Generel anæstesi hos børn

introduktion

Hos små børn er generel anæstesi normalt uundgåelig ved vigtige operationer. Det bruges til midlertidigt at slukke for barnets bevidsthed for at lindre dem for følelsesmæssig stress og til at berolige dem, så der så vidt muligt ikke skades noget omgivende væv under proceduren. Immobilisering i længere perioder er kun muligt med generel anæstesi.

Selv med indgreb, der normalt udføres hos voksne, mens de er vågne, f.eks. en gastroskopi, generel anæstesi kan være indikeret for små børn, da det ikke er muligt at forklare dem nøjagtigt, hvad der vil ske med dem på forhånd. Derfor bør primært følelsesmæssige traumer undgås.

Læs mere om dette emne på: generel anæstesi

Hvis et lille barn gennemgår en procedure, der kræver generel anæstesi, er der et par ting, man skal være opmærksom på. Spædbørn er ikke "små voksne", dvs. Sammenlignet med den voksne har småbarnet en anden stofskifte, en anden kropssammensætning (højere relativ vandindhold) og har endnu ikke afsluttet organmodenhed.

Derudover har den en markant større kropsoverflade i forhold til dens kropsvolumen, så den køler ned meget hurtigere. Dette er alle faktorer, som læger skal tage hensyn til under anæstesi. Dette er en af ​​grundene til, at det tilrådes at have indgreb hos små børn, der udføres i specialiserede centre, som ofte beskæftiger sig med denne gruppe patienter.

Forberedelse til generel anæstesi

Inden proceduren afklarer anæstesilægen et par spørgsmål med forældrene. Vigtige ting, der skal registreres, er barnets tidligere sygdomme, allergier og aktuelle forkølelser. Hvis det er muligt, bør et barn ikke udsættes for anæstesi i op til seks uger efter en infektion, da dette øger risikoen for luftvejskomplikationer.

Hvis der er givet vaccination på forhånd, skal bedøvelsen være mindst to uger fra hinanden (Vaccination med levende vaccine) eller mindst tre dage (Vaccination med død vaccine) respekteres. I nødsituationer eller andre indgreb, der ikke kan udsættes, indledes anæstesien alligevel. Yderligere er nøgternhedskravene afklaret i samtalen. Børn må ikke konsumere fast mad op til seks timer før proceduren og ingen klare væsker (vand, æblejuice, te) op til to timer før proceduren. Nyfødte og spædbørn kan ammes eller flaskefodres op til fire timer før induktion af anæstesi. Små børn fra en alder af 12 måneder får normalt et angstlindrende, beroligende medikament, inden bedøvelsen påbegyndes. Midazolam (Dormicum®) i form af en juice anvendes til dette formål.

Læs mere om emnet: Frygt for anæstesi / generel anæstesi

Imidlertid er rolige forældre især vigtige for at berolige barnet. De skal behandle deres barn så normalt og uformelt som muligt for ikke at gøre dem unødigt nervøse.

Generel anæstesiprocedure hos børn

Anæstesien kan nu indledes.Der er to forskellige måder at gøre dette på: på den ene side Induktion af anæstesi ved hjælp af en maskepå den anden side Initiering ved hjælp af medicinder injiceres direkte i venen. Maskeinduktion er normalt forbeholdt yngre børn, venøs induktion er forbeholdt ældre børn. Da børn er mere følsomme over for smerter, kan med den anden variant påføres et smertestillende gips på forhånd nær punkteringsstedet, så barnet ikke føler punkteringen.

Når masken introduceres, indånder barnet en blanding af bedøvelsesgas og ilt gennem en maske, der er placeret på ham. Her anvendes bedøvelsesgassen sevofluran, som har en behagelig lugt. Så snart barnet sover, kan der opnås en venøs adgang, hvorigennem yderligere medicinering (smertestillende midler, muskelafslappende midler (medicin til at slappe af musklerne)) kan administreres. De stoffer, der administreres, afhænger af typen og omfanget af den planlagte intervention. Normalt har forældrene lov til at blive hos dem, indtil deres barn falder i søvn. Nogle gange er dette dog forbudt af hygiejniske årsager. Efterfølgende anæstetiske induktionstrin udføres derefter under alle omstændigheder uden at forældrene er til stede.

