Kirurgi Online

Fistulous kanal

introduktion

Fistler er patologiske forbindelser mellem forskellige organer eller vævslag, der naturligt er fraværende. Disse opstår for eksempel som følge af en skade eller betændelse eller på grund af en sygdom.
Afhængigt af oprindelsesorganet kan blod, pus eller andre kropsekretioner lække gennem fistelen.

Hvordan opstår en fistel?

Dannelsen af en fistel er ofte baseret på en inflammatorisk proces i kroppen. Hvis der for eksempel opstår en indkapslet purulent betændelse i et organ (abscess), kan der dannes en fistel, gennem hvilken kroppen prøver at fjerne pus.

Fistler kan undertiden udvikle sig fra naturligt eksisterende kanaler. Et eksempel er de små analkirtler, der åbnes ind i endetarmen. Hvis der udvikler betændelse der på grund af indvandrende tarmbakterier, kan der dannes en fistel, der kommer frem gennem huden. Opdelingen og væksten af celler skaber en internt foret og forseglet fistelkanal. Afhængig af oprindelsesstedet, kan kropssekret eller pus komme gennem denne fistel.

Der skal sondres mellem disse patologiske fistler og forbindelsesstier skabt ved medicinsk indgreb, hvoraf nogle også kaldes fistler. Et eksempel på dette er gastrisk fistel, der er skabt til kunstig fodring af en person, der ikke længere kan sluge mad.
Denne fistelkanal er kunstigt oprettet som en del af en gastroskopi. Magefistlen er også kendt som en perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG), hvilket betyder forbindelsen mellem mavehulen og kroppens overflade gennem huden.

også læse: Fistel

Hvad forårsager en fistel?

Årsagen til dannelsen af en fistel er normalt enten skader eller betændelse. Derudover er der medfødte fistler, for eksempel i tilfælde af ufuldstændig regression i forbindelse med embryonal udvikling, som ikke er forårsaget af inflammatoriske processer.

I tilfælde af fistler forårsaget af betændelse er der visse sygdomme, hvor fistelkanaler er særlig almindelige. Et eksempel er inflammatorisk tarmsygdom, Crohns sygdom.
Med denne tilstand kan betændelsesfokus vises i fordøjelseskanalen. Da alle lag af tarmvæggen normalt påvirkes af Crohns sygdom, resulterer denne sygdom ofte i fistler, der udspringer fra tarmsløjferne. Disse fistler kan vokse til en anden tarm loop eller andre organer såsom urinblæren eller vagina. Derudover kan kanalerne også vokse mod overfladen af kroppen, så de kommer ud fra huden.

En anden mulig årsag til udvikling af tarmfistler er såkaldte diverticula. Meget mange voksne (især dem, der er overvægtige og har lidt træning) påvirkes af disse udbulinger i tarmen. Divertikulaen kan blive betændt, hvilket resulterer i en akut alvorlig sygdom, men fistler kan også udvikle sig her fra fremspringene.

Andre årsager til udvikling af fistler på grund af betændelse er ubehandlede tandrotabcesser eller hårrotabcesser, for eksempel på halebenet.

En anden årsag er fistler, der opstår som et resultat af en skade under medicinsk indgreb, for eksempel hvis organvæggen ved et uheld bliver skadet af en koloskopi. En anden mulig årsag til udviklingen af en fistelkanal som et resultat af en medicinsk indgriben er f.eks. Bestråling af en tumor.

Læs også under:

Crohns sygdom
diverticulitis

Behandling af en fistelkanal - OP

Når der er dannet en fistel, er der ofte ingen behandlingsalternativer til kirurgi.
Hvorvidt eller hvilken indgriben der er angivet, afhænger af den ene side af hvilke organer der påvirkes, hvor fistlen er placeret og hvad årsagerne er. Det er også vigtigt, om fistlen forårsager symptomer, eller om der er risiko for komplikationer såsom betændelse, hvis behandlingen ikke udføres.

Afhængigt af situationen, er fistelkanalen enten skrællet ud eller opdelt gennem et langsgående snit, udsat og rengjort under operationen. Sidstnævnte er også kendt som en fistulotomi.

En alternativ behandlingsmetode til kirurgi er den såkaldte tråddrenering.Med nogle analfistler kan en silikonetråd indsættes i fistlen, så den heles uden kirurgi. I tilfælde af tilbagevendende fistler, såsom den kroniske inflammatoriske tarmsygdom Crohns sygdom, kan denne procedure også modvirke dannelsen af nye fistelkanaler.

Risici ved en fistulous kanal

Risikoen for en ubehandlet fistuløs kanal afhænger af, hvilke organer der er involveret, og hvad årsagen er.
Hvis der er en fistel mellem tarmen og urinblæren, er der en risiko for tilbagevendende og alvorlige urinvejsinfektioner, når tarmsymboler trænger ind i blæren.

Ud over svær smerte kan ubehandlede analfistler føre til skade på sfinktermusklen i løbet af et tab af kontinuitet. Derudover kan en betændt fistel i værste tilfælde føre til livstruende blodforgiftning. Risikoen på grund af fistlen opvejes af risikoen for kirurgisk fjernelse, som skal vejes mod hinanden i hvert enkelt tilfælde.

Der er generelle risici involveret

Blødende,
Betændelse,
Sårhelingsforstyrrelser og
muligvis bivirkninger fra anæstetika.

Til gengæld afhænger specifikke risici af placeringen af fistelkanalen. Dette kan føre til skader på omgivende strukturer såsom nerver, blodkar eller hule organer.

