Tarsal tunnelsyndrom

definition

Tarsaltunnelsyndromet er en af ​​nervesammenhæng / nervekomprimeringssyndromerne. Der sondres mellem anteriør og posterior tarsaltunnelsyndrom. Den forreste fibulære nerve påvirkes. Den bageste er et syndrom, hvorved tibialnerven komprimeres i den såkaldte tarsaltunnel.
Begge går fra den iskiasnerve ("Iskiasnerven”).

Posterior tarsal tunnelsyndrom er mere almindeligt. Den tibiale nerve løber langs bagsiden af ​​underbenet til sidefoden ned til fodsålen. Den leverer motoriske muskler på læggen og foden og er derfor blandt andet ansvarlig for gående tå. Den tager sig af en del af læggen og fodsålen.

Dens kurs kan indsnævres bag den mediale ankel. Det er her den såkaldte tarsaltunnel er placeret, der er afgrænset af knogler indefra og spændt udefra med et ledbånd, retinaculum flexorum eller ligamentum laciniatum.

Anterior tarsal tunnelsyndrom

Det anteriære tarsaltunnelsyndrom er et nervestop-syndrom, der påvirker N. fibularis profundus (undertiden benævnt den dybe peroneale nerv). Et synonym er derfor også "Fibularis syndrom".
N. fibularis profundus er en nervegren af ​​N. fibularis commonis, som igen er en nervedel (fibularis del) af Iskiasnerven er. Dette skiller sig over Popliteal fossa opdelt i 2 nerver: N. fibularis communis og N. tibialis. Foruden N. fibularis profundus kommer en N. fibularis superficialis også frem fra fibularis-delen, nemlig de to nervegrener, der adskiller sig i området af det fibulære hoved, mere præcist i M. fibularis longus. For symptomerne er nervegren N. fibularis profundus imidlertid hovedsageligt vigtig.

Årsagen til det anteriære tarsaltunnelsyndrom betragtes som en Nervekomprimering i området omkring Ankelfordi nerven løber under en ligamentstruktur, extinaculum extensorum inferius (også kaldet ligamentum cruciforme i litteraturen). Foruden retinaculum kan der også være en muskulær struktur, M. extensor hallucis brevis føre til nervekomprimering. Begrænsningen kan provoseres ved hyppig brug af høje hæle. Skistøvler og bjergbestigningsko kan også forværre symptomerne. En almindelig årsag, som med mange andre nervestopssyndromer, er tilstedeværelsen af ​​en tendinitis, da det angrebne område svulmer på bekostning af den dybe fibulære nerv.Men selv efter kvæstelser kan tilstedeværelsen af ​​en ganglion (= overskydende ben, tumorlignende vævsændringer på ledkapslerne eller seneskeder) eller diabetes mellitus enormt øge risikoen for et anteriore tarsaltunnelsyndrom. I sidste ende er statens tilstand imidlertid graviditet eller en kronisk Circulationsforstyrrelse komprimere den dybe fibulære nerv.

Anterior tarsal tunnelsyndrom kan forhindres ved brug Lymfedrænering, lokal infiltration fra steroider og Lokalbedøvelse, Salver og indlægssåler behandles konservativt.

Hvis der ikke er noget svar på konservativ behandling, udføres kirurgi normalt.

Posterior tarsal tunnel syndrom

Det bageste tarsaltunnelsyndrom påvirker imidlertid Tibial nerve og manifesterer sig i Indre ankelregion. Den tibiale nerv, den tibiale del af den iskiasnerve, løber dybt ind i Lægemuskler, dybet Flexor kasse, ned til foden. Der trækker den på indersiden af ​​ankelen gennem den mediale eller bageste tarsaltunnel (= canalis malleolaris) på fodsålen. Under passagen gennem tarsaltunnelen er tibialnerven opdelt i to nervegrener, den laterale plantarnerv og den mediale plantenerven.