Da barnet ikke indånder uafhængigt under generel anæstesi, skal det ventileres mekanisk. En slange, såkaldt Rør, indsat i windpipe (intubation). Dette er kun muligt, når anæstesien er dyb nok, og barnets muskler er afslappet. Blodets iltmætning kan derefter kontinuerligt overvåges ved hjælp af specielle klæbende elektroder. Efter vellykket intubation er barnet også forbundet til et elektrokardiogram (EKG) for at måle hjerteaktivitet og til en blodtryksmonitor.

Under operationen placeres barnet på opvarmede tæpper. Desinfektionsmidler og andre nødvendige løsninger opvarmes om muligt for at forhindre, at barnet unødigt mister varme. Barnets kropstemperatur kan overvåges kontinuerligt ved hjælp af en sonde, der er placeret enten i endetarmen eller i nasopharynx. Derudover får barnet infusioner af næringsopløsninger og elektrolytter under operationen. I tilfælde af at der forekommer stort blodtab under proceduren, er blodreserver, der er matchet med barnet, tilgængelige på forhånd.

Når operationen er afsluttet, føres barnet til bedringsrummet, hvor de kan sove i nærværelse af deres forældre og vågne op igen i fred. Tilstrækkelig smerterapi er en del af det på forhånd, så det også er smertefrit efter operationen. Paracetamol suppositorier, som kan gives til barnet, når anæstesien indledes, har vist sig at være effektive. For eksempel kan diclofenac (Voltaren®) bruges til moderat smerte efter proceduren eller piritramid (Dipidolor®) til endnu mere alvorlige smerter. En såkaldt kaudal blok kan også udføres til operationer under navlen. Barnet injiceres med lokalbedøvelse lige over coccyxen mellem rygsøjlerne, så nerverne, der løber i dette område, bliver følelsesløse. Fordelen ved dette regionale anæstetikum er, at barnet har brug for mindre bedøvelse under proceduren og forbliver smertefrit i et par timer efterfølgende. Det udføres, mens barnet allerede er under bedøvelse, så det ikke bemærker noget.

Bivirkninger

Generelt er anæstesi hos børn en meget sikker procedure i disse dage. Komplikationer kan naturligvis aldrig udelukkes, men er generelt blevet sjældne. Efter at have vågnet op af anæstesi kan barnet klage over kvalme eller opkast (10% af tiden). Nogle børn har også en ondt i halsen, hvilket kan være forårsaget af mindre kvæstelser fra åndedrætsrøret. Sidst men ikke mindst er nogle børn ophidsede, rastløse og tåreværne efter anæstesi. Dette kan være forårsaget af eftervirkningerne af medicinen og er oprindeligt ikke en grund til bekymring. Som regel er det ikke nødvendigt at frygte permanent skade fra nutidens metoder og stoffer. Ikke desto mindre bør procedurer kun udføres under generel anæstesi, hvis det er absolut nødvendigt.

De seneste fund fra amerikanske undersøgelser har vist, at gasanæstesi i det første leveår kan have en varig effekt på hukommelsespræstation.

Læs mere om emnet: Bivirkninger af generel anæstesi

Hvor farlig er generel anæstesi hos børn?

Der vises stadig rapporter om komplikationer og ulykker i forbindelse med generel anæstesi. Generel anæstesi for børn har især været et varmt emne i lang tid, og mange forældre er bekymrede over at udsætte deres barn for generel anæstesi. Det er helt passende at være tilstrækkelig opmærksom på dette spørgsmål. Af denne grund er nogle undersøgelser nu bestilt.

