Intern Medicin

Nyresten

Differentialdiagnoser / alternative årsager

Synonymer i en bredere forstand

Urolithiasis, nefrolithiasis, urinsten, nyresten
Engelsk: nyreberegning

Definition af nyresten

Nyresten (urolithiasis) er defineret som urinsten i nyre og urinvejene (Urinsten). Disse nyresten skyldes forstyrrelser i den kemiske balance i urinen. Det handler hovedsageligt om krystallinske strukturer. Stenens størrelse og placering såvel som eventuelle følger bestemmer de symptomer, der opstår (Symptomer).

frekvens

Hvert år udvikler 1% af mænd og 0,5% af kvinder i Tyskland nyresten. Sandsynligheden for at lide af det på et tidspunkt i dit liv er ca. 4%, så nyresten / urinsten er mere almindelig end z. B. Diabetes mellitus (3%). Voksne i alderen 20 til 50 er oftest påvirket.

Figur nyresten

Nyresten - nefrolitter
(Urinstendannelse i nyrerne)

Højre nyre -
Ren dexter
Ureter -
ureter
Blære -
Vesica urinaria
Kvindelig urinrør -
Urethra feminin
Prostata kirtel - prostata
Mandlig urinrør -
Urethra masculina
Nyrebugt med fyldt fedt -
Nyresinus
Nyrebekken - Pelvis renalis
blomsterbægeret
(En del af renalbenet) -
Calix renalis
Nyre medulla - Medulla renalis
Nyrecortex - Nyrecortex
(A til E - nyresten)
EN. - Nyresten ved indrejse
ind i urinlederen
B - renal bækkensten
C - nyresten i nyrebugten
D - calyx halssten
E - Chalice
F - ureteral sten
G - blære sten
H - urethral sten
(venstre kvindelig bækken,
højre mand)
I - prostata sten

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Årsager til nyresten

Dannelsen af nyresten er meget kompleks og kun delvist kendt i dag.

1. Prerenale årsager til nyresten (dvs. årsagen ligger foran nyrerne gennem et øget angreb af urinstendannende stoffer, især calcium og fosfat)

D-vitamin overdosis (Sjælden)
Immobilisering (immobilitet) som følge af en sygdom: knogleromdannelse eller nedbrydning kan føre til forstyrrelse af calcium- og fosfatbalancen (= øget udskillelse i urinen)
Hyperparatyreoidisme: overaktiv parathyreoidea kirtler (på grund af den øgede produktion af hormoner er der øget udskillelse af calcium og fosfat i urinen); ansvarlig for 5 - 10% af alle calciumholdige urinsten!

2. Nyreårsager til nyresten (årsagen er i nyren selv)

Nyretubulær acidose: Defekt af nyretubulier (utilstrækkelig sur urin kan ikke dannes - pH-værdi aldrig under 5,8)
Hypercalciuria: calciumudskillelse på mere end 8 mmol / d (f.eks. På grund af reduceret optagelse i nyrerne eller øget optagelse via tarmen)

3. Postrenale årsager til nyresten (årsagen er i den nedre urinvej)

Urinstrømningsforstyrrelser
Urinvejsinfektion / cystitis

Læs mere om dette emne på: Årsager til nyresten

Nyresten og stress

stress og svær psykologisk stress kan være triggere til nyresten. Dannelsen af sten i urinvejene er baseret på et samspil mellem forskellige faktorer, såsom kost, motion, vandbalance, alder og mange flere. Stress er kun en komponent, der kan have en negativ indvirkning og bør tages i betragtning under behandling eller forebyggelse.

Nyresten forårsaget af alkohol

Alkohol, især øl, fører til en stigning i urinsyre i blodet, et nedbrydningsprodukt af såkaldte puriner. Da urinsyresten udgør den næststørste andel efter oxalatstenene, er alkohol en vigtig risikofaktor for udviklingen af nyresten. Alkohol har også en skyllende virkning, men de negative konsekvenser opvejer konsekvenserne.

Læs mere om emnet: Konsekvenser af alkohol og nyresmerter efter alkohol

Symptomer / klager

1. Symptomer på nyresten

Der findes hovedsageligt nyresten i calyx-systemet, hvor nyresten ofte ikke giver nogen symptomer (såkaldt "lydløs" nyresten). Nyresten kan imidlertid også udløse kolik (bølgelignende, krampelignende smerte med symptomfri intervaller), hvis den bevæger sig fra nyrebekkenet ind i urinlederen og passerer gennem flere indsnævringer.

