Hvad er Dupuytrens sygdom?

Synonymer

Dupuytrens kontraktur; Fibromatose af palmar fascia, Dupuytrens sygdom

Dansk: Dupuytrens kontraktur

definition

Dupuytrens sygdom (Dupuytrens kontraktur) er en godartet sygdom i bindevevet i håndfladen og hører til det kliniske billede af fibromatoser. Normalt påvirkes lillefingeren og ringfingeren af ​​kontrakturen. Det er imidlertid muligt, at de andre fingre også påvirkes af fibromatosen. Årsagen til sygdommen er endnu ikke fundet.

Denne sygdom blev opkaldt efter en fransk kirurg (Baron Guillaume Dupuytren). I løbet af sygdommen forekommer en hæmning af udvidelse af fingrene, som også kan kaldes en flexionskontraktur, da især den fjerde og 5. finger ikke længere kan forlænges og således forbliver i en bøjet position.

Det kliniske billede af Dupuytrens kontraktur er ikke lokalt begrænset. Der er områder i kroppen, der kan blive påvirket af lignende fasciavækst, såsom

• Ledderhoses sygdom (plantar fibromatose) = hærdning af fødder såler.
• Peyronies sygdom (induratio penis plastica) = hærdning af penis.
• Fasciitis nodularis = induration på bugvæggen

Epidemiologi

I de fleste tilfælde forekommer sygdommen middelaldrende mænd på. Kun omkring 15% af de berørte er kvinder, der gennemsnitligt bliver syge senere end mænd.
Dupuytrens sygdom forekommer overvejende i Central- og Nordeuropa såvel som i Nordamerika. Tilstanden er knyttet til alkoholisme, tobaksrygning og diabetes mellitus, men den nøjagtige årsag er uklar. En genetisk komponent anses nu for at være sikker, da der er en generel stærk familiær akkumulering. Desuden rapporterer hver tredje patient om en anden sygdom i den nærmeste familie.I de fleste tilfælde påvirker kontrakturen metacarpophalangeal og medianled i lillefingeren eller ringfingeren. Som regel forekommer sygdommen på begge hænder.

Hvad er Dupuytrens sygdom?

Inden for hånd der er et strenglignende lag væv (palmar aponeurosis) mellem huden, flexor sener og nerver. Dette vævslag har til opgave at beskytte hænder og nerver i ekstreme situationer.
I Dupuytrens sygdom - I kontrakturen er dette dog ikke længere garanteret. Fasciavævet (= Bindevæv) begynder at sprede sig, hærde og forkorte. Dannelsen af ​​strenge og knuder i palmar aponeurosis resulterer i sidste ende i en flexionskontraktur, som hæmmer forlængelse af finger triggere

Frekvens og kønsfordeling

Denne sygdom findes mere og mere i Nordeuropa. Mennesker i den sydlige del (Middelhavsområdet) påvirkes sjældent. Det anslås, at i Tyskland ca. 1,6 millioner mennesker har denne betingelse. Her er Mænd over 5 år bliver syge cirka 10 gange så ofte som kvinder. Yngre Dupuytren-patienter har ofte udtalt kontrakturer på flere fingre.
En familiær akkumulering kan også bekræftes. I cirka ¼ af alle tilfælde er andre familiemedlemmer også ramt af sygdommen.
Begge hænder er involveret i 70 til 80% af alle tilfælde.

Aftale hos en hånds specialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af ​​"hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig på:

• Lumedis - ortopædi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre kan aftaler kun foretages hos private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg beder om forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

hovedårsagen

Den nøjagtige årsag er dog stadig uklar.
Det, der er bestemt, er, at sygdommen får palmaraponeurose (bindevæv i området til håndfladen) at hærde og krympe.
Ulykker eller erhvervsmæssigt stærkt stressede hænder kan muligvis knyttes til forekomsten af ​​Dupuytrens sygdom. Hos mænd er sygdommen ofte også forbundet med levertoksisk skade, for eksempel gennem alkoholmisbrug. Derudover blev der observeret en øget forekomst af kontrakturer i individuelle tilfælde med langvarig brug af finasterid.

