Metastaser i prostatakræft

introduktion

Prostatakræft er den mest almindelige kræft hos mænd og er den næst mest almindelige årsag til kræftdød hos mænd. Hvis kræften er i et senere stadium, når diagnosen stilles, kan metastaser allerede have udviklet sig. Metastaser er kræftceller, der forlader tumoren og sætter sig andetsteds i kroppen. Ved prostatacancer er det mest almindelige sted for metastase i knoglerne. Tilstedeværelsen af ​​metastaser i prostatacancer betyder automatisk, at tumoren er tildelt fase IV og kun muligheder for palliativ terapi er mulige.

Læs mere om emnet på: Prostatakræft

Hvor forekommer metastaser, og hvorfor?

Afvikling af tumorceller i andre organer kaldes metastase. De opstår, når tumoren spreder sig ud over dets oprindelige organ og gennem sin vækst kommer i kontakt med blodbanen og lymfesystemet. Tumorcellerne har nu muligheden for at sprede sig til andre organer via blodbanen eller lymfen, til at slå sig ned her og formere sig.

Der sondres mellem hematogene (via blodbanen) og lymfogene (via lymfedræneringsveje) metastase. Metastaser i umiddelbar nærhed af den oprindelige tumor kaldes lokale eller regionale metastaser. Lymfeknuder nær tumoren påvirkes for det meste her. Hvis tumorcellerne sætter sig i fjernere væv eller organer, kaldes de fjerne metastaser.

Læs mere om emnet på: metastaser

De mest almindelige steder for metastase i prostatakræft er:

• Lymfeknuder

• Specielt knogler Rygrad

• lever

• lunge

• hjerne

Hvordan påvirkes forventet levealder af metastaser?

Generelt forkortes forventet levetid betydeligt af forekomsten af ​​metastaser. Median overlevelsestid ved diagnose af knoglemetastase er 12 til 18 måneder. Den fem-årige overlevelsesrate i nærvær af metastaser er kun 31%.

Så snart metastaser opdages i prostatakræft, tildeles tumoren til trin IV. I fase IV er kurativ (helende) terapi ikke længere mulig, og der søges palliativ (beroligende) terapi. Målet med denne terapi er at forlænge levetiden, forbedre livskvaliteten, bremse den yderligere vækst af tumoren og lindre symptomerne forårsaget af selve tumoren eller metastaser.

Læs mere om emnet på: Palliativ terapi

Palliativ terapi mod prostatacancer består af forskellige søjler. Den første er hormonoptagelsesbehandling. Tumorcellerne i prostatacancer vokser afhængigt af det mandlige kønshormon testosteron. Ved hormonoptagelsesbehandling administreres medikamenter, der hæmmer testosteronproduktion. Således mister tumorcellerne deres største stimulans til vækst. Hvis den generelle tilstand er god nok, kan kemoterapi også udføres.
Hvis der er et svar på hormonbehandling, kan forventet levetid udvides til flere år.

Læs mere om emnet på: Hormonbehandling

De øvrige søjler til terapi er beskrevet i underemnerne for de enkelte metastaser. Generelt bør behandling dog kun påbegyndes, hvis disse foranstaltninger forventes at påvirke livskvaliteten eller levetiden. Hvis dette ikke er tilfældet, kan begrebet "vågent ventetid" anvendes. Dette betyder, at de berørte gennemgår regelmæssige undersøgelser, og tumoren og metastaser oprindeligt kun observeres. En fordel ved dette koncept er, at uønskede bivirkninger af terapien undgås.

Benmetastaser

Med 50-75% er knoglen det mest almindelige metastatiske sted for prostatacancer. Median overlevelsestid hos mænd med knoglemetastaser var 21 måneder i nylige studier. De mest almindelige områder, der er påvirket af knoglemetastaser, er rygsøjlen, lårbenet og bækkenet. Tumoren metastaserer gennem blodbanen (hæmatogen) og danner osteoblastiske metastaser. Osteoblastisk betyder, at knoglestrukturen stimuleres af metastaser. Knoglemetastaser fører til svær smerte og en øget risiko for patologiske frakturer, dvs. brud, der forekommer uden tilstrækkeligt traume.

Ud over de generelle terapimuligheder for metastatisk prostatacancer, der er nævnt ovenfor, er der også muligheder, der specifikt påvirker knoglemetastaser og deres symptomer. Den vigtigste terapimulighed er smerteterapi. Her anvendes medicin fra klassen af ​​opioider. I nogle tilfælde kan kirurgisk stabilisering af de berørte knogler også føre til en reduktion i smerter.

