Afvisningsreaktion

introduktion

Hvis vores krops immunsystem registrerer fremmede celler, aktiverer det en lang række mekanismer til beskyttelse mod de fleste uønskede indtrængende. En sådan reaktion er ønsket, når det kommer til patogener, såsom bakterier, vira eller svampe. En afstødningsreaktion er imidlertid ikke ønskelig, når det kommer til en organtransplantation. I værste tilfælde ødelægges de eksogene celler, og det transplanterede organ mister sin funktion. Afvisning kan imidlertid forhindres. Til dette formål bruges medikamenter til at undertrykke den naturlige reaktion fra kroppens eget forsvarssystem - dette er kendt som immunsuppression. De tilsvarende lægemidler kaldes immunsuppressiva.

Der sondres mellem hyperakute, akutte og kroniske afstødningsreaktioner. EN hyperakut reaktion foregår allerede et par minutter til timer efter operationen. Det akut afvisningsreaktion henviser til immunresponset i første dage og uger efter transplantationen. Takket være regelmæssig kontrol kan dette normalt behandles godt. Det kronisk reaktion på den anden side foregår det langsommere og fører kun til permanent skade på orgelet over tid. Den akutte reaktion er ofte ledsaget af typiske symptomer, mens kronisk afvisning kan forblive klinisk normal i lang tid.

diagnose

For at diagnosticere en mulig afstødningsreaktion i god tid er det vigtigt at være sikker Værdier kontrolleres regelmæssigt med korte intervaller blive. Disse inkluderer Blodtryk, det temperatur, det kropsvægt, den fodrede Mængde væske og den eliminerede Urinvolumen. Desuden bør lægemiddelterapi gennemgås. På denne måde forsøger man at genkende mulige immunreaktioner i tide eller for at forhindre dem.

Hvis der er mistanke om en afstødningsreaktion, udføres yderligere test. Ud over det fysiske foretages en undersøgelse af Laboratorieparametre og urin med urinstiks, urinsediment og urinkultur. Derudover anvendes apparatbaserede undersøgelsesmetoder. Disse inkluderer ultralyd af det transplanterede organ og muligvis en Roentgen eller en MR scanning. Desuden a biopsi, en vævsfjernelse med en nål, der udføres for histologisk at bekræfte afstødningsreaktionen.

Læs mere om dette emne her: biopsi

terapi

Terapien med den akutte afstødningsreaktion finder sted med hjælp immunsuppressive lægemidler og kan behandles godt, hvis de genkendes tidligt. Normalt vil højdosis kortison i en periode på tre dage. Desuden øger du den allerede eksisterende immunsuppression og supplerer den individuelt med et andet lægemiddel for at undertrykke immunsystemet. Hvis afstødningsreaktionen viser sig at være resistent over for kortison, kom specielle antistoffer mod T-celler til brug. Denne form for terapi bør ikke opretholdes i mere end 3 til 10 dage.

Som en del af en kronisk afstødningsreaktion spiller tilstrækkelig dosering en vigtig rolle. På den ene side bør det immunsuppressive medikament doseres så højt, at cellerne i det transplanterede organ ikke ødelægges, på den anden side må kroppens egne forsvar ikke undertrykkes fuldstændigt. En simpel forkølelse kan have vidtrækkende konsekvenser, hvis immunsystemet ikke fungerer.

Umiddelbart efter proceduren er en højere dosering nødvendigt for at forhindre subakutte og akutte afstødningsreaktioner. I løbet af denne tid er immunsystemet især svagt og følsomt over for infektion med bakterier, vira eller svampe. Der skal overholdes strenge hygiejneforanstaltninger her. Generelt set immunsuppressiv terapi skal vare livet ud.

Vejrudsigt

Prognosen efter organtransplantation lover a Højere forventet levealder end at forlade det originale, mere og mere funktionelle organ.

Cirka 60% af hjertetransplantationspatienter lever med donororganet i mere end ti år. Modtagere af lungetransplantationer drager også fordel af en længere levetid på nogle få år. du oplever ofte en markant forbedret fysisk og mental livskvalitet. Prognosen efter levertransplantation lover en funktion af leveren på 80% efter 5 år og 70% efter 10 år. Funktionshastigheden efter et år med nyretransplantation er 85%. I gennemsnit varer den transplanterede nyres funktion 15 år. Prognosen efter stamcelletransplantation har vist sig at forlænge livet i forbindelse med visse typer kræft. Dette gælder især for former for akut leukæmi.

Generel det er sandt, at prognosen meget afhænger af følgende faktorer: Grundlæggende og samtidig sygdomme, Generel tilstand og Sekundære sygdomme. En kronisk afstødningsreaktion kan ikke forhindres fuldstændigt på trods af livslang immunsuppressiv terapi. De vedvarende, meget inflammatoriske processer kan føre til en forringelse af organfunktionen over tid.

årsager

Vores kroppens immunsystem beskytter vores krop mod fremmede stoffer ved at ødelægge og dræbe indtrængende. De såkaldte spiller en særlig rolle i denne sammenhæng T-celler. De hører til gruppen af ​​hvide blodlegemer og har specielle overfladeproteiner (antigener). Antigener er receptorer Genkend egenskaber ved andre celler og bind. T-cellerne aktiveres ikke kun på denne måde, men også af andre signaler fra det fremmede stof. Kaste de aktiverede T-celler visse messenger stoffer som igen overfører impulsen til andre celler i immunsystemet for at bekæmpe det eksogene stof. Såkaldte cytokiner bidrage til Bevaring og forbedring af immunresponsen kl kemokiner en slags Lokkemiddel repræsenterer for mere inflammatoriske celler.

