Intern Medicin

Tromboseprofylakse

Synonymer i en bredere forstand

Profylakse af tromboembolisme
Trombosebeskyttelse
Tromboseforebyggelse
trombose
Blodpropper
blodprop

Definition og introduktion

Under Tromboseprofylakse man forstår forebyggende foranstaltninger for at minimere risikoen Blodpropp (trombe) at bygge.
Blodpropper kan blive særlig farlige, hvis denne trombe eller dele deraf løsnes fra karvæggen og føres væk med blodbanen (blodprop).

Læs mere om emnet her: Blodstørkning

Der sondres mellem arterielle og venøse thrombi. Formålet med tromboseprofylakse er at tre hovedårsager til dannelse af blodprop at modvirke. Foranstaltningerne bør derfor hovedsageligt Fremme den venøse returstrømning til hjertet, forhindre beskadigelse af karvæggen og reducere blodets evne til at koagulere.
Det afhænger af kombinationen af forskellige foranstaltninger, der formodes at optimere beskyttelsen i synergistisk samarbejde. Risikoen for a Lungeemboli kan reduceres med 60 - 80%.

Derudover sondres der mellem primær og sekundær profylakse. Målet med den primære form er at forhindre, at en patient, der har en øget risiko for tromboemboli, danner en blodprop.
Sekundær profylakse påvirker patienter, der har en akut trombose eller en post-trombotisk syndrom Lide. Det handler primært om at forhindre tilbagefald.

Læs mere om dette emne: Post-trombotisk syndrom

Klassifikation

I Tromboseprofylakse der skelnes fysisk og narkotikamisbrug.

Til fysiske forholdsregler tæller blandt andre:

mobilisering
opbevaring
Stryge venerne
Årekomprimeringer
Fremme af returstrømmen gennem gymnastik

Et antal forskellige medikamenter er tilgængelige til medikamentintervention, som er beregnet til at reducere blodets evne til koagulation.
Angrebspunkterne er de forskellige komponenter i koagulationssystemet. Den differentierede anvendelse og dosering af Medicin afhænger af den pågældende persons risikoprofil.

Blodkoagulationsfysiologi

For bedre at forstå de forskellige målinger af thromboprophylaxis er det nyttigt at kende nogle grundlæggende fakta om blodkoagulation.

Følgende er i det væsentlige ansvarlige for blodkoagulation:

de nukleare blodplader (thrombocytter)
koagulationsfaktorerne
såvel som nogle andre faktorer

Man deler dem Blodstørkning (også hæmostase) til en primær og sekundær hæmostase. Yderligere er hastigheden af blodstrømmen, sammensætningen eller viskositeten af blodet og viljen til koagulering af afgørende betydning (Virchow triad).
Det Koagulationsfaktorer IX, X, VII og II er i deres funktion af Vitamin K afhængig. Primær og sekundær hæmostase, såvel som den endogene og eksogene vej, foregår hverken alene eller efter hinanden, men snarere parallelle.

Primær hæmostase og blodpladefunktion

mål for primær hæmostase er hæmostase gennem dannelsen af en blodpladekoagel (thrombus). Blodplader naturligvis såvel som en række forskellige faktorer (f.eks. von Willebrand-faktor) og receptorer. Kommer det f.eks. Hvis et blodkar bliver skadet, sammentrækkes det i den primære reaktion (vasokonstriktion) for at minimere blodtab og bremse blodgennemstrømningen.
Komponenterne i vævet nu udsat såvel som det indre lag af karene (endotel) sikrer nu, at blodpladerne fra blodbanen kan klæbe nøjagtigt der.
Det Blodplader aktiveres yderligere ved at klæbe fast, tømme deres indhold og ændre deres form. Med dannelsen af et stik (også kaldet en hvid afsætningstrombe) er den primære hæmostase komplet. Det tjener til "midlertidig vandisolering“.

Sekundær hæmostase

For permanent lukning skal stikket udskiftes med en fibrintrombe. Dette skal gøres i den inaktive fortryk i blod forekommende Fibrinogen (eller faktor I i blodkoagulationskaskaden) kan omdannes til fibrin. Dette kræver en relælignende aktivering af forskellige koagulationsfaktorer i blodet.

Denne foregående blodkoagulationskaskade består af en eksogen (eller ekstinsisk) og en endogen (eller iboende) bane, der repræsenterer forskellige aktiveringsveje og fører til en fælles endevej.

Til endogen måde tæl Faktorer XII, XI, IX, VIII såsom Calcium som de vigtigste komponenter.

Til eksogen måde tæl især faktorer III og VII såvel som på samme måde Calcium.

Det fælles afsluttende afsnit begynder med aktivering af faktor X og de andre faktorer V, II, XIII og I.

Den nu aktiverede fibrin i slutningen af kaskaden er tværbundet og limet og kaldes i sidste ende rød trombe benævnt de andre komponenter i blodsammensætningen (fx de røde blodlegemer) bliver fanget i fibrinetværket.