En foreløbig balance kan næppe nås, idet de få undersøgelser, der hidtil er blevet offentliggjort, delvis er i modstrid med eller er blevet kritiseret kraftigt. F.eks. Viser en amerikansk undersøgelse, der tilsyneladende viser, at generel anæstesi forårsager livslang skade på hjernen til børn. Da kun en meget lille gruppe børn med meget forskellige underliggende sygdomme blev undersøgt, kan denne undersøgelse imidlertid næppe bruges som et argument.

Dette i modsætning til resultaterne fra flere tyske, hollandske og amerikanske undersøgelser, der viser, at børnenes hjerne i modsætning til hjernen hos voksne er mere følsomme, men også har en meget større evne til at reparere. Generel anæstesi hos børn er derfor ganske forsvarlig.

Det næste spørgsmål er, hvilke bivirkninger et barn kan lide direkte efter generel anæstesi. Det skal siges, at anæstesi har udviklet sig til en meget sikker procedure i de seneste årtier. Takket være nyudviklede, meget tolererede medikamenter og uafbrudt overvågning af medicinsk teknologi er antallet af alvorlige komplikationer meget lav i dag. Ikke desto mindre kan mindre bivirkninger ofte ikke undgås.

Det skal bemærkes, at bekymring for dit eget barns velbefindende på ingen måde er upassende. ”Den bedste operation er altid den, der kan undgås,” er en gammel medicinsk visdom. Det skal dog altid vurderes, hvor vigtigt en operation er for barnets senere udvikling. Næppe nogen læge forventer, at et barn skal gennemgå en operation, som han ikke betragter som presserende. Det handler dog ikke kun om nødoperationer, men også om mindre indgreb. F.eks. Kan den undevisende testikel, som ofte undervurderes, føre til permanent skade, hvis den efterlades ubehandlet. I dette tilfælde foretrækkes et enkelt bedøvelsesmiddel frem for en livslang øget risiko for testikelkræft eller risikoen for permanent infertilitet.

Læs mere om dette under: Risici for generel anæstesi.

kølvandet

Umiddelbart efter en generel anæstesi er børnene ofte meget søvnige og forvirrede, fordi bedøvelsesmidlet stadig findes i kroppen og kun gradvist nedbrydes. Nogle børn reagerer også tårevåt og aggressivt efter operationen. Disse tilstande af rastløshed, hvor børnene undertiden vipper rundt, forekommer normalt hos børn i alderen tre til syv år og varer normalt kun et maksimum på et kvarter. Undertiden er det nødvendigt at give børnene et beroligende middel. Almindelige eftervirkninger af generel anæstesi inkluderer ondt i halsen og hæshed. Dette kommer fra ventilationsrøret, der skubbes ind i rørledningen i mest almindelig anæstesi og kan irritere glottis. Desuden reagerer nogle børn med kvalme og nogle gange med opkast. Det meste af tiden skyldes denne eftervirkning direkte af bedøvelsesmidlet, men kvalmen kan også være forårsaget af irritation i halsen under ventilation. En anden grund til kvalmen kan sluges blod under hals og mundkirurgi, som senere opkastes igen. Da børnene stadig kan være forvirrede og uopmærksomme et par timer efter anæstesien, bør de ikke køre på cykler eller rejse alene, selv efter ambulant operation.

Læs mere om dette emne på: Efterspørgsel efter generel anæstesi

Generel anæstesi hos børn på trods af at de er forkølede

En mild til moderat forkølelse er normalt ikke en grund til at afbryde en operation hos voksne. Med børn ser det dog lidt anderledes ud.

Børns luftveje er meget mere følsomme, og det er derfor, de generelt er mere tilbøjelige til at få problemer med luftvejene. Slimhinderne i dine luftveje har en større tendens til at kvælde. Hvis slimhinderne også angribes af en virusinfektion (kaldes almindeligvis en forkølelse eller en løbende næse), øges risikoen for komplikationer.

