Terapi af angina pectoris

introduktion

Angina pectoris er et symptom, der opstår som en del af en utilstrækkelig forsyning af hjertemusklerne med blod. Terapien afhænger af typen af ​​angina pectoris.

Hvis der opstår smerter i brystområdet, skal en læge altid undersøges. Den behandlende læge kan derefter iværksætte de yderligere nødvendige terapeutiske foranstaltninger.

Behandling af angina pectoris generelt

Da angina pectoris kan være livstruende, skal du kontakte en læge direkte eller ringe til nødhjælp. For det første skal den mulige årsag fjernes. Alt er bedst at lægge sig med overkroppen let forhøjet (denne position aflaster hjertet).

Den akutte terapi af angina pectoris inkluderer administration af ilt for at forbedre iltforsyningen til hjertet. De såkaldte vitale parametre måles også direkte (blodtryk, puls og iltmætning i blodet; disse værdier giver information om sværhedsgraden og videreudviklingen af ​​en patient, hvorfor de altid registreres). Desuden anbringes en intravenøs adgang i armen, så medicin kan administreres i en nødsituation, og der registreres et elektrokardiogram (EKG). Dette giver information om det drejer sig om et hjerteanfald, angina pectoris eller måske overhovedet ikke nogen hjertesygdom.

Dette bekræftes dog stadig ved en blodprøve på hospitalet. Der er tilfælde, hvor der ikke kan ses ændringer i EKG, men de hjerteenzymer, der undersøges på laboratoriet, bekræfter stadig et hjerteanfald. Patienten skal nu overvåges kontinuerligt. Dette betyder, at de vitale parametre regelmæssigt kontrolleres nøje, og et overvågnings-EKG forbliver tilsluttet.

For at udvide karene i hjertet anbringes også en spray (nitrolingual spray) under tungen, denne indeholder nitrogenoxid, som har en vasodilaterende virkning. årsag. Du kan også give såkaldte ß- (= beta) -blokkere. Disse fungerer via ß-receptorerne på hjertet og sænker dermed hjerterytmen og den hastighed, hvormed hjertemuskelcellerne sammentrækker. Dette sænker hjertets stress (det har mindre behov for ilt) og dermed symptomerne.

I tilfælde af Prinzmetalangina indgives der imidlertid ingen ß-blokkere. Calciumantagonister (dvs. modstandere) reducerer også hjertets behov for ilt og bruges derfor også til behandling.

På hospitalet er der en anden intensiv medicinsk observation og årsagsterapi. For eksempel kunne en stent- eller bypass-operation overvejes i tilfælde af en stenose. Terapien forsøger også at behandle de mulige årsager til angina pectoris. Man prøver at behandle alle blodkarskadelige sygdomme (såsom højt blodtryk eller diabetes mellitus).

Man prøver også at genkende stressudløsere, så patienten kan undgå dem i fremtiden. Hvis det formodes, at angina pectoris-angrebet udløste et hjerteanfald, er behandlingen en anden. Her gives blodfortyndende heparin og ASA som medicin.

Former af angina pectoris og deres behandling:

Terapi af stabil angina pectoris

Hjertekrampe (Tæthed i brystet) er et symptom, der normalt er forbundet med en cirkulationsforstyrrelse i hjertekarrene, den såkaldte koronararteriesygdom (CHD) opstår. Stabil angina pectoris er til stede, hvis den er forekommet oftere og altid i samme omfang. Så selvom dette er et symptom, der indikerer en hjertetilstand, er det ikke en akut nødsituation. Der findes medicin til behandling af den ubehagelige følelse af tryk i brystområdet. Dette er præparater, der indeholder den aktive ingrediens nitroglycerin, også kendt som glyceroltrinitrat.

I almindelighed kaldes de ofte nitrater eller nitrospray kort. Nitroglycerin frigiver nitrogen (NO) i kroppen. Dette fører til en udvidelse af beholderne via en reaktionskæde. Blodkarene, især koronararterierne (Koronararterier) er udløseren til symptomerne i et akut angina pectoris-angreb. Ikke nok blod kommer gennem karene, og blodstrømmen til hjertemuskelen reduceres. Hvis der anvendes nitroglycerin, udvides blodkarene, og mere blod når hjertet. Ved stabil angina pectoris aftager symptomerne normalt hurtigt efter indtagelse af nitroglycerin. Nitroglycerin fås i forskellige former, for eksempel som en pumpespray, der skal gives under tungen eller som tyggelige kapsler. Angina pectoris forekommer ofte som en del af fysisk anstrengelse. Ud over lægemiddelterapi er det vigtigt at stoppe fysisk aktivitet øjeblikkeligt.
En læge bør omgående konsulteres, hvis symptomerne ikke stopper øjeblikkeligt efter at have taget nitrogenholdige præparater, eller hvis de føler sig anderledes end normalt.

Terapi af ustabil angina pectoris

En ustabil angina pectoris skal sidestilles med det akutte koronarsyndrom.

I modsætning til stabil angina pectoris kan det ved akut koronarsyndrom antages, at der er en akut myokardieinfarkt, indtil det påvises andet. I tilfælde af ustabil angina pectoris er det oprindeligt en akut nødsituation, der kræver en øjeblikkelig lægekonsultation. Lægen, der først behandler dig, vil straks skrive en EKG og trække blod for at beslutte, om det er et hjerteanfald eller ej.

Hvis man finder hjerteinfarkt-typiske EKG-ændringer, skal patienten normalt transporteres til et hospital, hvor der kan udføres en hjertekateterundersøgelse. Når det er konstateret, at det er et hjerteanfald, gives visse medicin. Disse inkluderer acetylsalicylsyre (ASA) og heparin. Begge stoffer tjener til at tynde blodet. En tredje blodfortyndende (normalt clopidogrel eller prasugrel) kan gives. Nitropræparater såsom nitroglycerin kan også anvendes i princippet. De har imidlertid ingen årsagseffekt ved ustabil angina pectoris.

Afhængigt af de ledsagende symptomer bruges andre lægemidler til ustabil angina pectoris: Morfin kan bruges til svær smerte og til at slappe af. Hvis hjerterytmen er høj, kan brugen af ​​medicin fra gruppen af ​​betablokkere overvejes.

Hvis det medicinske personale på stedet ikke med det samme kan afgøre, om det er et hjerteanfald eller ej, for eksempel fordi der ikke er nogen EKG-maskine tilgængelig, eller der ikke kan trækkes blod, bruges lægemiddelterapi til ustabil angina pectoris De fleste tilfælde er allerede startet, når der er mistanke om et akut hjerteanfald. I tilfælde af ustabil angina pectoris er det vigtigt at transportere det hurtigt til en klinisk facilitet, så yderligere diagnostik kan udføres.

Terapi af Prinzmetals angina / vasospastisk angina

I tilfælde af Prinzmetal's angina er det i modsætning til angina pectoris ikke en vaskulær ændring på grund af forkalkning, men en vaskulær spasme. Musklerne i koronararterierne kramper op og fører til en kortvarig nedsat blodgennemstrømning.

I akutte tilfælde, som med den klassiske form for angina pectoris, anvendes nitratpræparater til lægemiddelterapi. Derudover bruges medikamenter fra gruppen af ​​calciumantagonister til behandling som en del af profylaktisk (forebyggende) terapi. Disse inkluderer lægemidler såsom verapamil, diltiazem og amlodipin.

Retningslinier

Anbefalinger til behandling af angina pectoris findes i retningslinjerne fra det tyske selskab for kardiologi. De er ikke bindende for den behandlende læge, men de er orienterende og vejledende. Kort sagt foreslår retningslinjerne følgende behandlingskoncepter. Først og fremmest skal patienten være opmærksom på en sund livsstil. Kolesterolniveauer og blodlipider siges at blive sænket gennem sund, fedtfattig mad og kolesterolsenkende medicin. Det bør ikke ryges, og eventuel overvægt bør reduceres.

Lægemiddelbehandlingen inkluderer ASA 100 mg for at forhindre blodpropper. Desuden kan medicin ordineres til profylakse af anfald, og nitrat ordineres til akutte angina pectoris-angreb. Patienten kan bruge dette middel under tungen, hvilket betyder, at det absorberes meget hurtigt. Hvis lægemiddelterapien er utilstrækkelig, eller hvis der er en koronar hjertesygdom med iskæmi i hjertemuskelen, anbefales det at udvide indsnævringer i koronarkarrene i hjertekateterlaboratoriet og muligvis tage yderligere forholdsregler, såsom stentimplantation. Hvis angina pectoris og koronararteriesygdom er svær, bør bypass-operation også overvejes.

Medicin

Ved et akut angreb af angina pectoris anvendes såkaldte nitro-spray, der arbejder hurtigt og udvider koronararterierne og dermed lindrer symptomerne. Nitrattabletter, som kan opløses under tungen, fungerer lige så hurtigt.

Der skal også tages langvarig medicin for at undgå anfald. Det består af calciumantagonister såsom amlodipin, der dilaterer blodkarene og dermed forbedrer blodtilførslen til hjertet. Langtidsvirkende nitratpræparater har også en vasodilatoreffekt. Betablokkere bruges i angina pectoris for at reducere hjertets forbrug af ilt. Hvis der er højt blodtryk, skal det behandles med medicin på grund af den skadelige virkning på blodkarene.

Ud over disse lægemidler skal patienter med angina pectoris modtage acetysalicylsyre (ASS) at tage. Dette forhindrer dannelse af blodpropper, hvilket kan forårsage et hjerteanfald eller slagtilfælde. Derudover bruges heparin til at hæmme koagulation, som skal injiceres i det subkutane fedtvæv.

Kolesterol-sænkende statiner bruges til at stoppe udviklingen af ​​en vaskulær sygdom, da sænkning af kolesterolniveauer modvirker opbygningen af ​​plak i karene.

Er du mere interesseret i dette emne? Læs mere om dette under: Hjertetabletter

Nitrat spray

Nitrospray er et lægemiddel, der typisk bruges til behandling af stabil angina pectoris. Ud over denne indikation bruges den også til akut behandling af høje blodtryksværdier. Den aktive ingrediens kaldes nitroglycerin eller glyceroltrinitrat. Ved at frigive nitrogenmolekyler sikrer det en ekspansion af blodkarene og dermed en forbedring i blodcirkulationen og en reduktion i blodtrykket. Nitrospray kræver recept. Det kan sprøjtes et eller to slag i munden, ideelt under tungen. Den aktive ingrediens absorberes derefter gennem mundslimhinden. Effekten går meget hurtigt ind.

Hvornår har du brug for en stent?

En stent er et implantat, der indsættes i fartøjer for at sikre, at de ikke lukker. Angina pectoris er et symptom, der forekommer hos mennesker, der har forkalkninger i området af hjertekarrene. Afhængig af hvor udtalt disse forkalkninger er, er der en risiko for, at fartøjet bliver helt lukket. En sådan komplet vaskulær okklusion fører til en akut myokardieinfarkt, fordi hjertet ikke længere er tilstrækkeligt med blod. Patienter med akut hjerteinfarkt skal derfor føres til et hjertekateterlaboratorium så hurtigt som muligt. En hjertekateterundersøgelse bruges her til at vurdere, hvilke koronarkar der er blokeret. De lukkede kar udvides derefter igen og stabiliseres med en stent, så de ikke straks lukkes igen.

For at forhindre et farligt hjerteinfarkt i første omgang skal patienter med angina pectoris kontakte en kardiolog (hjertelæge). Lægen kan derefter bruge forskellige undersøgelser til at afgøre, om en hjertekateterundersøgelse er nødvendig. Hvis hjertekateterundersøgelsen afslører en kritisk vaskulær indsnævring af en eller flere hjertesygdomme kar, anvendes stenter.

