Spondylodiscitis

• MR-rygsøjle
• MR af rygsøjlen på siden

Definition af spondylodiscitis

Spondylodiscitis er en kombineret bakteriel betændelse i en vertebrallegeme (spondylitis) og den tilstødende intervertebrale skive (discitis).

Der sondres mellem specifik spondylodiscitis og ikke-specifik spondylodiscitis.

1. Specifik spondylodiscitis er betændelse (infektion) med tuberkelbakterien. Det er en sygdom, der er blevet sjælden (knogletuberkulose). Sygdomsprocessen er for det meste snigende og mindre akut (pludselig) end i den ikke-specifikke form. Bakterierne aflejres via blodbanen (hæmatogen).
2. Ikke-specifik spondylodiscitis er en betændelse, der kan være forårsaget af alle pus patogener. Det mest almindelige patogen er bakterien Staphylococcus aureus. På grund af den langt hyppigere forekomst koncentreres følgende artikel om præsentationen af ​​uspecifik spondylodiscitis.

Aftale hos en rygspecialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Rygsøjlen er vanskelig at behandle. På den ene side er den udsat for store mekaniske belastninger, på den anden side har den stor mobilitet.

Behandlingen af ​​rygsøjlen (f.eks. Hernieret skive, facetsyndrom, foramenstenose osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg fokuserer på en lang række sygdomme i rygsøjlen.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Spondylodiscitis sygdom udvikling

Ved spondylodiscitis forårsaget af blodbanen begynder betændelsen i endepladerne på rygsøjlerne. Derfra spreder det sig til den intervertebrale disk. Den hastighed, hvormed en sådan spredning finder sted, afhænger af antallet af bakterier, der er ansvarlige for infektionen og det generelle immunsystem (immunsystem) af patienten. I henhold til den almindelige arterielle blodforsyning påvirkes to nærliggende vertebrale kropper oftere af betændelse på samme tid.

Hvis betændelsen er alvorlig, kan infektionen sprede sig yderligere. Hvis rygmarven nås (Epidural abscess) er disse Rygrad og en stigende infektion bringer hjernen også i fare (meningitis, Encephalistis). Inden for Korsryggen betændelsen kan sprede sig langs Psoas muskel (Hip flexors) fortsæt ind i låret (forsynet abscess).

Symptomer på spondylodiscitis

Tegnene på spondylodiscitis er ofte lette at bekræfte med bagefter, men ofte meget uspecifikke og vage, når de først vises. Typisk er en svær bankende smertehvilket ses nøjagtigt over de betændte ryghvirvler. Selv let tappe på det berørte område udløser ekstrem smerte. Spændingssmerter, når huden over betændelsen kun berøres, er sjældnere, men dette kan også være tilfældet. Smerten er klassisk kedelig og gennemtrængende og også meget stærk om natten.

Ud over denne triggerbare smerter klager mange patienter Rygsmerte generelt. Selv minimale bevægelser - især bøjning fremad - er meget smertefulde. Også såkaldte aksiale belastninger som dem, der udløses, når du f.eks. trapper op, øger symptomerne. Dette resulterer i et mønster, der er typisk for patienter med spondylodiscitis stiv kropsholdning.

Hvis betændelsen også påvirker rygmarven, eller hvis en del af den syge hvirvelskrop skifter der, kan den også forårsage neurologiske symptomer hvordan Lammelse, Sensoriske forstyrrelser eller Parestesi komme. Derudover findes meget generelle symptomer ved kroniske spondylodiscitis sygdomme: De berørte kan lide af feber, nattesved eller vægttab uden at være i stand til at forklare årsagen.

Hvis sygdommen endelig er langt fremme, er der et andet symptom, der er helt klart, hvilket endda muliggør en visuel diagnose: Ved alvorlig spondylodiscitis med stor ødelæggelse af rygsøjlen, opstår en såkaldt gibbus at observere; en meget skarp vinklet pukkel, der får patienten til at gå og stå bøjet fremad.

