Diagnose af et hjerteanfald

Diagnose af hjerteinfarkt

Søjlerne i hjerteanfaldsdiagnosen består i undersøgelsen:

• angina pectoris symptomer (tryk og tæthed i brystet) hos patienten
• i typiske EKG-ændringer og
• påvisning af markørinfarktmarkører i blodet (proteiner troponin I og T).

Dette tredelte diagnoseskema bruges til at bekræfte en eksisterende myokardieinfarkt.

Det Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer tilstedeværelsen af ​​et hjerteanfald i tilfælde af, at patienten har mindst to af de tre ovennævnte kriterier.

Hvilke diagnostiske forholdsregler træffes i tilfælde af et hjerteanfald?

Blodlipidniveauer, hjertesygdom (koronar arteriesygdom, åreforkalkning), tidligere hjerteanfald, alder, hjertesygdom i familien

• Sygehistorie (spørger patienten om symptomer)

  • Smerter, stikkende i hjertets region

  • Strålende smerter i maven, øvre del af maven, venstre arm, ryg, mellem skulderbladene osv.

  • Følelse af tryk, tæthed i brystet

  • Kvalme, opkast

  • stakåndet

  • Tab af ydelse, lav modstandsdygtighed, træthed

  • Svimmelhed, besvimelse

  • Kraftig svedtendens

  • Risikoprofil:

• EKG
• blodværdier
  • LDH
  • Troponin T
  • CK-MB
  • myoglobin

Læs mere om: Troponin test

EKG

Retningslinjer for hjerte adskiller sig lidt fra WHO's definition. Du antager et hjerteanfald, hvis der er typiske ændringer i EKG, en såkaldt
ST-segment forhøjninger, er til stede, og patienten har symptomer på utilstrækkelig iltforsyning Hjertemuskelceller (Myokardisk iskæmi) i form af brystsmerter.

Når disse to kliniske tegn er identificeret, kan patienten straks og uden forsinkelse Revaskulariseringsmål (Genåbning lukket eller indsnævret Koronararterier) for at korrigere iltmangel (iskæmi) i hjertet.
Resultatet af Blodprøve I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at vente på, at hjerteanfaldsmarkøren legitimerer revaskularisering.

I begyndelsen af ​​diagnosen tages patientens medicinske historie (anamnesis) med fokus på de akutte symptomer, og patienten undersøges fysisk.
I den akutte fase af hjerteanfaldet klager de fleste af de berørte meget Styrke Brystsmerter, de er kolde svedige, bange og rastløse.

Ekkokardiogrammet (EKG) bruges som et andet diagnostisk trin til bestemmelse af et hjerteanfald. EKG synliggør de elektriske ledningsprocesser i hjertemuskelfunktionen, som er de samme og umiskendelige for enhver sund person. Ved at ændre det typiske, sunde EKG-billede kan forskellige, patologiske tilstande i hjertet genkendes, herunder et hjerteanfald. Med dens hjælp kan omfanget af hjerteanfaldet, dets placering og hjerteanfaldets alder bestemmes. Det resulterer i 80% af tilfælde af hjerteanfald Ændringer i løbet af EKG-kurven. Man taler om en ST højde (S og T er typiske punkter for en EKG-hjerteledning), der er forårsaget af hjertemuskelcellernes død.

Ubetydelig EKG og alligevel hjerteanfald!

EKG-resultatet kan være negativt (normalt) inden for de første 24 timer efter infarktets begyndelse, hvorfor bestemmelsen af ​​markørinfarktmarkører (laboratorieværdier) i blodet kan bekræfte den mistænkte diagnose, selvom EKG er normalt.

Diagnostisering af et stille hjerteinfarkt

Som med diagnosen af ​​enhver sygdom er også med stille hjerteinfarkt først anamnese (dvs. at stille spørgsmålstegn ved patienten), der peger på vejen for genkendelse af infarktet. De symptomer, som patienten føler, spiller en stor rolle her svimmelhed, kvalme, sveder og Besvimelsesformer en rolle. Egenskab for et stille hjerteinfarkt, det er Fravær af brystsmerter.

