Colon kræftbehandling

Bemærk

Alle oplysninger, der gives her, er kun af generel karakter, tumorterapi hører altid i hænderne på en erfaren onkolog (tumor specialist)!

definition

Behandlingen af ​​patienten kræver et intensivt samarbejde mellem de specielle afdelinger for kirurgi, indremedicin, strålebehandling og smerterapi. Under terapi bruges den foregående tumordeling (vurdering af tumorens omfang) som et vigtigt beslutningshjælp. For hvert tumorstadium er der tilsvarende terapeutiske retningslinjer, der tages i betragtning.

Læs mere om emnet: Stadier af tyktarmskræft og deres prognose

Hvad er behandlingsmulighederne?

Som en af ​​de mest almindelige kræftformer hos voksne er kolorektal kræftterapi et vigtigt emne i medicinsk forskning og forbedres konstant af nye opdagelser. Behandlingen af ​​tyktarmskræft er baseret på tre søjler: kirurgisk fjernelse af tumoren, kemoterapi og stråling (som kun bruges, når rektum påvirkes), som kan bruges alene eller i kombination.

Hvilken metode eller kombination der i sidste ende anvendes til den enkelte patient diskuteres normalt i et ekspertpanel, den klinikopatologiske konference. Kirurger, radiologer, patologer og onkologer rådgiver hinanden på grundlag af patientens fund, de nuværende retningslinjer og den aktuelle status for medicinsk forskning.

Der sondres mellem to tilgange til den terapeutiske tilgang: På den ene side er der den helbredende tilgang, der sigter mod fuldstændig helbredelse. Dette skal adskilles fra den palliative procedure, hvor lindring af tumorklager er i forgrunden på grund af de lave helbredelsesudsigter uden det direkte mål om helbredelse.

Typer af terapi

Operativ terapi

Kirurgisk terapi er den vigtigste søjle i tarmkræftterapi, fordi det i bedste tilfælde tillader total fjernelse af tumoren og dermed heling. Man sørger for at fjerne hele tumormassen så vidt muligt, inklusive en sikker afstand fra sundt væv, så der ikke er nogen tumorceller tilbage. Lymfeknuder, som tumoren kan have spredt sig i, fjernes også.

Omfanget af operationen afhænger af placeringen af ​​tumoren, idet kun den berørte del af tarmen fjernes som regel. Derefter sys de to resterende ender af tarmen sammen, hvilket kaldes anastomose benævnt. Rektalt karcinom (kræft i endetarmen) er en speciel situation, da afhængigt af tumorens placering, kan sfinkteren også fjernes, hvilket kan gøre det nødvendigt at skabe et kunstigt tarmudløb (anuspropeter).

Hos nogle patienter med høj risiko anbefales det, at tarmen (kolektomi) fjernes fuldstændigt. Patienter med langvarig ulcerøs colitis og patienter med familiær poliposis coli er berettigede. Under denne profylaktiske operation bevares sfinktermusklen altid, så afføringskontinensen bevares. Sådan bestemmes rektumens hukommelsesfunktion (endetarm) dannes et reservoir fra det vedhæftede stykke tyndtarme.

Læs mere om emnet på: Fjern kolon

Alle disse indgreb kan udføres både ved at åbne bughulen gennem et stort abdominal snit og laparoskopisk, hvorved et kamera og instrumenter indsættes i bughulen gennem flere små snit. Kirurgi kan også hjælpe patienter, for hvilke der ikke længere er udsigt til en kur på grund af en fremskreden sygdom, for eksempel ved at fjerne eller bygge bro på dele af tarmen, der er vokset over af tumoren for at redde patienten unødig lidelse.

Læs mere om emnet på: OP for tyktarmskræft

kemoterapi

En søjle i tarmkræftterapi er kemoterapi. Her anvendes forskellige præparater normalt i kombination med hinanden, der sigter mod at dræbe de hurtigt delende tumorceller (cytostatika). Kemoterapi kan bruges ud over operationer eller bruges alene, hvis en operation ikke længere er mulig eller ikke er ønsket.

Når det kombineres, kan kemoterapi udføres som såkaldt neoadjuvant kemoterapi inden operationen. Dette er beregnet til at reducere tumormassen for at returnere inoperable tumorer til et operativt trin eller for at reducere operationens omfang. Derudover hjælper neoadjuvant kemoterapi med at reducere risikoen for, at tumoren gentager sig senere.

Kemoterapi kan også bruges efter en operation, der derefter benævnes adjuvans. Målet er at bekæmpe de kræftceller, der stadig forbliver i kroppen, og at behandle små mikrometastaser, der muligvis allerede er dannet, men som endnu ikke er synlige i billeddannelsen.

De fleste kemoterapeutiske midler er rettet mod hurtigt opdelende celler på en ikke-specifik måde og har derfor ofte ubehagelige bivirkninger, da de også påvirker andre hurtigt opdelende væv ud over kræftcellerne. Almindelige bivirkninger inkluderer kvalme, opkast, diarré, hårtab og reduceret produktion af blodlegemer, hvilket fører til anæmi og en tendens til at blive inficeret, da immunsystemet også er svækket.

