Behandling af gastrointestinal blødning

Definition gastrointestinal blødning

EN Gastrointestinal blødning er en blødning af mave-tarmkanalen, der er synlig udefra. Blod opkastes eller føres sammen med afføringen.Baseret på blodets udseende kan der drages konklusioner om blødningskilden.

Terapi gastrointestinal blødning

I forgrunden af ​​terapi Gastrointestinal blødning Det første trin er stabilisering af kredsløbssystemet, da tabet af volumen kan føre til risikoen for akutte shock-symptomer.

Det her vil blive fremmed blod transfunderede eller administrerede plasmaudvidere. Sidstnævnte er også kendt som plasmasubstitutter og kan gives som endogene proteinopløsninger eller som kunstigt producerede, modificerede stivelsesopløsninger (såkaldte dextrans).

Hvis mave-tarmblødningen er alvorlig, kan det være nødvendigt at give en blodtransfusion.

På det syntetiske, også kaldet kolloid De udpegede opløsninger anvendes, hvis blodtabet ikke overstiger 20%, og der ikke forventes nogen intolerancereaktioner.
Navnet "kolloidopløsning" indikerer den volumenforøgende virkningsmekanisme af disse stoffer: På grund af det høje proteinindhold opbygges et højt sugediveau, kendt som "kolloid osmotisk tryk", i blodkarene, hvilket fører til tilstrømning af væske fra det omgivende væv ind i karene.

Hvis patientens cirkulation er stabil, før f.eks. kirurgisk indgreb, omfattende diagnosticering (se ovenfor) udføres for at finde intensiteten og nøjagtigt oprindelsen af ​​blødningskilden. Kirurgisk behandling er ikke nødvendig for kendte øsofageale varicer (åreknuder i spiserør):

Disse behandles fortrinsvis ikke-kirurgisk ved forsegling af blødningskar med gummibånd.
I denne behandlingsmetode introduceret af Goff og Stiegmann, også kendt som "ligatur", suges varicerne (åreknuder) ind under endoskopisk udsigt og bindes ved basen med gummibåndklemmer.
Den valgte metode i dag er imidlertid den såkaldte. sclerotherapy (fra sklerosering = øde). Ved at injicere et scleroserende middel, hvoraf den ene er polidocanol, der indeholder mange umættede fedtsyrer, forårsages en kunstig betændelse i karret, vævet opsvulmer, og karret lukkes permanent.
En initial hæmostase kan således opnås. Den samme metode til overformning af kar bruges også til behandling af åreknuder.
Dødeligheden af Esophageal variceal blødning kan reduceres mest effektivt ved scleroterapi:
Parameteren til evaluering af effektiviteten af ​​medicinske målinger, der også kaldes medicinsk som dødeligheden, falder fra ca. 50 til 70% til 20 til 30%, når blødningsvaricierne skleroseres i sammenligning med konventionel kirurgisk terapi.
Ikke desto mindre kan der også opstå potentielle dødelige komplikationer her: Væggen på spiserør kan rive ved sugning (medicinsk: brud på spiserør), kan dele af muskelrørets vægge dø ud (medicinsk: nekrose) eller blødning, der kan udvikles dybere skader på slimhinden (ulcerationer).
Begrundelsen for denne intervention, der er forbundet med komplikationer hos ca. 10% af patienterne, er imidlertid en relativt stor terapeutisk fordel i tilfælde af en samlet meget truende sygdom, hvis dødelighedsrisiko er mange gange højere uden eller med andre behandlingsmetoder (ca. en tredjedel af patienterne dør fra den første Blødning; se ovenfor).
Gentagelsesfrekvensen af ​​spiserørsvariater bør heller ikke undervurderes, dvs. Andelen af ​​tilbagefald: Selv efter behandling forekommer varicer (åreknuder) hos 70% af patienterne.
Resultatet af scleroterapi og gummibåndligering kan forbedres ved at indsætte en ballon kaldet en Linton-Nachlas-sonde, som komprimerer karene i mave eller. spiserør kan medføre primær hæmostase.
Hvis ingen af ​​ovennævnte mål er vellykkede, skal esophageal bløddyrblødning behandles kirurgisk, f.eks. åbner på Ribben (medicinsk: transthoracic) spiserøret afbrydes og blødningsvenerne fjernes (denne procedure, som sjældent bruges og bruges som en sidste udvej, kaldes "blokerende operation").

