Intern Medicin

Årsag til koronararteriesygdom

Den førende årsag til udviklingen af koronar hjertesygdom er åreforkalkning (hærdning af arterierne), hvilket skyldes en reduceret blodgennemstrømning gennem koronararterierne. Degenerationsprocesserne, der forekommer i store og mellemstore arterielle kar, fører til en indsnævring af det vaskulære tværsnit (lumen) og dermed til en lavere forsyning af nedstrømsorganerne eller endda en fuldstændig mangel på blodstrøm i det tilhørende forsyningsområde. Infarkt forekommer (afbrydelse af vaskulær ernæring) i strømningsområdet for karene og vævsdørene; i tilfælde af koronararterier er det hjertemuskler, der går under.

Forhøjede blodlipider som årsag til koronararteriesygdom

Koronararteriesygdom er forårsaget af arteriosklerose (hærdning af arterierne), også kendt som åreforkalkning. Selvom det populært benævnes forkalkning, er det mindre et spørgsmål om calciumaflejringer end aflejringer af fedt og blodkomponenter på den indre væg af arterierne. Aterosklerose udvikler sig normalt langsomt i årevis og forårsager ingen symptomer i lang tid. Hvis blodkaret er så blokeret, at blodstrømmen nedsættes, forekommer symptomer. Forhøjede blodlipider spiller en væsentlig rolle i udviklingen af arteriosklerose, som fører til koronararteriesygdom. Kolesterol, en af de væsentligste bestanddele af blodlipider, er en vigtig del af de plaques, der udvikler sig i arteriosklerose og i stigende grad indsnævrer blodkarene. I dag er kolesterol imidlertid ikke længere kolesterol, men der skelnes mellem to typer kolesterol. HDL (lipoprotein med høj densitet) og LDL (lipoprotein med lav densitet). LDL er så at sige det dårlige og HDL det gode kolesterol. Derfor, hvis kolesterolniveauet i blodet er højt, bør der altid skelnes mellem disse to typer for bedre at kunne vurdere, om det dårlige kolesterol faktisk er for højt. Fordi det er kendt, at høje LDL-niveauer er en vigtig risikofaktor for udvikling af koronararteriesygdom, er der specifikke anbefalinger til sænkning af blodlipider. Patienter, der endnu ikke har haft koronararteriesygdom, men som overskrider en bestemt LDL-værdi, bør træffe foranstaltninger, der bidrager til at sænke LDL-værdien. Disse foranstaltninger inkluderer ændring af din diæt og om nødvendigt at tage kolesterolsenkende tabletter. Jo mere tidligere sygdomme patienten har med forhøjede blodlipider, jo før bør en kolesterolsenkende behandling påbegyndes. Patienter, der allerede har hjertesygdomme, skal som regel altid tage kolesterolsenkende lægemidler. Forhøjede blodlipider er en væsentlig risikofaktor i udviklingen af koronararteriesygdom. Derfor bør der udføres regelmæssige blodprøver, som også inkluderer blodlipider. Hvis der er andre risikofaktorer for udvikling af koronar hjertesygdom, eller hvis LDL-værdierne er meget høje, bør en lægemiddelbaseret kolesterolsenkende terapi drøftes med huslægen.

Læs mere om dette emne på: Hyperkolesterolæmi

Hærdning af arterierne

Aterosklerose (hærdning af arterierne) er derfor en vigtig udviklingsfaktor for den reducerede iltforsyning til hjertemuskelcellerne og den reducerede blodgennemstrømning til hjertet. Denne tilstand af underforsyning af hjertet er kendt som koronarinsufficiens og definerer sygdommen "koronar arteriesygdom":

Koronararterierne (koronararterier) er ikke længere i stand til at sikre tilstrækkelig strøm (perfusion) af karene, der forsyner hjertet (koronarinsufficiens).

Højt blodtryk som årsag til koronar hjertesygdom

Højt blodtryk er en anden vigtig risikofaktor for udviklingen af arteriosklerose og dermed for udviklingen af koronar hjertesygdom. Fra en arteriel hypertension (Højt blodtryk) man taler fra et kronisk højt blodtryk på over 140/90 mmHg. Antallet af mennesker, der dør af koronararteriesygdom, stiger næsten lineært med stigning i blodtrykket. 10 ud af 10.000 mennesker med normale blodtrykværdier dør af koronararteriesygdom sammenlignet med 60 ud af 10.000 mennesker med kronisk blodtrykværdier over 180 mmHg. Højt blodtryk er den mest almindelige risikofaktor for koronar hjertesygdom og skal derfor øjeblikkeligt genkendes og behandles.

