Behandlingsmuligheder for brystkræft

Synonymer i en bredere forstand

Brystkræft, brystkræft, invasiv ductal brystkræft, invasiv lobular brystkræft, inflammatorisk brystkræft,

Engelsk: brystkræft

definition

Brystkræft (brystkræft) er en ondartet vækst (ondartet tumor) af det kvindelige eller mandlige bryst.
Kræften kan stamme enten fra kanalerne i kirtlerne (mælkekanaler = duktalt karcinom) eller fra vævet i kirtellobulerne (lobulært karcinom).

Mulige terapeutiske tilgange

Terapien mod brystkræft afhænger af tumorens størrelse, dens placering (placering) og dens type (se typer af brystkræft). Det er også vigtigt, om kræftcellerne allerede har fundet sted (metastaseret) i andre organer.

Grundlæggende kommer:

  • den operative terapi
  • kemoterapi (se kemoterapi til brystkræft)
  • strålebehandling (se også strålebehandling / strålebehandling)
  • hormonbehandlingen
  • Immunterapi / antistofterapi

til brug.

Operativ terapi

Grundlæggende forsøger man så vidt muligt at operere brystbevarende operationer (BET = brystbesparende terapi). Tumoren fjernes på alle sider med en sikkerhedsmargin (fortrinsvis 1 cm). For at bestemme den nøjagtige fase af tumoren fjernes lymfeknuderne i armhulen på samme side også.

Hvis der kun er en tumorknude, er det nu muligt at bruge specielle diagnostiske procedurer til at identificere den første lymfeknude i lymfedreneringsområdet. Dette er kendt som sendinelknuden og kan fjernes specifikt. Aktuelle undersøgelsesresultater viser, at fjernelse af yderligere lymfeknuder kan undgås med en metastase-fri sentinel-lymfeknude. Dette kan reducere hastigheden af ​​driftsrelaterede bivirkninger markant, især en opbygning af lymfevæske (lymfødem) i den berørte arm. Hvis sentinel-lymfeknuden imidlertid inficeres med tumorceller, fjernes de andre lymfeknuder i armhulen (mindst 10 kræves her). Fjernelse af lymfeknuder er på den ene side vigtig for terapi og på den anden side for at forudsige sygdomsforløbet efter operationen.

Du finder mere information om dette emne her: Lymfeknudeinddragelse i brystkræft

Efter en brystbesparende operation bestråles brystet altid. Sammenlignet med en abulation af hele brystet (mastektomi) de samme samlede overlevelsesrater findes efter brystbevarende behandling med efterfølgende stråling.

Ekskluderingskriterier (kontraindikationer) til brystbevarende terapi er:

  • Flere tumorfoci i brystet
  • Fuldstændig fjernelse lykkes ikke selv efter flere forsøg
  • Inflammatorisk (inflammatorisk) brystkræft
  • Restbestråling af bryst er ikke mulig

Hvis brystbesparende behandling ikke er mulig, skal hele brystet inklusive de berørte lymfeknuder fjernes (mastektomi). Der er tre forskellige metoder. Efter fjernelse af brystet

  1. Rotter / Halsted (radikal (klassisk) mastektomi) fjernes fra brystmusklen (M. pectoralis) ud over brystkirtelkroppen og fedtvævet.
  2. Ved hjælp af Patey-metoden (modificeret radikal mastektomi) forlades pectoralmusklen imidlertid på plads.
  3. Den tredje metode til fjernelse af bryst (subkutan mastektomi) involverer kun fjernelse af brystkirtlen og fedtvævet, men efterlader brystmusklen under brystet og især huden over kirtlen.

Kirurgi giver kun mening, hvis fuldstændig fjernelse af tumoren kan opnås. Hvis det på forhånd kan forventes, at dette ikke vil lykkes, bør andre terapeutiske metoder (kemoterapi, strålebehandling) gå foran operationen.

Alle oplysninger er af generel karakter, beslutningen om den individuelle terapiform kan kun træffes af den behandlende specialist i gynækologi, da han kun kender alle de nødvendige fakta om den mest lovende form for terapi.

