Behandling af kræft i galdekanalen

Synonymer i bredeste forstand

Terapi af galdekanals karcinom, galdetarmtumor, behandling af galdesvejs karcinom, cholangiocellular carcinoma (CCC), cholangiocarcinoma, galdecancer, Klatskin tumor, hilar cholangiocarcinoma

Bemærk

Alle oplysninger, der gives her, er kun af generel karakter, tumorterapi hører altid i hænderne på en erfaren onkolog (tumor specialist)!

Bemærk: kræft i galdekanalen

Det er en fortsættelse af emnet kræft i galdekanalen.

iscenesættelse

En nøjagtig vurdering af tumorstadiet er ofte kun mulig efter operationen, når tumoren er blevet fjernet (resekteret) og det kirurgiske præparat (resekteret materiale) og lymfeknuderne er blevet undersøgt med hensyn til væv (histologisk).

1. T stadier:

• T0: Intet bevis for den primære tumor
• Tis: Carzinoma in situ. Dette er en begyndende tumor, der ikke har brudt gennem kældermembranen og derfor ikke kan metastasere, fordi den ikke har nogen forbindelse til blodkar.
• T1: tumor er begrænset til en galdegang
• T2: Infiltration uden for gallegangen
• T3: Indgroet (infiltration) i leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen og / eller grene af portalen (Vena portae) og grene af leverarterien (Arteria hepatica) hver fra venstre eller højre.
• T4: Tumor vokser ind i en eller flere nabokonstruktioner: hovedstammen i portalvenen eller dens grene fra leverens højre og venstre flik, leverarterien (almindelig leverarterie) eller tilstødende organer som tyktarmen (tyktarmen), mave, tolvfingertarmen og Magevæg.

2. N stadier:

• N0: Ingen lymfeknude-metastaser kan påvises
• N1: Omgivende (regionale) lymfeknude-metastaser mellem porta hepatica og tolvfingertarmen (hepatoduodenal ligament) påvirket.

3. M stadier:

• M0: ingen fjernmetastaser kan detekteres
• M1: fjerne metastaser (især lever, senere også lunger)

Af Klatskin tumorder opstår ved sammenløbet af galdekanalen fra leverens højre og venstre lob er en særlig opdeling. Dette kaldes også klassificeringen Vismut Corlette:

Type I:
Tumoren infiltrerer kun den fælles leverkanal.

Type II:
Tumoren når bifurcationen af ​​den fælles leverkanal

Type IIIa:
Tumoren infiltrerer galdegangen for leverens højre lob (ductus hepaticus dexter) og når også den tilknyttede tilstrømning af leversegment

Type IIIb:
Tumoren infiltrerer galdekanalen i leverens venstre flamme (ductus hepaticus sinister) og når den tilknyttede tilstrømning af leversegment

Type IV:
Tumorinfiltrationen når gallesignalerne i leversegmentet på højre og venstre side.

terapi

Terapi med gallegangskarcinom viser sig at være meget vanskelig, da carcinomerne ofte findes i et ikke-helbredeligt (ikke-helbredende) trin. Heling er imidlertid kun mulig gennem en operation, hvor hele tumoren kunne fjernes, inklusive de berørte lymfeknuder. Hvis svulsten er kommet for langt, og kirurgi ikke længere er mulig, er palliativ behandling indikeret. Dette betyder, at en helbredende tilgang ikke længere er mulig, og at behandlingen kan lindre symptomerne forårsaget af tumoren.

• Operationel tilgang

Komplet kirurgisk fjernelse af tumoren er den eneste helbredende behandling af denne sygdom. Desværre kan kirurgi med helbredende intention kun forsøges hos 20% af de berørte. Som et eksempel vil patienter med en Klatskin-tumor af Bismuth Corlette type I og II gennemgå operation.

Under operationen, ud over de berørte galdekanaler, galdeblæren (kolecystektomi), de nærliggende lymfeknuder, ofte også en del af leveren (Delvis leverresektion) fjernet, da tumoren ofte allerede er vokset ind i den. Gendannelse af glat dræning af galden er vigtig under operationen. Levertransplantation kan overvejes hos visse patienter med inoperabel kræft i gallegangskanalen.

• Patologisk diagnostik

Efter fjernelse af patologen bliver gallegangstumoren finvæv (histologisk) bedømt. Til dette formål skæres tumorprøven på bestemte punkter og ved resektionsmargenerne. Ud fra disse prøver fremstilles pladetynde sektioner, farves og under mikroskop dømt. Det Tumortype bestemt, vurderede dens spredning i galdeblærevæggen og undersøgte de fjernede lymfeknuder for tumorinddragelse. Det er også vigtigt, at der er tilstrækkelig afstand mellem tumormargenerne og sundt væv, så der ikke skal være nogen tumorceller i snitmargenen, som senere kan få tumoren til at vokse igen (tilbagefald). Først efter de patologiske fund kan tumoren identificeres tydeligt TNM klassificering, som er den primære tumor (T), lymfeknuderne (N) og de fjerne metastaser (M.) beskriver, er klassificeret.

• kemoterapi

Desværre er galde tumorer ofte ikke særlig følsomme over for dem Cytostatika ("kræftlægemidler")så kemoterapi har ringe chance for succes i betydningen en meningsfuld livsforlængelse. Talrige undersøgelser er på udkig efter en passende kombination af cytostatika og andre lægemidler, der effektivt hæmmer tumorvækst.

• Strålebehandling (strålebehandling)

Strålebehandling er heller ikke særlig succesrig med kræft i galdekanalen. Derudover skal der tages højde for strålingsfølsomheden i tilstødende organer (såsom tyndtarmen, leveren og nyrerne), hvorefter stråledosis vælges tilsvarende lavere. En anden mulighed er den såkaldte Bestråling af lille område (brachyterapi). Med denne terapi introduceres en lille strålingskilde i umiddelbar nærhed af tumoren med et kateter i en ERCP-undersøgelse (om nødvendigt PCT-undersøgelse; se diagnose af kræft i gallvejskanalen). Dette kan derefter udøve den strålingsterapeutiske virkning på stedet.
Du kan finde yderligere information under vores emne: strålebehandling

• Fotodynamisk terapi

Det Fotodynamisk terapi (PDT) er en relativt ny type terapi. Før den egentlige behandling administreres et lægemiddel via venen (intravenøst). Dette lægemiddel er en såkaldt fotosensibilisator, som akkumuleres ret selektivt i tumorvævet og gør det særlig følsomt over for lys. Fotoaktivering ved hjælp af lys med en lav bølgelængde udføres 2 dage efter, at lægemidlet er blevet indgivet. For en ERCP eller PTC anbringes en sonde i galdekanalen, der udsender lyset. Den aktiverede fotosensibilisator i tumorvævet kan ødelægge cellerne og få tumoren til at smelte sammen. I øjeblikket gøres der forsøg på at forbedre PTD's penetrationsdybde.

PTD har dog også nogle bivirkninger. For eksempel kan det være en Betændelse i galdekanalen kom (cholangitis). Derudover kan fotosensibilisatoren undertiden også bruges til at sensibilisere andre væv mod lys, så uforsigtig udsættelse for solen kan forårsage forbrændinger i hud kan komme (fototoksisk hudskade).

Palliativ terapi

Palliativ terapi spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​gallegangskræft. Der skal især tages hensyn til udstrømningen af ​​galden i gulsot. ERCP er tilgængelig til dette. Under denne undersøgelse blev a Plastrør (stent) anbringes i den indsnævrede galdekanal for at sikre dræning igen. Hvis gallegangene ikke kan sonderes, kan galden tømmes udad. Til dette formål a Perkutan transheptisk dræning (PTD) placeret. Ved at fjerne Gulsot, mange symptomer lindres, og nogle komplikationer forhindres, såsom leverkoma og infektion i galden (cholangitis), hvilket forlænger overlevelsestiden og bevarer livskvaliteten. Også at overveje er Tumorsmerterdet i løbet af sygdommen af ​​en erfaren Smerteterapeuter skal behandles.

En vigtig ledsageforanstaltning for alle tumorpatienter i det sene stadium bør være psykosocial terapi, fx i form af selvhjælpsgrupper.