Passagen gennem tarsaltunnelen er en relevant flaskehals, så her er der meget sandsynligt, at et nervesammenhængssyndrom i tibialnerven. Det bageste tarsaltunnelsyndrom er også generelt mere almindeligt end det anteriære tarsaltunnelsyndrom.

Den anatomiske indsnævring skyldes den kompakte placering af forskellige strukturer. Retinaculum musculi flexorum, en båndlignende struktur mellem den mediale calcaneus og den mediale malleolus, skal fremhæves. Som med det forreste tarsaltunnelsyndrom kan skader, brud, en ganglion, metabolske sygdomme (diabetes mellitus, gigt, hypothyreoidisme osv.) Eller senebetændelse udløse en pladsbesættende proces, der fører til nervekomprimering. En risikofaktor for det bageste tarsaltunnelsyndrom er den mekaniske overbelastning forårsaget af lang jogging (“joggerfod”).

Aftale med Dr. Gumpert?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af ​​"hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du finder mig:

  • Lumedis - ortopædkirurger
    Kaiserstrasse 14
    60311 Frankfurt am Main

Du kan aftale en aftale her.
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
For mere information om mig selv, se Lumedis - Ortopædiske kirurger.

diagnose

Afgørende for diagnosen er primært de oplysninger, som patienten leverer i løbet af anamnese (Spørgsmål fra lægen) og klinisk undersøgelse. Med dette er der ofte tryksmerter bag den berørte indre ankel, og det er ofte også Hoffmann-Tinel-skilt positiv. For at kontrollere dette tegn tapper undersøgeren nervens forløb og kan derved udløse elektrificerende smerter i patientens klageområde.
Ved hjælp af elektrofysiologiske metoder Nerveledningshastighed af Tibial nerve der måles med a Tarsal tunnelsyndrom er reduceret i dette område. En test af svedesekretion på fodsålen ved hjælp af Ninhydrin-test kan være lærerig som dette Tarsal tunnelsyndrom reduceres ofte.

Hvad kan du se af anklen i MRI?

MR (magnetisk resonans tomografi) er især kendetegnet ved den afgørende fordel, at den kan udvise blødt væv, såsom ledbånd og brusk, godt. Dette er især nyttigt til diagnosticering af ankelen, hvor ligament tårer eller overstrækning og betændelse er særlig almindelige.
Magnetisk resonans tomografi er baseret på atomens bevægelse, og da vores krop i stor udstrækning består af vandmolekyler, bruges disse bevægelser primært til billeddannelse. Dette kan også forklare, hvorfor lungerne eller knoglerne ikke er særligt lette at se på MR. Der er ikke så mange vandmolekyler i disse væv.

Symptomer

Symptomerne på foran Tarsal tunnel syndrom manifesterer sig som en smertefuld fornemmelse på Bag på foden og over ankelen. Denne smerte kan forekomme både i hvile og om natten samt under belastning med stråling til læggen. Et andet kendetegn er ømhed. Ud over smerten forekommer paræstesier i området mellem de to første tæer, da den dybe fibulære nerve er ansvarlig for den følsomme forsyning der (latin: interdigital rum I + II). I en vis grad kan det endda svække Toe extensor muskler kommer fra en komprimering af de motoriske nervedele. Dette skaber problemer for dem, der er berørt, når man går.

Symptomerne på a bag- Tarsal tunnelsyndrom er meget varierende. I princippet kan motoren eller de følsomme dele svigte. De berørte klager ofte over Følelsesløshed i området med fodsålen, da denne region er dækket af Nn. plantares leveres. Dette er en anden paræstesi snurre i tæerne. Ved posterior tarsaltunnelsyndrom forekommer smerter hovedsageligt på undersiden af ​​foden og den mediale ankel. Karakteren på smerten kan variere fra forbrænding og tegning til knivstikking. Smerten kan mærkes både i hvile og under stress. Dels handler det om en søvn-røveri nattesmerter rapporteret. En isoleret smerte i hælen kan indikere, at en særlig nervegren, der forsyner hælregionen (R. calcaneus), er påvirket. Langvarig nervekomprimering kan endda få den til Tegn på lammelse (= Parese) af fodmuskulaturen. Det meste af tiden forværres symptomerne, når du står eller går i lang tid.