Restaurering / rekonstruktion af brystet

Når brystet er fjernet, kan det gendannes ved en anden kirurgisk procedure. Der er flere metoder til at gendanne (rekonstruere) brystet.
På den ene side kan man bruge kroppens eget (autologe) materiale, på den anden side fremmed (heterologt) materiale.

  • Kroppens egne materialer er f.eks. Muskler.
  • Udenlandske materialer ville være ekspander eller silikone proteser.

Hvis brystvorten er fjernet, er der også forskellige metoder til rådighed for at genopbygge den. For eksempel ville man være tatoveringen.

Læs mere om dette på vores hjemmeside: Genopbygning af bryst.

Stråling / strålebehandling

Bestråling (strålebehandling) udføres med højenergi-røntgenstråler (fotonstråling) og / eller elektronstråler (partikelstråling). Standarden inden for strålebehandling her er bestråling af hele brystet i en periode på cirka fem uger (25 til 28 bestråling på fem dage om ugen). Afhængig af risikosituationen er bestråling af tumorområdet også nødvendigt i yderligere fem til ti dages behandling.

Efter brystbevarende behandling gives der altid stråling. Dette reducerer sandsynligheden for, at brystkræft gentager sig på samme sted (lokal tilbagefald) og øger den samlede overlevelsesrate.
Hvis der er involveret flere armhule-lymfeknuder, eller hvis tumorceller krydser lymfeknude-kapslen, skal de lymfedræneringsveje også bestråles.

Patienter, i hvilke tumoren er kommet så langt, at de ikke længere kan opereres (primært inoperable patienter), bestråles også. Dette opnår en reduktion i tumorens størrelse og en lindring af symptomerne (palliativ stråling).

Læs mere om emnet her: Bestråling for brystkræft

kemoterapi

Kemoterapi kan bruges både før og efter operativ terapi (neoadjuvans eller adjuvansbehandling). Afhængigt af patientens situation anvendes flere kemoterapeutiske midler i en bestemt kombination (polychemoterapi).

Standardordninger er:

  • CMF-regime (cyclophosphamid + methotrexat + 5-fluorouracil hver fjerde uge med 6 cykler)
  • EF-ordning (epirubicin + cyclophosphamid hver tredje uge i 4 cykler)
  • AC-ordning (adriamycin + cyclophosphamid hver tredje uge i 4 cykler).

Nyere ordninger inkluderer taxaner. Disse hæmmer celledeling og ser ud til at være lidt mere effektive, men har også flere bivirkninger

Terapiordningerne kan blive forældede i kort tid, så de givne oplysninger ikke længere er ajourførte.

Hormonbehandling

Nogle ondartede brysttumorer har hormonreceptorer og reagerer på hormonelle stimuli. Dette betyder, at kræftcellerne reagerer på kønshormoner (østrogener, gestagener) og stimuleres (stimuleres) af dem til at vokse. Hos kvinder inden overgangsalderen er dette 50-60% af alle brystkræftformer, hos kvinder efter overgangsalderen 70-80%. Denne kendsgerning kan bruges terapeutisk ved at fjerne disse kønshormoner fra kroppen og dermed også fra kræftcellerne.

Dette blev tidligere udført ved kirurgisk fjernelse af æggestokkene (ooforektomi), det sted, hvor hormonerne dannes, eller hvor de bestråles (ablativ hormonbehandling).
Disse procedurer er nu blevet erstattet af medikamenter, der griber ind i kontrolcyklussen for hormondannelse eller -effekt.

Dette inkluderer forskellige lægemiddelgrupper:

  • Antiøstrogener (f.eks. Tamoxifen eller Faslodex): Optager østrogenreceptorerne på tumorcellerne og forhindrer derved, at hormonet fungerer
  • GnRH-analoger (f.eks. Zoladex): indirekte fører til et fald i østrogendannelse
  • Aromataseinhibitorer (f.eks. Aromasin eller Arimidex): Inhiberer enzymer, der er involveret i dannelsen af ​​østrogen og således direkte forhindrer dannelse af østrogen.

