Diabetisk koma

definition

Diabetisk koma er en alvorlig form for metabolisk ubalance hos patienter med diabetes mellitus. Den diabetiske koma er forbundet med bevidstløshed i ca. 10% af tilfældene, omkring 70% af patienterne er vågne, men med nedsat bevidsthed.

Ændringen i bevidsthedstilstanden er således en hyppig komplikation af denne diabetiske nødsituation og giver derfor sit navn til denne type metabolisk afsporing. Den diabetiske koma findes i to underformer.

På den ene side den ketoacidotiske diabetiske koma, på den anden side den hyperosmolære diabetiske koma. Ketoacidotisk koma er mere sandsynligt forekommende hos diabetikere af type 1, og det hyperosmolære koma er mere sandsynligt at forekomme hos type 2-diabetikere.

Årsager til diabetisk koma

Den underliggende mekanisme adskiller sig mellem de to former for diabetisk koma. Hvad begge har fælles, er imidlertid, at de udløses af mangel på insulin og favoriseres af infektioner, fordi kroppens behov for insulin ændrer sig under infektioner.

1. Ketoacidotisk koma: En absolut mangel på insulin, det hormon, der metaboliserer blodsukkeret, fører til øgede blodsukkerniveauer (> 300 mg / dl). Derudover stimulerer manglen på insulin fedtstofskiftet og nedbryder kroppens fedtsyrer. Nedbrydningsprodukter er såkaldte ketonlegemer, som fører til forsuring (acidose) af blodet og give denne form for diabetisk koma dets navn. Det ketoacidotiske koma er meget ofte den første manifestation af type 1 diabetes mellitus hos unge patienter, der for første gang er i en absolut mangelstilstand på insulin.
2. Hyperosmolær koma: Her er der en relativ mangel på insulin. Det disponible insulin til kroppen er ikke tilstrækkeligt til at sænke blodsukkerniveauet korrekt, hvilket kan nå værdier over 1000 mg / dl. Blodets osmolaritet (antallet af partikler, der får væske til at strømme ind i blodkarene) øges med sukkermolekylerne, hvilket er det, der giver denne form for diabetisk koma dens navn. Vand strømmer ind i blodkarene (kvasi for at tynde blodsukkerniveauet) og fører således til dehydrering (udtørring). Det ”resterende” insulin, der er til stede, forhindrer metabolismen af ​​fedtsyrer og forhindrer dannelse af ketonlegemer og forsuring. De mest almindelige årsager til hyperosmolær koma hos diabetikere af type 2 er behandling med diuretika ("vandtabletter") og diætfejl.

Du er måske også interesseret i: Symptomer på diabetes mellitus, teststrimler for blodsukker

Diagnose af diabetisk koma

Diagnosen diabetisk koma mistænkes ved udseendet af de typiske tegn og symptomer og bekræftes ved måling af blodsukkerniveauet.

Ved ketoacidotisk koma hvis blodsukkerniveauet er moderat forhøjet (> 300 mg / dl), kan ketonlegemer også findes, når man undersøger urinen. Forsuring kan også bestemmes ved at tage en blodprøve med en sur pH-værdi (<7,3).

Ved hyperosmolær koma hvis blodsukkerværdierne øges markant (ofte> 1000 mg / dl), er der ingen ketonlegemer i urinen, og blodets pH-værdi er i det normale interval.

Du er måske også interesseret i: Hvordan genkender jeg diabetes?

Tegn på diabetisk koma

Typiske tegn på en diabetisk koma er stigningen i mængden af ​​urin og hyppigheden af ​​toiletbesøg, der stiger over flere dage.

Som et resultat er der en markant forøget mængde vand at drikke, men patienterne er stadig mere tilbøjelige til at blive dehydreret, hvilket er vist ved tørre slimhinder, tør hud og hos ældre patienter stående hudfoldninger.

Andre tegn er hurtig træthed, nedsat ydeevne og kvalme og opkast, der altid udvikler sig i løbet af et diabetisk koma.

Samtidige symptomer på diabetisk koma

Den diabetiske koma udvikler sig ikke pludseligt, men over flere dage. I løbet af disse dage kan den diabetiske koma føre til en sammenblanding af bevidsthedstilstanden.

Cirka 10% af patienterne bliver helt ubevidste, de fleste (70%) oplever i det mindste en overskyet eller begrænset bevidsthed, hvilket for eksempel vises ved at øge forvirring. Cirka 20% af patienterne oplever ikke nedsat bevidsthed.

Manglen på væsker i en diabetisk koma kan, ud over de ovenfor nævnte tegn (øget urin- og væskemængde, dehydrering) føre til lavt blodtryk, hvilket i værste tilfælde kan føre til et volumenmangelstød med pludseligt tab af bevidsthed.