Ved en Tarsal tunnelsyndrom begge fødder bliver ikke følelsesløse.
Tarsal tunnelsyndrom er en meget almindelig forekomst efter lange enheder på tværs-træneren. Især i kombination med Spændte fødder begge fødder bliver følelsesløse.
I dette tilfælde er der næsten alle tilfælde en Depositum levering efter en Løbebånd analyse tilstrækkelig til at eliminere alle symptomer.

terapi

Nerveledningshastigheden for den tibiale nerve kan måles til diagnose

I starten er der normalt et forsøg konservativ (ikke-operativ) terapi rettet mod. Følgende bruges her:

  • Painkiller,
  • Immobilisering af foden og
  • Skoindlægssåler.

I modsætning til konventionelle antagelser har sidstnævnte imidlertid vist sig at være til lidt eller ingen hjælp overhovedet.
Hvis klagerne fortsætter på trods af en sådan behandling, er der muligheden for en kirurgihvor er dekompression af Tibial nerve Målet er. Til dette formål er Tarsal tunnel spænder Flexor retinaculum split, hvilket gør mere plads tilgængelig for nerverne.

taping

Formålet med tapning er at understøtte muskulære strukturer og led i deres funktion og at sikre bedre stabilitet. På grund af deres elastiske natur er der ingen begrænsning af bevægelse.
Tapning bruges mere og mere ofte til den konservative behandling af tarsaltunnelsyndrom.

Tapning af et ankelledd kan afhjælpe dette og kroppen, for eksempel bedre betingelser for at helbrede en seneskedenbetændelse i betydningen hurtigere hævelse og den dertil knyttede dekomprimering af den dybe fibulære nerv eller tibialnerven. Båndet er fastgjort langs forløbet af de berørte strukturer og afhænger således også af, om det er et anteriør eller posteriortarsaltunnelsyndrom. Båndet skal kun fastgøres af uddannede fagfolk for optimal effektivitet.

indlægssåler

At bære indlægssåler kan være en første konservativ terapeutisk tilgang samt opfølgning efter en kirurgisk procedure, der ikke kun inkluderer lindring af fodtøj, men også fysioterapi og målrettet træning af mobilitet.

Anvendelse af indlægssåler er især nyttig, hvis årsagen til tarsaltunnelsyndromet er en fejlbehandling i foden, såsom den "buede buede fod". Ved at bære specielt formede indlægssåler kan fodpositionen optimeres i en vis grad, da indersålen forsøger at efterligne den normale fodposition. Det meste af tiden har indlægssålerne en understøttende bue på medialen, dvs. indersiden af ​​foden, hvilket kan understøtte den muligvis svage bue i foden. Målet er at forbedre kontaktfladen, så tryk og kræfter kan fordeles mere jævnt og forsigtigt.

kirurgi

I princippet forsøger man at lindre symptomerne først med den konservative variant. Hvis der ikke er nogen forbedring efter ca. 8 uger, eller hvis symptomerne gentager sig efter forbedring, skal en operation overvejes. I det forreste tarsaltunnelsyndrom hjælper konservativ terapi mindre ofte, så indikationen for en operation ofte gives her. Retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) afbrydes for at modvirke komprimering forårsaget af rumbesættende processer.

I tilfælde af det bageste tarsaltunnelsyndrom, som er meget mere almindeligt, er manglende reaktion på konservativ terapi en grund til operation. For at udelukke mistanken om en ganglion eller endda en nervetumor, er afklaring med MRI eller neurosonografi nødvendig, da i dette tilfælde en enkel afskæring af ledbåndstrukturer for at lindre stammen ikke er en løsning på lang sigt.