Afhængig af hvor nyresten er, udstråler smerten på en typisk måde. Med nyresten påvirkes lændeområdet hovedsageligt ("Lændesmerter"). Nyresten, der allerede har nået urinblæren, fører til en smertefuld og hyppig trang til at urinere, med smerten, der udstråler til penis og testikler eller klitoris og labia.

Læs mere om dette emne: Hvordan kan jeg lindre nyresmerter?

Kvalme og opkast forekommer hyppigere ved kolik. Maven er oppustet. Det kan ledsages af reflekser i tarmparalyse (ileus) kom, hjertet slår langsommere (Bradykardi). Feber findes kun, hvis der er en samtidig urinvejsinfektion (blærebetændelse, bækkenbetændelse)
De berørte er rastløse og vredes af smerter, som gentagne gange afbrydes af smertefri perioder.

2. Symptomer på blæresten

Blære sten skyldes normalt et urinudstrømningsproblem, f.eks. B. Forstørret prostata (prostatahyperplasi). I sjældne tilfælde kan de vokse op til størrelsen på et hønseæg. Da de normalt ikke forhindrer blåsens udgang, forårsager de få symptomer: hyppig vandladning (pollakiuria) og lejlighedsvis blod i urinen (hæmaturi). Desuden kan smerter i underlivet, afbrudt vandladning og trangen til vandladning, der ikke kan undertrykkes, forekomme.

diagnose

Patienter med:

allerede berørte familiemedlemmer
inflammatorisk tarmsygdom (f.eks. Crohns sygdom, ulcerøs colitis)
osteoporose
Lille tarmoperation
Historie om nyresten

Ved diagnosticering af nyresten kontrolleres urinen for røde blodlegemer og bakterier ved hjælp af teststrimler og sedimentanalyse (du kan se på de faste komponenter). På denne måde undersøges blod lækage gennem urinen og en urinvejsinfektion. PH-værdien bør også kontrolleres flere gange, fordi afvigelser i tilfælde af tilsvarende klager kan indikere nyresten / urinsten.

I blod (laboratorium) calcium, fosfat, klorid, kreatinin og urinsyre (indikation af urinstendannende stoffer) kontrolleres.

Hvis der så er mistanke om nyresten, skal dette bekræftes ved hjælp af en ultralyd og røntgenundersøgelse. Hvis nyresten ikke kan ses på røntgenstrålen, skal det tages i betragtning, at ikke alle sten kaster en skygge, der er synlig i røntgenstrålingen, eller at andre årsager kan være bag en urinudstrømningsforstyrrelse (se ovenfor). I sjældne tilfælde kan vaskulær okklusion også forårsage koliklignende smerter.

EN urogram Må kun udføres i det kolikfrie interval, da ellers er der risiko for en ureterbrud. Her diagnosticeres nyresten joderet kontrastmiddel introduceres i vene og udskilles derefter af nyrerne. Derefter efter 7 og 15 minutter Røntgenstråler fremstillet, på hvilke nyrerne, renalbenet, urinlederne og blæren bliver synlige, og muligvis ikke-radiopaque sten afmasker sig ved at kontrastmidlet vasker dem rundt.

Du skal også afklare, om årsagen til stendannelsen findes i patientens stofskifte (enzymfejl osv.). Til dette formål spisevaner, drikkeadfærd og indtagelse Medicin forespørges.

Diagnosen udvides til børn og patienter med tilbagevendende urinsten. Det bliver to gange 24 timer urin indsamlet og baseret på calcium, magnesium, PH-værdiUrinsyre, kreatinin, cystin, oxalat, citrat og phosphat blev undersøgt. Afvigende værdier indikerer metaboliske forstyrrelser, der allerede er beskrevet ovenfor.

Valget af Terapi af nyresten afhænger af placeringen af stenen i urinsystemet, dens størrelse og nyrefunktion.

Differentialdiagnoser / alternative årsager

Galdesten: Du kan Galdekolik forårsager smerter i skulderen og midten af maven.
blindtarmsbetændelse (blindtarmsbetændelse): Der er ingen typisk kolik, men snarere en permanent smerte med ømhed i visse områder.
Hos kvinder klemmes det også af Cyster i æggestokkene eller en Ektopisk graviditet at tænke.

Fjernelse af nyresten

Ca. 4 ud af 5 nyresten fjernes fra kroppen uden at skulle fjernes. I sådanne tilfælde er der regelmæssig kontrol tilstrækkelig. Selv hvis smerter er i form af en såkaldt nyre kolik kan have fundet sted gennem konservativ behandling i form af Bekæmp smerte, Varmetilførsel, fysisk træning og tilstrækkelig hydrering -en spontant stentab opnås med urinen.