En sådan hormonbehandling udføres normalt i cirka fem år efter, at tumoren er blevet fjernet og strålet.

Læs mere om emnet her: Hormonbehandling mod brystkræft

Tamoxifen

Tamoxifen tilhører gruppen af ​​lægemidler, der kaldes selektive østrogenreceptormodulatorer, dvs. anti-hormonbehandling mod brystkræft. Dette betyder, at tamoxifen binder til østrogenreceptorer i kroppen og har enten en stimulerende eller hæmmende effekt. Effektiviteten i brystkræft er, at tamoxifen på brystet, inklusive brystkræft, har en hæmmende effekt på østrogenreceptorerne, og væksten af ​​brystkræft kan derfor ikke længere stimuleres af østrogener. Det er vigtigt, at tamoxifen har en stimulerende virkning på livmoderslimhinnen og dermed, hvis det tages, risikoen for en tumor i livmoders indre foring (Endometrial kræft) stiger.
Tamoxifen-bivirkninger inkluderer hetetokter, kvalme og en højere risiko for trombose. Tamoxifen skal bruges i i alt 5 år.

Aromasin

Aromasin er en såkaldt aromataseinhibitor og bruges i anti-hormonbehandling mod brystkræft hos postmenopausale kvinder. Det hæmmer dannelsen af ​​østrogen, som ikke længere kan have en stimulerende virkning på brystet eller på resterende brystkræftceller. Det gives i 5 år efter operationen.
Mulige bivirkninger inkluderer hetetokter, kvalme, hovedpine, søvnløshed eller depression.

Immunterapi / antistofterapi

I 25-30% af alle ondartede brysttumorer øges en bestemt vækstfaktor (c-erb2) og en vækstfaktorreceptor (HER-2 = human epidermal vækstfaktor - receptor 2), der stimulerer kræftcellerne til at vokse hurtigere. Som et resultat modtager kræftcellerne konstant signaler fra de vækstfaktorer, der har dannet sig, at de skal opdele og formere sig. Tumoren vokser (prolifererer) hurtigere end under en normal mængde vækstfaktorer.

Immunterapi bruger et antistof (trastuzumab, Herzeptin®), der er rettet mod disse vækstfaktorer og receptorer. Resultatet af dette er, at vækstfaktoren og receptoren ikke længere dannes lige så stærkt, kræftcellerne ikke længere modtager vækstsignaler, ofte vokser langsommere og dør. Dannelsen af ​​nye fartøjer (angiogenese) inhiberes i tumorcelleklyngen.

Immunterapi anvendes i kombination med kemoterapi hos patienter, der producerer disse vækstfaktorer og receptorer.

Hvilke kriterier bruges til at bestemme, hvilken terapi der bruges til behandling?

Hvilke terapeutiske foranstaltninger der træffes for brystkræft afhænger af, hvilke specifikke receptorer der er til stede i tumoren, og hvor hurtigt den vokser.

Først og fremmest skal det siges, at kirurgi er indikeret i næsten alle tilfælde, og at kun lægemiddelterapi afhænger af visse faktorer. For at bestemme dette tages en biopsi (vævsprøve) som en del af den diagnostiske oparbejdning af brystkræft. På den ene side kan diagnosen bekræftes, og på den anden side bestemmes det straks, om tumoren har receptorer for hormonet østrogen (hormonreceptorpositiv), og om det har receptorer for vækstfaktoren HER2 (såkaldte HER2-positive tumorer).
Hvis brystkræfthormonreceptoren er positiv, påbegyndes en flerårig antihormonbehandling efter operationen. De bedst kendte præparater til dette er tamoxifen, GnRH-analoger og aromataseinhibitorer (Aromasin). Hvilket af disse lægemidler der bruges afhænger af, om patienten allerede er gennem overgangsalderen eller ej.
Hvis tumoren også viser receptorer for vækstfaktoren HER2, gives antistofbehandling med trastuzumab før og efter operationen. Antistoffet binder specifikt til tumorcellerne og markerer dem for immunsystemet. Tumoren genkendes og bekæmpes af immunsystemet.