Varighed af en fistel

Afhængig af årsagen og størrelsen, kan en fistel udvikle sig inden for et par dage med en akut betændelse, eller den kan vokse langsomt over en længere periode. Betændelse kan heles hurtigt ved målrettet behandling, men fistelen forsvinder ikke alene men forbliver indtil kirurgisk fjernelse, hvis nødvendigt.

Varigheden af en sådan intervention afhænger af forskellige faktorer, såsom fistelens størrelse, omfang og placering. I tilfælde af en simpel coccyx-fistel tager den faktiske operation ofte kun et par minutter, mens komplicerede fistelkanaler mellem indre organer også kan kræve mere komplekse operationer over flere timer.

Kan en fistel også helbrede på egen hånd?

En fistel kan normalt ikke heles alene, især ikke dem, der er dannet mellem de indre organer.

Imidlertid behøver kirurgi ikke udføres straks for hver fistel. Den behandlende læge vil fremsætte en henstilling gennem en undersøgelse af, om fistelen kræver kirurgisk fjernelse, eller om det er muligt at vente og se.

I nogle tilfælde, som et alternativ til kirurgi, for eksempel med analfistler, kan en silikonetråd indsættes i fistelkanalen. Udskillelsen skal drænes gennem dette, og fistelen skal tørre ud. I bedste tilfælde kan fistelen heles uden operation.

Fistel på coccyx

Fistelkanalen på coccyx er en speciel form for fistel og har endda sit eget navn med “Sinus pinolidalis”. Det er en fistel, hvis oprindelse er det indadvoksende hår i området af glutealfolden.

Overvægtige mænd med tungt hår påvirkes især. Andre gunstige faktorer for udvikling af en fistel på halebenet er dårlig hygiejne, et svækket immunsystem og langvarig siddning.

Symptomerne er normalt smerter og kløe. Betændelse i fistelkanalerne på coccyxen kan også føre til flugt af blod eller pus. Som en behandlingsmetode er det kun kirurgisk fjernelse af fistlen, der normalt lover.

Dog dannes der ofte nye fistler igen. Derfor bør vægttab, grundige hygiejneforanstaltninger og tilstrækkelig træning forsøge at modvirke gentagelsen.

Du er måske også interesseret i: Fistel i kønsområdet

Fistel på anus

En fistelkanal på anus er en kanal, der normalt starter fra analkanalen og som regel er forårsaget af betændelse i såkaldte proctealkirtler. Disse kirtler er placeret i tarmforingen ved overgangen fra tyktarmen til endetarmen. Indvandrer tarmbakterier kan betænde kirtlerne indefra og føre til dannelse af en fistel. Dette manifesterer sig normalt som kløe, oser eller smerter i området af anus.

I de fleste tilfælde skal en anus fistel behandles kirurgisk så hurtigt som muligt. Manglende levering eller forsinkelse af behandlingen kan ellers føre til en udvidelse af fistlen og en forøgelse af symptomerne. I nogle tilfælde kan sfinktermusklen også blive påvirket af fistelen, så den endda kan blive beskadiget. Dette kan resultere i et tab af kontinuitet, så man ikke længere kan holde stolen.

Det tilrådes derfor at konsultere en læge med de beskrevne klager over anus, så han kan udføre en undersøgelse og om nødvendigt indlede behandling omgående.

Lær mere på: Fistel på anus

Fistelkanal i tarmen

Tarmen er et almindeligt oprindelsesorgan for fistelkanaler, man kan skelne mellem indre fistler, der ligger mellem de indre organer og eksterne, der forbinder tarmen til kropsoverfladen via huden.
I den indre fistel er der enten en forbindelse mellem to tarmslynger eller mellem tarmen og et andet organ, såsom urinblæren.

Fistler i tarmen er normalt forårsaget af betændelser såsom diverticulitis (betændelse i fremspring i tarmen) eller Crohns sygdom (kronisk inflammatorisk tarmsygdom).
Hvorvidt en fistel skal behandles eller ej, afhænger af placeringen, de involverede organer og de mulige konsekvenser af manglende behandling. Hvis fjernelse er nødvendig, kan dette normalt kun ske gennem en operation. Hvis behandling ikke synes nødvendig, kan der regelmæssigt foretages kontrol.

Lær mere: Fistel i tarmen

Fistelkanal i lysken

En lyskekanal, som andre fistler, kan være resultatet af indkapslet betændelse. Pus kan dræne gennem passagen.

Dette skal adskilles fra såkaldte AV-fistler (arterio-venøs fistel), som f.eks. Kan opstå som et resultat af en hjertekateterundersøgelse via lysken. Dette er en forbindelse mellem arterie og vene som følge af en skade på karvæggene fra den medicinske procedure. Da AV-fistelen fører til en forstyrrelse af blodgennemstrømningen, skal dette ofte korrigeres kirurgisk.

Find ud af mere på: AV fistel - det skal du vide!

Fistel på tanden

En fistel på tanden er normalt resultatet af en ubehandlet betændelse i tandroden (eller tandmassen). Tandnerven dør, og nekrosen danner pus, som oprindeligt ikke kan undslippe. Kroppen danner derefter en fistuløs kanal, gennem hvilken pus derefter kan strømme ind i mundhulen eller, mindre ofte, udad til ansigtets hud.
Tømningen medfører normalt ikke smerter. En fistel er derfor ofte et tilfældigt fund hos tandlægen. Rodkanalbehandling eller -ekstraktion renser betændelsen og den fistulous kanal.

Læs mere på: