vand i lungerne

definition

Vand i lungerne beskriver lungeødem, hvor der er massiv lækage af væske fra lungekapillærerne ind i lungens alveolære rum.

årsager

Denne artikel forklarer nogle af følgende årsager til vand i lungerne:

• hjertesårsag
• ikke-hjerteårsager
• lungeinfektion
• kirurgi
• Kræft
• metastaser

Hjertesårsag

Vand i lungerne (Lungeødem) kan opstå fra forskellige årsager.

Oftest er den underliggende årsag hjertesvigt (Hjertefejl), der hovedsageligt påvirker venstre ventrikel (venstre hjertemuskulatur) bekymringer.
Hvis hjertet er svækket, kan det ikke længere pumpe blodet ordentligt ind i kredsløbet. Dette får blodet til at opbygges fra venstre ventrikel via det venstre atrium og tilbage i lungecirkulationen.
Dette modtryk øger trykket i lungebeholderne. Dette har den konsekvens, at væske fra kapillærerne (mindste lunge kar) ind i vævet mellem lungerne (interstitium) og alveolerne (alveoler) presses og samles her som vand.
Dette kaldes hjertelungødem, da hjertet er ansvarlig for ophobning af vand i lungerne.

Læs mere om emnet: Hjertefejl

Ikke-hjerteårsager

Den næst mest almindelige årsag til vand i lungerne er nyresvigt (Nyresvigt).
Når nyrerne holder op med at fungere korrekt, udskilles kroppen ikke længere nok væske. Dette fører til en generel overhydrering af kroppen.
I dette tilfælde er blodet meget tyndere; det indeholder mere flydende end faste komponenter såsom protein. For at kompensere for denne ubalance flyder væske fra blodet ind i vævet. Dette kan føre til vandretention i benene (Benødem, "tykke ben"), men også vandopbevaring i maven (ascites) eller i lungerne (Lungeødem).

Sådanne tilfælde, hvor vandet i lungerne ikke har nogen årsag, der påvirker hjertet, kaldes ikke hjerte-lungemødem.
Ikke-hjerte-lungemødem kan også skyldes sygdomme i lungerne eller fra allergiske reaktioner. I de fleste tilfælde øges permeabiliteten af ​​lungekarrene, dvs. permeabiliteten af ​​lungekarrene, og mere fluid kan slippe ud i mellemrummene mellem lungerne og alveolerne.

Læs meget mere information om dette emne: Årsager til vand i lungerne

lungeinfektion

Lungebetændelse kan ofte være forårsaget af vand i lungerne, som kan ses på røntgenbillede af brystet Lungeinfiltrat viser sig. Lungebetændelse får væsker til at akkumuleres og inflammatoriske celler migrerer (Leukocytter) fra lungekarrene ind i det betændte lungevæv. Betændelsen er normalt resultatet af en infektion med et bakterielt patogen, den såkaldte mest almindelige blandt unge pneumokokker (Globulære bakterier i slægten streptokokker, Syn. Streptococcus pneumoniae) udløseren.

Lungebetændelse manifesterer sig som en pludselig, alvorlig følelse af sygdom med høj feber, en produktiv hoste med purulent sputum (gulgrønt) og en øget respirationsfrekvens, svær vejrtrækning, som også kan ledsages af smerter, hvis betændelsen også påvirker lungemembranen har spredt sig.
I tilfælde af infektion med andre patogener og især hos ældre patienter kan der dog forekomme forskellige symptomer. Med denne såkaldte atypisk lungebetændelse (Lungebetændelse) der er et ret snigende indtræden med let feber, hovedpine og kropsmerter, en tør hoste og åndenød.

Læs mere om emnet her: Tegn på lungebetændelse

kirurgi

Midlertidig vandopbevaring i lungerne kan forekomme, især efter større operationer.
Dette kan have flere årsager. Ganske ofte, og især efter at have ligget i lang tid under operationen, kan dette være en indikation af en reduceret justering og er helt ufarlig. Det meste af tiden er der kun en lille mængde væske i lungerne, som patienten ikke bemærker.