Årsag til spondylodiscitis

De mest almindelige årsager til ikke-specifik hvirvellegeme og skivebetændelse / spondylodiscitis er (1. + 2.) Bosættelse af bakterier i rygsøjlen og den intervertebrale skive via blodbanen som en del af blodforgiftning (bakteræmi, sepsis) og (3.), som blev forårsaget af lægen selv (iatrogen) Betændelse fra en rygmarvsoperation.

1. Enhver bakteriel betændelse i en patients krop kan teoretisk føre til bakteriel frøplante. Almindelige årsager er gastrointestinale infektioner (bakteriel enteritis), Blæreinfektioner (Vesiculitis, blærebetændelse) og lungeinfektioner (lungeinfektioner).

Spondylodiscitis forårsagende middel

Først og fremmest uspecifik spondylodiscitis ved Staphylococcus aureus-bakterie forårsaget. Spændingen af ​​ophidselse kan enten være på indre (endogene) eller ydre (eksogen) Måde.

Hvori endogen måde få bakterierne fra infektion i kroppen, ud over Hvirvel krop, ind i blodbanen og derfra til de berørte dele af Rygrad (hæmatogen). Patogenerne kan overføres både gennem den venøse ("fører til hjertet") og arteriel ("fører væk fra hjertet") blodcirkulation. Derudover kan betændelse også komme fra inficeret lymfevæske skal udløses (lymphogenic).
Endogen spredning af excitation er ikke ualmindelig hos patienter med et svagt immunsystem af immunsystemet i sammenhæng med f.eks. Diabetes mellitus, mere kronisk Alkohol- og stofmisbrug, Tumorsygdomme eller tidligere, kronisk betændelse.

Der er også eksogen måde. Her ligger Fokus for infektion i den berørte rygvirvellegeme eller den Intervertebral disk selv urenheder eller ikke-sterilt arbejde operationer nær rygsøjlen eller injektioner smugl patogenerne direkte ind i kroppen. I nogle tilfælde (10-15%) er eksogene infektioner en MRSA patogen (Methicillinresistent Staphylococcus Aureus), som på grund af dens ufølsomhed (modstand) mod mange Antibiotika, er blevet et stort problem i mange hospitaler.

Ud over stafylokokker Staphylococcus aureus (36%) gramnegative bakterierligesom der Tarmfunktion forekommende Escheria coli (23%) eller Pseudomonas aeruginosa (5%) ikke-specifik spondylodiscitis. Desuden i 19% af tilfældene streptokokker, hvordan Streptococcus sanguis kontrollerbare.

Svampe og parasitter er ekstremt sjældent som patogen skal bestemmes, og derfor ikke nævnes ved navn!

Det kliniske billede af specifik spondylodiscitis er forårsaget af patogener tuberkulosemest det Mycobacterium tuberculosis, forårsaget. Infektionen opstår altid via den endogene rute. HIV-positiv Patienter med tuberkulose har en særlig høj risiko for at udvikle specifik spondylodiscitis.

1. Åbne skader, der fører til lokal infektion, kan føre til bakteriekolonisering.
2. Til rygmarvsoperation (operationer) bakterier kan komme ind i Intervertebral disk eller ind i vertebrallegemet, f.eks. som en del af en diskoperation, afstivning (Spinal fusion), diskografi og meget mere Da en sådan infektion aldrig kan udelukkes fuldstændigt, selvom alle hygiejnebestemmelser overholdes, gives der en grundig forklaring af risikoen for infektion i operationen forud for en planlagt rygmarvsoperation sammen med en beskrivelse af de mulige konsekvenser, der kan være resultatet af en sådan infektion. Heldigvis er sådanne infektioner sjældne.

alkoholisme, Diabetes mellitus, Tumorsygdomme er vigtige comorbiditeter hos en patient, der forårsager dannelse af a Spondylodiscitis kan favorisere.

