Subarachnoid blødning
introduktion
Subarachnoid blødning, eller SAB for kort, beskriver blødning i det såkaldte subarachnoide rum i kraniet på grund af et brudt blodkar. Det er en medicinsk nødsituation, der skal behandles straks af en læge.
Symptomer
Kraniet kan ikke ekspandere på grund af knoglerne, så enhver stigning i trykket fører til massive symptomer, da hjernen har ringe mulighed for at undgå trykket, og hjernehinderne ikke kan strække sig. Det øgede tryk i hjernen kan føre til hurtig død ved at komprimere vigtige cirkulationscentre i hjernestammen.
Cirka 50% af de berørte rapporterer alvorlig hovedpine, hvilket kan forklares med den strækningsrelaterede irritation af de ekstremt smertefulde meninges.
Et andet symptom er bevidstløshed, som kan skyldes det stigende tryk inde i kraniet og på hjernestrukturen. En anden grund til bevidstløshed og død er den sekundære forekomst af massive reaktive vaskulære indsnævringer (vasospasmer), som fører til en utilstrækkelig forsyning af hjernestrukturen med blod (og dermed vital ilt). Dette får områder af hjernen til at dø ud (iskæmi).
Halsstivhed og opkast er yderligere indikatorer på en arkanoid blødning i søgningen, men en differentiel diagnostisk oparbejdning (er det virkelig en SAB, eller kan de nuværende symptomer også antyde andre sygdomme?) Er vigtig.
I følge Hunt og Hess er SAB (search archanoid hemorrhage) opdelt i sværhedsgrader 1 til 5 (I til V), som kan bruges til at bestemme sværhedsgraden.
For mere information, læse også: Symptomer på hjerneblødning
terapi
Hvis SAB (subarachnoid blødning) diagnosticeres, overføres patienten straks til intensivafdelingen og behandles der med medicin (medicin mod hævelse i hjernen og vaskulære spasmer).
For at undgå gentagelse af blødning (tilbagevendende blødning) gives kirurgisk behandling:
- Klipning: aneurismen lukkes med en klemme
- Opvikling: udslettelse af aneurismen ved at indsætte en platinespiral (følgende koagulationsprocesser fører til udslettelse)
Læs mere om emnet: Terapi af hjerneblødning
Terapi til forhøjet blodtryk
Ud over akut behandling gennem coiling eller klipning er det også vigtigt at behandle såkaldte risikofaktorer. Højt blodtryk er en af disse faktorer. Problemet er imidlertid, at behandlingen af højt blodtryk undertiden kan forårsage, at blodtrykket er for lavt. Efter den forrige blødning kan dette føre til en indsnævring af karene og dermed til en reduceret blodgennemstrømning (iskæmi).
Derfor er mange læger ikke helt enige om, hvilke blodtrykværdier en blodtryksterapi skal finde sted. Et almindeligt lægemiddel her er for eksempel Urapidil.
Vejrudsigt
Cirka 1/3 af alle berørte overlever sådanne blødninger uden større fysiske eller mentale begrænsninger.
De øvrige 2/3 af patienterne bevarer desværre skader på hjernen eller dør hovedsageligt af komprimering af vitale centre i hjernestammen (åndedrætscenter, cirkulationscenter) eller iltmangel (iskæmi) i vitale hjerneområder på grund af vasospasme.
Læs mere om emnet: Hvad er chancerne for bedring efter cerebral blødning?
årsager
Dette er en blødning i det rum, der ligger mellem edderkoppevævet (arachnoid) og de bløde meninges (pia mater) og er fyldt med spiritus.
Sådanne blødninger skyldes normalt et pludseligt brudt blodkar (i dette tilfælde: arterie). Årsagen til denne tåre (med. Brud) er normalt en såkaldt aneurisme.
En aneurisme beskriver en udbuling af blodkarvæggen, hvis hovedkomplikation er, at den når som helst kan rive. Indtil da forbliver en sådan svulmning normalt asymptomatisk, så patienten har ingen klager.
Anneurysmer kan erhverves eller medfødte. Erhvervede aneurismer opstår normalt som et resultat af patologiske ændringer i arterievæggen i form af calciumaflejringer, der er kendt som åreforkalkning (også: arteriosklerose).
Hvis en sådan vaskulær bule river, trænger blod fra arterien ind i det subarachnoide rum. På grund af det høje tryk i de arterielle blodkar pumpes blodet ind ved højt tryk, så meget blod strømmer ud af karret ind i det subarachnoide rum på meget kort tid.
diagnose
Da subarachnoid blødning er et meget akut klinisk billede med potentielt alvorlige komplikationer, er det vigtigt at sikre en hurtig diagnose. Derfor udføres computertomografi primært, da denne procedure hurtigt bekræfter diagnosen i de fleste tilfælde. I nogle tilfælde kan en MR også være nyttig. En såkaldt digital subtraktionsangiografi (DSA) kan bruges til visualisering og lokalisering, hvor et kateter normalt skubbes gennem et kar i lysken til det punkt, hvor det antages blødning, og karene synliggøres i røntgenbillede ved hjælp af kontrastmedier. Fordelen ved denne procedure er muligheden for at behandle direkte på stedet under visse betingelser.
