Mitral ventilstenose

Definition af mitralventilstenose

Mitral ventilstenose er en indsnævring af hjerteklappen, der adskiller det venstre atrium fra den venstre ventrikel.
Indskrænkningen af ​​denne ventil forringer blodstrømmen mellem det venstre atrium og den venstre ventrikel. Det normale åbningsareal for mitralventilen er ca. 4-6 cm2.

Læs mere om emnet her: Valvular hjertesygdom

Hvis dette område reduceres med halvdelen eller mere, kaldes det mitralventilstenose. Som et resultat er der en påfyldningsforstyrrelse i venstre ventrikel i fyldningsfasen af ​​hjertets handling. Da den venstre ventrikel ikke fyldes op med nok blod, er der en reduceret udstødning af blod i kroppens cirkulation, og der kan være et underforsyning af vitalt væv.

Ud over den formindskede udkast til kredsløbssystemet er der en stigning i trykforskellen mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Andet i venstre atrium stiger og udvider det som en vandballon (såkaldt. dilation). Udvidelsen / udvidelsen (dilation) i venstre atrium, kan der også være en efterslæb af blod via lungekarrene ind i Lunger kommer (pulmonal hypertension). Så den rigtige skal hjerte arbejde mere, fordi det også er nødt til at pumpe mod blodets efterslæb foran venstre atrium.

Der er en belastning til højre Hjerte Over en længere periode kan såkaldt højre hjertesvigt forekomme. Som et resultat af udvidelsen af ​​atriet, nogle syge Hjertearytmier, især de såkaldte Atrieflimmer. Det Mitral ventil regurgitation er en svaghed i lukningen af ​​mitralventilen. Dette betyder, at med hver pumpeaktion en yderligere lydstyrke (Regurgitaions-volumen) pumpes ind i atriet, hvilket også kan forårsage, at venstre atrium overstrækkes, hvilket forårsager symptomer, der ligner Mitral ventilstenose.

Frekvens af mitralventilstenose

Det Mitral ventilstenose er en af ​​de mest almindelige erhvervede hjertedefekter og påvirker kvinder oftere end mænd. Det Mitral ventilstenose udgør cirka 20% af hjerteventilfejl.
Terapi med penicilin reducerede forekomsten (hyppigheden) af mitralventilstenose som med penicillin der var fundet et vellykket middel mod sorg-positive patogener som streptokokker.
3-4% af europæerne har hjerteklappesygdom. Hos patienter med mitralventilstenose er den 5-årige overlevelsesrate ca. 45-80%. Cirka halvdelen af ​​patienterne med mitral ventilstenose og ca. 20-30% med Mitral ventil regurgitation udvikle arytmier.

historie

Historien med mitralventilstenose er i det væsentlige begrænset til de nye kirurgiske indgrebsmetoder, såsom ballonudvidelse.

Årsager til mitralventilstenose

Årsagerne til mitralventilstenose er for det meste smitsom Oprindelse, men kan også være medfødt.
Det gigtfeber spiller en afgørende rolle i erhvervede hjerteklaffedefekter. Det reumatiske feber udløses af gruppe A streptokokker og påvirker ofte slimhinden i hjertet.

Dette kan forårsage, at den indre foring af hjertet bliver betændt, hvilket kan føre til såkaldt hjertebetændelse (endocarditis) kom. I løbet af infektionen spreder dette sig til mitralventilen, da denne også består af vævet i hjertets indre foring. Ventildefekten kan forekomme 20-30 år efter den reumatiske feber.
Ved akut (pludselig) gigtfeber kan op til 50% af patienterne lide af en hjerteklaffedefekt. Konsekvenserne af den inflammatoriske reaktion af streptokokkerne er forkalkning af mitralklappen og den deraf følgende tæthed og begrænset mobilitet.