MR-rygsøjle

1. Den indlejrede pus kan genkendes af det røde hvirvelskrops lyse udseende
2. Discitis. De tilstødende intervertebrale skiver påvirkes også af infektionen.
3. Repræsentation af en sund vertebral krop
4. Ileopsoas muskel; Der er endnu ingen synsfæstelse

MR af rygsøjlen på siden

1. Rygmarvskanal
2. Sunde vertebrale kroppe
3. Spondylodiscitis. Sammenbruddet af rygsøjlen i tilfælde af alvorlig infektion kan genkendes

Diagnose af spondylodiscitis

Afgørende indikationer for eksistensen af ​​en Spondylodiscitis Ud over de beskrevne klager er den medicinske historie (anamnese) aflevere.Især skal det spørges, om der for nylig er forekommet infektioner i andre organer i kroppen, og hvordan disse er blevet behandlet. Det er også af særlig interesse, om en rygmarvsoperation blev foretaget for nylig eller for længe siden.

Den standardiserede undersøgelse af en inflammatorisk proces i området af rygsøjlen inkluderer en blodprøve med bestemmelse af betændelsesværdier (se ovenfor). Er klagerne (Rygsmerte og måske feber) i overensstemmelse med bestemmelsen af ​​forøgede inflammationsværdier, er der en rimelig mistanke om en vertebral legemsinfektion.

Det Røntgenbillede den mistænkelige rygsøjle er også en af ​​de første diagnostiske foranstaltninger Spondylodiscitis. I meget avancerede tilfælde af infektion kan der være ændringer i det normale radiografiske billede af rygsøjlerne (skygge, lys). Højden på de intervertebrale skiver kan reduceres. I meget avancerede tilfælde af spondylodiscitis kan der observeres ødelæggelse af rygsøjlen (osteolyse) eller en betændelsesrelateret sammenbrud i ryggen. Dette er meget sene tegn på svær ryggvirvelinfektion. I mange tilfælde kan røntgenstrålingen være helt normal.

For at forhindre en sådan grad af ødelæggelse af rygvirvellegemer gennem rettidig terapeutiske modforanstaltninger er tidlig bekræftelse af diagnosen af ​​afgørende betydning. Magnetisk resonans tomografi (MRT, NMR især af lændenryggen) repræsenterer typiske ændringer af en vertebral legeme og intervertebral disc infektion af den dannede pus (Pus) kan detekteres som en akkumulering af væske. Det er også muligt at vurdere infektionsstyrken og spredningen. Derfor, hvis der er en velbegrundet mistanke om en vertebral legemsinfektion, a MR-undersøgelse af den respektive region (cervikal rygsøjle, thorax rygsøjle, lændehvirvelsøjlen) skal udføres på et tidligt tidspunkt.

Terapi af spondylodiscitis

Nøglen til en vellykket behandling af spondylodiscitis er konsistent immobilisering patientens rygsøjle. Såkaldte ortotika, der tages på som et korset, fikserer hvirvellegemer og intervertebrale skiver. Et alternativ til dette er gips af paris. Ved begge immobiliseringspositioner får patienten lov til at stå op og bevæge sig så meget som han kan. Hvis rygsøjlen ikke er helt immobiliseret med disse hjælpemidler, er der kun én mulighed: absolut sengeleje. Patienten må da ikke rejse sig i mindst 6 uger for at holde ryggen så stille som muligt.

Den anden hjørnesten i terapi er gaven af Antibiotika, som er en uundværlig del af enhver spondylodiscitis-behandling. Ud over disse to foranstaltninger er a operativ terapi spondylodiscitis bør overvejes. I visse tilfælde, som er forklaret mere detaljeret nedenfor, supplerer og afslutter en operation den valgte behandlingsvej. Derudover bør det ikke overses, at det er effektivt og tilfredsstillende for patienten Smerteterapi. Især med lange perioder med hvile og behandling, skal den berørte person på intet tidspunkt skulle lide mere smerter end nødvendigt.

antibiotiske

Det Valg af det rigtige antibiotikum er afgørende for patientens bedring som kun én målrettet terapi er muligt.