Immunsuppressive stoffer gribe ind i denne form for kommunikation mellem immuncellerne og forhindre det naturlige svar på de eksogene celler.

Levertransplantationsafstødningsreaktion

EN Levertransplantation kan med nogle typiske komplikationer ledsaget. Ud over de sædvanlige risici ved en kirurgisk procedure (sårinfektion, udvikling af en trombose) er transplantationsleverens primære inoperabilitet efter proceduren en af ​​de mest kritiske tidlige komplikationer. I værste tilfælde resulterer denne situation i en nødsituation af en ny transplantation.

Som en del af en Afvisningsreaktion forekommer visse Advarselssignaler det skal tages alvorligt. Disse inkluderer klare udmattelse, fysisk Føler mig svag, Mistet appetiten og Stigning i kropstemperatur over 37,5 ° C i nogle timer. Andre typiske symptomer er mavesmerter, lysebrun afføring og en mørk farvet urin. Ofte en Gfarven på huden og øjnets hvide (Gulsot) bestemme.

Afvisningsreaktion efter nyretransplantation

Den akutte afvisningsreaktion efter Nyretransplantation er forbundet med typiske symptomer, der indikerer a Forringelse af nyrefunktion og angiver aktiviteten i kroppens immunsystem. Som indeholder udmattelse, Stigning i kropstemperatur til over 37,5 ° C i flere timer, Mistet appetiten, reduceret urinproduktion og Ødemdannelse (Vandsopbevaring i vævet) og smerter i nyreområdet. En kronisk afstødningsreaktion kan på den anden side forblive klinisk normal i lang tid.

Regelmæssig kontrol af laboratorieparametre Urinundersøgelser spiller en vigtig rolle, fordi et stigende tab af funktion kan diagnosticeres hurtigere på denne måde. Først Vævsekstraktion ved biopsi sikrer derefter den mistænkte diagnose en afvisningsreaktion. Ofte er det en immunologisk skade på nyrecorpusklerne, som et resultat af, at mere protein udskilles i urinen.

Lungetransplantationsafstødningsreaktion

Ved siden af ​​en øget risiko for infektion som et resultat af immunsuppression lærer patienterne Lungetransplantation nogle komplikationer, hvoraf de fleste er godt at behandle. Oftest dannes en indsnævring i krydset mellem patientens luftvej og donorlungen (stenose). Dette sker normalt inden for en periode på mellem to og seks måneder. Begrænsningen udvides ved hjælp af en ballon eller en stentimplantation.

En anden komplikation er det akut afvisningsreaktion efter lungetransplantation. Det viser typisk følgende Symptomersom skal fortolkes som advarselsskilte: Udmattelse, træthed, en kropstemperatur på mere end 37,5 ° C over flere timer og åndedrætsbesvær. Sidstnævnte inkluderer vedvarende åndenød på trods af ringe eller ingen fysisk anstrengelse og vedvarende hoste.

Er Mistanke tæt på en afvisningsreaktion, bliver straks en Røntgenundersøgelse og a bronkoskopi til ekstraktion af lungevæv ved hjælp af biopsi udført. Hvis mistanken bekræftes, kan afvisningsreaktionen normalt behandles uden problemer.

Reaktion på afvisning af hjertetransplantationer

En til to uger efter Hjertetransplantation specielt strenge hygiejnebestemmelser skal overholdes som patient immunosuppressiva modtaget i høj dosering. Få måneder efter proceduren er risikoen for afvisning størst. Risikoen for a kronisk afvisning består primært i den stigende indsnævring af koronararterierne på grund af aflejringer og overdreven cellevækst.

Lille Vævsprøveudtagning på indersiden af ​​muskelen, kaldet biopsier, tages i begyndelsen gennemført tæt. Den første biopsi udføres et par dage efter proceduren. Om efter et år er koronarfartøjer i Hjertekateter undersøgt. Foruden de specielt udførte kontrolmålinger (vægt, blodtryk, temperatur osv.) Kontrollerer familielægen regelmæssigt hjertefunktionen ved hjælp af ultralyd, blodprøver og EKG.

Det følgende Symptomer bør tages alvorligt: Følelse af udmattelse, hurtig træthed, Stigning i kropstemperatur over 37,5 ° C i nogle timer, Stakåndet med lidt fysisk anstrengelse, Ødemdannelse (Vandopbevaring i vævet) og som et resultat også hurtig vægtøgning Hjertearytmier.

Afvisningsreaktion efter stamcelletransplantation

Blandt de mest almindelige komplikationer efter Stamcelletransplantation optælling Infektioner som et resultat af immunsuppressivt lægemiddel og såkaldt Graft-mod-vært-sygdom, hvor donorens immunceller drejer mod modtagerens celler. Der er en øget risiko, især i det første år, især i de første seks måneder efter proceduren.

EN Afvisningsreaktion i den sædvanlige forstand er imod det sjældent observeret. Det er forbundet med en mangel på vækst i de transplanterede celler og et reduceret antal celler i blodet. Fortsætter med at forekomme oftere uspecifik feber på.
Kom i profylaktisk og terapeutisk brug immunsuppressive lægemidler til brug. Hvis denne behandling ikke er tilstrækkelig, kan en ny transplantation forsøges.