Selvom årsagen stadig er uklar, er det kliniske billede forbundet med sygdomme, der skal tages alvorligt. På dette tidspunkt kan du også læse artiklen om årsagerne til Dupuytrens sygdom for at få detaljerede oplysninger: Årsager til Dupuytrens sygdom

Det antages, at der er en kombination af arvelig disposition og eksterne faktorer, såsom mikrotraumas (= små skader) eller andre disponeringer.
Videnskabelige undersøgelser har vist, at i omkring 25% af alle tilfælde er andre familiemedlemmer påvirket af sygdommen. Som nævnt ovenfor vil andre faktorer sandsynligvis også have en skærpende virkning. For eksempel er Dupuytrens sygdom mere almindelig i:

Diabetes mellitus (diabetes)

• epilepsi
• Alkohol misbrug
• Skrumplever i leveren

Derudover forekommer Dupuytrens sygdom ofte i kombination med andre reumatiske, autoimmune og fibroblastiske sygdomme. Disse sygdomme inkluderer for eksempel:

• Induratio penis plastica
• Knuckle puder

Det kliniske billede er derfor ikke begrænset lokalt, skønt det benævnes forskelligt i andre dele af kroppen.

Hos genetisk disponerede mennesker kan en åben skade på flexorhånden eller et brud på underarmen eller håndbenet føre til udvikling og udvikling af Dupuytrens sygdom fremskynde. Bruddet eller kvæstelsen som sådan er normalt udløseren og ikke årsagen.

Risikofaktorer

For at kunne stille en detaljeret diagnose er det vigtigt, at patienten forklarer alle sine klager til lægen. Også spørgsmålene om komorbiditeter, som f.eks Diabetes mellitus ("Diabetes"), Fejl i skjoldbruskkirtlen eller gået igennem Frakturer i håndledene er vigtige.

Alkohol som risikofaktor

Videnskabelige undersøgelser har fundet, at det at drikke to glas vin eller øl om dagen er forbundet med en øget sandsynlighed for at udvikle Dupuytrens sygdom.
Alkoholmisbrug betragtes som en risikofaktor for sygdommen. Det betyder ikke, at alle med Dupuytrens sygdom drikker for meget alkohol.
Samtidig kan lavt alkoholforbrug have en positiv effekt på sygdomsforløbet.

Symptomer

Sygdommen begynder ofte med såkaldt sovende og "Ant løber" (= Prikken) på spidsen af ​​langfingeren. Symptomerne udløses af en ensidig position af håndleddet, når du foretager et telefonopkald, cykler osv. En kort tid senere har patienten følelsen af ​​en hævet hånd. Smerte føles i hele hånden, muligvis også i underarmen. Den nævnte smerte forekommer fortrinsvis i hvile og følgelig især ofte om natten.

Da Dupuytrens sygdom hører til gruppen af ​​fibromatoser, findes dette også i denne sygdom Dannelse af knuder og tråde. Over tid krympes disse klumper og indurationer gradvist.
Dette resulterer i en flexion af fingrene, hvilket kan føre til funktionsnedsættelse og smerter. I den maksimale manifestation af symptomerne, a udtalt flexion kontraktur af den proksimale (tæt på kroppen) Interfingerled (Interphalangeale led) og samtidig en udvidelse af distalen (fjern) Interfingerled (Interphalangeale led). Denne maksimale ekspression af Dupuytrens sygdom kaldes også Knaphulsdeformitet betegner og opstår over mange år.

Rute

I løbet af sygdommen er det ikke kun den natlige smerte og unormale fornemmelser. Symptomerne vises også i stigende grad om dagen. I denne henseende rapporterer patienter ofte "ujævnhed" og pludselig "svaghed" i hånden. Hudens følsomhed på tommel-, pegefinger-, mellem- og ringfingre reduceres i stigende grad.

I senere faser kan det være Tab af tommelfingerkuglen komme.

Heldigvis er det komplette tab af følelse af huden i hånden meget sjældent i disse dage.