Hvorvidt kemoterapi udføres som den sidste søjle af terapi afhænger af den hastighed, hvormed brystkræft vokser, og hvor ligner det er med normalt brystkirtelvæv. Generelt kan man sige, at kemoterapi udføres for størstedelen af ​​brystkræft. Undtagelsen er hormonreceptorpositiv og HER2-negativ brystkræft, der også kun har en langsom væksthastighed og stadig ligner normalt væv. Ingen kemoterapi udføres her, da det ikke har nogen fordel for patienten.

Hvad er behandlingen af ​​en tredobbelt negativ brystkræft?

Antistof- eller antihormonbehandling er ikke effektiv i tredobbelt negativ brystkræft, fordi tumoren ikke har nogen specielle receptorer til disse behandlinger. Derfor, udover den kirurgiske fjernelse af tumoren, er der kun kemoterapi tilbage. Tendensen er, at der gives kemoterapi inden operationen. Fordelen her er, at kemoterapien krymper tumoren, hvilket gør den efterfølgende operation lettere eller i nogle tilfælde endda muliggør den. Derudover kan det testes, hvilke kemoterapeutiske midler, der fungerer godt mod tumoren, og hvis kemoterapi også finder sted efter operationen, er der allerede opnået erfaring med, hvilket kemoterapeutisk middel er effektivt eller dårligt effektivt for den enkelte patient.
Standard kemoterapi til tredobbelt negativ brystkræft er lægemidlerne 5-fluorouracil, doxorubicin og cyclophosphamid. Alle af dem er kemoterapimedicin, der angriber tumoren på forskellige måder. Kombinationen af ​​aktive ingredienser kan ændres afhængigt af de tidligere sygdomme og patientens sammensætning. For eksempel vil doxorubicin ikke anbefales til en patient med hjerteskade, fordi det er giftigt for hjertet.

Hvor længe varer behandlingen?

Hvor længe hele behandlingen varer, afhænger af, hvilke terapeutiske muligheder der bruges.
Næsten enhver brystkræft opereres i dag, og i de mest almindelige tilfælde med brystbevarende operationer. Efter denne operation skal det resterende brystvæv bestråles. I tilfælde af bestråling påføres ikke hele dosis på én gang, men snarere opdeles i flere sessioner over et par uger.

Kemoterapi kan gives inden operationen eller efter den. De forskellige kemoterapimetoder, inklusive pauserne imellem, varer mellem 18 og 24 uger.

Hos patienter, hvis brystkræft har en receptor for en bestemt vækstfaktor (HER2), modtager de målrettet antistofterapi i 12 måneder ud over kemoterapi. Dette skal startes senest fire måneder efter afslutningen af ​​kemoterapi.

Den sidste store søjle i de terapeutiske muligheder er anti-hormonbehandling. Dette bruges til patienter, hvis tumorer blandt andet har en positiv receptor for østrogener og modvirker tumorvækst. Denne terapi skal vare i mindst fem år; hvis bivirkningerne er acceptable, kan den endda bruges i 10 år.

Hvad er de typiske bivirkninger ved brystkræftterapi?

Der er tre søjler i lægemiddelterapien mod brystkræft: kemoterapi, antistofterapi og anti-hormonbehandling.
Hver terapigruppe har sine specifikke bivirkninger.

