Lammelse af stemmebånd

definition

Stemmefoldene er de parallelle foldevæv, der er væsentligt involveret i dannelsen af ​​lyde og stemmen. De er en del af strubehovedet i halsen. Udefra er de beskyttet og afskærmet af den eksternt håndgribelige cricoidbrusk. De er dækket af en slimhinde og består for det meste af vokalmusklen, "vocalis muskel".

Stemmefoldene i strubehovedet er fastgjort til forskellige brusk, der kan flyttes og justeres af andre strubehovedmuskler. Disse muskler får glottis til at lukke eller åbne som en revne, trekant eller diamant. Dette resulterer i forskellige toner, der danner grundlaget for vores artikulation og sprog. Lyden, der genereres af stemmefoldene, kaldes "fonation".

Ved såkaldt lammelse af vokalvingerne lammes strubehovedmusklerne, der tillader glottis at åbne og bevæge vokale folder, eller stemmevoldene irriteres.

Dette kan undertiden føre til alvorlige symptomer, såsom langvarig hæshed eller vanskeligheder med at tale.

Årsagen kan være irritation af stemmevoldene eller skade på den leverende nerve, den såkaldte tilbagevendende nerv, som forsyner strubehovedmusklerne.

årsager

Den underliggende årsag til stemmebåndslammelse er svigt eller svaghed i strubehovedmusklerne. Årsagerne til muskelsvigt kan være forskellige. En lille nervegren sender sine impulser til næsten alle strubehovedmusklerne på sin side. På grund af dens anatomiske position er det ofte nedsat ved forskellige sygdomme i nakken, men frem for alt ved medicinske indgreb. Selv let irritation af nerven, men også en fuldstændig afskæring fører til svaghed og svigt i næsten alle strubehovedmuskler.
Tumorsygdomme kan også påvirke strubehovedmusklerne. Larynx- og skjoldbruskkirtelsvulster kan især påvirke den følsomme nerve og de følsomme strukturer i strubehovedet.
Mere sjældent kan betændelse, kredsløbssygdomme eller virussygdomme i halsområdet også forårsage lammelse af stemmebåndene.

Læs mere om betændelse i stemmebåndene, tegn på kræft i skjoldbruskkirtlen og stemmebåndskræft.

Lammelse af stemmebånd efter kirurgi i skjoldbruskkirtlen

Komplikationer efter operationer i skjoldbruskkirtlen, såsom struma terapi, er den mest almindelige årsag til stemmebåndslammelse. I forbindelse med fuldstændig fjernelse eller halvafstand af skjoldbruskkirtlen, i sjældne tilfælde, ofte med uerfarne kirurger, er den såkaldte "tilbagevendende nerve" beskadiget eller afbrudt. Som et resultat af den embryologiske udvikling passerer nerven fuldstændigt gennem nakken og under de store arterielle kar i området øvre bryst. Derefter trækkes den tilbage bag skjoldbruskkirtlen mod strubehovedet. Det ligger tæt på bagsiden af ​​skjoldbruskkirtlen på begge sider. Denne blotte nerves udsatte placering gør den meget modtagelig for enhver skade.
I dag er der forsøgt at holde risikoen for tilbagevendende parese så lav som muligt. Til dette formål anvendes sonder intraoperativt, som konstant kontrollerer nervens funktion. Umiddelbart efter operationens afslutning ses strubehovedet ved hjælp af et spejl eller et lille kamera, eller patienten bliver bedt om at tale for at identificere potentielle skader i god tid.

Læs mere om tilbagevendende parese.

Symptomer

Et typisk symptom på stemmebåndslammelse på den ene side er heshed. Når den ene side af strubehovedmusklerne svigter, kan fonationen i strubehovedet ikke længere fortsætte ordentligt, og der opstår en permanent heshed. Vibrationen og tonedannelsen forstyrres, afhængigt af hvor udtalt lammelsen af ​​strubehovedmusklerne er. Normalt kræver det derfor også mere luftforbrug.
Hvis begge sider påvirkes af stemmefals lammelse, kan glottis ikke længere åbnes af sig selv, og der opstår akut åndenød. Luften kan ikke længere slippe ud gennem de lukkede vokale folder, og derfor skal patienten ventileres ved intensiv pleje, hvis den svigter helt.

Læs mere om heshed her.

Lammelse af højre eller venstre stemmebånd

Anatomi af de tilbagevendende nerver er forskellig fra begge sider. Ligesom de store arterielle kar, der forgrener sig fra aorta mod nakken, adskiller larynxnerverne sig også på begge sider.

