Betjening af en hofteprotese

Synonymer

kunstigt hofteled, Total hofteledsprotese (HTEP eller HTE), Hofteledsprotese, total hoftendoprotese

definition

Betegnelsen Total udskiftning af hofteleddet står for "kunstigt hofteled". Det kunstigt hofteled er mennesket hofteled modelleret og består således grundlæggende af de samme dele.

Når en hofteprotese implanteres, erstattes ledbøsningen i bækkenet af en sokkelprotese (= "kunstig sokkel"). Lårbenshovedet og Femoral hals selv erstattes af protesestikket med et kunstigt hoved.

Det er muligt at fikse de nævnte komponenter i knoglen enten med eller uden knoglecement.

Aftale med en hofteekspert?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Hofteleddet er et af de led, der udsættes for den største stress.
Behandlingen af ​​hoften (f.eks. Hofteartrose, hofteimpression osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg behandler alle hoftesygdomme med fokus på konservative metoder.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.
Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Terapi / kirurgi

Forbered dig på operationen

Da alle protesefunktioner involverer såkaldt "Valginterventioner”Og udnævnelsen er kendt over en længere periode, forberedelser til operationen kan gøres tidligt og gennemtænkt. Ud over at indhente information inkluderer præparater:

• Uddannelsessamtaler med den behandlende, muligvis opererende læge.
• informationsindsamling med hensyn til spørgsmålet: Hvilken protesemodel er egnet til mig?
• Indhentning af oplysninger om spørgsmålet: Er der specialister / Specialklinikker?
• Der er muligheden for Autolog bloddonation?

Forløb

Kort sagt, som en del af en hofteproteseoperation, fjernes kirurgisk beskadigede knogler eller bruskdele af hofteleddet og erstattes med kunstige dele.

Hofteleddet består af lårbenet (= femur), en lang rørformet knogle, der ender med en kugle i toppen. Denne "kugle" er indlejret i hoftestikket (= acetabulum) i bækkenet, samtidig med at det sikrer bevægelsesfrihed. Denne konstruktion muliggør maksimal bevægelsesfrihed i form af gå, sidde, ...

Patienter, for hvilke en hofteledende endoprostese skal overvejes, har mistet denne maksimale bevægelsesfrihed eller er meget begrænsede i deres evne til at udføre daglige bevægelser. De underliggende årsager i denne henseende bør ikke behandles på dette tidspunkt. Det er snarere beregnet til at vise, hvordan en sådan operation fortsætter.

Som allerede kort nævnt ovenfor fjernes beskadigede knogler eller bruskdele inden for rammerne af hoftendoprotesen, mens de prøver at bevare sundt væv. De fjernede komponenter erstattes af kunstige "reservedele". Disse kunstige dele er på den ene side acetabulum, hofteledningsudtag, hofteaksel med hofteprotesehoved (se eksempler ovenfor).

Formålet med hofteproteseoperation er at genvinde den maksimale livskvalitet i form af smertefri bevægelse af hofteleddet.

Lær mere om: Smerter efter hofteoperation

Adgang

Hver operation kræver adgang til det område, der skal betjenes. I forbindelse med hoftearthroplastik kan denne adgang åbnes anterolateralt (forfra), lateralt (fra siden) eller bagfra (bagfra).

Størrelsen og dermed længden på indgangen er individuelt forskellig og varierer mellem 10 og 30 cm. Det kirurgiske team forbereder først det område, der skal opereres, og til sidst skærer kirurgen gennem lag af væv og muskler for at tillade en fri vej til hofteleddet.

Når dette er sket, forskydes lårbenshovedet fra området af acetabulum.

Dissektion af lårbenhovedet

Efter åbning af operationen og forskydning af lårhovedet fra området af acetabulum fjernes lårhovedet helt. Den afgørende faktor er den højde, hvorpå lårhovedet afskæres. Dette har undertiden en stor indflydelse på operationens gang, men frem for alt på benlængden og dermed på situationen efter operationen.

Dissektion af acetabulum

Acetabulum skal også tilberedes. Til dette formål - efter at acetabulum er blevet udformet cirkulært - indsættes en skal i acetabulum. Som allerede nævnt ovenfor er der forskellige modeller af sådanne skåle. Mens såkaldte prespaspander ”kun” hamres i gryden, er der pander, der skal indbygges med cement, der indeholder antibiotika. For at muliggøre uforstyrret bevægelse er skålens diameter normalt ca. 2 mm større end hovedets diameter. Så at justeringen af ​​skallen ikke blev designet forkert senere, kontrolleres den korrekte justering af skallen og om nødvendigt korrigeres som en del af operationen ved hjælp af en målenhed.