  • Kemoterapi fungerer ved at dræbe celler, der deler sig hurtigt. Ud over tumorcellerne er der også kroppens egne celler, der deler sig hurtigt, og bivirkningerne kan udledes herfra. Mave- og tarmslimhinderne angribes, hvilket kan føre til infektioner og diarré. Derudover undertrykkes knoglemarven ved kemoterapi, så blødning, infektioner og træthed kan forekomme på grund af mangel på det røde blodpigment. Derudover er hårtab, opkast og lidelser i de seksuelle organer bivirkninger af kemoterapi. Specifikke bivirkninger af hyppigt anvendte kemoterapeutiske midler til brystkræft er skader på hjerte- og blodige urinvejsinfektioner, samt en øget risiko for at udvikle blærecarcinom med den aktive ingrediens cyclophosphamid.
  • Antistofterapi med trastuzumab (antistoflægemiddel) kan også forårsage skade på hjertet og må derfor ikke gives sammen med kemoterapi-medikamenter, der også kan skade hjertet.
  • Lægemidlet Tamoxifen bruges ofte i anti-hormonbehandling.Det kan fremkalde hedeture og opkast og øger risikoen for trombose (se tamoxifen).
    Et andet lægemiddel er den såkaldte GnRH-analog, som sænker niveauet af østrogen ved at stimulere hypofysen. Bivirkninger her er menopausale symptomer såsom hedeture og forstoppelse.
    Den tredje gruppe medikamenter i antihormonbehandling er aromataseinhibitorer, som kan være forbundet med kvalme, opkast og osteoporose.

Hvor nyttige er alternative behandlingsmetoder?

Et stort antal alternative behandlingsmetoder til behandling af brystkræft tilbydes på en lang række platforme såvel som på alternative praktikere og centre for alternativ medicin. Det kan her ganske klart siges, at en eneste alternativ behandlingsmetode til behandling af brystkræft ikke giver mening. Under visse omstændigheder kan en yderligere alternativ behandlingsmetode initieres parallelt med den klassiske behandlingsplan for konventionel medicin, men dette skal altid drøftes med den behandlende læge på forhånd.
Det er også vigtigt at vide, at effektiviteten af ​​alternative behandlingsmetoder på selve brystkræft endnu ikke er videnskabeligt bevist, mens den "klassiske" behandling i mellemtiden kan vise meget gode kurhastigheder.
Alternative procedurer bruges ofte til at reducere eller forbedre bivirkningerne af kirurgisk eller medikamentel terapi mod brystkræft.

Psykologisk pleje

Brystkræft kan være stressende for patienten og hans pårørende fra diagnosetidspunktet til det tidspunkt, hvor behandlingen er afsluttet. Derfor tilbydes psykologisk støtte normalt også i de specielle brystkræftcentre. Følgende princip gælder: alt kan, men behøver ikke være.

Tilbudene om psykologisk pleje er meget forskellige. For eksempel er der mange selvhjælpsgrupper, hvor de berørte kan tale med hinanden om problemer og frygt. Derudover tilbyder forskellige institutioner mestringsstrategier specifikt mod kræft. Disse inkluderer for eksempel afslapningsterapier eller tilbud, der udtrykker frygt og bekymringer gennem kreativitet.

Der er selvfølgelig også muligheden for psyko-onkologisk pleje, dvs. pleje, der specifikt beskæftiger sig med kræft. Dette udføres af specialiserede fagfolk, der har erfaring med brystkræft og den psykologiske stress, der er forbundet med den.
Endelig skal det siges, at midlertidig lægemiddelterapi i nogle tilfælde kan være nyttigt til støtte for psykologisk pleje.

Hvad kan de pårørende gøre?

Brystkræft påvirker ofte ikke kun patienten selv, men påvirker også det nærmeste miljø. Ofte er det vanskeligt for de pårørende at tale åbent med den pågældende om kræft, selvom de gerne vil hjælpe.

Fra psyko-onkologi anbefaler eksperterne, at pårørende skal spørge patienten, hvordan de bedst kan hjælpe ham i den aktuelle situation. Dette tyder på ingen måde på uvidenhed eller svaghed. Derudover er det af væsentlig betydning for patienten og hans pårørende at tale med hinanden om frygt, bekymringer eller problemer. På den ene side fremmer dette forarbejdning, og på den anden side kan det vise sympati for den pågældende.

En anden mulighed, som pårørende kan yde støtte er at se efter information. Brystkræft er en mangfoldig sygdom, og der er meget information, der findes i medierne. Når man for eksempel undersøger de forskellige terapimuligheder, kan hjælp ofte være meget velkommen. Det er kun vigtigt, at du ikke pålægger din personlige mening, da den individuelle beslutning for alle terapitrin efter konsultation af en specialiseret læge altid skal ligge hos patienten selv.