Kirurgi Online

Hvordan kan du vende en vasektomi?

introduktion

En vasektomi er afskæringen af begge sædkanaler i mandens testikler, som normalt udføres, når familieplanlægningen er afsluttet.
Imidlertid kan denne intervention også vendes. I nogle tilfælde er årsagen et skift af partner og ønsket om at få børn igen, undertiden er følelsen af at ikke længere "potent" vanskelig for manden at udholde.
Som et resultat konsulteres en urolog for at genoprette fertiliteten. Denne procedure kaldes en vasovasostomi eller refertilisering, dvs. en fusion af begge afskårne ender af den spermatiske kanal.

Hvornår er hjemsendelse mulig?

En vasovasostomi er potentielt altid mulig. Der er dog faktorer, der kan begrænse procedurens succes.
Grundlæggende er det, at jo længere det har været siden vasektomien, desto vanskeligere er det at fortryde det.

Efter flere år bliver sædkanalerne, der ikke længere bruges, ar og passerer ikke længere. Sædets efterslæb kan også forårsage, at der dannes trykrelateret ardannelse i tubulierne i selve epididymis. Under vasovasostomien kontrolleres tålmodighed. Hvis dette ikke længere er tilfældet, kan der oprettes en forbindelse mellem enden af vas deferens nær kroppen og en kanal i selve epididymis (såkaldt tubulovasostomi).
Imidlertid er denne procedure væsentligt mere kompliceret og udføres normalt kun af specialiserede kirurger.

Et andet kriterium for, hvorvidt fertilitet kan gendannes, er størrelsen på den spermatiske kanal, der blev fjernet under den oprindelige vasektomi. Hvis enderne af vas deferenserne er for langt fra hinanden, er en vasovasostomi også vanskeligere.

forberedelse

En vasovasostomi kræver ingen speciel forberedelse. I et indledende møde mellem patienten og urologen skal baggrunden for den planlagte operation diskuteres. Det er lige så vigtigt at give omfattende information om proceduren og dens risici og chancer for succes.

Da i modsætning til vasektomi udføres refertilisering ofte under generel anæstesi, kræves der en diskussion med anæstesilægen for at afklare eventuelle risici.

Læs også: Generel anæstesi - procedure, risici og bivirkninger

Op

Da der kræves en nøjagtig mikrosurgisk procedure til refertilisering, udføres proceduren under generel anæstesi.
Efter at patienten sover, åbnes huden enten gennem arene fra vasektomioperationen eller gennem et snit i den midterste fold på pungen af huden (testikel).

De adskilte ender af vas deferenserne skal udsættes, og de overvoksne stubbe skæres åbne på begge sider. Hvis sædvæske allerede lækker på testikelsiden, kan der antages tålmodighed, og vasovasostomien kan startes.
For at gøre dette sys de to ender igen sammen på en anatomisk korrekt måde, lag for lag, under et forstørrelsesglas.
Hvis der er nogen tvivl om patenteringen af den spermatiske kanal, udføres en tubulovasostomi, hvori den spermatiske kanal sys direkte til en kanal i epididymis. Derefter lukkes huden igen, og en steril, fast bandage påføres.

Efterbehandling

Opfølgning af de kirurgiske sår er normalt ikke nødvendig, medmindre der er tegn på komplikationer.
For at kontrollere succesens genbefrugtning foretages der et spermiogram, dvs. en undersøgelse af ejakulationen for tilstedeværelsen af sædceller, deres antal og mobilitet.

Fuld succes kan først forventes efter ca. seks måneder, men et første spermogram undersøges normalt efter to til tre måneder.

Risici

Risikoen for en vasovasostomi eller tubulovasostomi er den samme som ved enhver mindre kirurgisk procedure.
De kirurgiske sår kan blø eller blive inficeret, men nogle kirurger bruger profylaktisk antibiotika i et par dage omkring operationen. På grund af den lille størrelse på udskæringerne og de meget sterile forhold i operationsstuen i disse dage er disse komplikationer ret sjældne.
Sårhelende lidelser eller skader på andre strukturer, f.eks. Nerver i operationsstuen. I modsætning til post-vasektomismertsyndromet er et "post-vasovasostomisyndrom" ikke kendt.
Generel anæstesi medfører også visse risici, som bør afklares på forhånd. Patienter med allerede eksisterende hjerte-kar-sygdomme eller et højt lægemiddelforbrug bør tale med deres anæstesilæge i detaljer.

Læs mere om dette: Risici for generel anæstesi

Hvad koster op?

Omkostningerne til en refertilisering med en specialist er omkring 2000-3000 €.
Dette gør operationen væsentligt dyrere end den forrige vasektomi. Dette skyldes, at en vasovasostomi er en mere besværlig procedure, der kræver mere tid, udstyr og ekspertise.
Specielt, dyre trådmateriale til mikrosurgiske operationer bruges til at forbinde de to stubber af vas deferensne ligesom et kirurgisk mikroskop.
Proceduren tager cirka to timer, hvilket er mere end fire gange længden af en vasektomi.

Foruden kirurgen er tilstedeværelsen af en anæstesilæge også nødvendig for generel anæstesi. På grund af anæstesien skal patienten overvåges længere efter operationen, hvilket også koster tid og penge. Alle disse ting tilføjes, hvilket gør refertilisering til et dyrt forslag.
Dette er ikke den eneste grund til, at en vasektomi skal overvejes nøje og ideelt set endelig.

Bærer sundhedsforsikringsselskabet omkostningerne?

Nej, omkostningerne til en refertilisering dækkes ikke af sundhedsforsikringsselskaberne. Både vasektomi og vasovasostomi er procedurer, der udføres frivilligt og uden medicinsk nødvendighed. Derfor ser sundhedsforsikringsselskaberne sig ikke i stand til at dække omkostningerne.

I sjældne tilfælde, hvor mandens sterilitet ikke skyldes en vasektomi, men for eksempel betændelsesrelateret ardannelse af vas deferens, kan et privat sundhedsforsikringsselskab dække genbefrugtning, forudsat at fertilitetsbehandlinger er en del af tolden.
For lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber er antagelse af omkostninger næsten altid udelukket.

Hvad er sandsynligheden for succes?

Sandsynligheden for succes med en gødskning afhænger af flere faktorer. Da det ikke er en triviel operation, bør en sådan operation udføres af en specialistkirurg for at maksimere chancen for succes.
Tiden siden vasektomien har også indflydelse på chancerne for at blive far til børn igen. Jo længere, jo lavere er chancerne for succes.

Der er dog regelmæssige tilfælde, hvor vasektomier for mere end ti år siden med succes er vendt. Som regel holder læger sig væk fra at give tal for en sandsynlighed for succes. Der er dog udsagn, der taler om 80-95% succes.