Kemoterapi udføres normalt på poliklinisk basis, så der ikke er nødvendigt ophold på patienter. Afhængigt af behandlingsregimet indgives lægemidlerne via venen en eller to på hinanden følgende dage. Denne procedure gentages normalt hver 14. dag, som er kendt som en cyklus, der køres flere gange.

Læs mere om emnet på: Kemoterapi mod tyktarmskræft

strålebehandling

For tumorer i endetarmen er strålebehandling stadig en mulig behandlingsmulighed. Her bruges højenergi-stråler, der enten udskilles af radioaktive stoffer eller genereres af specielle apparater, til at ødelægge tumorceller. Dette gøres med størst mulig præcision, så tumoren får størstedelen af ​​den skadelige stråledosis.

Desværre kan det ikke undgås fuldstændigt, at omgivende væv også påvirkes, hvorfor der kan forekomme betændelse, nerveskade og trombose i de tilstødende kar.

Strålebehandling, ligesom kemoterapi, kan også bruges adjuvant eller neoadjuvant. I tilfælde af tarmsvulster over endetarmen er strålebehandling ude af spørgsmålet, da tumorens position uundgåeligt varierer på grund af tarmbevægelser i maven, og derfor er målrettet bestråling ikke mulig.

Læs mere om emnet på:

  • strålebehandling
  • Strålebehandling mod tyktarmskræft

Immunterapi

Der anvendes antistoffer (kroppens egne forsvarsstoffer), der er rettet mod forskellige strukturer i kræftcellen og således forhindrer dem i at vokse. Disse antistoffer gives i kombination med cytostatika.

Hvis kurativ terapi ikke længere kan finde sted, overvejes normalt palliativ terapi mod tyktarmskræft. Dette er primært rettet mod at lindre symptomerne og forbedre patientens livskvalitet.

Hvornår bruges hvilken metode?

Valget af terapimetode afhænger hovedsageligt af det stadie, hvor sygdommen er til stede. Andre faktorer spiller imidlertid også en rolle, såsom patientens alder, eventuelle sekundære sygdomme samt patientens ideer og ønsker.

I de tidlige stadier uden metastase til lymfeknuder eller andre organer kan kirurgi alene være nok til at behandle sygdommen. Hvis tumoren allerede er vokset til dybere lag af tarmvæggen eller har metastaser i lymfeknuder eller andre organer, anbefales efterfølgende kemoterapi 4 til 6 uger efter operationen. Selv i tumorer, der ikke længere er operationelle, kan kemoterapi forsinke tumorens vækst.

Terapi af metastaser

Tykktarmskræft er en af ​​de få tumorsygdomme, som kurativ terapi stadig er mulig for, selvom der er metastaser i leveren og lungerne, forudsat at metastasen ikke er skredet for langt. Antallet, størrelsen og placeringen af ​​lever- eller lungemetastaser er vigtige her. Hvis der er for mange, for store eller inoperable metastaser, kan behandlingen ikke længere behandles med en helbredende hensigt. Derudover skal lungerne eller leveren være i en tilstrækkelig god stand til at være i stand til at kompensere for tabet af de sunde dele af organerne, der blev fjernet med metastaser.

Den valgte metode her er kirurgisk fjernelse af metastasen (e), men andre metoder anvendes også. Et eksempel er radiofrekvensablation, hvor levermetastaser kan ødelægges ved varme ved hjælp af højfrekvente elektriske bølger gennem en sonde. Under alle omstændigheder skal adjuvans kemoterapi efter en vellykket operation også udføres for at reducere risikoen for yderligere metastaser.

De regelmæssige opfølgningsundersøgelser bør også tages meget alvorligt for at være i stand til at træffe terapeutiske foranstaltninger på et tidligt tidspunkt, hvis der opstår metastaser.

Læs mere om emnet på: Metastaser i tyktarmskræft

Hvordan kan smerter behandles?

I dag anbefales langvarig smerterapi med et eller flere lægemidler til tumorrelateret smerte. Terapien er individuelt tilpasset patienten og sigter mod at opnå varig frihed for smerte for patienten. Det er derfor vigtigt at tage medicinen med jævne mellemrum for at opnå et jævnt effektivt niveau.

Denne såkaldte basale medicin suppleres af en smertestillende middel, der tages efter behov, som kan tages akut i tilfælde af pludselig alvorlig smerte, kendt som tumor gennembrudssmerter. I smerteterapi anvendes WHO (Verdenssundhedsorganisationen) klassificeringsplan først milde smertestillende midler. Hvis disse ikke er nok til at kontrollere smerterne, kan stærkere smertestillende midler bruges, indtil der findes en kombination og en dosis, der med succes kan kontrollere smerten.

Ud over de klassiske smertestillende midler kan andre lægemidler også bruges som støtte, såsom antidepressiva (understøtter virkningen af ​​smertestillende midler) eller krampestillende medicin (antikonvulsiva), som også har smertelindrende egenskaber.