Derfor forårsagende middel af uspecifik spondylodiscitis, såvel som dens følsomhed over for antibiotika og mulig resistens. Den nemmeste og hurtigste måde at registrere patogener er gennem Oprettelse af blodkulturer. EN Fjernelse af det berørte væv (biopsi) eller en Prøveudtagning gennem en mindre operation under anæstesi er andre muligheder. Sammenlignet med blodkulturer kan patogener fjernes ved hjælp af disse metoder mere nøjagtig og sikrere bestemme. De koster dog meget mere tid og kræfter.

Læs mere om dette emne her: biopsi

Der er dog hurtig handling er nødvendig og patientens tilstand tillader ikke længere patogenet at blive detekteret intravenøs antibiotika administreret, som virker stort set mod de mest almindelige årsager til spondylodiscitis: Staphylococcus aureus og Escheria coli.

Hvis patogenet nu er bestemt, skal en målrettet antibiotikabehandling ved infusion (,Dryppe'). Det første valg er normalt et Kombinationsterapidvs. den samtidige indgivelse af forskellige antibiotika. Bliv kombineret Clindamycin (1800 mg pr. Dag) plus ceftriaxon (2g pr. Dag), som alternativt af Ciprofloxacin (800 g pr. Dag) kan udskiftes.
Ved at indgive lægemidlet i vene (intravenøs) bliver en større effektivitet opnået, fordi antibiotikumet ikke gør det Mavetarmkanalen skal ske og metaboliseres der. Derudover kan nogle antibiotika kun bruges direkte blod være med.

Forløbet og de forårsagende midler af spondylodiscitis varierer betydeligt, så det er i øjeblikket stadig ingen konsistente retningslinjer for varighed terapien giver. Som regel administreres antibiotika intravenøst ​​og over en periode på ca. 2-4 uger. Hvis patientens generelle tilstand og blodværdier (betændelsesparametre) forbedres, a oral terapi i form af tabletter eller kapsler skal skiftes. Afhængigt af forløbet af spondylodiscitis, skal disse op til 3 måneder blive taget. Behandlingsvarigheden kan endda forlænges for patienter med høj risiko.

Langvarig antibiose lægge yderligere belastning på kroppen. Talrige bivirkninger kan forekomme. Lider ofte nyre og lever under konstant indgivelse af medicin. Derfor er det vigtigt, at man ved langvarig antibiotikabehandling Lever- og nyreværdier kontrolleret blive.

Kirurgi for spondylodiscitis

Den kirurgiske behandlingsmulighed for spondylodiscitis er Åbning af det betændte område for at inspicere og vurdere den eksisterende skade af kirurgen. Den såkaldte ventral adgang valgt, så eksponeringen af ​​hvirvelskropperne kommer fra underlivet. Patienten ligger på ryggen under denne operation. I begyndelsen udtager kirurgen prøver af det betændte område, som derefter undersøges for typen af ​​patogen og effektiviteten af ​​forskellige antibiotika.

Det følger kirurgisk oprydning af betændelse, det vil sige en generøs fjernelse af inficeret væv og nekrotiske dele. Efter dette som debridering I dette trin skylles såret grundigt og behandles ofte direkte med et antibiotikum.