Hvis det som en del af en sådan kontrol konstateres, at de nye komponenter ser ud til at være utilstrækkelig rettet, kan dette problem imødegås i ekstraordinære tilfælde ved hjælp af yderligere skrueforbindelser. Under visse omstændigheder kan dette føre til yderligere problemer - især hvis udskiftningsoperationer er nødvendige.

Forberedelse af medullær kanalen

Til dette formål bruges først en bor til at bore ind i den lange knogles medulære kanal. Brug af såkaldte “rasper” muliggør forberedelse af et område, hvor akslen passer nøjagtigt. Hvorvidt en nøjagtig pasform er tilgængelig testes først, før implantatet - med eller uden cement - installeres i knoglen.

Valg af lårbenshoved

Et lårbenshoved, der passer til hoftestikket, placeres nu på skaftet. Alle dele af protesen er således implanteret. Selvfølgelig er det nødvendigt at kontrollere funktionen af ​​det nye hofteled, før du syr det op.

Hvis det er muligt, skal det være muligt at udelukke, at det nye hofteled har en tendens til at forskyve sig (= dislokation). Det kan ske, at der bruges et kunstigt hofteled dislokation tendens. For at modvirke sådanne tilfælde er der udviklet “indlæg”, der også kan indsættes i bægeret. De tillader en bedre tagdækning af lårbenshovedet og kan således forhindre hofteleddet i at forskyde sig under ekstreme bevægelser.

Sårlukning

Efter "bestået" funktionstest lukkes driftsområdet igen. Dette betyder, at hofteleddekapslen først (delvist) lukkes igen, og eventuelle afskårne muskeldele forankres igen i området med deres oprindelse. Endelig skal de enkelte hudlag lukkes. Til dette formål har kirurgen forskellige suturteknikker eller endda muligheden for at "klæbe sammen".

Anæstesi og varighed

Det må antages, at en hofteledets endoproteseoperation kan tage et gennemsnit på mellem 45 minutter og 2 timer, hvor op- og nedadgående afvigelser kan tænkes.

Operationen kan udføres under generel eller delvis anæstesi.

På dette punkt skal det påpeges, at rehabiliteringsforanstaltninger normalt skal følges op efter den endoprotetiske operation. Hvilken form der kan overvejes til dette i individuelle tilfælde, skal drøftes med den behandlende / operationelle læge. Mottoet er: selvhjælp er nyttigt, men for meget hjælp, for meget ambitioner kan bremse eller begrænse helingsprocessen markant.

Varighed

Varigheden af ​​brugen af ​​en hofteprotese består af eller kan opdeles i:

1. Handlingens varighed
2. Længde på hospitalets ophold og
3. Varighed af rehabiliteringsfasen bagefter.

1. Selve operationen, hvor protesen indsættes, tager i gennemsnit en til en og en halv time fra induktion af anæstesi til sårlukning og anæstesedrænering.

2. Efter operationen, hvis der ikke er opstået nogen komplikationer, vil patienten blive plejet på en normal afdeling i ca. 7-10 dage, hvorved opholdets længde ofte kan variere på grund af det postoperative individuelle forløb.

3. Umiddelbart efter hospitalets ophold er der normalt en poliklinisk eller endda yderligere rehabiliteringstiltag, som i gennemsnit strækker sig over en periode på tre til fire uger.

Læs mere om dette på: Rehabilitering efter installation af en hofteprotese

Efter ca. 3 måneder er det kunstige hofteleddet normalt helet og fjedrende, så ingen begrænsninger er nødvendige i hverdagen.

Forankring af protesen øverst

I henhold til protesens design forankrer hofteprotesen sig mere i den øverste del af protesen.
Den resterende del af protesen bidrager også til forankringen, men er ikke så vigtig i procent.
Under alle omstændigheder er det vigtigt, at proteseakslen bringes så tæt som muligt på den hårde del (compakta) af den rørformede knogle, og at den accepteres af patientens egen knogle i ugerne efter proteseoperationen.
Dette skaber en biologisk - syntetisk binding mellem protesen og knoglen, som forbliver smeltet med hinanden i livet.
Især fører en bakteriel infektion eller slidpartikler af glideparringen af ​​lårbenshovedet med acetabulum til en løsnelse af hofteprotesen.

Proteseforankring nedenfor

Med denne type protese er størstedelen af ​​proteseforankringen i midten / nederste del af protesen. Procentvis bidrager den øverste del af skaftet kun mindre til forankringen i lårbenet.

Samlet set er denne type protese installeret i mindre antal end den type protese, der er anført ovenfor.