Derudover skal der tages hensyn til mulige bivirkninger af nogle lægemidler. Især når man tager morfinpræparater, forekommer ofte forstoppelse, som skal behandles med afføringsmidler.

Læs mere om emnet på: Smerter i tyktarmskræft

Hvilke komplikationer har tyktarmskræftbehandlinger?

Den mest almindelige komplikation af tyktarmskræft er pludselig (akut) tarmobstruktion (ileus), som er forårsaget af en svær indsnævring af tarmen af ​​tumoren. Terapeutisk skal tarmpassagen hurtigt gendannes kirurgisk.

En anden komplikation er gennembrudet af tumoren gennem tarmvæggen (perforering). Som et resultat kan bakterier flygte ud i bughulen, hvilket igen fører til livstruende bækpelsbetændelse (bughindebetændelse) fører. Presserende kirurgiske procedurer er også nødvendige for denne komplikation.

Mindre almindelige komplikationer skyldes, at tumoren vokser ind i tilstødende organer. I nogle tilfælde resulterer dette i rørformede kanaler mellem to hule organer, de såkaldte fistler, f.eks. ind i blæren eller livmoderen.

Bivirkninger af terapi mod tyktarmskræft

Afhængig af typen af ​​behandling kan der opstå forskellige bivirkninger i behandlingen af ​​tyktarmskræft. For eksempel kan operationen føre til store tab af tarmsektioner med efterfølgende fordøjelsesproblemer eller skabelsen af ​​en kunstig anus.

Ved behandling med kemoterapi, kvalme, opkast, appetitløshed og hårtab samt øget modtagelighed for infektioner på grund af faldet i hvide blodlegemer (leukocytter), Anæmi (mangel på røde blodlegemer) og øget tendens til blødning (mangel på blodplader).

Bivirkningerne forekommer imidlertid ikke hos hver patient eller i samme omfang og kan være meget forskellige.

Hvor lang tid tager behandling af tyktarmskræft?

Afhængigt af kræftformen, kræftstadiet, patientens tilstand og alder og typen af ​​behandling, kan behandlingsvarigheden variere. Kræftet fjernes normalt først kirurgisk. Afhængigt af kræftstadiet kan kemoterapi derefter følge efter, at tumoren er fjernet. Dette kan variere meget i varighed afhængigt af antallet af cyklusser.

For kræft i endetarmen (Rektal kræft) Foruden operationen kan stråling eller kombineret stråling og kemoterapi være nødvendig, hvorved den nøjagtige varighed af disse behandlinger bestemmes individuelt og ikke kan generaliseres.

Opfølgende pleje efter behandling af tyktarmskræft

Da 30% af sygdomme i tyktarmskræft fører til lokale tumorudbrud i de følgende 2 år (tilbagefald), er det vigtigt at oprette en konsekvent efterplejeplan.
Kvartalsvis kontrol for skjult blod i afføringen (hæmokulturundersøgelser) udføres, og tumormarkørerne kontrolleres. Skjult blod i afføringen og en stigning i tumormarkører er mistænkelige for tumor-gentagelse.

En ultralyd (sonography) i leveren og røntgenbillede af brystet (Røntgenbillede af brystet) bruges til at detektere metastaser i leveren og lungerne.
En koloskopi (koloskopi) skal udføres 6 og 12 måneder efter primærbehandling (kirurgi), derefter hvert tredje år.

Retningslinier

Colon kræftbehandling varierer afhængigt af kræftstadiet, patientens alder og andre omstændigheder.

I trin I-III er den terapeutiske hensigt helbredende (kurative). Operationen af ​​kræftvæksten (tumor) repræsenterer et centralt behandlingstrin.I det meget tidlige stadium (fase I) er kræftoperationen ofte tilstrækkelig. I mere avancerede stadier efterfølges operationen af ​​såkaldt kemoterapi. Denne kemoterapi kan bestå af forskellige lægemidler (kemoterapeutiske midler) og sigter mod en opblussen (Tilbagefald) for at forhindre kræft og for at bekæmpe mulig kolonisering.

Afhængig af tumortypen kan behandlingen af ​​kolorektal kræft udvides med såkaldt antistofterapi. Hos nogle patienter er kemoterapi også nødvendig inden operationen (neoadjuverende) meget hjælpsom. Dette formodes at bremse væksten af ​​kræft og skrumpe den, så operationens succes kan øges.
I tilfælde af kræft i endetarmen (endetarm) tumoren kan også behandles med strålebehandling eller kombineret stråling / kemoterapi.

Terapi af IV-stadium af kræft, som er forårsaget af fjerntliggende bosættelser (metastaser) af tumoren kan enten være helbredende (kurative) med fjernelse af moderkræft og kolonisering (metastaser) eller behandles med yderligere kemoterapi eller, hvis heling ikke længere er mulig, gennem smertelindrende former for terapi (kirurgi, lægemiddelterapi).