Niveauer

De fleste af dem er gennem årene nodulære ændringer og Indurationer følbaruden at forårsage yderligere symptomer. I nogle tilfælde kan nodulære ændringer endda regressere over tid. Dog gradvist udvikle sig Tråde langs senerne, der hovedsageligt består af kollagenfibre. Strengene forhindrer i stigende grad fingrene i at strække sig og dermed føre til typisk flexion kontraktur af Dupuytrens sygdom.
For at vælge den rigtige terapi kaldes Dupuytrens kontraktur ind forskellige stadier tildelt.
Forlængelsesunderskuddet måles som en afvigelse fra den normale position. For at være i stand til at måle hele det underskud på den berørte finger, måles underskuddet over hvert led af den berørte finger, og de individuelle forlængelsesunderskud føjes til et samlet underskud. Denne definition går tilbage til Tubania. I de tidlige stadier blev denne definition udvidet.

• Fase 0 indikerer en sund hånd.
• I trin N er der stadig ingen strækningsunderskud, men der kan allerede mærkes knob og strenge.
• I fase N / I er der en begyndende flexionskontraktur på 1-5 grader.
• I fase I er kontrakturen mellem 6 og 45 grader.
• I trin II beskrives en kontraktur mellem 46 og 90 grader,
• i trin III mellem 91 og 135 grader.
• Alle kontrakter med et strækningsunderskud på mere end 135 grader er tildelt fase IV.

Så tidligt som i tredje fase kan kontrakturen være så stærk, at hudfolderne, der resulterer, ikke længere kan tørre ud og blive betændte.

Alternative sygdomme

Hvis der er komprimering af den median nerve i håndområdet, kan dette bestemmes ved at måle "nervestrømmene" (= ENG / elektromyografi hos neurologen (= neurolog, specialist i neurologi).

Bemærk: Der er bestemt muligheden for, at trykskader på en nerve i området hånd, skulder og nakke kan forekomme på samme tid

Røntgenstråler / MRI af hånden

Selvom karpaltunnelsyndrom ikke kan diagnosticeres ved hjælp af en røntgenundersøgelse, er denne undersøgelse stadig nyttig.
Ofte finder man andre sygdomme, der er forbundet med karpaltunnelsyndormen (f.eks Arthrose i tommelfingersædet)
EN MR af hånden er i de fleste tilfælde ikke nyttige.
Kun i tilfælde af en specifik mistanke om en tumor er en detaljeret undersøgelse som en MR af hånden giver mening.

Terapien

De sædvanlige konservative mål, såsom salvebandager, fysioterapi med forskellige øvelser eller massage har ikke udsigt til succes med dette kliniske billede.
I de meget tidlige stadier er bestråling derfor en god mulighed for behandling af kontrakturen.
Desuden kan alt påvirket væv fjernes kirurgisk som en del af en åben fasciotomi.
Imidlertid anbefales denne invasive metode kun, hvis forlængelsesunderskuddet er mindst 45 grader.
Nåle fasciotomi er en minimalt invasiv terapeutisk mulighed. Dette bruges normalt op til en bøjningskontraktur på 45 grader. For stærkere kontraktioner anbefales normalt åben fasciotomi. En nyere terapimetode er injektion af en bakteriel kollagenase. Disse er beregnet til at ødelægge de pittede tråde enzymatisk. Bagefter skal hånden mobiliseres igen gennem fysioterapi. Brugen af ​​enzymet er imidlertid stadig i testfasen, og af denne grund er den endnu ikke brugt regelmæssigt.

Du kan finde en oversigt over alle mulige terapiformer på vores hjemmeside: Terapi af M. Dupuytren

Homøopati som en terapimulighed

Der er nogle homøopatiske kugler, der bruges i alternativ medicin til gunstigt at påvirke forløbet af Dupuytrens sygdom. Kalciumfluoratumkugler skal hjælpe med deformerede, ufleksible fingre. Stærke patienter anbefales at tage barium carbonicum og slanke patienter til at tage strontium carbonicum.

De berørte lider af stive fingre og håndflader. Causticum, Ruta graveolens og Radium bromatum er homøopatiske kugler, der formodes at hjælpe med at lindre symptomerne. Formica rufa kugler kan tages til nattesmerter.

