Intern Medicin

mediastinitis

synonym

Betændelse i medianmembranrummet

definition

Mediastinitis kommer som spids og som kronisk form foran. Akut mediastinitis er meget farlig Betændelse i medianmembranrummet hvor blandt andet hjertet ligger. Det kan være forårsaget af forskellige patologier, f.eks Lækage i Spiserøret opstår. Det går hånd i hånd med en alvorlig sygdom og kræver hurtig handling, ellers er det livstruende måske. Hvis akut mediastinitis ikke behandles, er dødelig i næsten 100% af tilfældene. Kronisk mediastinitis har en tendens til at være snigende, og de tilgængelige terapeutiske foranstaltninger er begrænsede.

Anatomi / fysiologi

Det mediastinum, også Mellemhud kaldes løgne mellem venstre og højre Lung, som hver af pleura (Pleura) er indpakket. Øverst går det midterste område sammen med nakkeområdet, og i bunden ender det ved membranen. Mediastinum strækker sig fra ryggen til forsiden af rygsøjlen brystbenet (brystbenet). Mediastinum er opdelt i en øvre og en nedre. Det er her alle organer i brystet er placeret med undtagelse af lungerne. Derudover løber adskillige kar og nerver gennem det midterste lag. I det øverste mediastinum ligger thymusen, den nederste del af forrørslangen (luftrøret) og spiserøret (spiserør). Derudover løber adskillige fartøjer med her, inklusive en del af hovedarterien (aorta) og en del af vena cava (Vena cava). Nerver, for eksempel den 10. kraniale nerve (Vagusnerv), og lymfekanaler løber gennem det øvre mediastinum. I det nedre mediastinum ligger hjertet og spiserøret samt adskillige kar og nerver.

årsager

Der sondres mellem en betændelse i mellemlaget spids og en kronisk form. Akut mediastinitis er normalt udløseren bakterie. Forskellige årsager kan få bakterier til at komme ind i mediastinum. For eksempel a mere betændt tand, betændte mandler (populært kendt som tonsillitis) eller a Abscess i området med hoved / nakke. Patogenerne kan derefter spredes langs anatomiske strukturer fra deres faktiske sæde til mediastinum. Kan også være en Patogen spredt inden for rammerne af en lungeinfektion (lungebetændelse) eller en Betændelse i perikardiet (Pericarditis) Vær en trigger til mediastinitis. En anden årsag til en bakteriekolonisering af det midterste område kan være en Hul i spiserøret være. Dette kan f.eks. Gøres som en del af den såkaldte Boerhaave syndrom forekommer, dette fører til en tåre (brud) i spiserøret på grund af massiv opkast. Mennesker, der lider af Boerhaave syndrom har ofte en historie med kronisk alkoholmisbrug. Boerhaave syndrom er imidlertid en meget sjælden tilstand.

Hyppigere - men langt fra almindelige - årsager til lækage i spiserøret er indtagelse af kaustiske stoffer eller medicinske indgreb. For eksempel et hul i spiserøret under en gastroskopi (gastroskopi) eller intubering (Indsætning af et rør i forråd til kunstig ventilation). Generelt forekommer sådanne perforeringer af spiserøret imidlertid sjældent. Hvis der nu forekommer en perforering, dukker mange bakterier op fra spiserøret ind i det midterste lag og forårsager en fulminant betændelse inden for meget kort tid. En anden årsag til en mediastinis er kirurgiske indgreb i det kardiovaskulære område. Under en operation placeres den største værdi på sterilt - dvs. bakteriefri - arbejde, men det lykkes ikke i 100% af tilfældene. Mindre ofte kan man Ruptur af forråd (Luftrør) forekommer for eksempel som en del af en reflektion af de øvre luftveje (bronkoskopi). Men selv i trafikulykker med stærke kræfter kan organer som forrådsrør eller bronchier sprænge i sjældne tilfælde.

EN kroniske mediastinits adskiller sig markant fra den akutte form med hensyn til årsagerne såvel som symptomerne og terapeutiske foranstaltninger. Den kroniske form kan hovedsageligt forekomme, når a svækket immunsystem til stede. Som en del af denne svækkelse kan for eksempel mellemrummet inficeres med svampe. Disse inkluderer Aspergillus flavus og Cryptococcus neoformans. En kronisk mediastinit kan også bruges i forbindelse med kroniske sygdomme som f.eks Forbrug (Tuberkulose) eller efter strålebehandling hos kræftpatienter.

