Hypothyroidisme

Synonymer i bredeste forstand

Medfødt hypothyreoidisme, kretinisme, athyreoidisme, dysplasi i skjoldbruskkirtlen, thyroideaktopi

definition

Det skjoldbruskkirtel er en hormonproducerende bilobed kirtel foran i nakken. Det Hypothyroidisme er til stede, når skjoldbruskkirtlen ingen eller bare utilstrækkelige mængder til Skjoldbruskkirtelhormoner Thyroxin og Triiodidthyronin dannes, så hormoneffekten på målorganerne reduceres eller mangler.
Skjoldbruskkirtelhormonerne forårsager en Forøgelse af det samlede stofskifte og a Fremme vækst og udvikling.

introduktion

Hvis der er en mangelfuld dannelse af de producerede hormoner, taler man om en Hypothyroidisme.
Det Øg thyroidea hormoner vores Metabolisme og øge funktionerne i cirkulation, vækst og psyke. En underaktiv skjoldbruskkirtel drosler derfor fysisk aktivitet og lader stofskiftet køre på bagbrænderen.
Hypothyreoidismen kan forårsage uopdaget alvorlig fysisk og mental udviklingsskade hos voksende børn, hvorfor i Tyskland med Neonatal undersøgelse -en obligatorisk prøve udføres.

Frekvensfordeling

Hypothyreoidisme påvirker ca. 1 % af befolkningen påvirkes kvinder oftere end mænd.
Medfødt hypotyreoidisme forekommer hos 1 ud af 5000 nyfødte og er en af ​​de mest almindelige medfødte metaboliske sygdomme.

Skjoldbruskkirtelhormoner

Skjoldbruskkirtelhormonerne L-tetraiodothyronin (T4), også kaldet thyroxin, og L-triiodothyronin (T3) har forskellige effekter og virkningssteder.
Frigørelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner styres via en lukket kontrolsløjfe.
Hormonet TRH (thyrotropinfrigivende hormon) frigøres fra centralnervesystemet og virker på hypofysen, som nu i stigende grad producerer TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon) og frigiver det i blodet.
TSH virker på skjoldbruskkirtlen. Skjoldbruskkirtelcellerne stimuleres til at producere hormoner, så T3 og T4 derefter frigøres.
Uden for skjoldbruskkirtlen omdannes T4 til T3, som er den mere aktive af de to hormoner. Frigivelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i blodet, som en del af en feedback-reaktion i kontrolsløjfen, betyder, at mindre TRH og dermed TSH frigives. Koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormonerne T3 og T4 i blodet er grundlaget for denne reguleringscyklus.

årsager

Det primær hypothyreoidisme er den mest almindelige årsag. Dette er på grund af denne type hypothyreoidisme Problem i skjoldbruskkirtlen Triggerne til dette kan være enten medfødt eller erhvervet være.
I Tyskland kommer ca. en fra 4000 nyfødte med en underaktiv skjoldbruskkirtel til verden. I dette tilfælde er organet enten helt fraværende, har udviklet sig forkert, eller skjoldbruskkirtlen har forringet hormonproduktionen på grund af en genetisk defekt. Overaktiv medikamentterapi for en overaktiv skjoldbruskkirtel hos mor under graviditet kan også udløse en underaktiv skjoldbruskkirtel hos den nyfødte.
Den erhvervede primære hypothyreoidisme opstår med stigende alder og er normalt resultatet af en permanent betændelse i skjoldbruskkirtlen. Den underliggende sygdom er kendt som Hashimotos thyroiditis. Dette er en Autoimmun sygdom uklar genesis. I dette tilfælde producerer kroppen proteiner, der er rettet mod kroppens eget væv, såkaldte antistoffer, som fejlagtigt genkender, angriper og ødelægger skjoldbruskkirtlen som fremmed. Døden af ​​de funktionelle skjoldbruskkirtelceller ender i en underaktiv skjoldbruskkirtel.
En anden årsag til en underaktiv skjoldbruskkirtel kan være en komplikation fra medicinske behandlingsmidler Medicin, Strålebehandling eller kirurgisk fix en overaktiv skjoldbruskkirtel, hvor der produceres for meget af hormonerne, og kroppen kører konstant på fuld hastighed.
En i vores land meget årsag, der er blevet sjælden en underaktiv skjoldbruskkirtel er en Jodmangel. For at syntetisere de allerede nævnte hormoner T3 og T4 behøver skjoldbruskkirtlen som Jod byggesten. På vores breddegrader sættes sporelementet jod ofte til mad, så man kan undgå mangelsymptomer gennem mad alene.