Stråling som terapimulighed

For patienter med Dupuytrens sygdom kan stråling hjælpe med at bremse eller stoppe udviklingen af ​​sygdommen. De berørte områder af hånden eller foden bestråles med røntgenstråler med en sikkerhedsafstand på op til to centimeter. Andre dele af kroppen er afskærmet med bly og beskyttet mod stråler.

Stråling er især indikeret i de tidlige stadier af sygdommen. Jo tidligere de berørte områder bestråles, jo bedre er prognosen. Strålebehandling anses for at være sikker på lang sigt og i modsætning til en operation fører til en kur eller forbedring af symptomerne hos de fleste patienter.

Spalten som en terapimulighed

Ved Dupuytrens sygdom anvendes splint ofte efter behandlinger. Nogle af splinterne bæres i løbet af dagen, men mest om natten.

Kirurgisk opdeling af det dækkende lag af bindevævet og en aponeurektomi (fjernelse af væv fra senene) er terapeutiske muligheder, der typisk kræver brug af en natskinne. Nattspalterne er beregnet til at forbedre kirurgisk opnåede resultater i Dupuytrens sygdom på lang sigt.

Ergoterapi som terapimuligheder

Ergoterapi er et terapeutisk område inden for medicin, der sigter mod at forbedre motoriske og sensorimotoriske lidelser.
Mulige ergoterapimetoder til Dupuytrens sygdom er for eksempel passive fingerbevægelser for at forbedre mobilitet og specielle massage. Der er massageteknikker, der løsner og strækker det hærdede væv. Der er også forskellige metoder, der fremmer blodcirkulationen.

Operationen af ​​Dupuytrens sygdom

En operation til Dupuytrens sygdom fører til den bedste terapeutiske succes på lang sigt.
Forskellige kirurgiske teknikker kan anvendes til dette. Der sondres grundlæggende mellem snit og excision.

1. Under snittet bliver der indsnævret bindevævstrenge, der dannede sig i håndfladen, og som førte til sammentrækningen af ​​fingrene, som igen strækker fingrene.
   For at forhindre en ny kontraktur efter operationen foretages snittet i zigzag-linier (såkaldt Z-plasty).
2. Med excisionsproceduren fjernes dele eller hele bindevævspladen i håndfladen.
   En af disse muligheder er dermofasciectomy. Det berørte område af bindevævspladen og den overliggende forkortede hud fjernes. Da dette fører til en stor vævsfejl i håndfladen, indsættes der derefter et hudtransplantat der.
   Den mest almindelige procedure, der anvendes, er delvis aponeurektomi. Hele det berørte væv på håndfladen og fingrene fjernes.
   I tilfælde af delvis fasciektomi opereres derimod kun dele af den hærdede aponeurose. I det videre sygdomsforløb forekommer gentagelser hyppigere end hvis hele fascien blev fjernet.
   Den mest radikale procedure er den komplette aponeurektomi. Både påvirket og upåvirket fasciavæv fra håndfladen og fingrene fjernes. Dette bør reducere risikoen for gentagelse postoperativt. I lang tid blev denne metode betragtet som den valgte metode, men i dag foretrækkes den kun, hvis sygdommen er alvorlig. På grund af procedurens radikale karakter forekommer komplikationer hyppigere, som observeres langt mindre hyppigt med delvis aponeurektomi.

Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad skal fingerleddene også behandles kirurgisk, og kontrakturer der løses. Postoperativ opfølgningsbehandling, som har en stor indflydelse på den langsigtede succes af terapien, er især vigtig. Det består af immobilisering af hånden og specifikke fysioterapiøvelser og bør startes omkring tre til fem dage efter operationen. Øvelserne gendanner håndens fleksibilitet og mobilitet og forhindrer nye arkontraktioner. Den efterfølgende arpleje er også vigtig, så arene forbliver smidige og ikke fører til fornyet hærdning.

Du kan finde mere detaljeret information under vores emne: OP af en M. Dupuytren

Helingens varighed efter operation

Den tid det tager at helbrede for Dupuytrens sygdom efter operationen kan variere. En hurtig start med fysioterapeutiske øvelser har en positiv effekt på sygdomsforløbet og hjælper dem, der er berørt, til hurtigt at genvinde styrken af ​​hånden.