Et typisk ledsagende symptom på et ketoacidotisk koma er den såkaldte "Kussmaul vejrtrækning", dyb vejrtrækning, der modvirker forsuring af blodet gennem den øgede udånding af CO2 og acetone. Disse patienter har ofte en frugtlignende acetonlugt.

I nogle tilfælde oplever patienter i et ketoacidotisk koma alvorlige mavesmerter, der kan ligne blindtarmsbetændelse (Diabetisk pseudoperitonitis).

Terapi af diabetisk koma

Diabetisk koma er en alvorlig nødsituation. Berørte patienter skal behandles så hurtigt som muligt, da varigheden af ​​diabetisk koma har en betydelig effekt på prognosen og sandsynligheden for overlevelse.

Behandling af diabetisk koma har fire hovedmål:

• 1. Kompensere for manglen på væsker,
• 2. Kompensation for elektrolyttab (elektrolytter er mineraler opløst i blodet)
• 3. Giv insulin til lavere blodsukkerniveau
• 4. Behandling af hyperaciditet i tilfælde af et ketoacidotisk koma.

Disse terapimål opnås gennem indgivelse af intravenøse elektrolytopløsninger (i begyndelsen ca. 1 liter pr. Time) og normalt insulin. Blodsukkerniveauet må ikke sænkes for hurtigt: en reduktion med halvdelen på fire til otte timer betragtes som optimal. Under infusionsterapi og administration af insulin skal kaliumniveauet i blodet overvåges og om nødvendigt korrigeres ved indgivelse af kalium.

Patienter i diabetisk koma kræver nøje kontrol og bør behandles på intensivafdelingen.

Varigheden af ​​den diabetiske koma

Den diabetiske koma udvikler sig langsomt over flere dage, indtil alle symptomer er fuldt udviklet.

Begge underformer begynder med en såkaldt prodromal fase, hvor de første symptomer vises: tab af appetit, stigende mængder drikke og urin og dehydrering af kroppen på grund af tab af væske. Tiden, indtil et diabetisk koma faktisk forekommer, er varierende og varierer fra patient til patient. Terapien med ubalance i blodsukkeret og dehydrering bør udføres langsomt i begge undertyper af diabetisk koma, for eksempel bør væsketab kompenseres over en periode på op til 48 timer. En generel erklæring om, hvor lang tid en patient er i diabetisk koma, og hvor længe behandlingen varer, kan ikke foretages, men skal drøftes med den behandlende læge fra sag til sag.

Konsekvenser af diabetisk koma

Den alvorlige mangel på væsker kan føre til lavt blodtryk og et volumenmangel-chok.

Dette volumenmangelstød kan forringe nyrefunktionen: mængden af ​​urin falder markant, eller urinproduktionen stopper helt som et resultat af akut nyresvigt.

Elektrolytforstyrrelser forventes på grund af forskydninger i kroppens vandbalance. For eksempel, hvis kaliumniveauet ikke er inden for det rigtige område, er hjertearytmier resultatet. Det ketoacidotiske koma, som mere sandsynligt forekommer hos unge patienter, kan ledsages af mavesmerter (Diabetisk pseudoperitionitis, se ovenfor) forveksles ofte med blindtarmsbetændelse. Resultatet er en operation på appendiks, som faktisk ikke ville have været nødvendig og har alle de typiske komplikationer ved en operation (ardannelse, infektion osv.).

Behandlingen af ​​diabetisk koma kan også forårsage følgeskader: Hvis blodsukkerniveauet sænkes for hurtigt ved infusioner under behandlingen af ​​det diabetiske koma (dvs. det fortyndes med for meget intravenøs væske), er der en risiko for cerebralt ødem. Den overskydende væske deponeres i hjernestoffet, hvilket fører til hovedpine, svimmelhed, kvalme og opkast. Visuelle og bevidsthedsforstyrrelser er også mulige. I værste tilfælde kan hjerneødem føre til indfangning af hjernestammen og forårsage hjernedød. Cirka en tredjedel af patienter med hjerneødem får permanent neurologisk skade.

Overlevelsessandsynlighed for diabetisk koma

Dødsfrekvensen fra diabetisk koma er høj. I tilfælde af et ketoacidotisk koma er det mellem en og ti procent, så sandsynligheden for overlevelse er over 90 procent.

I hyperosmolær koma er dødeligheden 40 til 60 procent, signifikant højere, da disse patienter stort set er ældre og derfor har en dårligere prognose.

Prognosen for et diabetisk koma afhænger også af, hvor længe patienten var i denne tilstand, og hvor dårligt stofskiftet blev afsporet.