Du er måske også interesseret i dette emne: højt blodtryk

Diabetes mellitus som årsag til koronararteriesygdom

Diabetes mellitus er også en vigtig risikofaktor for arteriosklerose. Langvarig, ukontrolleret diabetes mellitus fører i de fleste tilfælde til patologiske ændringer i de store og små blodkar. Koronararteriesygdom er et eksempel på ændringer i store blodkar. Forkalkninger og aflejringer udvikles inde i blodkarene. Dette fører til stigende cirkulationsforstyrrelser. I tilfælde af diabetes er sukkerkontrol et afgørende kriterium for så vidt muligt at undgå sekundær skade som koronararteriesygdom.

Du er måske også interesseret i dette emne: Konsekvenser af diabetes

Rygning som årsag til koronararteriesygdom

Rygning, ligesom højt blodtryk, forhøjede blodlipidniveauer og diabetes mellitus, er en af de vigtigste risikofaktorer for udvikling af arteriosklerose, hvilket igen kan føre til koronar arteriesygdom. Ingredienserne i cigaretrøg tilskynder til dannelse af plak. Mennesker, der ryger, er to til fem gange mere sandsynlige end ikke-rygere at dø af et hjerteanfald forårsaget af koronararteriesygdom. Hvis du allerede har kransarteriesygdom, kan ophør med at ryge reducere risikoen for hjertekomplikationer, såsom et hjerteanfald, med op til 50%. Patienter, der allerede lider af koronararteriesygdom, skal derfor hastigt give op med at ryge fuldstændigt. For at forhindre udvikling af koronar hjertesygdom bør unge raske mennesker imidlertid også opgive rygning så fuldstændigt som muligt.

Yderligere information om dette emne kan findes på: Circulationsforstyrrelser forårsaget af rygning

Fedme som årsag til koronararteriesygdom

Fedme er også en vigtig risikofaktor for udvikling af koronar hjertesygdom. Fedme er også en risikofaktor for adskillige andre sygdomme som diabetes mellitus eller forhøjet blodtryk. Patienter, der allerede har hjertesygdomme, skal sigte mod en normal vægt gennem diætændringer og regelmæssig moderat fysisk aktivitet. Men selv (stadig) raske patienter, der lider af fedme, bør prøve at tabe sig på et tidligt tidspunkt og forebyggende for at undgå de mange, undertiden alvorlige, sekundære sygdomme, der er forbundet med fedme.

Læs også: Konsekvenser af at være overvægtige

Stress som årsag til koronararteriesygdom

Kronisk stress er ikke sundt for kroppen. Han mistænkes for at være en risikofaktor for adskillige fysiske og psykiske sygdomme. Faktisk øger stress risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom. Der er endda et relativt klart dosis-effekt-forhold her. Jo mere stress, jo højere er risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom. Samlet set fører vedvarende høj stress til en moderat stigning i risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom. Der er dog ikke kun denne direkte interaktion mellem stress og hjertesygdom. En stor undersøgelse, der undersøger påvirkningen af stress på udviklingen af koronararteriesygdom, fandt, at stressede mennesker spiser mindre sundt, er mindre fysisk aktive og er mere tilbøjelige til fedme. Fedme i sig selv er en uafhængig risikofaktor for udvikling af koronar hjertesygdom.

Du kan også være interesseret i følgende emne: Konsekvenser af stress

Mandsex som årsag til koronararteriesygdom

Generelt er mænd 1,5 til 2 gange mere tilbøjelige til at udvikle koronararteriesygdom end kvinder. Efter overgangsalderen øges imidlertid forekomsten af sygdommen hos kvinder, så hormonelle faktorer mest sandsynligvis er årsagen til den hyppigere forekomst af koronararteriesygdom hos mænd. Hvis der er visse risikofaktorer, kan risikoen for kvinder, der lider af koronararteriesygdom, også øges markant. En undersøgelse viste, at kvinder med diabetes mellitus er dobbelt så sandsynlige for at udvikle koronar hjertesygdom som diabetiske mænd. Det mandlige køn er derfor en genetisk og derfor uforanderlig risikofaktor for udvikling af koronar hjertesygdom.

Stillesiddende livsstil som årsag til koronararteriesygdom

Mangel på motion er ikke en reel risikofaktor i sig selv for udvikling af koronararteriesygdom. Imidlertid er folk, der regelmæssigt udøver moderat fysisk aktivitet, mindre tilbøjelige til at forhøje blodtrykket, har ofte bedre blodlipidværdier, er mindre tilbøjelige til at udvikle diabetes mellitus og er mindre tilbøjelige til at være overvægtige. Da højt blodtryk, fedme, øget blodlipider og diabetes mellitus alle er vigtige risikofaktorer for udvikling af koronar hjertesygdom, kan en mangel på motion indirekte fremme udviklingen.