Hvis CT (computertomografi) ikke giver et resultat, kan der udføres en lumbale punktering om nødvendigt. Nervevand (Spiritus) taget fra det subarachnoide rum. En visuel diagnose kan derefter bruges til at bestemme, om der er blod i CSF. Som med enhver procedure er der en vis risiko for patienten, og på den anden side kan placeringen af blødningen i hovedet ikke bestemmes.
CT
Computertomografi er den mest følsomme diagnoseform for subarachnoid blødning. Dette betyder, at ca. 95% af blødningen kan påvises på CT. Årsagen hertil er, at CT er særlig god til at udvise akut blødning, hvilket normalt er tilfældet med subarachnoid blødning.
I denne form for billeddannelse laves mange skivebilleder. Det skal bemærkes, at en CT sammenlignet med andre billeddannelsesmetoder involverer et forholdsvis højt niveau for stråleeksponering. I betragtning af den store fordel ved hurtig diagnose spiller dette imidlertid en underordnet rolle.
MR af hjernen
Lejlighedsvis udelukker hjernens CT ikke tilstrækkeligt, om blødningen er subarachnoid eller på anden måde. I dette tilfælde kan magnetisk resonans tomografi hjælpe. Fordelen ved denne tværsnitsafbildningsmetode er, at såkaldt subakut blødning kan genkendes. Så hvis der ikke er nogen alvorlig blødning, der akut fører til neurologisk svækkelse, men "kun" en lille blødning, der fortsætter med at blø langsomt over flere dage, kan dette for eksempel let genkendes i MR.
Klassificering ifølge Hunt og Hess
Klassificeringen i henhold til Hunt og Hess er baseret på patientens symptomer og er opdelt i klasse 1 til klasse 5. Grad 5 er den mest alvorlige form og er forbundet med en høj sandsynlighed for død. Patienter med en klasse 1 i henhold til denne klassificering er ret synlige og har normalt kun en lille hovedpine. Patienter klassificeret i lønklasse 5 er imidlertid i koma. Klassificeringen ifølge Hunt og Hess er mere almindelig end ifølge Fisher.
Klassificering i henhold til Fisher
En mulighed for at klassificere den subarachnoide blødning er klassificeringen ifølge Fisher. Dette er baseret på CT-billeder. Der er en gammel og en modificeret variant, hvorved den modificerede variant er opdelt i klasse 0 til klasse 4. Blødningens bredde og blødningen ind i hjertekammeret, som er fyldt med nervevand, spiller en rolle som kriterier. Klasse 4 beskriver den mest alvorlige form, for eksempel en subarachnoid blødning, der er bredere end 1 mm og er blødet ind i en ventrikel. I disse dage bruges Fisher-konfirmationen ikke længere som standard.
Subarachnoid blødning eller slagtilfælde - Hvad er forskellene?
Et slagtilfælde er generelt en kredsløbsforstyrrelse i hjernen. Dette kan være forårsaget af reduceret blodgennemstrømning (Iskæmi) og overdreven blødning. Den sidstnævnte blødning er ofte subarachnoid blødning. Disse er årsagen til omkring 10% af alle slagtilfælde.
Subarachnoid blødning blødes altid ind i det subarachnoide rum fyldt med nervevæske, hvilket kan være resultatet af en vaskulær sæk eller en ulykke med hovedskade.
Forekomst i befolkningen (epidemiologi)
Den subarachnoide blødning er et af det kliniske billede af Slag (Apoplexy, slagtilfælde) tegner det sig for ca. 5-10% af årsagerne til slagtilfælde.
Forekomsten (forekomst) i industrialiserede lande er omkring 15: 100.000; mænd og kvinder mellem 40 og 60 år er hyppigst påvirket.
Anatomiske fundamenter af den menneskelige kranium
For at forstå lokaliseringen skal hjernehinderne kort diskuteres her:
Meninges & spaltepladser
Det yderste lag af den menneskelige kranium er den såkaldte "hovedbund" eller hovedbunden. Det er synligt udefra og er normalt dækket med hår. Kranikbenet (kraniet) ligger under denne skorpe.
Dette efterfølges af de hårde meninges (dura mater, også: pachymeninx = tykke meninges) på indersiden, pr. Definition består det af 2 blade, hvis yderside er smeltet sammen med kraniale knogler.
Leptomeninx (tynde eller bløde meninges) ligger mod indersiden af de hårde meninges.
Det består af 2 dele: arachnoid (edderkoppevæv) og pia mater (bløde meninges). Pater mater ligger direkte mod hjernen.
Så udefra er der følgende meninges:
- Dura mater med to blade (hård meninges)
- Arachnoid (spindelvevhud)
- Pia mater (bløde meninges)
Selvom man skulle tro, at der er små mellemrum mellem alle disse skind, er dette normalt ikke tilfældet i hjernen.
Et mellemrum mellem kraniet og det ydre blad af dura mater (epidural rum, "epi" - græsk: ovenfor, dvs. "plads over dura mater) opstår kun, når der blødes fra et blodkar.
Det samme gælder rummet mellem det indre ark af dura mater og arachnoid (subdural rum, "sub" - latin: under, altså: "plads under dura mater).
En undtagelse er mellemrummet mellem arachnoid og pia mater (subarachnoid rum, dvs. "mellemrum under arachnoid"). Det er altid til stede og indeholder cerebrospinalvæsken (liquor cerebrospinalis), som vasker rundt om hjernen og rygmarven (dvs. delene af centralnervesystemet).