Er årsagen til hypothyreoidisme ikke i selve organet, men i overordnede kontrolcentre i skjoldbruskkirtlen, som er i vores hjerne, vi taler om sekundær eller tertiær hypothyreoidisme.
Skader på disse hjernestrukturer kan være forårsaget af kvæstelser, tumorer, kirurgi eller strålebehandling i hovedområdet. De hormoner, der fremstilles i hjernecentrene, sendes fra hjernen til skjoldbruskkirtlen gennem blodbanen og kontrollerer normalt produktionen og distributionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. En forstyrrelse i deres syntese fører til den mangelfulde produktion af T3 og T4 i skjoldbruskkirtlen. Resultatet er en underaktiv skjoldbruskkirtel.

Årsager til medfødt hypothyreoidisme

Vi gør et med et spædbarn Hypothyroidisme diagnosticeret, så kan dette have forskellige årsager. Skjoldbruskkirtlen er ikke oprettet eller ikke til stede (athyreoidisme), skjoldbruskkirtlen er mangelfuldt udviklet (skjoldbruskkirteldysplasi) eller befinder sig ikke i den fysiologiske, normale anatomiske position, hvilket begrænser dens funktion (thyroideaktopi).
Meget sjældne årsager til en medfødt hypothyreoidisme er defekt thyreoideahormonproduktion eller resistens (= ufølsomhed) af cellerne overfor hormonerne, så de ikke reagerer tilstrækkeligt på de hormonelle signaler.

Symptomer

Det Symptomer på en underaktiv skjoldbruskkirtel kan være anderledes og behøver ikke altid at vises.
På grund af de langsomme metaboliske processer kører kroppen på ryggen. De typiske klager over en er derfor træthed og Drop in performance, Gå på vægt uden at ændre dine spisevaner, øget Følsomhed over for kulde, tør ru hud, Hårtab på grund af hypofunktion, lav puls eller forstoppelse.
Eksternt kan en underaktiv skjoldbruskkirtel føre til den såkaldte myxedema at lede. Her kommer det til en Hævelse af subcutis ved multiple sukkeropbevaring i bindevævet, hvilket fører til hævelse kan føre overalt på kroppen.
Derudover kan lipidmetabolismen påvirkes, hvilket øger risikoen for vaskulær forkalkning med sygdomme i det kardiovaskulære system.
Derudover kan en underaktiv skjoldbruskkirtel også forekomme deprimeret stemning, Menstrual uregelmæssigheder hos kvinden eller kl seksuel aversion bly hos begge køn.
Hos ældre patienter misforstås ofte fejlagtigt symptomerne på en underaktiv skjoldbruskkirtel, såsom en forøget fornemmelse af kulde, nedsat ydeevne og deprimeret stemning, som tegn på aldring.
På Nyfødte og spædbørn kan Stillesiddende livsstil, Uvillighed til at drikke, svækkede reflekser, forstoppelse såvel som neonatal gulsot, der vedvarer ud over den naturlige tilstand, kan være tegn på en underaktiv skjoldbruskkirtel.
Erhvervet hypothyreoidisme udvikler sig lumsk og er ofte forbundet med mindre symptomer i starten. Dette er grunden til, at hypothyreoidisme normalt kun genkendes på et avanceret stadium.

