Hormonbehandling mod prostatacancer

Hvad er hormonbehandling mod prostatacancer?

Med hormonbehandling til prostatacancer anvendes androgenafhængigheden af ​​prostatacancer til terapeutiske formål. Androgener som Testosteron, er mandlige kønshormoner, der produceres i testiklerne og i mindre grad i binyrerne. Blandt andet fører de til vækst og multiplikation af prostatacancerceller.

Hormonbehandling er mere præcist en hormonoptagelsesbehandling, hvor vækststimuleringen for tumorcellerne reduceres ved at undertrykke frigivelsen af ​​hormoner. Hormonbehandling er også kendt som kemisk kastrering, da den har den samme virkning som kastrering ved kirurgisk fjernelse af begge testikler. Forskellige aktive ingredienser bruges til hormonbehandling, der griber ind på forskellige punkter i processen med frigivelse af androgen.

Læs mere om emnet på: Prostatakræft

Hvem er hormonbehandling egnet til?

Terapi med prostatacancer er opdelt i helbredende, dvs. helbredelse, terapimuligheder og palliativ, dvs. beroligende terapimuligheder.

Radikal fjernelse af prostata er en del af helbredende terapi (prostatektomi) med fjernelse af lymfeknude, som kan suppleres med stråling om nødvendigt. Alternativt kan bestråling finde sted udefra. Disse to behandlingsmuligheder er ækvivalente.

Hormonterapien udføres både helbredende og lindrende. Som en del af helbredende behandling anvendes hormonbehandling ud over ekstern stråling. Det kan hjælpe med at forbedre resultatet af strålebehandling for prostatakræft.

Hvis der træffes beslutning om helbredende terapi, eller hvis der er fjernmetastaser, anvendes hormonbehandling som en del af et palliativ terapikoncept. Som et alternativ til hormonbehandling kan begrebet vågent ventetid forfølges som en del af en palliativ tilgang. Dette betyder, at tumorens progression kun observeres, indtil symptomer vises.

Læs mere om emnet på: Behandling af prostatakræft

Hvilke hormoner bruges?

Strengt taget bruges ingen hormoner. Der anvendes medicin, der fungerer som visse hormoner.
Den regelmæssige frigivelse af testosteron fungerer på følgende måder. I en del af diencephalon (hypothalamus) frigøres det luteiniserende hormon (LH-RH eller GnRH). Dette fører til hypofysen (Hypofyse) til frigivelse af luteiniserende hormon (LH). LH fører igen til produktionen af ​​androgentestosteron i testiklerne. Testosteronet bremser frigørelsen af ​​LH gennem en feedbackmekanisme.

Medikamenterne til hormonbehandling i prostatakræft er opdelt i forskellige grupper afhængigt af hvor de handler. Disse er:

• LH-RH-analoger

• LH-RH-antagonister

• antiandrogener

• direkte testosteronsynteseinhibitorer

En kombination af flere lægemidler fra forskellige grupper er også mulig.

Medicinen til hormonbehandling kan gives i form af intermitterende eller kontinuerlig behandling. Ved kontinuerlig behandling får patienter medicinen permanent. Ved intermitterende behandling udføres behandlingen, indtil en kontrolværdi (PSA-værdi) falder under en specificeret nedre grænse. Terapi stoppes nu, indtil kontrolværdien igen overskrider den øvre grænse. Fordelen ved intermitterende behandling er på den ene side den sjældnere forekomst af bivirkninger og en længere behandlingsvarighed indtil kastrationsmodstand opstår.

LH-RH-analoger

LH-RH-analoger, også kaldet LH-RH-agonister, fungerer som LH-RH i sig selv og fører til frigivelse af LH i hypofysen. Dette fører igen til en stigning i testosteronproduktionen i testiklerne. Denne første stigning i testosteron er kendt som opblussen-fænomenet. Den vedvarende stimulering reducerer antallet af receptorer for LH-RH på hypofysen og fører til en ufølsomhed over for LH-RH. Som et resultat falder testosteronniveauet også, og tumorcellerne mister deres vækststimulering.

LH-RH-analoger anvendes i form af depotinjektioner i muskelen eller under huden.

LH-RH-antagonister

LH-RH-antagonister virker modsat LH-RH. De blokerer receptoren for LH-RH på hypofysen. Som et resultat frigøres mindre LH, og færre androgener produceres i testiklerne. Væksten af ​​prostatacancerceller bremses.

I modsætning til LH-RH-analogerne har LH-RH-antagonisterne ikke oprindeligt øgede testosteronkoncentrationer.