En forkølelse får foringen til patientens store og små bronchier til at svulme op, hvilket får luftvejene til at blive smalere. På samme tid producerer de små kirtelceller i den bronkiale slimhinde mere slim for at bekæmpe patogenerne. Under alle omstændigheder fører dette ofte til, at vi får dårlig luft med forkølelse og har en øget trang til hoste. Dette gør intubation, dvs. placering af et ventilationsrør, mærkbart vanskeligere som forberedelse til generel anæstesi, især hos børn, da deres luftveje er mindre. I værste tilfælde kan dette endda føre til en krampagtig luftvejshindring, bronkospasmer kaldte, kom.

Generel anæstesi hos børn på trods af en forkølelse må på ingen måde tages let. Af denne grund er det vigtigt at informere pædiatrisk operation inden dagen for indlæggelse eller operation, at dit barn er syg, så den anæstesyglæge kan beslutte, om en operation stadig er mulig eller ikke. Dit barns tilstand skal på ingen måde afspilles. Kun hvis anæstesilægen kan få et nøjagtigt billede af dit barns tilstand, er det muligt at træffe en passende beslutning om, hvordan man går videre.

Læs mere om dette under: Almindelig anæstesi ved forkølelse.

Generel anæstesi hos tandlægen

Besøg hos tandlægen er meget ubehagelige og undertiden smertefulde for mange voksne. Derudover, især for små børn under fire år, er det ofte vanskeligt at forstå, hvor vigtig tandbehandling er. Behandlingsrumets lyse lys, de mærkelige lyde fra instrumenterne og deres forældres fravær skræmmer dem derfor hurtigt. Af denne grund er generel anæstesi ofte uundværlig for succesens behandling i forbindelse med større tandbehandlinger hos børn.

Læs mere om dette emne på: Frygt for tandlægen

Indikationer for dette er normalt omfattende skader på mælketænderne, hvis lokalbedøvelse ikke er tilstrækkelig på grund af inflammatoriske processer eller hos børn, der stadig er meget små og uvillige til at blive behandlet. Generel anæstesi har store fordele her. Behandlingen kan udføres meget mere effektivt, og barnet udvikler ikke nogen negative sammenhænge med tandbesøg i fremtiden. I de senere år har der dog været stigende rapporter om komplikationer og endda dødsfald, især som et resultat af generel anæstesi. Først og fremmest: Generelt er komplikationer under sådanne tandbehandlinger hos børn under generel anæstesi sjældne. Det kan dog ikke skade at tænke på forhånd, hvordan du kan genkende godt bedøvelsespersonale eller professionel håndtering af de små patienter.

Læs mere om dette emne på: Lokalbedøvelse tandlæge

Som regel kan forældre fra deres første indtryk af tandlægepraksis fortælle, om lægerne er trænet i behandling af børn. Hvis praksis på den anden side giver indtryk af, at behandlingen af ​​børn er mere tilbøjelig til at forstyrre praksis end at blive problemfrit integreret i den, er dette ikke et godt tegn. For at være på den sikre side kan du spørge, hvor ofte børn bliver behandlet her. Bortset fra dette er der børnetandlæg, hvor anæstesilægerne er specialiserede i at bedøve små børn. Under alle omstændigheder skal anæstesilægen være i stand til at tage nok tid i den indledende diskussion til at kunne besvare alle dine spørgsmål. Et detaljeret informationsblad skal være tilgængeligt og drøftet med forældrene. Det er også bydende nødvendigt, at anæstesilægen får et overblik over dit barns helbred gennem grundlæggende undersøgelser såsom at lytte til lungerne og hjertet.

En sund tillid til deres magefølelse kan under ingen omstændigheder skade barnets forældre. Hvis øvelsen og holdet ikke inspirerer tillid, skal dit barn behandles i en anden praksis.

Læs mere om dette under: Tandlæge med generel anæstesi.