sig fra tumorcelleklyngen og føres med lymfestrømmen. Lymfeknuder ligger i løbet af et lymfekar. Som sæde for immunforsvaret har de til opgave at fange og bekæmpe bakterier (bakterier). Tumorcellerne sætter sig i de nærmeste lymfeknuder og formerer sig igen.
    Dette skaber en lymfeknude-metastase. Denne form for metastase er den mest almindelige form i denne type kræft.
  2. Hematogen metastase:
    Hvis tumoren fastgøres til et blodkar, når den vokser, kan celler rive sig væk, som ved lymfogen metastase, og spredes over hele kroppen via blodbanen. Oftest bosætter tumorcellerne sig i leveren, lungerne, hjernen og ribbenene og danner såkaldte fjerne metastaser.

Forventet levetid i spiserørskræft

Det Forventede levealder hos patienter med spiserørskræft er normalt kort. Dette er især fordi kræft ofte forekommer anerkendt sent bliver til.
Samlet set 5 års overlevelsesrate, dvs. antallet af patienter, der stadig er i live 5 år efter diagnosen, under 20%.
Vil Diagnose på et tidligt tidspunkt og hvis tumoren kan fjernes fuldstændigt, vil forbedringen være Vejrudsigt klar. Undersøgelser har fundet en gennemsnitlig overlevelsestid på 9 måneder efter diagnosen. Dette er imidlertid en gennemsnitsværdi, så alle trin, inklusive de sidste trin, er inkluderet her. Patienter med esophageal kræft i det tidlige stadium har ofte en betydelig længere levetid.