Intern Medicin

Juvenil polyarthritis

definition

gigt er en sygdom i muskuloskeletalsystemet. Her kommer det til en kronisk betændelse en eller flere Samlinger. Juvenil betyder det Ledbetændelse inden 15-årsalderen skal have fundet sted. Polyarthritis betyder det flere samlinger skal være involveret.

Generelt tælles juvenil polyarthritis blandt de autoimmune sygdomme.Udvendige faktorer antages at være udløseren af juvenil arthritis, for eksempel vira eller bakterier som patogener, der kan udløse sygdommen i en eksisterende genetisk disponering. Der er adskillige placeringer i DNA'et, der kan fremme juvenil arthritis, men i de fleste tilfælde er genområderne forskellige fra dem ved reumatiske sygdomme hos voksne.

Still's sygdom hører også til juvenil polyarthritis og er derfor en underform.Læs følgende artikel for at finde ud af, hvad der adskiller Still's sygdom fra de andre former: Stadig sygdom - hvad er der bag?

frekvens

Hvert år udvikler ca. 5 til 6 ud af 100.000 børn og unge under 16 år juvenil arthritis. Så snart flere familiemedlemmer er berørt, øges risikoen for sygdommen ti gange.
En identisk tvillingundersøgelse viste, at der er en øget sandsynlighed for, at det andet barn falder syge omkring seks måneder efter det første.

Symptomer

De typiske tegn på ledbetændelse med hævelse, rødme, overophedning og smerter er ikke så almindelige hos børn som hos voksne. Mange børn udtrykker ikke deres smerter lige fra starten, de har en tendens til at lade deres forældre bære dem rundt, er tårevåt og ofte trætte.
EN Aflastning af kropsholdning tages i det berørte led, oftest er leddene bøjet. Hvis dette ikke er mærkbart over en længere periode, kan det ikke gøres permanent ved ikke at flytte leddet Forkortelse af muskler og sener komme. I værste tilfælde kan det føre til en asymmetrisk vækst af leddene komme.
Ved at lægge pres på det berørte led, en moderat "Tryksmerter" udløser. Børnene oplyser, at smerten normalt bliver værre om morgenen eller efter en lang periode med inaktivitet. Ligeledes a Morgenstivhed skal overvåges.

Gigt (Betændelse i leddene), der påvirker mange led, forekommer først på de små led i begge hænder og Feet på.
I den kroniske form for juvenil rheumatoid arthritis med høj sygdomsaktivitet kan vækst og udvikling i relation til puberteten forringes, og vægttab kan forekomme.

Juvenil polyarthritis, reumatoid faktor positiv

Følgende kriterier skal være opfyldt: Mindst fem eller flere samlinger skal være i første seks måneder har ungdommelig ledbetændelse. Skal være i blodet Reumatoid faktor blive opdaget. Testen skal være positiv to gange med et interval på tre måneder.

Følgende sygdomme skal udelukkes:

HLA-B27-positiv gigt hos drenge
psoriasis af det pågældende barn eller af en førstegangs slektning
kronisk inflammatorisk tarmsygdom såsom Ulcerøs colitis eller Chron
Konjunktivitis i øjet (Uveitis)
andre kendte Reumatiske sygdomme som spondylitis, sacroiliitis eller enthesitis-relateret gigt.

Juvenil polyarthritis med reumatoid faktor positive resultater forekommer hos 7 til 13 årige, 90% hos piger. Typiske tegn som hævelse, rødme, smerte, effusion kan forekomme. Det dukker op Morgenstivhed. Dette betyder, at ledene ofte er stive og smertefulde efter at have sovet eller ikke bevæget sig i lang tid. Efter moderat træning vil smerterne roe sig ned, og ledene bliver lettere at bøje igen.

Betændelsen forekommer på begge sider på samme tid og forekommer primært i håndled-, finger- og tåled, men stort set kan alle andre led også påvirkes. Spark ofte alvorlig funktionsskade på det delvis ikke længere
Som med kronisk polyarthritis i voksen alder kan det også påvirke børn og unge Reumatoid knuder forekomme. Derudover mindre og mellemstore Fartøjer og indre organer blive påvirket af betændelsen.

Andre symptomer på juvenil polyarthritis med reumatoid faktor positiv er:

Væksthæmning op til stilstand
forsinket udvikling
Ydelse kink
let forhøjet temperatur
Vægttab
Dårlig præstation
Hævelse af lymfeknuder
let forstørrelse af leveren og milten.