Operationen har generelt to mål: på den ene side at fjerne indsnævringen i området af tarsaltunnelen og på den anden side at sikre, at de to nervegrener (Nn. Plantares mediales og lateralis) løber gennem den faste sålplade på undersiden af ​​foden. I dag kan proceduren være minimalt invasiv under generel anæstesi. Først og fremmest er det vigtigt at orientere sig korrekt for at vælge det bedste snit. Det kan være nyttigt at føle pulsen i den bagerste tibialarterie her, da den løber gennem tarsaltunnelen sammen med den tibiale nerv og dele af senerne. Det område, der skal opereres, udsættes derefter gennem et hudinsnit, og retinaculum musculi flexorum pedis, en båndlignende struktur mellem den mediale calcaneus og den mediale malleolus, deles. Dette afhjælper trykket og frigiver komprimeringen. Som nævnt er de to Nn. plantares kan være lettet. De løber separat på fodsålen i en muskelfascia i bortføringshallucismuskelen. For at modvirke processer, der tager plads her, kan fascien opdeles i det passende område. Den ønskede dekomprimering kan kun forekomme, hvis nerven udsættes over en længere afstand.

En støbning bør ikke placeres efter operationen, da både den dybe fibulære nerv og tibialnerven heles bedre og hurtigere, hvis de kan glide. Hvis mobiliteten er begrænset, bliver vævet ar. Derudover skal muskelpressen til venøs tromboseprofylakse være i stand til at arbejde igen. Det anbefales derfor generelt at passe på foden ved at bruge gåhjælpemidler i 10 dage, men bevæg den stadig forsigtigt og forsigtigt.
Operationen har vist sig at have gode succesrater, så de berørte er fuldstændig smertefrie igen. Kun lette sensoriske forstyrrelser kan vedvare i et par dage efter operationen.

Hvad er risikoen ved en operation?

Den vigtigste ting ved en tarsaltunnelfunktion er den forrige og nøjagtige diagnose. Der er mange årsager, der kan forårsage smerter i fodområdet, og derfor skal nedsættelsen af ​​nerven bestemmes via en måling af nerveledningshastigheden eller andet neurologisk bevis, før en operation udføres. Den største risiko ved en tarsaltunneldrift er, at operationsområdet er direkte stresset af forekomsten. I de første dage skal dette svækkes ved hjælp af krykker eller lignende.

Der er også risikoen for ardannelse i det kirurgiske område, hvilket vil føre til en fornyet indsnævring af nerven på grund af operationen. Derudover løber både nerven og arterien og vene gennem tarsaltunnelen. Fejl under operationen kan føre til kvæstelser på disse kar og dermed blødning.

Helingens varighed efter operationen

Den vigtigste ting er at beskytte fodsålen og forfoden i de første dage efter operationen. Selvfølgelig skal du ikke helt afstå fra at bevæge dig og løbe i mere end et par dage, for ellers er risikoen for trombose i benvenen for stor. Så de fleste patienter får visse blodfortyndere i et par dage for at reducere denne risiko.
Derudover er der altid risikoen for, at musklerne krymper markant, hvis visse grupper ikke bruges i lang tid. Den nøjagtige varighed af helingen kan imidlertid ikke specifikt forudsiges, da den afhænger stærkt af nervens regenerative kapacitet. Det kan tage op til seks måneder og kan kræve en anden operation, men afhængigt af betingelserne kan det også tage en betydelig kortere tid.

Hvor længe vil du ikke være i stand til at arbejde efter operationen?

