Ortopædi-Online

Skulderprotesen

definition

Skulderprotesen er en kunstig ledudskiftning af skulderleddet. Under implantationen udskiftes sårede, slidte eller fælles overflader ødelagt af sygdomme som en del af en operation.

Forskellige varianter af skulderproteser er tilgængelige for kirurgen. Så der er fulde proteser (Total skulderprotese) eller dem, der kun erstatter overarms artikulære overflade. Beslutningen træffes efter overvejelse af behovene og den eksisterende skade på patienten.

Indikationer: Hvornår giver en skulderprotese mening?

En vigtig indikation for skulderprotesen er osteoarthritis i skulderleddet (Omarthrosis). Ved slidgigt slides ledbrusk bort, hvilket er vigtigt for fri mobilitet og smertefri brug. Slidgigt kan

aldersrelateret
efter kvæstelser
efter forkerte belastninger eller
på grund af andre underliggende sygdomme

blive fremkaldt. Yderligere indikationer er knækkede knogler, der har ødelagt skulderleddet, så dens funktionalitet ikke længere er garanteret. Mindre ofte skal proteser bruges på grund af humerushovedets død (Nekrose i humalt hoved) eller på grund af tumorer i overarmen.

Kontraindikationer: hvad taler imod en skulderprotese?

Da indsættelse af en skulderprotese er en vigtig procedure, der ødelægger det naturlige led, bør konservative foranstaltninger som fysioterapi altid udføres, inden der træffes beslutning om fordel for en operation.

Der skal udvises omhu med tilstande som osteoporose, der blødgør knoglerne. Der er en risiko for, at protesen ikke holder, eller at den løsnes for tidligt.

Risici i operationen

Generelt sondres der mellem risici, der kan opstå under en operation, og risici, der fortrinsvis er mulige, efter at protesen er blevet implanteret.

Om risiciene i løbet af Operationen inkluderer på den ene side de meget generelle operationelle risici, såsom utilsigtede risici Skader på vaskulære strukturer og nervestrukturer, såre det omkringliggende område væv (såsom humerus og skulderblad) og det Introduktion af bakterier i driftsområdet.
Efter operationen kan det også blive Sekundær blødning, sårinfektioner og sårhelende lidelser komme. Risikoen for en postoperativ risiko trombose eller Lungeemboli at lide er relativt mindre efter en skulderoperation, da det er muligt at stå op og bevæge sig hurtigt.

Sjældne, men yderst uønskede, er risici såsom infektion i selve den indsatte protese med efterfølgende løsnelse af protesen, så en anden operation nødvendig måske. Glidning af materialet eller endda protesen, der glider ud af ledstyret (dislokation) er også blandt risiciene efter operationen.

Kirurgi og efterpleje

For at nå skulderleddet til implantering af en Schuler-protese, a 15 cm langt hudinsnit udført. Kirurgen væk i leddet beskadiget væv og muligvis betændt bursa for at forberede knoglen til implantation, afhængigt af typen af protese.

Længden af operationen afhænger af typen af protese, inverse skulderproteser fremstilles inden i to til tre timer implanteret, er de andre skulderproteseoperationer med en til to timer kortere. Operationen udføres under generel anæstesi; et smertekateter kan også placeres, som forbliver i patienten i et par dage og garanterer effektiv smertebehandling.

Efter operationen anbringes den berørte arm i en slynge i et par uger for at beskytte skulderen. Som regel kan de første bevægelser udføres efter to til tre dage under vejledning af en fysioterapeut. Sygehusopholdet varer cirka fem dage. Patienterne kan derefter normalt gå rundt i deres hverdag ved hjælp af den nye skulderprotese, men selvfølgelig kan det være, at aktiviteter som børstning af tænder skal udføres med den ikke-opererede side i starten.

En skulderprotese involverer ikke store belastninger, såsom at løfte tunge genstande. Dette efterfølges af ambulant fysioterapi med øvelser til at styrke musklerne for at genoprette skulderledets mobilitet. Her kræves tålmodighed og engagement fra patientens side, da det først og fremmest kun er at løfte armen over vandret kun muligt igen efter flere måneder uden problemer.

