For tidlig losning af placenta

Hvad er for tidlig losning af placenta?

For tidlig løsrivning af morkagen forstås som det samlede eller dele af morkagen, der løsner morkagen fra livmoderen, der finder sted, mens barnet stadig befinder sig i mors liv. Normalt kommer morkagen ikke af, før babyen er født. Den for tidlige frigørelse af morkagen kan være helt symptomfri og ufarlig, hvis den kun er lidt opløst. Men hvis de fleste eller hele morkagen har løsnet sig fra livmoderen, fører dette til en afbrydelse af barnets blod- og iltforsyning, da morkagen ikke længere er forbundet med moderblodkarene. Endvidere bløder moderens kar adskilt fra morkagen ind i livmoderen, og moderen mister blod. Afhængig af omfanget af løsrivelsen, kan tilstanden blive livstruende for både mor og barn.

Årsager til for tidlig løsladning af placenta

Der kan være adskillige årsager og medvirkende faktorer til for tidlig løsnyttelse af placenta. Et traume mod livmoren, såsom den kraft, der udøves på mavehulen i tilfælde af fald, kamp eller ulykke, kan føre til et hæmatom i livmoderen på grund af brud på moderens kar. Et blå mærke får blod til at akkumuleres mellem morkagen og livmoderen, dette er kendt som et retroplacentalt hæmatom. Hvis blødningen er tungere og blå mærkerne bliver større og større, kræves der mere plads, så afstanden mellem morkagen og livmoren udvides og udfyldes med blod. Denne overbelastning af blod kan føre til delvis eller fuldstændig adskillelse af morkagen.
Rygning og forøget moderalder og for tidlig løsrivning af morkagen under graviditeten er mulige risikofaktorer. I tilfælde af flere graviditeter kan fødselen af ​​den første tvilling føre til, at morkagen løsnes og dermed sætte den anden tvilling i fare. For tidlig løsrivning af morkagen kan også være resultatet af medicinske manøvrer, hvis der forsøges at justere barnet til en position, hvor barnet kan blive født, hvis det ufødte barn er i en upassende position.

Højt blodtryk under graviditet repræsenterer også en øget risiko for for tidlig løsrivning af morkagen og for tidlig fødsel eller spontanabort Højt blodtryk under graviditet kan føre til præeklampsi eller gestose, hvilket kan have yderligere alvorlige konsekvenser for mor og barn .

Læs mere om dette under:

• Graviditet Hypertension - er det farligt?
• Placental insufficiens

Hvilken rolle spiller rygning?

Rygning er en af ​​risikofaktorerne for for tidlig løsrivning af morkagen. Nikotin påvirker moderens blodgennemstrømning og dermed også blodforsyningen til moderkagen, som er garanteret af mors kar. Morkagen har på sin side til opgave at forsyne det ufødte barn med blod, ilt og næringsstoffer. Derfor kan rygning påvirke barnets blodforsyning. Så indtagelse af nikotin øger sandsynligheden for tidlig frigørelse af morkagen fra livmoderen. Dette kan sætte mor og barn i fare. For at reducere risikoen for for tidlig løsrivning af placenta bør rygning derfor undgås under graviditet og ideelt også under amning.

Læs mere om dette under: Hvor farlig er rygning under graviditet?

Diagnostik af for tidlig løsladning af placenta

En hurtig diagnose af for tidlig løsrivning af morkagen er afgørende, især i alvorlige tilfælde. Derfor er kontinuerlig overvågning af de vitale parametre og CTG (kardiotokografi) visning af barnets hjertelyde nødvendig. Palpation af maven og livmoren bruges til at vurdere livmoderhøjden og dens tone.
Placentas placering kan kontrolleres via ultralyden, og barnets aktivitet kan også vises via dens bevægelser. En mulig blå mærke og udløseren til for tidlig løsladning af placenta kan også genkendes på denne måde. Derudover udtages en blodprøve, især for at vurdere koagulationsparametrene, som kan forøges kraftigt i tilfælde af for tidlig løsladning af placenta. Hæmoglobinniveauet bestemmes også for at estimere omfanget af blødning.

Hvad ser du i ultralydet?

Hvis der er mistanke om for tidlig løsladning af morkagen, er ultralyd en vigtig diagnostisk procedure.Ultralyd kan bestemme placering og placering af morkagen. Derudover kan man søge efter et hæmatom, dvs. et blå mærke, mellem morkagen og livmoren, da dette er en af ​​de mulige årsager til for tidlig løsrivning af morkagen. Fosterets aktivitet kan også registreres ved at vise dets bevægelser ved hjælp af ultralyd. Ud over at overvåge barnets hjerteaktivitet ved hjælp af en CTG-enhed, er børns aktivitet et vigtigt middel til at vurdere fosterets helbred.

Ultralydsmetoden kan også bruges til at identificere sygdomme i moderkagen. Forkalkning af morkagen er en almindelig sygdom. Læs mere om emnet nedenfor: Forkalket morkage

Læs mere om dette under: Ultralyd under graviditet

Symptomer på for tidlig løsladning af placenta

For tidlig løsrivning af morkagen er ikke altid forbundet med symptomer. I 20-30% af tilfældene forbliver opløsningen af ​​morkagen fuldstændig symptomfri og kan kun påvises med ultralydenheden.