Alvorlige konsekvenser kan hurtigt forekomme i løbet af sygdommen. Sygdomsaktiviteten kan let aflæses fra stigningen i den reumatoidfaktor og den inflammatoriske aktivitet, som kan måles ved hjælp af ESR og CRP i blodet.
Inden for kort tid kan du benede skader forekomme, hvilket kan føre til begrænset mobilitet og ukorrekte led. Derfor er en tidlig diagnose med øjeblikkelig behandling nødvendig, og udviklingen af sygdommen kan standses, og en mulig gradvis kur kan opnås.

Juvenil polyarthritis, reumatoid faktor negativ

Følgende faktorer skal gælde for at udvikle ledbetændelse hos børn og unge til juvenil polyarthritis uden reumatoid faktor klassificere:
Fem eller flere led skal blive inficeret med betændelse i en periode på seks måneder.
Derudover skal følgende udelukkes:

psoriasis (psoriasis) hos barnet eller pårørende i første grad,
HLA-B27 positiv arthritis
inflammatorisk tarmsygdom
andre reumatiske sygdomme

80% af piger mellem 2 og 16 år er påvirket af denne type polyarthritis. Ved begyndelsen sygdommen dukker op ofte ingen udtalte symptomer. Der er kun en let hævelse med effusion og en let overophedning. Kun bevægelsesgraderne er normalt mærkbart begrænset. Typisk for det kliniske billede er et symmetrisk angreb på tæer, fingre og håndled, men også cervikale ryghvirvler, og at Temporomandibulært led kan blive påvirket.

Diagnose: I blodtællingen kan der vises en lille stigning i betændelsesværdier (ESR, C-reaktivt protein).

I løbet af sygdommen juvenil polyarthritis uden reumatoid faktor kan det blive udtalt osteoporose af samlingerne kommer. EN uregelmæssig vækst opstår, fordi de betændte led ofte modnes hurtigere. I løbet af tiden kommer det normalt til en underskov med en regression af musklerne. Destruktion af led er sjælden og forekommer først senere i sygdommen.

behandling

Målene med behandlingen er klart defineret. Målet er at lindre smerten og bringe betændelsen så vidt muligt under kontrol. Derudover forsøger man at undgå ledskader og opnå normal vækst hos barnet. Uveitis, der kan forekomme i begge former, er særlig farlig. Hvis det ikke behandles, kan det føre til synsnedsættelse eller endda blindhed.

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad tilpasses behandlingen individuelt til barnet. Både fysioterapi og medicin anvendes.

I fysioterapi bør det begrænsede bevægelsesområde øges igen gennem intensiv træning. Dårlig kropsholdning skal undgås eller forbedres, og musklerne skal trænes. Behandlingen kan afsluttes med kold- eller varmeterapi såvel som elektrisk behandling.
Undersøgelser viser de positive effekter af træning. Skolesport kan udføres i begrænset omfang, hoppe og løb bør undgås. Fysioterapi alene er ofte ikke nok, og medicin skal bruges.
Diclofenac, ibuprofen eller indomethacin gives ofte i starten. De hører til gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og har antiinflammatoriske og smertestillende virkninger. De skal ordineres på cirka seks til ti uger. Hvis der ikke er nogen forbedring i slutningen af denne periode, skal andre lægemidler anvendes.

Disse inkluderer glukokortikoider. De fungerer meget godt, men de har også mange bivirkninger. Ofte indsprøjtes disse i leddet og har således en god lokal og mindre systemisk (relateret til hele kroppen) virkning.
Hvis symptomerne på juvenil polyarthritis er alvorlige, er basale terapeutiske midler (Sygdomsmodificerende anti-reumatiske stoffer eller DMARDs) i spil. De kan ordineres i kombination med glukokortikoiderne og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Imidlertid tager det to til tre måneder, før virkningerne opstår. Methotrexat, sulfasalazin eller azathioprin gives ofte i op til ni måneder for effektivt at indeholde sygdommen.
Såkaldte biologik, der også kaldes DCARD'er "Sygdomsbekæmpelse af anti-reumatiske stofferDisse inkluderer Etanercet, Tocilizumab, Infliximab, Adalimumab, Anakinra og Rituximab, som alle griber ind forskelligt i betændelseskæden og blokerer for den.De fungerer meget godt og kan behandle svære former for juvenil polyarthritis, som ikke er indeholdt i methotrexat eller andre DMARDs kunne ordineres.