Hvor lang tid tager en skulderproteseoperation?

Operationen for at implantere en skulderprotese tager normalt mellem en time og to. I løbet af denne periode er patienten enten under generel anæstesi eller - som et sikkert alternativ - lokalbedøvet i skulder- og armområdet (Plexus anæstesi).

En generel varighed af operationen kan ikke gives, da det altid afhænger af følgende faktorer:

Kirurgisk teknik for den respektive kirurg
Omfanget af skader på skulderleddet
patientens individuelle anatomi

Hverdagen med en skulderprotese

Selvom skulderproteser bliver mere og mere værdifulde, kommer de aldrig tæt på kvaliteten af et rigtigt led. For at den nye samling skal vare så længe som muligt, skal der observeres et par ting. Patienten bør ikke foretage nogen rykkende bevægelser, Sport som boksning eller tennis anbefales ikke. Desuden bør patienten ikke løfte tungt og fordele vægten mellem begge arme. Langt overheadarbejde bør undgås, og hvis du falder på skulderprotesen, skal en røntgenbillede tages som en kontrol.

Det anbefales kraftigt at træne skuldermuskler og mobilitet forsigtigt ved at strække; i fysioterapi får patienten vist de nødvendige øvelser.

Sport med ensartede bevægelser er uproblematiske for skulderprotesen, som f.eks Svømning, cykling eller dans.

Hvor længe varer en skulderprotese?

Hvor længe en skulderprotese vil vare i alt er ikke nøjagtigt til dagen og heller ikke så let at sige generelt. Levetiden for det anvendte materiale afhænger på den ene side af hvilket materiale eller hvilken type protese, der blev brugt, hvor høj graden af skulderskader er / var, og i hvilken grad skulderleddet er stresset efter operationen.

I gennemsnit kan det forventes, at Protetisk materiale erstattes efter 10 år eller mere skal være, som de første tegn på slid viser.

Hvilken grad af handicap resulterer en skulderprotese i?

Hvorvidt der er en grad af handicap efter implantationen af en skulderprotese afhænger i vid udstrækning af helingsprocessen. Efter en ukompliceret operation og passende pleje og efterfølgende terapi forventes ingen eller kun meget lidt begrænsning af bevægelse i leddet. Kontinuerlig bevægelse og styrkelse af træning i rehabilitering er vigtig for at opnå det bedst mulige resultat fra operationen.

Hvis der, i modsætning til forventningerne, er alvorlige begrænsninger i bevægelse i leddet efter en implantation (f.eks. På grund af komplikationer efter en operation), skal der indhentes en medicinsk rapport, som graden af handicap kan vurderes med.

Protese af skulderhætte

En protese på skulderhætte er en kunstig genoplivningsanordning, der bruges til at erstatte et ødelagt hoved af humerus. Det er (for det meste) en metalkappe, der er fastgjort til kuglen på humerushovedet for at dække slid på brusk eller knogler. Man taler også om en Hemiprosthesis eller Hemiarthroplastyfordi i modsætning til en fuld skulderprotese, behøver ikke humærehovedet og stikket udskiftes.

En skulderhætteprotese kan forankres ved hjælp af knoglecement, men cementfri kirurgiske teknikker er også mulige. En protese på skulderhætte bruges hovedsageligt i

reumatiske sygdomme i skulderleddet (Reumatisk skulder)
Nekrose af humerus (Nekrose i humalt hoved) eller
Skulderslitage (Omarthrosis).

En protese på skulderhætte fungerer som erstatning for overfladen af humerushovedet.

Angivelse af proteser til skulderhætte

Implanteringen af en skulderhætteprotese kan normalt opnå god smertereduktion. Skuldernes bevægelsesområde kan øges ved en målrettet opfølgningsbehandling sammenlignet med staten før operationen. Hvis skulderleddet allerede er fastgjort på plads, før en skulderhætteprotese anvendes, kan indgrebet ikke gendanne mobilitet.