Under en operation ventileres patienter stort set, dvs. de trækker ikke vejret og får et rør skubbet ind i deres rør. På trods af sikkerhedsforholdsreglerne kan det ske, at patienten kvæler ubemærket under operationen.
Dette kan føre til lungebetændelse, en såkaldt Aspiration lungebetændelse, opstår, hvilket derefter fører til stigende vandretention i lungerne. Her er patientens klager normalt stærkere end ved den enkle og ukomplicerede skift under vågningsfasen.

Der er også svære baner, hvor store mængder vand kan samles i lungerne. Et kollaps af organsystemet og flere organsvigt kan forårsage, at lungerne oversvømmes med vand.
Multiorgansvigt forekommer næsten udelukkende efter lange og vanskelige operationer og mest kun når patienten er forspændt og har mange komorbiditeter. Ældre patienter, f.eks. hvis nyrer tidligere er beskadiget, som også har alvorlig hjertesvigt (Hjertefejl) og have diabetes mellitus og f.eks. der skal gennemgå hjertekirurgi er i høj risiko for at få vand i lungerne under og efter en lang procedure.
Årsagen er normalt, at nyrerne ikke længere er i stand til at bevæge vandet ud af kroppen i tilfælde af multipel organsvigt.
Dette vand aflejres derefter i de hængende dele af kroppen og også i lungerne. Hvis mængden af ​​vand i lungerne øges markant, føler patienten åndenød. Hurtig behandling skal påbegyndes. Denne årsag er sjælden og kræver akut intensivbehandling.

Lungebetændelse forekommer meget hyppigere efter alvorlige kirurgiske indgreb, som, hvis det er alvorligt, også kan føre til vand ind i lungerne. Ud over åndenød kan det også forårsage en hoste.
Af denne grund foretages der efter langvarige kirurgiske indgreb, især af hjertet, en røntgenstråle af lungerne for at påvise og behandle lungebetændelse og vand i lungerne på et tidligt tidspunkt.

Kræft

Med enhver kræft kan der dannes vand i lungerne, efterhånden som kræften skrider frem og spreder sig. I dette tilfælde skal man dog differentiere, hvor vandet samles i lungerne. Udtrykket "vand i lungerne" bruges typisk til at beskrive lungeødem. Dette er et klinisk billede, hvor væske kommer ind i alveolerne som et resultat af ændrede trykbetingelser i den kardiopulmonale cirkulation.

Imidlertid kan vandet også samle sig i gabet mellem lungerne og lungemembranen, en såkaldt pleural effusion. Dette er meget mere almindeligt med kræftformer, især lungekræft. I løbet af kræft i lungerne opstår der en betændelsesreaktion omkring kræften, der vasker i væske for at nedbryde den inflammatoriske fremmedlegeme. Med større mængder af denne væske, som en del af den inflammatoriske reaktion, kan den sprede sig gennem lungerne eller den spaltede lunger og forårsage alvorlig åndenød. Yderligere indgroede lymfekar, der normalt transporterer skadelige stoffer væk, kan også komprimeres af kræft, hvorved yderligere lymfevæske samles i lungerne og også fører til symptomer.

En anden årsag til vandopbygning i lungerne kan være kræftens mekaniske hindring for lungebevægelse. En stor, velavanceret kræft forhindrer lungerne i at udvide sig med deres normale hastighed. Som et resultat kan vand samles i områder, der ikke længere er tilstrækkeligt udviklet og føre til lungeødem med alvorlig åndenød.

Klik her for artiklen: Lungekræft

metastaser

Metastaser er en almindelig og frygtet komplikation af næsten enhver kræft. Her er lungerne et af de organer, hvori et stort antal tumorer spreder sig. Disse lungemetastaser opfører sig derefter på en lignende måde som lungekræft og kan føre til alvorlige klager i lungerne.

Som med kræft i lungerne fører tilstedeværelsen af ​​metastaser til en inflammatorisk reaktion i det omgivende væv. Dette fører igen til tilstrømning af væske og indvækst af nye lymfekar. Hvis forholdet mellem vandtilstrømning og vandudstrømning ikke er afbalanceret, udvikles lungeødem, og der dannes vand i lungerne.

Symptomer

Afhængig af scenen er der forskellige manifestationer af symptomerne. Først kun i lungevævet (interstitium) Væske, der senere kommer ind i alveolerne (alveoler) og krydser endda bronchierne. Jo mere udtalt disse faser er, jo stærkere er symptomerne normalt.

Hvis væsken stadig er begrænset til det rene lungevæv (interstitium) der er hurtigere vejrtrækning eller øget vejrtrækningshastighed (tachypnoea), en forværret åndedrætsstøj og muligvis en ubarmelig sekundær åndedrætsstøj under udånding (hvæsen), som beskrives som en tør og fløjtende lyd. Der kan også opstå en "sygende" åndedrætslyd. Dette er forårsaget af luftstrømmen i væsken i alveolerne og kan høres med et stetoskop, mens du lytter.

Du kan også opleve åndenød eller åndenød som en del af lungeødem (dyspnø) kom. Dette betyder, at patienten har svært ved at trække vejret og ikke kan indtage nok ilt.
Denne åndenød kan være så udtalt, at den berørte patient skal bruge de åndedrætsværn. Her er patienten bedst i stand til at trække vejret i en opretstående siddestilling med aktiv vejrtrækning (orthopnea).

Et andet symptom er en hoste. Dette er forårsaget af irritation af væske i alveolerne og bronchierne. En skummende og blodig sputum kan også komme ud.
De sidste symptomer kan sammenfattes som såkaldt astma cardiale. Denne såkaldte astmakardiale inkluderer åndenød, især når du ligger og de tilhørende symptomer som hoste og åndenød. Disse forbedres ved siddepositioner, som for eksempel får patienten til at sove i en halv siddende stilling for at få en forbedring af symptomerne.

Generelt kan åndenød øges, så den subjektive følelse af kvælning opstår. Åndenød kan også føre til mangel på ilt, hvilket resulterer i blevhed og cyanose (Læber og fingerspidser er blå) udtrykker.

Læs også: Disse symptomer kan hjælpe dig med at identificere vand i lungerne

Problemer med at trække vejret med vand i lungerne

Hvis der er væske i lungerne eller i pleuralrummet på siden af ​​lungerne, kan lungerne ikke længere udfolde sig som sædvanligt med hvert åndedrag, på den anden side kommer det til en Reduktion af udvekslingsområdet for ilt.
Som et resultat kan den sædvanlige mængde ilt med hver åndedræt ikke længere passere gennem lungerne ind i blodet.
Hvis begrænsningerne kun er mindre, vil den pågældende bemærke det ikke først eller bare til større indsats. Hvis der er en øget ophobning af vand i lungerne eller en større indsnævring af lungerne med en Pleural effusionden pågældende føler allerede med mindre indsats Stakåndet.

Efterhånden som lungerne trækkes sammen, forekommer det også Problemer med at trække vejret i hvile. Så snart patienten klager over åndenød, skal årsagen konstateres, og passende behandling skal udføres. Det første trin er det Årsag til vand i lungerne at fikse.
Derefter følger Stofskylning af vandet fra lungerne. Dette gøres ved hjælp af vandtabletter eller en infusion, der kan påføres i kort tid.
Efter infusion kan lægemidlet også gives som en tablet i et par dage eller uger. EN Røntgenbillede af lungerne udføres. Hvis der er vand i lungerne, kan dette ses i form af en lys skygge i røntgenbillede.

Hoste med vand i lungerne

Hvis vand kommer ind i lungerne eller i venstre eller højre pleurespalte, er der på den ene side en reduceret gasudveksling, hvilket kan føre til indånding af åndenød.

Imidlertid stimuleres lungerne på samme tid, hvilket betyder, at patienterne enten klager over en tør eller produktiv og våd hoste.
Hvis der er meget vand i lungerne, er der normalt en kombination af åndenød og hoste.
Der er adskillige andre sygdomme, hvor denne kombination er til stede (for eksempel lungeemboli eller lungebetændelse).

Af denne grund skal der først stilles en nøjagtig diagnose af oprindelsen af ​​åndenød og hoste, før behandlingen udføres.
Normalt giver en røntgenbillede information om årsagen. Det kan udføres hurtigt og er det valgte diagnoseværktøj.

Konsekvenser af vand i lungerne

Forløbet af lungebetændelse kan variere afhængigt af alder, immunforsvarsstatus, type patogen og den anvendte terapi. F.eks. Forventes unge og tidligere sunde mennesker at heles, normalt uden konsekvenser, efter ca. fire til seks uger. Ældre og mennesker med sundhedsmæssige problemer har imidlertid muligheden for et længere sygdomsforløb eller en langsommere bedring.

Bronchiectasis (udvidelse af alveolerne) og lungefibrose (ardannelse i lungevævet) kan forekomme, især hvis kurset er kronisk. Der er også andre komplikationer i forbindelse med lungebetændelse. For eksempel i Pluralrum, mellemrummet mellem pleuraen, der dækker lungerne og pleuraen, pus (såkaldt. Pleural empyema) eller væske (såkaldt. Pleural effusion) ophobes. Hvis dette resulterer i en alvorlig begrænsning af vejrtrækningen, kan en læge fjerne væske gennem en punktering og dermed forbedre vejrtrækningsvanskelighederne.
I værste fald kan lungebetændelse også sprede sig i blodbanen og udvikle sig til såkaldt sepsis (blodforgiftning). Her kan patogen andre organer. B. påvirker hjertet eller nyrerne, hvilket kan føre til deres funktionsnedsættelse og i sidste ende dødelig.

Som et resultat af vandretention i lungerne på grund af hjerte- eller nyresvaghed kan der forekomme alvorlig åndenød ved udvikling af lungeødem, såvel som en blå farve i slimhinder, næse og spidserne af fingre og tæer, som lungerne, i tilfælde af meget alvorlig sygdom Kan ikke længere give væv med ilt tilstrækkeligt.

Pleural empyema er også et resultat af vand i lungerne og beskriver en ophobning af pus i lungerne. Det tilrådes derfor også at beskæftige sig med dette emne: Pleural empyema - hvad står der bag?

diagnose

For at stille diagnosen vand i lungerne eller lungeødem, skal du først have en tilstrækkelig anamnese, dvs. tale med patienten for at registrere symptomerne og finde mulige årsager.

En klinisk undersøgelse er derefter nødvendig. I dette vurderes det generelle billede af patienten for at se, om der er ydre tegn såsom bleghed eller blålig misfarvede læber eller fingre (Tegn på cyanose, dvs. mangel på ilt) giver.
Undersøgeren er også opmærksom på patientens vejrtrækning, om han trækker vejret intenst, om hjælpemusklerne adskiller sig (For eksempel at sidde oprejst med dine arme understøttet), hoste eller åndedrætslyde og hurtigere vejrtrækning kan høres uden stetoskop.

Dette efterfølges af slagverk og auskultation, hvor lungerne undersøges nærmere. Under auskultation er der særlig opmærksomhed mod den såkaldte vejrtrækning, en våd skrammelstøj, der opstår som en baggrundsstøj ud over den normale åndedrætsstøj og først og fremmest kan høres i de nedre dele af lungerne.
Banker også på (percussion) af lungerne angiver ofte allerede vand i lungerne.

Der tages ofte en røntgenbillede for at bekræfte diagnosen. På dette kan eksaminator bestemme typiske ændringer afhængigt af sværhedsgraden og omfanget af lungeødem.

Hvis underliggende hjertesygdomme skal undersøges, skal en EKG (elektrokardiogram) eller en hjerte-ultralyd (Ekkokardiografi) udføres.