Knoglemetastaser kan også bestråles. Dette fører også til en reduktion i smerter og har også den virkning, at knoglen bliver mere stabil igen og brud kan forhindres. Knoglen kan bestråles udefra eller ved hjælp af implanterede radionuklider, som udsender deres stråling gennem radioaktivt henfald på stedet over en periode på to til fire måneder.
En anden terapeutisk mulighed er lægemiddelgruppen bisphosphonat. Disse griber ind i knoglemetabolismen og celler, der er ansvarlige for knogleresorption. Dette resulterer i mere stabilt knoglevæv og en reduktion i knogelfrakturer.

Spinalmetastaser

Den mest almindelige type metastase i prostatacancer er knoglemetastase. Cirka 60% af knoglemetastaser påvirker rygsøjlen og især lænden. Spinalmetastaser forårsager smerter i ryggen. Denne trækkesmerter er forårsaget af indsnævring af en nerverød. Neurologiske symptomer op til paraplegiske symptomer kan også forekomme.

Spinalmetastaser behandles terapeutisk som andre knoglemetastaser. Dette består af bestråling enten udefra eller indefra ved hjælp af radionuklider. Strålingen fører til, at smerten reduceres, og knoglen bliver mere stabil igen. Dette kan forhindre knækkede knogler. Lægemiddelterapi med bisphosphonater er også muligt for spinalmetastaser. Denne gruppe af medikamenter griber ind i knoglemetabolismen og kan forhindre ombygningsprocesser i knoglerne og således forhindre knoglerfrakturer. Den vigtigste terapimulighed for spinalmetastaser er smerteterapi. Metastaser forårsager ofte meget alvorlige smerter. Disse skal behandles med opioider såsom Morfin behandlet.

Lungemetastaser

Lungemetastaser er den næst mest almindelige form for metastase i prostatacancer og tegner sig for ca. 10%. Medianoverlevelse i nærvær af lungemetastaser er 19 måneder. Lungemetastaser har normalt ingen tidlige symptomer og opdages derfor ofte som tilfældige fund i forbindelse med billeddannelse eller under den eksplicitte søgning efter metastaser i forbindelse med tumordeling. Hvis lungemetastaser fortsætter med at udvikle sig og vokse, kan der forekomme symptomer som åndenød, hoste blod og lungebetændelse.

Individuelle metastaser kan muligvis fjernes kirurgisk. Dette bør dog kun ske, hvis operationen er forenelig med patientens generelle tilstand, og en betydelig stigning i livskvalitet kan forventes fra operationen.

Levermetastaser

Efter knoglemetastaser er levermetastaser den tredje mest almindelige metastaser i prostatacancer med ca. 8%. Levermetastaser er forbundet med den værste prognose for alle metastaser. I nyere studier har mænd med levermetastaser fra prostatacancer en gennemsnitlig overlevelsestid på 14 måneder.

Levermetastaser er ofte smertefri og udvikler sent symptomer. De første tegn kan være vægttab, tab af appetit og svaghed. Hvis metastaser er i midten, kan huden blive gul (Gulsot) kom.

Individuelle levermetastaser kan fjernes kirurgisk. Denne operation skal dog kun udføres, hvis der er individuelle metastaser, og leverens funktionalitet kan bevares efter operationen. Kemoterapi kan reducere størrelsen på metastaser. Endelig er lokale terapimuligheder såsom laserbehandlinger eller radiofrekvensablering tilgængelige. Med disse muligheder forsøges lokalt at ødelægge eller reducere metastasevævet.
Behandling af levermetastaser bør kun gives, hvis behandlingen kan opnå en signifikant reduktion i symptomer eller en forbedring af livskvaliteten.

Metastaser i lymfeknude

Lymfeknude-metastaser er forbundet med den bedste prognose for nogen metastase i prostatacancer. Median overlevelsestid er 32 måneder. Metastaser i lymfeknuder forårsager ikke symptomer i lang tid. De kan føre til lymfødem i benene eller pungen i senere faser.

Hvis kirurgi er planlagt, fjernes påvirkede lymfeknuder i prostataområdet

Hjernemetastaser

Hjernemetastaser kan forekomme i prostatakræft, men er sjældne. Hvis de opstår, kan symptomer som hovedpine, kvalme, opkast, overskyet bevidsthed og taleforstyrrelser forværres.

Mulige terapimuligheder er kirurgisk fjernelse i tilfælde af større fund eller bestråling af metastaser eller hele hjernen. Imidlertid anbefales behandling kun, hvis det forventes at lindre symptomer eller forbedre livskvaliteten.

Blæremetastaser

Blæremetastaser er temmelig ikke-typiske for prostatacancer. Da blæren er anatomisk placeret nær prostata, kan tumoren vokse ud i blæren, hvis svulsten vokser for meget. Spredningen af ​​tumoren ind i blæren kan forårsage, at urinen bygger sig op i nyrerne. De såkaldte urinstase-nyrer kan udtrykke sig i patienten som flankesmerter og kan føre til nyresvaghed (Nyresvigt) at lede.