Usund kost som årsag til koronararteriesygdom

En usund kost er ikke en direkte risikofaktor for udvikling af koronararteriesygdom. Imidlertid fører en lavfiber, fedtfattig, kalorifattig diæt med lidt indtag af frugt og grønsager til adskillige sekundære sygdomme, som igen kan være en risikofaktor for udviklingen af hjertesygdomme. For eksempel fører vedvarende usund kost ofte til fedme. Fedme er en risikofaktor for adskillige sygdomme, herunder koronararteriesygdom. Derudover kan en vedvarende, ubalanceret diæt med fedtfattig fedt føre til øgede blodlipider (Hyperkolesterolæmi) at lede. Hypercholesterolæmi er til gengæld en vigtig risikofaktor for udvikling af koronararteriesygdom og bør behandles i god tid. Indirekte påvirker en usund kost bestemt det kardiovaskulære system og udviklingen af koronar hjertesygdom.

Læs mere om emnet: Diæt til hjertesygdom

Risikofaktorer

Siden mest almindelige årsag for koronararteriesygdom er åreforkalkning, risikofaktorerne for udvikling af CHD er stort set identiske med aterosklerose - udvikling (hårdannelse af arterierne):

Følgende faktorer øger risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom:

øget total kolesterol i blodet
overdreven lipoprotein et niveau i blodet
Alder: Risikoen for at udvikle CHD stiger fra 30 år med stigende alder hos mænd og efter overgangsalderen hos kvinder.
Køn: Mænd inden 60 år er dobbelt så sandsynlige for at udvikle CHD som kvinder; efter 60-årsalderen er risikoen for begge køn den samme.
Fedme
lidt fysisk aktivitet
Diabetes mellitus
højt blodtryk
Røg
Psykologiske og sociale faktorer:
Undersøgelser har vist, at stress og lav social status er forbundet med en øget risiko for CHD.
genetisk disponering:
Hvis CHD allerede er forekommet i familien, er risikoen for hjerte-kar-hændelser som CHD, hjerteanfald eller pludselig hjertedød højere for familiemedlemmer.

Yderligere grunde

Yderligere grunde til koronarinsufficiens er en komprimering af koronararterierne på grund af en forstørret venstre ventrikel (venstre ventrikulær hypertrofi), et reduceret diastolisk blodtryk (anden værdi i indikationen af blodtrykket; det repræsenterer trykbetingelserne i det venøse vaskulære system) med f.eks. en patient med cirkulationsstød eller en forkortet diastol, afslapningsfasen i hjertet, hvor koronarerne fyldes med blod.

Oxygenforsyningen til hjertet reduceres også, hvis iltindholdet i blodet er lavt (hypoxæmi) som følge af lungesygdomme eller anæmi (anæmi).

En uforholdsmæssig afstand mellem udbuddet og efterspørgslen efter ilt kan ikke kun skyldes den reducerede forsyning, men også af en stigning i iltbehovet. Hvis der er hjerteklaffedefekter (Vitien), hjertesvigt eller et hjerteanfald, øges hjertets spænding, hvilket medfører et øget behov. Skal hjertet arbejde ekstra, f.eks. mangeårige højt blodtryk (Hypertension), en forstørret hjertemuskulatur (myokardiehypertrofi) eller en øget hjerteproduktion på grund af en overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyreoidisme) eller infektioner, hans behov for ilt øges.

Den stigende indsnævring af koronararterierne begrænser koronareserven,

dvs. blodstrømmen til koronararterierne kan ikke øges tilstrækkeligt under stress, så iltforsyningssituationen i hjertet opstår.

Længden af indsnævringspunktet (stenose) i karret og placeringen af stenosen er af afgørende betydning for prognosen for koronar hjertesygdom.

Karsygdom

Hjertemuskulaturen leveres via den højre og venstre koronararterie og circumflex-grenen, der opstår fra den venstre koronararterie. Afhængig af hvor mange af disse tre store koronarkar der er lukket eller indsnævret, taler man om en sygdom med en, to eller tre kar. Udbuddet af Hjertemuskulatur er mere og mere begrænset, når antallet af lukkede kar øges, og især når den venstre koronararterie påvirkes. Et andet vigtigt forsyningsbeholder af hjertet stammer fra det med ramus circumflexus.

I stabil angina pectoris er vægaflejringerne i karene (plaques), der forårsager indsnævring af lumen, faste, dvs. de ligger fast mod arterievæggen. Men hvis disse vægstøtter rives ned, a ustabil angina pectoris eller et hjerteanfald udløst, hvis vaskulær clearing delvis eller fuldstændigt er blokeret.