Dette arbejdstrin følger derefter - så snart kirurgen er sikker på, at betændelsessituationen er forbedret - en såkaldt Spinal fusion, så en Blokering af flere rygsøjler, på. Dette tjener til at stabilisere og afstive rygsøjlen og udføres normalt ved hjælp af et system af metalskruer og stænger. Mere sjældent tages sunde knogler fra patienten andre steder og flyttes til stabilisering. Individuelle detaljer om operationen og den anvendte teknik varierede dog markant afhængigt af hospitalet og kirurgen. En læge vil informere patienten om mere præcise detaljer, hvis en sådan intervention er planlagt. For eksempel behandler nogle læger alt direkte i en enkelt operation, mens andre gør det såkaldte to-trins procedure og udfør en anden operation efter en (mindre) første operation og en passende pause. For de berørte har denne procedure den fordel, at de kun skal gennemgå mindre, kortere indgreb og kan komme sig mellem de to operationer. På den anden side betyder en totrinns procedure naturligvis altid en anden operation med en anden bedøvelse og alle de risici, en intervention indebærer. Beslutningen om en en- eller to-trins procedure skal derfor overvejes nøje og nøje overvejes i hvert enkelt tilfælde.

Læs mere om emnet: Spinal fusion

Efter operationen forårsager stabiliseringen en komplet Fjernelse af mobilitet i det faste segmentPå den ene side beskytter dette mod efterfølgende brud på rygsøjlen og på den anden side fører det til hurtigere og mere pålidelig heling af spondylodiscitis. Opererede patienter må relativt hurtigt bevæge sig i deres normale omfang, hvorved tabet af mobilitet forårsaget af operationen i de fleste tilfælde tolereres godt og ikke repræsenterer en for stor begrænsning.

Årsager til at operere på en patient med spondylodiscitis er tilstedeværelsen neurologiske fejl (f.eks. lammelse, lammelse eller sensoriske lidelser) Fejl i ikke-kirurgisk terapi eller en omfattende knogleødelæggelsehvilket allerede fører til en markant pukkel. Selv patienter, hvis smerte ikke kan lindres, selv med optimal behandling, bør behandles kirurgisk. På den anden side bør meget gamle, skrøbelige patienter eller patienter, der er meget svage, ikke opereres. Da hver intervention er forbundet med risici, bør disse patientgrupper snarere behandles uden en operation.

Den største risiko for operation for spondylodiscitis er paraplegi forårsaget af kirurgen. Imidlertid er denne komplikation meget sjælden, især med den ventrale adgang, der er beskrevet ovenfor.

Behandlingsvarighed

I gennemsnit tager det 2 måneder til et halvt år fra det første symptom til den endelige diagnose af en læge. Når den korrekte diagnose er fundet, lukkes de Immobilisering og antibiotikabehandling i flere uger på. Antibiotikum gives normalt direkte i venen over en periode på 2-4 uger (intravenøs terapi). Et tegn på terapiens succes er et fald i betændelsesværdierne i blodet, som skal kontrolleres regelmæssigt. Efter at inflammationsværdierne er normaliseret, kan antibiotikumet skiftes fra intravenøs til oral administration - normalt i tabletform. Disse tabletter skal derefter bruges igen til mindst en 4-6 uger blive taget. I alvorlige tilfælde kan en periode på op til 3 måneder være nødvendig. Alle behandlinger og kontrolundersøgelser strækker sig derfor ofte over en periode på over et år for en individuel patient, indtil der kan tales om en endelig kur.

Prognose af spondylodiscitis

Prognosen for heling af en spondylodiscitis afhænger af forskellige faktorer og kan derfor ikke gives en generel beskrivelse. Følgende er vigtige:

• Omfang af infektion ved diagnose
• Bakterielle arter
• Konservativ / operativ terapi
• Patientens samlede fysiske tilstand / tidligere sygdomme

På trods af optimal akut terapi kan det ikke udelukkes fuldstændigt, at infektionen muligvis ikke blusser op efter år.

Prognosen for spondylodiscitis hos børn er gunstig. Drift er næsten aldrig nødvendigt.

Forræderisk hos børn er de skjulte symptomer på spondylodiscitis, såsom ukarakteristisk ryg- eller mavesmerter og unormal gang, som ofte forsinker en korrekt diagnose.