For at bestemme sværhedsgraden af ​​åndenød kan der udføres en blodgasanalyse med blod fra øreflippen eller håndleddet. Oxygen og kuldioxidniveauerne i blodet måles.

Det skal naturligvis bemærkes, at i en nødsituation, dvs. når lungeødem er meget akut, skal diagnosen stilles hurtigere for at kunne iværksætte de korrekte mål hurtigere.
Længere undersøgelser såsom en detaljeret og lang anamnese kan derefter udelades.

Læs mere om emnet: Røntgenbillede af brystet (røntgenbillede af brystet)

terapi

I terapi sondres der mellem øjeblikkelige forholdsregler, der formodes at føre til hurtig lindring af symptomer og klager, og kausal terapi, der formodes at afhjælpe det originale problem, og det var derfor, der var vand i lungerne.
Under alle omstændigheder er det vigtigt at blive indlagt på et hospital, da medicinsk hjælp skal garanteres i alle tilfælde.

De øjeblikkelige foranstaltninger inkluderer en siddeposition af patienten, hvor benene skal holdes lave (hængende ben). Dette sænker det hydrostatiske tryk i karene, især lungearterierne, som er beregnet til at reducere overførsel af væske ind i vævet. Det er også vigtigt at berolige patienten og eventuelt fjerne stramt tøj og andre forholdsregler, der letter vejrtrækningen.

Beroligende midler såsom morfin eller diazepam kan indgives for at lindre patienten for smerter og berolige ham. Dette må dog ikke tages, hvis luftvejsdepression (for langsom og utilstrækkelig vejrtrækning) er til stede.
Derudover forsynes patienten med ilt via et nasogastrisk rør. Samtidig skal udskillelsen og væsken suges af gennem et rør for at forbedre situationen akut og for at lette vejrtrækningen.
I alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt, at patienten ventileres midlertidigt.

Valget af kausal terapi afhænger af sygdommens årsag.

Var vandet i lungerne forårsaget af en hjertesårsag, dvs. et svagt hjerte (Hjertefejl), skal der gives medikamenter, der reducerer belastningen på hjertet. Disse inkluderer fx nitroglycerin eller diuretika, for eksempel furosemid. Sidstnævnte fremmer udskillelsen af ​​vand ved nyrerne, hvilket reducerer volumenet i blodbanen og lindrer hjertet.

Hvis nyrerne er svage, og blodvolumen og stress er for høj, skal dialyse ("Blodvask") vises.

Når udløseren er toksiner eller en allergi, gives ofte kortikosteroider.

Vand i mine lunger trods dialyse

Dialyse er en invasiv procedure, der hovedsageligt bruges til patienter med nyreinsufficiens for at “vaske” hele blodvolumenet én gang.
Dialysemaskinerne kan også programmeres til at fjerne vand fra kroppen for at lindre ødemer i forskellige dele af kroppen. Da kun det samlede volumen af ​​væske reduceres under dialyseterapi, og vand ikke trækkes tilbage fra et specifikt punkt, kan ødemer muligvis ikke regressere tilstrækkeligt trods dialyse.
Hvis dette er tilfældet, skal du vente flere dialysesessioner og give kroppen tid til at omfordele væskemængden. Derudover bør lægemiddelterapi til dehydrering overvejes, og der bør indføres en begrænsning af drikkevaremængden. Hvis vandet kun er i åbningen i lungerne, kan der udføres en punktering for at aflaste trykket.

Punktering af lungerne (pleural punktering)

Hvis der er trængt vand ind i lungerne eller i pleuralummet, er der en række måder at få det ud på.

På den ene side skal den udløsende årsag, der førte til vand i lungerne, være slukket.
På den anden side kan man forsøge at øge urinproduktionen med skyllemediciner (diuretika).
Som et resultat transporteres mere vand ud af kroppen på samme tid. Hvis denne behandling udføres i et par dage, falder vandet i lungerne langsomt.