På højre side forgrener den fine, tilbagevendende nerv sig sig fra hovednerven og løkker rundt om hovedarterien i nakken og armen på niveauet for knoglen. Til venstre trækkes derimod nerven markant dybere ind i brystet og vinder kun omkring selve aorta lige over hjertet, og dens løb er markant længere end på højre side, og nerven er derfor mere tilbøjelig til at skade på dens lange løb. Som et resultat er venstre side påvirket af lammefold lammelse næsten dobbelt så ofte som højre.

Ensidig Lammelse af stemmebånd er tydelig oftere som bilateralt. EN hæshed er den typiske konsekvens af ensidig mangel på vibrationer i glottis. Det opstår ingen åndenøddog bruges mere luft til normal tale.

Valsesnor lammelse på begge sider

Bilateral lammelse af stemmebånd er sjælden. Hvis det opstår, fører det til alvorlige symptomer og et behov for intensiv pleje. I normal afslappet tilstand lukkes glottis. Især påvirkes musklerne, der åbner glottis bred, i stemmebåndslammelse. Som et resultat kan strubehovedet ikke åbnes, og der er åndenød, alvorlig heshed og en susende lyd, når man prøver at indånde.
I tilfælde af alvorlig, akut åndenød skal patienten om nødvendigt understøttes af kunstig åndedræt. Hvis der ikke er nogen forbedring eller udsigt til en kur, kan en operation hjælpe med at udvide glottis permanent. Undertiden skal den kunstige adgang kontinuerligt ventileres. Især infektioner i lungerne og luftvejene er en hyppig konsekvens, da slim og kim ikke længere kan hostes op.

diagnose

En vigtig del af diagnosen af ​​stemmebåndslammelse er baseret på patientens medicinske historie og sprogfærdigheder. En typisk permanent hæshed er allerede banebrydende for diagnosen. Larynx kan derefter ses af ENT-lægen ved hjælp af enten et strubehovedspejl, som lægen har i patientens hals eller en endoskopi af strubehovedet. I denne såkaldte "laryngoskopi" skubbes et kamera med lys ind i patientens strubehoved, og glottis ses på et display. Pareser på den ene side er især mærkbare, når man sammenligner venstre og højre side.

For at sikre diagnosen kan der udføres en "elektromyografi", dvs. en kontrol af muskelevnen gennem elektrisk stimulering. Hvis der ikke er foretaget nogen thyreoidea-kirurgi på forhånd, skal årsagen til stemmebåndslammelsen bestemmes. En CT- eller MR-undersøgelse af nakken og brystet kan vise eventuelle abnormiteter godt.

behandling

Behandlingen afhænger af skadeomfanget. Hvis nerven er blevet fuldstændigt afbrudt, for eksempel som en del af en skjoldbruskkirteloperation, er der ingen udsigt til forbedring gennem træning. Kirurgisk indgriben kan hjælpe med at justere vokalfolderne, så symptomerne er minimale. I tilfælde af bilateral lammelse af stemmebånd kan kirurgisk indgreb også udvide glottis, så der ikke er nogen akut åndenød.
Hvis nerven i strubehovedet kun er irriteret og begrænset i dens funktion, kan dens funktion gendannes gennem træning. Visse taleøvelser kan hjælpe med at genvinde bevægelsesområdet.

Øvelser

I tilfælde af irritation og delvis svigt i strubehovedmusklerne er der en god chance for at genvinde de originale funktioner. Det Øvelser sigter mod at producere så mange forskellige lyde som muligt. Som ved normal muskeltræning til opbygning, skal strubehovedmusklerne også bruges ens.

For at sikre en vellykket rehabilitering skal man Talepædagog der skal besøges. Ved konstant at øve forskellige vokaler med øget vægt, kan en stor del af sprogfærdigheden ofte genvindes over tid.

I dag kommer også Elektrostimuleringsprocedure til brug. Sammentrækningen kan udløses ved målrettet stimulering af visse muskler. Elektrostimulering for at styrke musklerne har den samme effekt som bevidst spænding gennem fonationsøvelser.

Hærdning / prognose

Muligheden for en fuldstændig helbredelse fra stemmebåndslammelse afhænger af årsagen til lammelsen. I sjældne tilfælde, især i ulykker eller efter operationer, er nerven ansvarlig fuldstændigt afskåret eller så hårdt beskadiget den lammelse ikke hærdelig er.

I mange tilfælde er nerven imidlertid blot irriteret. Hvis der er en tumor, der presser på nerven, skal den Rettede årsagen blive. Hvis nerven har en restfunktion og ikke er afbrudt, kan musklerne ofte dele sig gennem efterfølgende behandling gendanne.

Nervevæv er meget følsomt og er stadig svært at behandle i dag. Jo mere alvorligt nerven er beskadiget, desto mindre sandsynligt er det for at genvinde meget af sin funktion.