Det Mitral regurgitation er ofte resultatet af en inflammatorisk degenerativ proces eller et tidligere hjerteanfald. Hjertedele kan beskadiges her (Papillarmuskler, papillære sener), som stabiliserer ventilapparatet og understøtter det i dets åbning. Hvis disse dele er beskadiget, kan mitralventilens klemmer stikke ud i forkammeret under hjertets pumpeaktion (Mitralventil prolaps). Den utilstrækkelige ventil kan forestilles som en defekt tilbagekoblingsventil, i hvilken blodet pumpes i forkert retning under pumpeaktionen. Generelt kan årsagerne til mitral regurgitation findes i organiske (primær) og funktionel (sekundær) Klassificer årsager. Organiske årsager, såsom infektiøse processer, fører næsten direkte til skade på mitralklappen, mens en funktionel årsag er en underliggende sygdom, der forårsager skade på mitralventilen.

Symptomer

Det vigtigste eller vejledende symptom på mitralventilstenose eller Mitral regurgitation er stakåndet (medicinsk: dyspnø). Åndenød er forårsaget af tilbagestrømning af blod ind i lungerne.
Gennem denne efterslæb i lunge, den flydende del af blodet presses ud i lungevævet og gør transport af ilt ind i blodet vanskeligere.
Den reducerede ilttransport gør vejrtrækning vanskelig eller åndenød. Oftest forekommer åndenød, når patienten udøves, da hjertet fungerer mere, og overbelastningen foran venstre ventrikel øges. Hvis indsnævringen er særlig vanskelig, kan åndenød opstå, selv når patienten er i ro. En anden konsekvens af efterslæb i lungerne kan være anfald Hoste blod (medicinsk: Blodstyrtning) være. Her øges lungerne i lungerne, og de faste bestanddele i blodet (røde blodlegemer) lækker også ind i lungerne, hvilket får sputumet til at blive rødt
Med langvarig Mitral stenose hjertet kan ændre sig som et resultat af stigningen i trykket i venstre atrium. Udvidelsen af ​​det venstre atrium kan føre til det såkaldte Atrieflimmer at lede.
Ved atrieflimmer forstyrres blodgennemstrømningen (hæmodynamik), og der kan dannes blodpropper, som kan sprede sig i kroppen og forårsage yderligere kliniske symptomer. Stresset ved det højre hjerte manifesterer sig i en efterslæb af blod foran det rigtige hjerte.
Denne efterslæb kan føre til en Udvidelse af leveren og kan få vand til at opbygges i benene (Benødem). På grund af det reducerede ejektionsvolumen (med reduceret fyldning af venstre ventrikel) lider nogle patienter af en perifer cyanose (Blå misfarvning af huden). Dette skyldes den øgede udmattelse af ilt fra blodet.

diagnose

Diagnosen af ​​mitralventilstenose stilles i de fleste tilfælde efter et interview med patienten (anamnese), hvor patienten præsenterer sine symptomer. I tilfælde af mitralventilstenose bemærker patienten for eksempel en reduceret modstandsdygtighed i daglige situationer og / eller symptomer fra ovenstående afsnit.
Hvis der er mistanke om mitralventilstenose, ønsker lægen at bekræfte sit tankegang med en fysisk undersøgelse. Dette gøres normalt først med stetoskopet. Når man undersøger den venstre halvdel af brystet i det fjerde interkostale rum (medicinsk: fjerde Intercostal pladshøre unormale hjertemuslinger.
Yderligere diagnostik ville være skrivning af en EKG, hvor lægen kan registrere hjertets elektriske aktivitet. Her kunne lægen genkende tegn på atrieflimmer (rastløs baseline i EKG) eller tegn på hjertestress.