I sidste ende spiller forskellige påvirkningsfaktorer en rolle - som f.eks knoglekvaliteten - en rolle, i hvilken type forankring der skal vælges.

De protetiske modeller

Hvilke forskellige protesemodeller er der?

Målet er altid at gendanne en uforstyrret, smertefri og frem for alt permanent funktion af hofteleddet. I overensstemmelse hermed sondres der mellem tre forskellige typer proteser, der adskiller sig i den måde, protesen er forankret i kroppens egen knogle.

Disse er:

• Den cementfri protese
• Den cementerede protese
• Hybridprotesen,
  som består af cementerede og ucementerede protesedele.

Fordelen ved, at der er forskellige muligheder for at forankre protesen i kroppens egen knogle, er at i alt tre - muligvis endnu mere - HTEP'er kan installeres i patienten. På trods af alle krav, som en protesemodel skal opfylde, kan udskiftningsoperationer ikke udelukkes og forfalder inden for en bestemt periode (se nedenfor).

I det følgende præsenteres de forskellige typer proteser, og deres egenskaber er beskrevet.

1. Den cementfri protese

I modsætning til en cementeret protese, skrues proteseakslen og den kunstige hoftestik i en cementfri protese enten fast i knoglen eller klemmes fast i knoglen. I det første tilfælde taler man om en såkaldt skruestik, i sidstnævnte tilfælde om en ”press-fit protese”.

En fiksering af cementfri proteser, der sædvanligvis er fremstillet af titan, opnås på en speciel måde ved den specielle overfladebelægning, der består af et basisk knoglestof, hydroxyapatit. Den omgivende knogle vokser mod protesen, så der etableres en tæt forbindelse mellem de to stoffer. Frem for alt sikrer dette den direkte transmission af belastningskræfterne.

2. Den cementerede protese

Cementerede proteser adskiller sig fra ikke-cementerede proteser, idet både acetabulum og proteseskaftet er installeret ved hjælp af en hurtighærdende, antibiotikumholdig knoglecement. De har derfor ikke en ru overflade, der formodes at forårsage indvækst.

I tilfælde af cementerede proteser er det vigtigt at undgå eventuelle mellemrum, der kan opstå mellem cementen og protesen, og som kan være ansvarlige for løsningen af ​​protesen.

3. Hybridprotesen

En hybridprotese er en kombination af cementfri og cementeret protese. Enten er proteseakslen fastgjort ved hjælp af en hurtighærdende cement, der normalt er antibitotisk-indeholdende for at forhindre infektioner, mens leddåsen er forankret uden cement eller omvendt.

Der er forskellige modelvarianter til alle protesetyper. At bestemme den rigtige model kræver bestemmelse af patientens højde, vægt og knoglens form samt de krav, han stiller til sit nye hofteled.

Som hovedregel bruger driftslægen inden operationen billeddannelsesprocessen til at tegne en tegning af hoften, der skal opereres, ved hjælp af hvilken han derefter kan bestemme den nøjagtige størrelse og model for hofteprotesen.

Forskellige komponenter i hoftearthroplastik er vist nedenfor. Du kan se, at - afhængigt af modelvarianter og producenten - er der forskellige modeller på markedet, hvis fordele og ulemper kun kan bestemmes efter mange år og altid afhænger af individuelle omstændigheder.

Acetabulum

De følgende billeder skal vise dig forskellene mellem cementerede og cementfri acetabulære kopper. Som nævnt tidligere indebærer cementfri proteser altid en
cementfri proteser indebærer anvendelse af en sokkel med en metallegering (for eksempel i form af titan).

Protesestikket

Analogt med det store antal forskellige sokkeltyper findes der også et stort udvalg af protesestikkontakter. Her sondres der også mellem:

• cementerede pander og
• ucementerede pander

Især de ikke-placerede stikkontakter differentieres igen med hensyn til deres vigtigste forankringszoner.

Akseltyperne

Også her reklamerer producenterne med forskellige designs. Sammenligningsundersøgelser mellem de forskellige modeller og deres fordele og ulemper udføres kun i begrænset omfang. Et tilfældigt udvalg af forskellige socketmodeller er blevet udarbejdet nedenfor.

Cementløs protese

En cementfri protese fremstillet af titan vises. I det område, der indsættes i knoglen, forstærkes protesen, så kogningen kan etablere en forbindelse med titanet.

Et kunstigt femoralhoved lavet af keramik er knyttet.

Modulært protesesystem

Et modulopbygget system, dvs. stammelængden, kan vælges individuelt afhængigt af patienten og den kirurgiske situation.

Modulære systemer bruges ofte inden for udvekslingsoperationer / udvekslingsoperationer.