Symptomer på medfødt hypothyreoidisme

Under og efter fødslen skiller børn sig ud på grund af følgende uspecifikke symptomer, der er typiske for en underaktiv skjoldbruskkirtel.
Børn med en underaktiv skjoldbruskkirtel er mere tilbøjelige til at have en Gulsot påvirket, hvilket varer over 14 dage (Icterus neonatorum prolongatus).
de har en svag sugende refleks og drik dårligt, de viser også en Stillesiddende livsstil og svækkede reflekser. Der er også en, der bemærkes i mange børn stor tunge (Macroglossia).
Børnene har ofte en underaktiv skjoldbruskkirtel forstoppelse (=Forstoppelse) påvirket.
Faldet i småbarnsalder Vækstforsinkelse og en reduceret højde, det tand - og knoglealderen er utilstrækkelig for barnets alder, dvs. for barnets alder er dem Underudviklede tænder og knogler.
De berørte viser manglende behandling mental retardering og i mange tilfælde har en nedsat intelligens.
Hypothyreoidisme kan også føre til en Høretab og som et resultat til Taleforstyrrelser at lede. Derudover kan der i nogle tilfælde være en isoleret stigning i den anden, diastoliske blodtrykværdi (se også: Stigning i den anden blodtryksværdi).

Læs meget mere information om dette emne på: Symptomer på en underaktiv skjoldbruskkirtel

Kretinisme - udviklingsforstyrrelse med medfødt hypothyreoidisme

Den fulde skærm af en ubehandlet hypothyreoidisme hos børn er kretinismeder som barnlig Udviklingssvigtg er defineret, hvilket er forårsaget af manglen på skjoldbruskkirtelhormoner.
Børnene er fra uoprettelig skade først og fremmest af centralnervesystemet og deres Udviklingen er forsinket eller forstyrret. Korte fingre, misdannelser i knoglerne, åbne Fontanelles eller høretab eller døvhed inden for øret er mulige symptomer på kretinisme og forekommer sammen.

diagnose

For at være i stand til at stille diagnosen hypothyreoidisme, vil din behandlende læge have en detaljeret drøftelse på forhånd om dine aktuelle symptomer og tidligere familiesygdomme.
Spørgsmålet om deres spisevaner vil også interessere lægen for at opdage en jodmangel på grund af utilstrækkeligt jodindtag fra mad.
Den fysiske undersøgelse følger efter den såkaldte anamneseinterview. Undersøgeren står bag patienten og scanner nakkeområdet med begge hænder. De taktile fund kan for eksempel give indikationer på en forstørret skjoldbruskkirtel.
Hvis der er mistanke om en underaktiv skjoldbruskkirtel, udføres der en ultralyd på den liggende patient. Ultralydet giver information om størrelsen, tekstur, placering og struktur af skjoldbruskkirtlen.
En yderligere undersøgelse som en del af den diagnostiske oparbejdning af en underaktiv skjoldbruskkirtel, såkaldt scintigrafi, kan anvendes. Et radioaktivt markeret stof indføres i kroppens cirkulation gennem en blodåre. Normalt ophobes dette stof i thyreoideavævet og kan repræsenteres grafisk. I tilfælde af en underaktiv skjoldbruskkirtel absorberer skjoldbruskkirtlen stoffet mindre. Denne undersøgelsesmetode er ikke en rutine til diagnosticering af hypothyreoidisme, men bruges til specifikke spørgsmål.

Hypothyreoidisme mistænkes ved en blodprøve for at bestemme thyroidea-værdierne. Den såkaldte TSH-værdi, T3 og T4 bestemmes. TSH-værdien, forkortelse for skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, produceres i det centrale nervesystem i hypofysen og stimulerer skjoldbruskkirtlen til at producere hormon via blodbanen.

I tilfælde af primær hypotyreoidisme øges TSH-værdien, da den negative feedbackmekanisme til hjernen mangler på grund af den mangelfulde produktion af T3 og T4, og produktionen af ​​TSH stimuleres massivt.

I tilfælde af sekundær hypothyreoidisme ligger problemet i hjernen, produktionsstedet for TSH, hvorfor værdien her reduceres. En normal TSH-værdi udelukker stort set en underaktiv skjoldbruskkirtel. Skjoldbruskkirtelhormonerne T3 og T4 kan stadig være i det normale interval (latent hypothyreoidisme), i det nedre normale område eller formindskes. I sidstnævnte tilfælde omtales det derefter som åbenlyst hypothyreoidisme.
Hvis der er mistanke om en erhvervet Hashimoto-thyroiditis, bestemmes også thyroglobulin- og thyroideaperoxidase-antistoffer i blodet.