Umiddelbar operation er nødvendig for at sprænde arteriel blødning (klassificeret som Forrest 1a, se ovenfor) og for stærkt blødende defekter i magerens bagerste væg på grund af tæt på store arterier.
Ofte bruges de elektriske og Laserkoagulation og placering af metalklemmer (såkaldte hæmoclips) for at opnå initial hemostase.
Hvis der er en venøs oserende blødning klassificeret som 1b ifølge Forrest, er chancen 80% for, at blødningen stopper af sig selv.
Ellers bruges også de allerede nævnte metoder til laserkoagulation (laserskleroterapi) og scleroterapi.
Hvis dette ikke er muligt, kan den (statistisk noget mindre vellykkede) elektriske koagulation (scleroterapi) med en såkaldt elektro-hydro-termisk sonde udføres.
For at understøtte primær (direkte) hæmostase i alle tilfælde er den ekstra administration af hæmostatiske medikamenter et eksempel sekretin og som hæmmer produktionen af ​​hormoner i mange kirtler i kroppen, somatostatin kaldte, prøvede.
Lægemidler til at forhindre syreproduktion reducerer hyppigheden af ​​tidlig tilbagefald af blødning (såkaldte H2-receptorantagonister, "H" står for messenger-stoffet histamin, som fremmer gastrisk syreproduktion) H2-receptorantagonist således blokerer virkningen af ​​histamin. Alternativt bruges protonpumpehæmmere, som i vidt omfang anvendes i dag, til at hæmme gastrisk syreproduktion Omeprazol eller Pantoprazol Brugt.
Derudover normalt en behandling for at eliminere eksisterende eller for at forhindre dannelse af Mavesår udført: Den kim, der har vist sig at være den største skyldige i dag Helicobacter pylori kan med succes fjernes med en to-ugers kombinationsterapi med forskellige antibiotika.)
Du kan finde mere information om dette emne på: Mavesår

I tilfælde af lavere gastrointestinal blødning, f.eks. ved blødning Meckels divertikulum, disse skal fjernes kirurgisk.
Til behandling af as angiodysplasi Forskellige behandlingsmetoder er tilgængelige for de udpegede vaskulære misdannelser:
Disse kan enten fjernes kirurgisk, elektrisk koaguleret (skleroseret) eller lukkes ved arteriel embolisering (gennem koagulationsdannelse i beholderen).
Princippet for den sidstnævnte metode består i indgivelse af flydende plast eller plastkugler ind i beholderen ved hjælp af et kateter for at få det til fuldstændig lukning.

Klassificering i henhold til Forrest

Endoskopi er nødvendigt for Forrests klassificering af gastrointestinal blødning.

Undersøgelsen med endoskopet (rørkamera) gør det muligt at klassificere mave-tarmblødningen i tre grupper, hvorefter videre behandling er baseret.
Grundlaget for den såkaldte er blødningsaktiviteten:

  • Forrest type 1
    Aktiv blødning: Forrest type 1a er en sprøjtende arteriel blødning Forrest type 1b er en venøs oser
  • Forrest type 2
    blødning, der allerede har fundet sted
    • Forrest type 2a: det tidligere blødende kar er synligt endoskopisk inden for det skadede område
    • Forrest type 2b: der er en skade på slimhinden dækket med koaguleret blod
    • Forrest type 2c: endoskopien viser en skade, der er dækket med blod koaguleret med saltsyre - dvs. hematin)
  • Forrest type 3
    Skader på mave- eller tarmslimhinden, hvis sværhedsgrad ikke er tilstrækkelig til klassificering i en af ​​ovennævnte kategorier, og hvorfra (endnu) ingen blødning kan bevises.

Komplikation og prognose

Oftest skyldes komplikationer af den underliggende sygdom (f.eks. Mavesår (se ovenfor) eller a Magekræft).
Selve blødningen kan også bringe patientens liv i fare gennem cirkulationsstød.
Ved sygdomme i lever der er en risiko for dekompensation på grund af det store tab af blod, dvs. den beskadigede lever kan være hendes fungere kan ikke længere opretholdes, og syntesekapaciteten er begrænset (mangel på produktion af koagulanter) med de typiske tegn på leverinsufficiens (for eksempel blødning på grund af reduceret produktion af blodkoagulationsfaktorer, "koma-hepaticum", dvs. begrænsninger i hjernefunktion på grund af utilstrækkelig afgiftning af skadelige metaboliske produkter osv.).

Trussel mod livet !!!

Generelt er risikoen for gastrointestinal blødning (Gastrointestinal blødning) at dø - trods terapi - ca. 10%.
Mere end 1000 mennesker dør i Tyskland af konsekvenserne af blødning forårsaget af gruppen af NSAID (notsteroidal EN.NTIrheumatik, disse inkluderer f.eks. Diclofenac / Voltaren ®, Ibuprofen, indomethacin).