Makro-protese

En anden model med en makroporøs øvre del og en mikroporøs nedre del. Makroporøse proteser støbes normalt, så de ikke er lavet af titan. Som regel bruges cobalt-chrom-nikkelforbindelser til dette.

Hovedprotesehovedet

Lårbenshovedet er den del af hele protesen, der kan tilpasses situationen og individuelt, eller mere præcist: skal tilpasses. Som allerede beskrevet ovenfor er dette en modulær del af den samlede protese.

Modulære dele af en total protese, det være sig i området for hofteprotesehovedet eller i området med skafttyper (se ovenfor), hjælper med til bedre tilpasning til individuelle forhold. Disse komponenter aktiverer kirurgen for eksempel - hvis det kan betragtes som nyttigt - Forskelle i benlængde balance.

Der er forskellige materialer, der bruges til fremstilling af hofteprotesehoveder. Stållegeringer eller femoralhovedproteser lavet af keramik bruges ofte.

Fordele og ulemper kan findes ved begge materialer. Hofteprotesehoveder fremstillet af keramik siges at være mindre slibende, men også mere tilbøjelige til brud, mens stål praktisk talt ikke kan bryde, men forårsager mere slid.

En endelig vurdering af, hvilke materialer der skal kategoriseres som bedre, er endnu ikke afklaret. Forskning i nye materialer og forbedringer af eksisterende materialer vil bestemt fortsætte.

Bemærk autolog donation

Med hensyn til muligheden for Autolog bloddonation Det skal påpeges på dette punkt, at især under hofteproteseoperation kan der forekomme stort blodtab. En autolog bloddonation har så fordelen, at du "donerer blod selv" på forhånd, bare i tilfælde af.

Dette er især muligt på grund af det faktum, at dette er en valgfri indgriben (se ovenfor). Den autologe bloddonation finder sted omkring to til seks uger før den planlagte operationstidspunkt på hospitalet, der udfører operationen. Det har den fordel, at risikoen for overførsel af sygdomme via blodbanen faktisk kan udelukkes, da du får dit eget blod igen. En fremmed blodtransfusion er også forbundet med en vis restrisiko hos alle kontrolorganer, der skal passere gennem fremmed blod.

En hofteproteseoperation fører normalt til et ophold på to til tre uger på hospitalet. Dette efterfølges af rehabiliterende tiltag, der kan udføres på poliklinisk eller poliklinisk basis, og som kan designes meget forskelligt.

Den første mobilisering finder normalt sted den første dag efter operationen. Det skal understreges, at dette skal ske under vejledning. Som regel er en fysioterapeut ansvarlig for den første mobilisering, der også forklarer patienten, hvilke bevægelser der kan udføres, og hvordan og hvilke ikke.

Røntgenbillede med et kunstigt hofteled

1. Kop af hofteprotesen
2. Protesestikket
3. Protetisk hoved

Hvad skal en hofteprotese kunne gøre?

Da der stilles høje krav til hofteproteser, og de skal opfylde disse krav på en speciel måde, er kravsprofilen at proteser

• rustfri
• slidbestandig
• kompatibel (nej allergi)
• Modstandsdygtig over for pres og bøjning af belastninger i kropsbevægelser

må være. Generelt opfylder kun et par meget specifikke metallegeringer denne kravprofil. Disse specielle legeringer inkluderer for eksempel specifik plast, titan, keramik og rustfrit stål.

Smerter under hofteudskiftningskirurgi

Hvorvidt og i hvor høj grad smerte opstår efter operationen til implantering af hofteledeprotesen afhænger af flere forskellige faktorer:

På den ene side på operationstypen, selvom man næsten uden undtagelse vælger den minimalt invasive adgang via et ca. 8-10 cm langt hudinsnit på siden af ​​hofteleddet (anterolateral tilgang).
Fordelen her er, at hverken muskler eller sener skal adskilles på adgangsvejen til hofteleddet, så helingsprocessen finder sted hurtigere, med færre komplikationer og med mindre smerter.

I de fleste tilfælde er der kun lidt smerte efter operationen, nogle gange endda ingen smerter overhovedet. Med moderat smertemedicin er de fleste patienter absolut smertefri efter et par timer, men senest efter 1-2 dage - bortset fra en let sårsmerter fra aret.
Hvis smerten fortsætter langt ud over den anden ostoperative dag eller endda bliver værre med tiden, kan dette være et tegn på komplikationer, såsom: B. infektioner, løsnelse af protesen, calciumaflejringer i hoftemusklerne, vedhæftninger eller vedhæftninger og en hoftedislokation.

Læs mere om emnet: Hofteprotese forårsager smerter