Læs mere om emnet Værdier for hypothyreoidisme

I tilfælde af nyfødte udføres den obligatoriske screening ved at undersøge hælblod med efterfølgende bestemmelse af de ovenfor nævnte laboratorieværdier.

Screening af hypothyreoidisme hos nyfødte

Når det kræves af loven Screening af hypothyreoidisme som en del af den nyfødte screening på 2-3. Barnets livsdag kan være Hypothyroidisme kan bestemmes: Koncentrationen af ​​TSH bestemmes. Dette hormon forårsager frigivelse af skjoldbruskkirtelhormonerne T3 og T4.

Et par dråber blod tages fra den nyfødte hæl mellem den 36. og 72. levetid og dryppes på et specielt filterpapir.
I tilfælde af medfødt hypothyreoidisme reduceres koncentrationerne af T3 og T4, fordi skjoldbruskkirtlen ikke producerer dem eller ikke producerer dem i tilstrækkelige mængder. På grund af denne under- eller underproduktion af hormoner øges TSH-værdien.

En TRH- og TSH-forøgelse finder derefter sted via kontrolcyklussen, hvis mål er at øge produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormon.
Da skjoldbruskkirtlen ikke kan reagere på denne stimulus, forbliver hormonmangelssituationen med en øget TSH-værdi.

terapi

Hypothyreoidisme er en uhelbredelig sygdom. Behandling af en underaktiv skjoldbruskkirtel skal påbegyndes så tidligt som muligt for at undgå permanent langvarig skade.
Formålet med terapi for hypothyreoidisme er at korrigere TSH-værdien inden for det normale interval og at indeholde symptomerne. Hormonmangel kompenseres for ved at tage skjoldbruskkirtelhormoner i form af tabletter. Dette er syntetisk produceret thyroxin, som de berørte normalt skal tage for livet og uden afbrydelse. Lægemidlet snegles ind i stigende doser på den ene side for at bestemme den individuelle måldosis og på den anden side for at undgå symptomerne på en overaktiv skjoldbruskkirtel, hvis dosis øges for hurtigt.
Hvis stoffet er taget korrekt, kan de, der er berørt, føre et helt normalt liv. Ved behandlingens begyndelse bestemmes thyroidea-værdierne månedligt ved hjælp af en blodprøve. Hvis hypotyreoidismen er godt kontrolleret, er den årlige blodkontrol tilstrækkelig.
En kombinationsterapi bestående af begge skjoldbruskkirtelhormoner, dvs. T3 og T4, anvendes sjældent, når visse syntesefunktioner forstyrres i patienten, hvilket forhindrer omdannelsen af ​​hormonerne.
Hvis et lægemiddel til behandling af en overaktiv skjoldbruskkirtel er årsagen til hypofunktionen, skal dosis ændres i samråd med din læge, eller lægemidlet afbrydes om nødvendigt.

Læs mere om dette på: Behandling af en underaktiv skjoldbruskkirtel

Behandling af medfødt hypotyreoidisme

En livslang erstatning (= substitution) af thyroxin (= T4) med L-thyroxin er nødvendig for at forhindre konsekvenserne af hypothyreoidisme. Det skal startes så tidligt som muligt, fordi hjerneskade, når det først er opstået, er irreversibel.
Doseringen af ​​hormonet sker gradvist, dvs. dosis øges langsomt op til en bestemt hormonkoncentration, som i sidste ende holdes konstant.
Målene med behandlingen er at sikre, at patienten er fri for symptomer og at normalisere TSH-niveauet i blodet.

Læs mere om dette emne på: Thyronajod®

Regelmæssig kontrol af hormonniveauet skal udføres for at kontrollere den euthyreoidea-skjoldbruskkirtels metaboliske status (= normal funktionel status for skjoldbruskkirtlen) og for at være i stand til at justere doseringen af ​​lægemidlet optimalt.
Det er også vigtigt at overvåge børnenes vækst nøje, hvilket kan give en indikation af nedsat hormonproduktion.