Symptomer

Symptomerne på akut mediastinitis kan være meget udtalt og imponerende. Dette skyldes også, at symptomerne på den udløsende begivenhed ofte er i forgrunden med det første. Så patienter med en brudt øsofagus har det ofte alvorlige brystsmerterPatienter med en brudt vindpipe lider normalt pludselig akut åndenød. Symptomer på mellemhudbetændelse i og for sig selv er normalt klare Følelse syg af udmattelse, Feber, hurtig hjerteslag (Takykardi) og hvis relevant Smerter bag brystbenet. I kronisk form udvikles symptomerne langsommere. Den kroniske inflammatoriske stimulus fører til en stigning i bindevævet i mediastinum, denne proces er kendt som fibrose. Dette kan føre til en indsnævring af spiserøret og luftrøret, så patienten ofte overvinder stakåndet (dyspnø) eller Sværhedsmæssigt at sluge (Dysfagi) brokke sig. Det kan også bruges til Komprimering af kar komme. Hvis den overlegne vena cava, som fører blodet fra periferien til hjertet, komprimeres, kan dette føre til en overbelastning af blodet foran hjertet. Hvis den overordnede vena cava (vena cava superior) påvirkes, kaldes dette en øvre overbelastning. Hun kan komme igennem en hovedpine eller en stigende pres i hovedet at bemærke.

Diagnose

Hvis der er mistanke om mediastinitis, anamnese og fysisk undersøgelse give vigtige oplysninger. Du kan spørge om nylige operationer her, og Indsamling af symptomer en vigtig rolle. For eksempel kan pludselige alvorlige brystsmerter efter tidligere overdreven opkast være en afgørende indikation af det sjældne Boerhaave syndrom være. Pludselig åndenød efter en bronkoskopi kan indikere en brud på forrådsrøret. Hvis der er mistanke om kronisk mediastinitis, er det vigtigt at konstatere tidligere sygdomme. Den fysiske undersøgelse kan omfatte a Kutan emfysem indtastes. Dette er en opbygning af luft under huden, der forårsager en knitrende lyd og fornemmelse, når der påføres tryk på det berørte område. Sådan hudemfysem kan forekomme, når luftholdige organer, som for eksempel røret eller spiserøret brister, og luft slipper ud fra organet ind i mediastinum og derfra mod huden. Den diagnostiske foranstaltning for at sikre diagnosen er en billeddannelse af thorax (brysthulen). Normalt tages en røntgenbillede. Hvis dette ikke er tilstrækkeligt, kan det også være nødvendigt at fremstille et computertomografisk billede (CT).

terapi

Terapi af akut mediastinitis afhænger af den udløsende begivenhed. Hvis et hult organ som spiserøret eller forråd brister, a kirurgisk lukning af defekten henholdsvis. Afhængig af typen og sværhedsgraden af mediastinitis, skal der udføres kirurgisk lindring for at sikre, at de patogenholdige sekretioner i mediastinum kan dræne. Dette kan gøres af Indsættelse af et lille rør (dræning), hvilket sikrer en udstrømning af væsken til ydersiden. Om nødvendigt skal der dog udføres en operativ åbning af det mediastinale rum for at nå afløbet. Under alle omstændigheder en højdosis intravenøs (via venen) Antibiotikabehandling henholdsvis. Kronisk mediastinitis er vanskelig at behandle. Hvis svampeinfektioner er udløseren, anvendes medikamenter, der virker mod svampe (Antimykotika) anvendes, mediastinitis forårsaget af tuberkulose (forbrug), lægemidler mod tuberkulose-patogener (tuberkulostatika) Kan bruges. Ellers kan du prøve Kortikosteroider udføres, dette er medikamenter, der i nogen grad er i stand til at bremse den inflammatoriske proces og omvævning af bindevæv (fibrose).

Vejrudsigt

Dødeligheden af akut mediastinitis er næsten 100% i fravær af tilstrækkelig terapi. Selv med terapi er dødsfald ikke ualmindelige. Den særlige fare ligger i udviklingen af en såkaldt sepsis (kaldes almindeligvis blodforgiftning) på grund af spredningen af de forårsagende patogener gennem blodet. Imidlertid kan passende behandling reducere dødsfrekvensen markant.