Manglende evne til at arbejde efter en operation på tarsaltunnelen afhænger også helt af patientens bedring. Normalt er der en sygefravær på fire til seks uger. Men det afhænger helt af operationens omstændigheder. Uanset om venstre eller højre fod påvirkes, kan det påvirke evnen til at køre bil.
Hvis der er forekommet utilsigtet ar, kan det være nødvendigt at udføre en anden operation, der også udvider sygefraværet. Men hvis du overholder de hvile- og hviletider, som lægen har ordineret, vil du i de fleste tilfælde være i stand til at vende tilbage til arbejdet efter ca. seks uger.

Hvilke øvelser kan hjælpe?

Der er nogle øvelser, der kan hjælpe med at styrke fodmuskulaturen og lindre nervekomprimering eller forhindre, at den vender tilbage. Øvelserne skal dog kun udføres, hvis smerterne forårsaget af dem ikke forværres for meget. Det er vigtigt at udføre øvelserne regelmæssigt over en bestemt periode, så de virkelig er effektive. De fleste af disse øvelser kan også integreres vidunderligt i hverdagen og altid udføres imellem.

En af disse øvelser kaldes en "swing". Pointen her er at stå barfodet på teprådene og derfra at "rocke" på dine hæle. Dette skal gøres langsomt, på en kontrolleret måde og et par gange i træk.
En anden øvelse involverer at bruge tæerne til at hente en pen eller håndklæde, der ligger på gulvet. Derudover kan du bruge øvelser for at sikre, at lægemusklerne løsnes ved at strække. Under stress er fokus ikke koncentreret om ankelen, men bliver fanget af lægemusklerne. Der er forskellige former for strategier til at gøre dette; En af mulighederne er at lægge en løkke omkring din forfod med et håndklæde og langsomt og på en kontrolleret måde at trække i løkken, så tæerne peger opad.

Kan en bandage hjælpe?

Bandager, der bæres på leddene, kan generelt øge stabiliteten og således sikre, at klager er mere tilbøjelige til at gå ned, og smerter forårsaget af stress reduceres. Selv med et tarsaltunnelsyndrom kan en bandage og den stabilitet, det giver, være til stor fordel.Grundlæggende dårlige positioner er også begrænset eller forhindret ved at bandage et led. Fordi dårlig kropsholdning også kan forårsage nervekomprimering. Du kan også kompensere for så dårlig holdning med indlægssåler, der skifter belastningen til ydersiden af ​​foden i stedet for at fremme belastningen på nerven.

Årsag graviditet

Graviditet involverer mange ændringer i kroppen. For det første ændrer den hormonelle balance en kvindes væv til at forberede hende til fødsel. Ligamenter løsnes for at udvide bækkenet. Imidlertid løsner dette naturligvis også alle andre ledbånd i kroppen. Dette kan reducere stabiliteten i alle mulige samlinger, og kvæstelser kan forekomme lettere.
En anden ændring under graviditeten er den stigende vandopbevaring i kroppen. Op til 6-7 liter mere vand end normalt kan være i en kvindes krop. Dette øgede vand forårsager ødemer i kroppen. Dette irriterer nerverne, og kvinder har ofte en fornemmelse af, at deres arme eller ben er "sovnet". Denne nervirritation kan naturligvis også føre til tarsaltunnelsyndrom. Især ankelen og foden lider naturligt på grund af tyngdekraften på grund af mængden af ​​vand i kroppen

Årsag skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtlen er et vigtigt organ i vores krop, der er ansvarlig for en stor del af den hormonelle balance. Skjoldbruskkirtelhormoner regulerer vores stofskifte og meget mere. En overaktiv eller underaktiv skjoldbruskkirtel kan resultere i adskillige symptomer.
Ud over hjertebanken / bradykardi (langsom hjerteslag), rastløshed / lethed og vægtøgning / stigning, kan led og nerver også påvirkes. Nerveskederne (kaldet endo- og perineurium) kan påvirkes negativt af forkerte niveauer af skjoldbruskkirtelhormon i blodet. Dette kan forårsage tarsaltunnelsyndrom.