LH-RH-antagonister gives også som en depotsprøjte.

antiandrogener

Antiandrogener, også kendt som androgenreceptorantagonister, har en lignende struktur som androgener i sig selv.De kan blokere androgenreceptorer på prostatacancerceller og dermed forhindre hormonet i at arbejde lokalt. Antiandrogener hæmmer også i lille grad frigørelsen af ​​LH fra hypofysen og sænker følgelig også frigørelsen af ​​testosteron.

De bruges ofte i kombination med LH-RH-analoger. Kombinationen kaldes komplet androgenblok. Dette er især nyttigt i starten af ​​behandlingen for at reducere den indledende stigning i androgen i LH-RH-analoger

Antiandrogener tages som tabletter. Nyere stoffer i denne gruppe aktive ingredienser er stadig effektive, selv efter at tumoren er blevet kastrationsresistent, dvs. hormonbehandlingen har ingen virkning.

Hvad er bivirkningerne af hormonbehandling?

Bivirkningerne af hormonbehandling til prostatacancer kan opsummeres under betegnelsen androgen abstinenssyndrom. De kan forklares med den manglende effekt af testosteron.

Bivirkningerne inkluderer:

• Hot flashes og sved

• Tab af libido

• Erektil dysfunktion

• Udvidelse af brystkirtlen (Gynækomasti)

• Vægtøgning

• Muskelnedbrydning

• Metabolske ændringer med en højere risiko for diabetes mellitus og hjertesygdom

• anæmi

• Osteoporose med øget risiko for brud

På grund af den store række bivirkninger, skal patienten informeres detaljeret om disse bivirkninger, inden hormonbehandling påbegyndes, og informeres om alternative behandlingsmuligheder.

Risiko for tykktarmskræft ved hormonbehandling

En undersøgelse offentliggjort i 2010 viste, at hormonbehandling for prostatakræft øgede risikoen for tyktarmskræft hos de undersøgte patienter med 30-40%. Undersøgelsen viste også, at jo længere hormonbehandlingen var på, jo større er risikoen.

Hvilke succeser kan forventes med hormonbehandling?

Hvis hormonbehandling anvendes i prostatakræft som et supplement til helbredende terapi, er målet at øge effektiviteten af ​​strålingen.

I forbindelse med palliativ terapi er hovedmålet at bruge hormonbehandling til at forsinke udviklingen af ​​sygdommen og tumorens vækst. Desuden kan komplikationer forhindres ved hjælp af hormonbehandling, og symptomer forårsaget af metastaser kan lindres.

Hvad er omkostningerne ved hormonbehandling?

Der er ingen specifikke oplysninger om omkostningerne ved hormonbehandling til prostatacancer. Hvorvidt omkostningerne til sådan terapi er dækket af en sundhedsforsikring, afhænger af sundhedsforsikringen.

Hvad er alternativerne til hormonbehandling?

Et alternativ til hormonbehandling er kirurgisk fjernelse af begge testikler (kastrering). Operationen forårsager også nedsat produktion af testosteron, da det vigtigste produktionssted for testosteron fjernes. Fjernelse af testikler sker imidlertid meget sjældent.

I forbindelse med palliativ terapi er begrebet ”vågent ventetid” et alternativ til hormonbehandling. Dette betyder, at tumorens progression kun kan overvåges ved regelmæssig kontrol, indtil symptomer vises. Disse klager behandles derefter symptomatisk. Fordelen ved denne terapi er, at bivirkningerne ved hormonbehandling kan undgås, og i bedste tilfælde bevares livskvaliteten. Der kan dog være en misforståelse af truslen fra kræft.

Hvad er forventet levetid under hormonbehandling?

Hvis hormonbehandlingen udføres som en del af en helbredende terapi, er prostatacancer stadig hærdelig. Hvis tumoren allerede har spredt sig og dannet fjerne metastaser, betragtes den imidlertid ikke længere som hærdelig. I dette tilfælde udføres hormonbehandling som palliativ terapi. Levealder varierer afhængigt af, hvor ondartet tumoren er, og hvor metastaserne er. På trods af fjerne metastaser kan forventet levealder være flere år.

Læs mere om emnet på: Forventet levetid ved prostatacancer

Varighed af hormonbehandling

Hormonbehandling mod prostatacancer skal fortsættes, så længe den er effektiv. I de fleste tilfælde udvikler tumoren modstand mod medicinen efter ca. to år, og behandlingen er ikke længere effektiv. Tumoren kan fortsætte med at vokse på trods af meget lave testosteronniveauer. Prostatakræft kaldes kastrationsresistent på dette tidspunkt. Der er stadig muligheden for behandling med nyere stoffer fra klassen antiandrogener eller kemoterapi, som stadig er effektive, selv i tilfælde af resistens.