Ved en Mistanke på et stille hjerteinfarkt skal derefter med det samme -en EKG der skal skrives. Elektroder er knyttet til forskellige steder på brystvæggen (undertiden arme og ben), så de elektriske strømme i hjertet kan måles. I modsætning til det normale tilfælde er der særlige egenskabersom EKG kun viser i tilfælde af et hjerteanfald.

Desuden kan du Blodprøver høres. Frem for alt spiller man en rolle Stigning i troponin T-værdien en vigtig rolle. Der er også andre blodværdier, der også kan indikere et stille hjerteinfarkt. Myoglobin og CK-MB spiller en vigtig rolle i dette. Det myoglobin er en protein findes i muskler.
I tilfælde af et stille hjerteinfarkt hjertemuskelceller dør. Dette frigiver de stoffer, der er indeholdt i cellerne, i blodet. CK-MB (Kreatinkinase af typen MB) især i hjertemuskelen før og når dens celler dør, kommer det også ind i blodet hældte ud.

Laboratorieværdier

Bestemmelsen af ​​troponin i blodet er derfor den tredje søjle i hjerteanfaldsdiagnosen. Troponin T og I er proteiner i hjertemuskelcellerne, der spiller en vigtig rolle i sammentrækningen af ​​hjertemuskelcellerne. Hvis hjertemuskelceller dør i løbet af infarktet, havner de i blodet, hvor deres koncentration først øges tre timer efter infarktets start. Den maksimale koncentration i blodet nås efter 20 timer, og en til to uger efter infarktet er troponinværdierne normaliseret igen.

Markørerne bruges til at stille diagnosen, især for patienter, der lider af brystsmerter, men ikke viser nogen ændringer i EKG:
Hvis mængden af ​​troponiner i blodet overstiger en bestemt værdi, er der en meget stor sandsynlighed for et myokardieinfarkt med celledød, og en indgriben til genåbning af blodkarene er indikeret. Hvis troponinbestemmelsen er negativ, dvs. hvis markørværdierne er under en bestemt grænse, kan et hjerteanfald næsten udelukkes, og diagnosen "ustabil angina pectoris" stilles.

Enzymet CK-MB (kreatinkinase af hjertemuskelen) bestemmes også som en del af hjerteanfaldsdiagnostik. I et omfattende hjerteinfarkt dør mange muskelceller, så et stort antal af dette enzym frigøres i blodbanen. Sammen med de kliniske tegn på brystsmerter kan CK-MB-koncentrationen i blodprøven give en klar diagnostisk indikation af et hjerteanfald.
Koncentrationen i blodet stiger ca. 4-8 timer efter infarktets begyndelse, hvilket betyder, at CK-MB-koncentrationen, i modsætning til troponinerne, er en langsom markør for hjerteinfarkt. CK-MB-bestemmelsen tjener mere til at bekræfte diagnosen end til at indsamle den.

Da hurtig diagnose og hurtig påbegyndelse af terapi bør opnås for at beskytte yderligere myokardievæv mod ødelæggelse, er troponiner guldstandarden (i øjeblikket den bedste og mest effektive metode til bestemmelse af sygdommen) ved enzymdiagnostik (blodprøver) i tilfælde af mistanke om hjerteanfald.

troponin

Troponin er et specielt enzym i hjertemuskelen. Når hjertemuskelceller dør eller ødelægges, frigiver de deres ingredienser. Hvis der mistænkes for et hjerteanfald, bestemmes troponin T i blodet typisk. Det kan måles i højere koncentrationer, især 3-8 timer efter et hjerteanfald. Derudover kan det stadig påvises i blodet med et forhøjet niveau i op til to uger efter infarktet.
Troponin T kan imidlertid også være forkert forhøjet (hvis det ikke har noget at gøre med et hjerteanfald). Dette er tilfældet, når nyrerne ikke længere er fuldt funktionsdygtige, fordi der for lidt troponin udskilles, og det derfor er til stede i højere mængder i blodet. Selv når knoglemusklerne udsættes for ekstreme belastninger, som det f.eks. Er tilfældet med maratonløbere, stiger troponin T-værdien.

Læs mere om dette under vores emner:

• Troponin test
• troponin

Ekkokardiografi

Det Ekkokardiografi, en ultralydundersøgelse af hjertet (hjerteekko), bruges til at undersøge formen og formen af ​​hjertet såvel som funktionel diagnostik (hjertets bevægelsesforstyrrelser i hjertet som et resultat af vævsødelæggelse kan detekteres).

Det er en ikke-invasiv undersøgelse og kan udføres hurtigt.

Ekkoundersøgelsen gør det muligt at vurdere bevægelsen af ​​hjertevæggen, hvilket er af stor diagnostisk relevans, da forstyrrelser i bevægelsen af ​​hjertevæggen indikerer en infarktzone eller ar under hjertets sammentrækning. I den nyere hjerteinfarkt forekommer forstyrrelser i væggen i bevægelser, inden de hjertemuskelspecifikke enzymer stiger. I fravær af sådanne bevægelsesforstyrrelser kan et hjerteanfald udelukkes med en 95% sandsynlighed.

Derudover gør ekkokardiografi det muligt at registrere hjertets størrelse og enhver hjerteudvidelse (udvidelse), der kan have fundet sted efter et infarkt, hjertets pumpekapacitet og hjerteklaffernes funktion.

Infarkt påvirker for det meste den venstre ventrikel, og deres lokalisering kan genkendes af de forskellige forsyningsområder på koronarfartøjene. På grund af de mellemindividuelle anatomiske forskelle i forløbet af koronararterierne og den manglende viden om typen af ​​hjertetilførsel (vaskulær forsyning til næring af myocardiale celler) kan der ikke gives nogen nøjagtig erklæring om, hvilket kar der er lukket. Dette kræver en angiografisk undersøgelse af koronararterierne ved anvendelse af et kateter og administration af kontrastmedium (Hjertekateter).

Generel information om ultralyd kan findes under vores emne: ultralyd

Hjertekateter

Det Undersøgelse af venstre hjertekateter (Hjertekateter) er guldstandarden for billeddannelsesmetoder i hjerteanfaldsdiagnostik, da det muliggør identificering af de lukkede koronarkar. Denne procedure kaldes også Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA):

Efter at en arteriel kar er blevet punkteret, føres et kateter (en type tyndt rør) til venstre side af hjertet. Man ser efter udløbene af koronararterierne (koronarerne) fra hovedarterien (aorta) og anvender et røntgenstrålekontrastmedium via kateteret. Dette bruges til at repræsentere koronarerne i røntgenbillede (Koronar angiografi). Den lavede Røntgenstråler tilvejebringe den nøjagtige lokalisering af årsagen til hjerteanfaldet i tilfælde af en indsnævring eller forhindring af koronararterierne og muliggør målrettet behandling.

I den tidlige fase af akut koronarsyndrom kan den diagnostiske procedure udføres med en revaskulariserende kirurgi være knyttet:
En ballon indsættes i det vaskulære system via kateteret, som skubbes gennem venstre hjerte til koronararterierne. Dette strækkes på det indsnævre vaskulære sted (Ballon dilatation) og fartøjet udvides og dermed gjort det acceptabelt igen. Ofte bruges en stent (rørformet gitter) for at holde fartøjet permanent åbent.

En anden foranstaltning til at visualisere infarktet er en undersøgelse af magnetisk resonansafbildning (MR) fra hjertehvilket gør det muligt at lokalisere et infarkt på et tidligt tidspunkt.