Læs også om dette emne Tab i vægt med hypothyreoidisme

Komplikationer

En, der er blevet meget sjælden i disse dage komplikation en ubehandlet hypothyreoidisme er den såkaldte Myxedema koma. De påvirkede stofskifte nedlægges på en livstruende måde. Mulige symptomer er a Fald i kropstemperatur, en langsom hjerteslag, et fald i blodtrykket såvel som en farlig Sænkning og udflading af vejrtrækning. I nogle tilfælde kan du desuden myxedema opstå. Derfor kommer det til dejagtig hævelse forskellige områder af kroppen, især i ansigt og lemmer. Myodenal koma i forbindelse med en underaktiv skjoldbruskkirtel bør behandles tidligt med administration af højdosis skjoldbruskkirtelhormoner. Afbalancering af elektrolyt- og vandbalancen og indgivelse af kortison spiller også en livreddende rolle.

Vejrudsigt

Som regel kan symptomerne på en underaktiv skjoldbruskkirtel overvindes af dagligt indtag den ordinerede medicin godt efter et par måneder.
Indtagelsen skal være omkring en en halv time før morgenmaden med et glas vand for ikke at påvirke frigivelsen og absorptionen af ​​den aktive ingrediens.
I medfødt hypothyreoidisme afhænger af Prognosen er klar fra den tidlige start af behandlingen efter diagnose. Jo tidligere behandlingen startes, desto mere pålideligt kan de langsigtede virkninger af den fysiske og mentale udviklingsforsinkelse af en underaktiv skjoldbruskkirtel forhindres.

Diæt og jodindtagelse - forebyggelse af underaktiv skjoldbruskkirtel

Også ernæring spiller til Forebyggelse af en underaktiv skjoldbruskkirtel en afgørende rolle. Det skal være på en tilstrækkeligt jodindtag respekteres gennem mad, for eksempel i form af iodiseret bordsalt eller regelmæssigt forbrug af fisk. For som allerede nævnt er det Jod er en vigtig bestanddel af skjoldbruskkirtelhormoner. Den daglige mængde jod, der skal forbruges, er omkring 200 mikrogram.
For meget forbrug af sojaprodukter bør undgås, da de kan forringe skjoldbruskkirtelhormonernes funktion. En afbalanceret Levering af vitaminer og magnesium kan have en gavnlig virkning på symptomerne på hypothyreoidisme.
I den mest almindelige form for hypothyreoidisme, Hashimotos thyroiditis, kan hypothyreoidisme ikke kompenseres med et tilstrækkeligt jodindtag.

Hypothyreoidisme under graviditet

Under graviditet er der et øget behov for jod hos den vordende mor. På den ene side gennem øget produktion af skjoldbruskkirtelhormon, på den anden side er det ufødte barn afhængig af jodforsyningen fra moderen.
Fra omkring den 12. uge af graviditeten begynder fosteret derefter at producere skjoldbruskkirtelhormoner uafhængigt. Derfor anbefales et ekstra indtag af jod til kvinder med kendt hypothyreoidisme under graviditet og amning.
Du kan få jodtabletter over disken fra apoteket. Disse refunderes dog ikke af sundhedsforsikringsselskabet.
En kendt hypothyreoidisme, men også en formodet hypothyreoidisme, bør også behandles med skjoldbruskkirtelhormoner på et tidligt tidspunkt. Fysiske og mentale langtidsvirkninger på det ufødte barn kan således forhindres i god tid.
Som regel er behandling af den underaktive skjoldbruskkirtel med lægemidlet L-thyroxin sikkert for barnet under graviditet. Rådfør dig med din behandlende gynækolog for at justere dosis af din medicin om nødvendigt. Stråling eller radiojodbehandling bør undgås under graviditet. Hvis du planlægger at blive gravid og har gennemgået den førnævnte behandling, skal du vente fire til seks måneder før du bliver gravid for ikke at bringe dit barns udvikling i fare.

Læs mere om dette på: Hypothyreoidisme under graviditet