Proteser til skulderhætte installeres enten i kombination med en udskiftning af en skulderledsstik eller (for det meste) uden en kunstig samling.

Kirurgiske procedurer og risici ved protese af skulderhætte

Skulderleddet åbnes enten via et forreste eller en øvre adgang (når skulderleddet så forsigtigt som muligt) og humerus udsættes. Derefter placerer du en ledning i midten og vælger den passende protesestørrelse til hætten. Et millimeter bredt lag af den nedslitte overflade på humerus fjernes med en speciel burr, så implantatet kan påføres.

Om nødvendigt er der også implanteret en samling. Enten med knoglecement eller cementfri ved hjælp af en pressetilpasning, indsættes nu skulderhætteprotesen, og derefter sættes humerushovedet med protesen tilbage i skulderkontakten. Dette efterfølges af en detaljeret undersøgelse af gangadfærden i skulderhætteprotesen i ledkontakten og skulders stabilitet. Det kirurgiske sår sutureres igen, og en skuldersplint sættes på.

Generelt er graden af komplikationer fra installationen af skulderhætteproteser lav. De generelle risici gælder som for enhver operation:

trombose
blodprop
Blødende
infektion
Vaskulær eller nerveskade
Sårhelende lidelser

Der er også risikoen for, at protesen forskyves (luxate) kunne.

Fordele og ulemper ved en skulderhætteprotese

1. Fordele

I modsætning til en komplet, kunstig udskiftning af skulderleddet, skal kun en meget lille del af humerushovedet fjernes med en skulderhætteprotese. Som regel er det kun overfladen på det øverste kammer, der formales, hvilket skåner for sunde knogler. Den øverste amben skal ikke åbnes med skulderhætteprotesen, da protesen ikke har en stilk, der skal indsættes i overarmsskaftet.

En anden fordel ved skulderhætteprotesen er de små kirurgiske adgangspunkter; under visse omstændigheder bruges protesen kun ved hjælp af minimalt invasive kirurgiske teknikker ("Nøglehulskirurgi"). Hvis skulderhætteprotesen løsner, kan der stadig bruges et helt kunstigt skulderled efter år.

2. Ulemper

Imidlertid kræver en skulderhætteprotese en tilstrækkelig stor støtteoverflade. Dette betyder, at skaden på humerhovedet ikke må være for stor til, at en skulderhætteprotese kan installeres. I individuelle tilfælde kan dette kun bestemmes under operationen, hvorfor du skal skifte til en anden, mere passende skulderprotese.
Tal imod installationen af en skulderhætteprotese:

bakterielle infektioner
Lammelse eller skade på musklerne omkring skulderen (Rotatormanchet)
osteoporose
Knogle-ustabilitet og
Knodød (Osteonekrose)

Opfølgende behandling af proteser til skulderhætte

Umiddelbar belastning af det nye skulderled er generelt muligt. Som regel i løbet af et uges ophold på hospitalet, efter at skulderhætteprotesen er installeret, afkøles skulderen, såret kontrolleres, og smertestillende midler indgives. Efter 10 til 12 dage kan stingene trækkes.

En skulderstag skal bæres i ca. 6 uger. I løbet af denne periode skal skulderens passive mobilitet øves ved hjælp af fysioterapi. Efter fjernelse af skuldersplinten kan aktive øvelser udføres med skulderen. Sport, der lægger pres på skuldrene (som fodbold, håndbold, alpint eller tennis) er ugunstige for tiden efter at skulderhætteprotesen er blevet brugt.

Resumé

Da folk er afhængige af en godt mobil skulder i hverdagen, er sygdomsbegrænsningerne meget store. Skulderprotesen kan give patienter større bevægelsesfrihed og dermed forbedre deres livskvalitet. Da det naturlige led ødelægges under operationen, bør konservative foranstaltninger udtømmes.

Det kan tage lang tid, før god og smertefri mobilitet er mulig, efter at skulderprotesen er implanteret. Hvilken skulderprotese, der vælges, skal afgøres individuelt baseret på patientens medicinske historie og tilsvarende foreløbige undersøgelser.