Medicinen, der skal vaskes ud, kan gives til patienten ved infusion (især når der er en stor mængde vand i lungerne) eller med tabletter (især når der er en lille mængde vand).

Hvis disse forholdsregler ikke er tilstrækkelige, og vand fortsætter med at trænge ind i lungerne eller pleurummet, skal der først og fremmest træffes invasive foranstaltninger for at forhindre den stigende overhydrering af lungerne.
Hvis væske samles i pleuralrummet, kan en lille nål bruges til at få adgang til pleurarummet.

Væsken løber derefter ud af gabet og kan opsamles. Man taler også om den såkaldte Pleural punktering.
Inden du gør dette, desinficeres det område, der vil blive punkteret, og det omkringliggende område på en steril måde.
Pleural effusion detekteres ved hjælp af en ultralyd enhed, og adgangen placeres derefter på dette tidspunkt. Dette forbliver der, indtil nok væske er drænet af. Hvis der ikke er mere væske i pleuralrummet, begynder patienten normalt at hoste. Succesen bekræftes af et røntgenbillede.

Hvis der ikke er drænet nok vand ud, kan det være nødvendigt at gentage denne punktering.

Du kan finde meget mere information under vores emne: Pleural punktering

Vejrudsigt

Hvis behandlingen påbegyndes hurtigt og effektivt, når der er vand i lungerne, er prognosen meget god.

I sjældne tilfælde er lungebetændelse (lungebetændelse) opstår på basis af lungeødem.

Det er vigtigt, at prognosen altid afhænger af typen og omfanget af den underliggende sygdom, der forårsager den.

Hvor farligt kan det være i værste tilfælde?

Vand i lungerne eller i mellemrummet mellem lungerne hindrer vejrtrækning og udveksling af ilt. Afhængig af vandets omfang og mængde kan det føre til alvorlig åndenød og mangel på ilt. Hvis vandet i lungerne udvikler sig langsomt, og symptomerne gradvist øges, kan lungerne også tolerere og tilpasse sig store mængder vand. Her er en langsom terapi nok til at dræne vandet.

Hvis der imidlertid hurtigt strømmer store mængder vand ind i lungerne eller mellemrummet i lungerne, har lungerne ikke tilstrækkelige reserve- og kompensationsmekanismer, hvilket fører til alvorlig åndenød. Dette kan muligvis behandles på en intensivafdeling og kan kræve invasiv ventilation.

Forventede levealder

Hvis lungebetændelse er årsagen til vandet i lungerne, bør dette med de typiske symptomer bestemt genkendes og behandles tidligt, da det er en alvorlig sygdom. Når alt kommer til alt er det stadig den smitsomme sygdom, der oftest fører til død i industrialiserede nationer.

Ældre patienter, spædbørn, små børn og immunkompromitterede mennesker har især Eksisterende sygdomme øger risikoen. Derfor bør patienter fra 65 år med ustabile hjerte-kar-systemer eller patienter med nedsat bevidsthed definitivt behandles som indpatienter i en klinik. Foruden lægemiddelterapi med et antibiotikum, kan den generelle tilstand overvåges, og passende foranstaltninger kan iværksættes hurtigt, hvis det forværres. I tilfælde af mildere symptomer på lungebetændelse kan der også ydes ambulant behandling, hvorved der skal foretages en kontrol senest 2-3 dage efterfølgende.

Hvis vand tilbageholdes i lungerne som en del af en anden underliggende sygdom, såsom hjertesvigt eller nyresvaghed, afhænger sygdommens forløb i det væsentlige af, hvor alvorlig sygdommen allerede er skredet frem, og hvordan den behandles. Ofte er ingen kur mulig, men symptomerne kan ofte lindres i en sådan grad, at patienten kan leve et næsten ubegrænset liv. Dette antager, at den pågældende ud over lægemiddelterapi er opmærksom på sin livsstil.

Mere om dette: Forventet levetid med vand i lungerne