Stenter er derfor nødvendige hos patienter, der har vist sig at have kritiske begrænsninger i området af koronararterierne som en del af en hjertekateterundersøgelse. Imidlertid er stentimplantation ikke altid en tilstrækkelig terapeutisk foranstaltning, og bypass-operation kan derefter være nødvendig.

Læs mere om dette på vores hovedside om emnet stent

Hvornår er bypass-operation nødvendig?

Der er to måder at gendanne blodstrømmen til hjertet tilstrækkeligt i tilfælde af indsnævrede koronararterier: indsættelse af stenter eller bypass-operation.

Ved bypass-kirurgi overføres den indsnævrede del af det berørte kar ved at indsætte et nyt kar.Mens stentimplantation som en del af en hjertekateterundersøgelse er en relativt forsigtig procedure, der ikke engang kræver anæstesi, er bypass-operation en større åben hjertekirurgi.

Hvilken proces der giver det bedre resultat afhænger dog af forskellige faktorer. Hvis for eksempel flere skibe påvirkes ugunstige steder eller hovedstamfartøjer, er det muligt, at stentimplantation ikke vil være tilstrækkelig succes. Hvorvidt en bypass-operation er nødvendig, skal afgøres på grundlag af en hjertekateterundersøgelse.

Ud over arten af ​​de vaskulære indsnævringer spiller patientens alder og generelle tilstand såvel som patientens ønsker også en vigtig rolle, når der vælges mellem stentimplantation og bypass-operation.

Læs mere om emnet: Hjertebypass - hvornår bruges den?

homøopati

Hvis du vil behandle angina pectoris med homøopatiske midler, skal du altid vide, at der er en potentielt livstruende sygdom, som bør afklares af en læge. Konventionelle medicinske behandlinger har vist deres effektivitet i undersøgelser og er derfor en væsentlig del af behandlingen. Homøopatiske foranstaltninger kan have en komplementær virkning.

I nærvær af angina pectoris anbefaler homeopater de såkaldte gulddråber. De består af Crataegus (Moder tinktur), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. D4 og Arnica moder tinktur. De formodes at fremme blodtilførslen til hjertet og har generelt en positiv indflydelse på blodkarene.

Crataegus, i tysk hagtorn, bruges også alene uden kombination med andre homøopatiske midler. Ud over at fremme blodcirkulationen siges hagtorn at have en stigende effekt på hjertestyrken. Homøopati kan kun bruges til mildt ubehag, hvis smerten vedvarer i mere end en halv time efter et angreb, skal en læge konsulteres.

Hvilken sport kan hjælpe?

Den rigtige øvelse i den rigtige dosis fører til forbedret blodgennemstrømning til hjertet. Dog er motion kontraindiceret hos patienter med ustabil angina pectoris.

Patienter, der allerede er kendt for at have koronar hjertesygdom, skal først konsultere den behandlende kardiolog. Dette kan afgøre, om og i hvilket omfang træning anbefales. Under en ergometrisk undersøgelse kan han bestemme, om der er ændringer i EKG under fysisk anstrengelse, hvilket bør afklares. Hvis dette ikke er tilfældet, er alle moderat udholdenheds- og styrkesport egnet til patienter med stabil angina pectoris. Træningen skal startes langsomt og gradvist øges. Træningsenheder 3-5 gange om ugen med en varighed på 30-90 minutter er ideelle.

Mulige udholdenhedssporter er for eksempel cykling, vandreture, gåture, jogging eller svømning. Hvilken slags sport der er egnet til hvilken patient, afhænger naturligvis altid af mulige eksisterende komorbiditeter. For hjertepatienter, der også lider af slidgigt eller sygdomme i rygsøjlen, kan cykling eller svømning være mere velegnet end sport.