De mulige ledsagende symptomer hænger sammen med graden af ​​løsrivelse. For tidlig graduering af placenta fra klasse 1 er en meget lille løsrivelse, som i de fleste tilfælde ikke medfører nogen symptomer. Hvis man taler om grad 2, er det en noget stærkere løsrivelse, der kan ledsages af let vaginal blødning. Livmoren forbliver blød i sin konsistens. Fosterets tilstand er også for det meste normal.
Grad 3 beskriver en meget udtalt frigørelse af morkagen, som er forbundet med kraftig blødning og undertiden med intens smerte på mors side. En tilstand af chok kan opstå, hvis moderen mister massivt blod. Denne blødning behøver ikke altid at forlade vaginalt; i nogle tilfælde siver blodet bag morkagen og bemærkes oprindeligt ikke. Livmoren er hård og anspændt under undersøgelsen, arbejdskraft kan også stige massivt, og en såkaldt "arbejdsstorm" opstår. Barnets hjerteaktivitet ændres unormalt, og det lider af mangel på ilt. Intrauterin fosterdød, dvs. død af fosteret i livmoderen, kan forekomme. Særligt alvorlige tilfælde kan føre til koagulationsforstyrrelser hos mor og spredt intravaskulær koagulering (DIC), hvor forbruget af faktorer, der er vigtige for koagulationsprocessen, øger tendensen til blødning.

Læs mere om dette under: Blødning under graviditet

Smerter ved for tidlig løsladning af placenta

Placental frigørelse er ikke altid forbundet med symptomer. Derfor er fraværet af klager ingen garanti for, at graviditeten forløber normalt, og at placentas pasform og funktion er i orden. I mange tilfælde manifesterer man imidlertid for tidligt løsladning af placenta i svær smerte og stigende ømhed i maven på den gravide kvinde. Ofte bygger smerten ikke gradvist op, men begynder meget pludselig og med høj intensitet i underlivet. En hurtig konsultation med en læge anbefales stærkt.

Læs mere om dette under: Mavesmerter under graviditet

Tegn på for tidlig løsrivning af placenta

Der behøver ikke altid at være tegn på for tidlig løsrivning af placenta, da omkring en tredjedel af tilfældene forbliver helt symptomfri. Derfor skal den gravide altid deltage i den anbefalede medicinske kontrol under graviditet, hvor blandt andet placentas pasform og dens funktionalitet vurderes. Dette gør det muligt at registrere ændringer og handle om nødvendigt. Pludselig vaginal blødning under graviditet kan have flere mulige årsager, skønt for tidlig løsladelse af placenta altid skal overvejes. Derfor skal den gravide altid konsultere en læge så hurtigt som muligt i tilfælde af blødning og uforklarlige smerter.

Læs mere om dette under: Tegn på spontanabort

Terapi af for tidlig løsladning af placenta

Terapien ved for tidlig løsladning af placenta afhænger af opløsningsgraden, morens tilstand og barnets tilstand. Hvis vaginal blødning er mindre, og morens og fosterets tilstand er normal, vil sengeleje og kontrol blive udført under patienter. Dette er især tilfældet, når graviditeten er i sine tidlige stadier. Op til den 34. graviditetsuge kan kortikosteroider også bruges til at inducere lungemodning i fosteret. Hvis blødningen stopper, og morens og fosterets tilstand forbliver stabil, kan udskrivning fra hospitalet også finde sted.
I alvorlige tilfælde er det primære mål at stabilisere moders kredsløbssystem. Det er nødvendigt med tætknyttede kontroller, hvor der tages særligt hensyn til patientens koagulering for at kunne gribe ind i patientens koagulationsproces i tilfælde af abnormiteter. Om nødvendigt gives ilt og blod.

Hvis mor og barns tilstand er i fare, påbegyndes øjeblikkelig fødsel ved kejsersnit, uanset tidspunktet for graviditeten, og selvom fosteret stadig ikke er levedygtigt. Vi sigter også mod at føde fra den 37. uge, hvis graviditeten er fremskreden. Hvis patientens og fosterets tilstand er stabil, kan der forsøges en vaginal fødsel, ellers udføres der også et kejsersnit.

Forudsigelse af for tidlig løsladning af placenta

En for tidlig modtagelse af for tidlig morkage udgør en trussel mod mor og barns liv.I alvorlige tilfælde er mødredødeligheden omkring en procent, mens spædbørnsdødelighed afhænger meget af uge af graviditet og fødselsvægt og varierer mellem 10–50%. Afhængig af hvor hurtigt medicinsk indgriben udføres, kan der opstå permanent eller midlertidig sundhedsskade. Disse inkluderer for eksempel barndoms hjerne og udviklingsskader forårsaget af mangel på ilt.
Erfaren for tidlig frigørelse af placenta øger også risikoen for gentagelse i en efterfølgende graviditet.

Hvor almindelig er for tidlig løsladning af placenta?

Heldigvis er for tidlig løsrivning af placenta en meget sjælden komplikation i graviditet eller fødsel. Det forekommer i ca. 0,5–1% af graviditeterne. Sandsynligheden kan øges hos visse patienter, der har flere risikofaktorer. Generelt kan for tidlig løsrivning af morkagen identificeres som årsagen til blødningen i ca. 30% af vaginal blødning i den sidste tredjedel af graviditeten.

Kan hoste forårsage for tidlig frigørelse af morkagen?

For tidlig losning af placenta på grund af hoste er yderst usandsynlig og kan ikke findes i medicinsk litteratur. Når du hoster, ændres trykforholdene i maven, men morkagen er normalt indlejret stærk nok til at modstå sådanne trykændringer forårsaget af hoste. For at udløse en for tidlig frigørelse af morkagen kræves meget stærkere kræfter. Dette inkluderer fald, ulykker eller slag i maven, skønt de nævnte eksempler ikke nødvendigvis og ikke altid behøver at føre til komplikationer.