Lægen kan også bruge billeddannelsesteknikker til at understøtte hans diagnose. Ekkokardiogrammet gør det muligt for lægen at lave et ultralydsbillede af den indsnævre mitralventil for at afgive en erklæring om, i hvilket omfang ventilen er indsnævret. Da ekkokardiogrammet også kan registrere blodstrømmen over ventilen, betragtes denne undersøgelse som afgørende ved diagnosen mitralventilstenose.
En anden mulighed for undersøgelse ved hjælp af ultralyd er det såkaldte svaleeko. Den anatomiske nærhed af hjertet til spiserøret udnyttes ved, at ultralydshovedet sluges af patienten. På denne måde kan hjerteventilernes funktion vurderes og diagnosen mitralklaffestenose diagnosticeres.

Yderligere billeddannelse såsom røntgenstråler, computertomografi og MRI kan give information om belastningen på hjertet og ændringer i hjertestrukturen og ventilarkitekturen. Sammenlignet med ekkokardiogrammet er disse metoder imidlertid dyrere eller har et højt niveau for stråleeksponering.

Hvordan behandles mitralventilenstenose?

Terapien af Mitral ventilstenose kan udføres enten konservativt eller kirurgisk. Den konservative terapi af mitralventilstenose er for det meste en lægemiddelterapi af volumenbelastningen på hjertet forårsaget af den mangelfulde mitralventil.

Medicinenes opgave er at reducere mængden af ​​blod, der er foran den ødelagte Ventil (Hjerteventil) for at reducere overbelastning for at lindre hjertet.

Generelt set Hjertearbejde (Puls X slagvolumen) som en stigning i hjertets arbejde øger symptomerne på mitralventilstenose / mitralventilopblødning. Valgmidlet til en terapi for mitralventilstenose er her Diuretika (drainer). Dehydratorer reducerer blodvolumenet lidt og reducerer dermed også slagvolumen. Hvis der ud over symptomerne er pulmonal hypertension, kan vasodilatorer også bruges i behandlingen Blodtryk reducere. Hvis der opstår andre alvorlige symptomer på mitralventilstenose, skal disse også behandles med medicin. På Atrieflimmer har brug for for eksempel blodfortyndere og Betablokkere bruges til at risikere emboli og Hjerterytme at reducere.

Nogle gange med en konservativ behandling af mitralventilstenose der kan opnås utilstrækkeligt terapeutisk resultat. Indikationen for kirurgisk behandling afhænger af patientens symptomer og hjertefunktion. Hvis hjertefunktionen er nedsat, for eksempel hvis blodet ekspektorerer under 60%, ville kirurgisk behandling af mitralventilstenose være mulig.
Kirurgisk terapi inkluderer adskillige metoder til at gendanne eller udvide den for eksempel indsnævre mitralventil. Ballonudvidelsen (perkutan ballon mitral valvuloplasty) er en metode, hvor et kateter bruges til at indsætte en lille ballon over lysken i området med mitralventilen.
Denne procedure er særlig blid for patienten, da Ribben behøver ikke åbnes. Ved at blæse ballonen op, er de indsnævrede Mitralventil ekspanderer og øger således blodstrømmen mellem venstre atrium og ventrikel. Derudover kan der udføres en såkaldt kommisurotomi, hvor det forkalkede ventilvæv fjernes, og en funktionel ventil kan fremstilles. Ventilrekonstruktion udføres ofte med den utilstrækkelige mitralventil og har en lavere post-operativ dødelighed sammenlignet med udskiftning af ventil. Hvis disse kirurgiske procedurer er utilstrækkelige eller ikke kan udføres, kan en kunstig ventil anvendes. Dette kan være kunstigt eller kan komme fra et biologisk præparat (svin, menneske).
Kunstige hjertelober har brug for langvarig behandling af blodfortyndere og Aggregationshæmmere blive behandlet.

rehabilitering

Rehabilitering af Kardiovaskulære system er et bredt felt i sig selv.Afhængig af den underliggende sygdom vælges naturligvis forskellige metoder, og man sigter mod forskellige mål. Mitral regurgitation eller Mitral ventilstenose er en af ​​hjerteklappesygdomme i rehabiliteringssektoren.

Det anbefales at deltage i et regelmæssigt og kontrolleret træningsprogram, hvor programmet justeres til den respektive pumpefunktion for hjertepatienten. Dette tillader hjertemusklerne at styrke og kan derfor udholdenhed vinde.
Ved protetiske mitralklapper skal langvarig fysisk stress undgås, da den høje pulsfrekvens lægger for stor belastning på ventilen. Frekvensen kan også reduceres her med medicin (under 80 pr. minut) for eksempel gennem betablokkere.

profylakse

Forebyggelse af Mitral ventilstenose foregår stort set for at undgå generelle risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom.
Dette betyder hovedsageligt, at man skal forhindre de sekundære årsager til mitralventilsygdomme (Hjerteanfald, diabetes...) Her er for eksempel fokus på en sund kost.

Usund ernæring kan føre til sekundære sygdomme såsom diabetes, som øger risikoen for hjertesygdom. Røg spiller en stadig vigtigere rolle i forebyggelsen af ​​hjerte-kar-sygdomme.

De giftige stoffer i cigaretter fører til afstivning og skader på karvæggene og forstyrrer således blodstrømmen. Overdreven alkoholforbrug beskadiger også blodkarene. Regelmæssig træning er en af ​​de mest effektive metoder til at forhindre de sekundære årsager til mitralklavesygdom. For at forhindre andre sygdomme, såsom betændelse i hjertets indre foring og dannelse af blodpropper, er profylakse med medicin også nødvendig. Disse ville være f.eks Antibiotika og blodfortyndere. Af Blodtryk I bredere forstand skal det også holdes stabilt med medicin, da for højt blodtryk kan skade mitralventilen yderligere og således forværre det kliniske billede. Sænkning af blodtrykket sikrer også, at hjertet lettes tilstrækkeligt.

Vejrudsigt

En ubehandlet mitral regurgitation eller a Mitral ventilstenose ville helt sikkert føre til for tidlig død.

Dette er selvfølgelig forskelligt for hver patient, især fordi mitralventilsygdomme normalt skrider fremad, indtil de bliver klinisk synlige. Hjertet ændres funktionelt og anatomisk for at tilpasse sig den syge ventil. Som sagt, dette fungerer forskelligt godt eller dårligt for hver person med sygdommen.
Hos patienter, der har behov for operation, er den 8-årige overlevelsesrate 89%. Prognosen afhænger i det væsentlige af hjertets pumpekapacitet. Hos patienter, der havde normal pumpefunktion, er den 10-årige overlevelsesrate ca. 72%, og hos patienter, der har nedsat pumpefunktion, er den 10-årige overlevelsesrate 32%. Pludselige dødsfald er relativt sjældne med en forekomst på omkring 0,8%.

Resumé

Mitrale ventilsygdomme (mitral regurgitation og mitral ventil stenosis) er blandt de langsomt progressive sygdomme.
De tager ofte år at manifestere sig klinisk og er ofte forbundet med bakterielle infektioner og degenerative processer. På lang sigt fører mitralventilsygdomme til en reduceret pumpekapacitet i hjertet, som ofte manifesterer sig i det kliniske udseende af åndenød og reduceret elasticitet.

Mitralventilsygdom kan ofte medicineres med antihypertensiv, Frekvensvask og Afløb Præparater behandles. Men hvis en operativ procedure er nødvendig, sigter den mod at reparere den beskadigede ventil eller ventilapparat eller endda udskifte den helt. Hvilken procedure der vil være bedst egnet afgøres normalt efter konsultation med den respektive kardiolog eller hjertekirurg.
Den 10-årige overlevelsesrate er meget god med dagens kirurgiske procedurer og gør det muligt for patienten at deltage i deres hverdag igen uden hindring. I meget få tilfælde kan pludselig død af mitralventilsygdom forekomme.