De fleste patienter kan vende tilbage til arbejde efter seks uger. Ikke desto mindre tager det typisk et par måneder at helbrede fuldt ud.

Find ud af alt om emnet her: Øvelser for Dupuytrens sygdom.

Hvor længe vil du ikke være i stand til at arbejde efter operationen?

Efter en operation skal den betjente hånd holdes på plads med en skinne i fem dage. I løbet af denne periode skal hånden skånes helt, hvorefter en tidlig start med fysioterapi anbefales.

Der er forskellige kirurgiske muligheder, og helbredelsestiden kan variere fra person til person. De fleste patienter vil imidlertid være i stand til at vende tilbage til arbejdet omkring seks uger efter operationen.

Postoperative øvelser

For at opnå det bedst mulige resultat er det vigtigt at starte passende fysioterapiøvelser tidligt efter operationen for Dupuytrens sygdom.Du skal diskutere med den behandlende læge, hvilke øvelser han anbefaler og udvikle en fælles plan. Både efter en operation for Dupuytrens sygdom og som en konservativ terapimetode er forskellige øvelser for hånden vigtige for at forbedre mobiliteten.

Først skal du varme dine hænder op, for eksempel ved at gnide hænderne sammen.
Da kontrakturer af håndfladen og fingrene forekommer i Dupuytrens sygdom, er strækøvelser især vigtige. En mulighed er, når hånden ligger løst, at strække hver finger individuelt så lige som muligt og holde den i denne position i ca. 30 sekunder. Dette skal gentages flere gange med hver finger.
For at øge vanskeligheden lidt, kan du også bruge den anden hånd til at udøve et let modtryk på den udstrakte finger, så musklerne skal arbejde hårdere for at holde fingeren forlænget. Denne spænding skal også opretholdes i ca. 30 sekunder, inden der skiftes til næste finger.

At danne en knytnæve og derefter forlænge din hånd er også en god øvelse. Denne række af bevægelser skal også gentages flere gange. For at fremme fine motoriske evner tilrådes det at røre tommelfingerspidsen med hver finger den ene efter den anden og derefter strække fingeren ud så godt som muligt. Også her skal flere gennemføres i træk. Små træningsbolde, der kan presses sammen med hånden, er også velegnede til at styrke håndmusklerne. Det kan være fordelagtigt at ryste ordentligt mellem øvelserne.
En anden mulig øvelse er at dreje fingrene. Sæt håndfladerne sammen, så fingerspidserne rører, og lad et eller flere par fingre rotere skiftevis.

Et vigtigt aspekt af denne selvbehandling af Dupuytrens sygdom efter operationen er den regelmæssige strækning af fingrene. Før og efter øvelserne kan du strække dine fingre og håndflader specifikt og holde strækningen i et par vejrtrækninger.

Man skal bemærke, at man ikke kun skal udføre øvelserne med den berørte hånd, men at begge hænder skal overholdes. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen kan en passende øvelse vælges blandt forskellige øvelser.

Find ud af mere om emnet her: Øvelser for Dupuytrens sygdom.

Resumé

Dupuytrens sygdom er en godartet ændring i ekstensorerne i håndfladen. De fleste er berørt Lillefinger og Ringfinger, normalt på begge hænder. Den øgede dannelse af kollagent bindevæv i området med palmaraponeurose får knobler og tråde til at dannes. Disse tråde vokser sammen med senerne i håndfladen og begrænser således funktionen af ​​hånden markant. Sygdommen tager en op til det maksimale omfang af flexion kontraktur års historie en. Afhængig af omfanget af det strækningsunderskud, der er opstået, beskrives sygdommen i Tubania i forskellige stadier struktureret. Afhængig af disse stadier er behandlingsbeslutningen noget lettere. Desværre er de sædvanlige fysioterapibehandlinger ubrugelige, så ved siden af bestråling i de tidlige stadier i øjeblikket kun dem kirurgi som en ekstra terapimulighed. Operationen kan udføres enten som en del af en åben fasciotomi eller ved hjælp af en minimalt invasiv nåle-fasciotomi. Yderligere terapeutiske muligheder, såsom anvendelse af forskellige enzymer, testes.