Gennem regelmæssig kontrol ved hjælp af ultralyd eller Roentgen urologen skal kontrollere, om foranstaltningerne er vellykkede. Der er forskellige måder at fjerne større sten på, eller hvis de ikke slukkes spontant og forårsager smerter. Urinsten, årsagen til en Urinvejsinfektion eller en Urinstrømningsforstyrrelse bør også fjernes uanset størrelse.

Fjernelse af nyresten ved hjælp af en laser

Nyre og andre urinsten kan målrettes med en Lasersondesom skubbes ind i kroppen gennem et endoskop til stenen, knuses. Endoskopet kan fremføres gennem de naturlige kropsåbninger, via urinrøret og ind i blæren. En anden mulighed er adgang via et lille snit under kostbuen og et tyndt rør, der skubbes ind i nyrebekken. Stenfragmenterne, der er resultatet af skæringen med laseren, fjernes via endoskopet. Skader forårsaget af laser er meget sjældne blandt erfarne kirurger.

Fjernelse af nyresten ved hjælp af en operation

Nyresten fra en størrelse på ca. 1 cm fjernes normalt af urologen via en endoskopisk operation generel anæstesi udført. Proceduren kaldes minimalt invasiv perkutan nefrolithapax eller kort Mini PNL udpeget. Et tyndt rør anbringes over et lille snit i huden (ca. 1 cm) på siden under ribbenene under visuel kontrol ved hjælp af ultralyd op til nyrebekkenet.

Et endoskop fremføres gennem denne såkaldte punkteringskanal. Ud over et kamera er dette udstyret med en lasersonde. Så kan set nedefra en målrettet knusing af nyresten kan udføres. Fragmenterne skylles straks ud gennem endoskopet. Et døgnophold på tre til fem dage er normalt nødvendigt for proceduren. Komplikationer er sjældne.

I modsætning til den minimalt invasive operation beskrevet, åben kirurgi udføres kun i usædvanlige tilfælde for nyresten, for eksempel når hele nyrekaviteten er fyldt med en enorm sten eller andre stenfjernelsesmetoder ikke lykkes.

Fjernelse af nyresten med en slynge

For at fjerne nyresten med en snare indsættes et endoskop omkring 3 til 4 mm bredt gennem urinrøret. Ud over et kamera har dette også en Arbejdskanalover hvilket løkken er skubbet ind i blæren og derefter over urinlederen til det punkt, hvor nyrestenen er placeret. Dette er dækket med stussen og til sidst trukket ud af kroppen. Proceduren udføres under generel anæstesi. Det er nødvendigt med et indlagt ophold.

Knuse nyresten

Du kan bruge nyresten mekaniske trykbølger kan med vilje sprækkes udefra i små fragmenter, der derefter udskilles i urinen. Proceduren kaldes ekstrakorporeal shock wave lithotripise (ESWL) udpeget. Bølgerne spreder sig gennem huden og udvikler deres virkning på nyresten. Metoden er smertefridog kan det skyldes skader på nyrevæv midlertidigt for at udskille blod i urinen komme. Mange patienter klager over det StøjforureningJeg fandt meget ubehageligt under undersøgelsen. En ud af tre behandlede patienter har ekstremt smertefulde symptomer efter stenfragmentering Kolik (kraftig krampe, arbejdslignende smerte) forårsaget af de løsnede stenfragmenter.

Denne metode foretrækkes til mindre, individuelle sten. Succesgraden er omkring 80%. Hvis placeringen af sten dog er uklar, er chancerne for succes mindre. Fordele i forhold til andre metoder er manglen på invasivitet, hvilket betyder, at det skal ingen hudinsnit og anæstesi er ikke påkrævet. Derfor er jeg nødt til det ingen ophold på indlagte patienter men det kan være en poliklinisk behandling udføres.

Hjemmesag mod nyresten

Den vigtigste anbefaling til forebyggelse og behandling af nyresten er meget at drikke. Varmepuder, flasker eller konvolutter i flankeområdet kan være nyttige. Hvis smerten tillader det, kan stenen løsnes ved at trappe op eller hoppe. Der er også flere naturlige måder at øge strømmen af urin med det formål at udskille nyrerne eller urinresten: Ved siden af nyrer- og Boble te Tranebærsaft fra apoteket anbefales.

Også effektiv er en te fremstillet af tørret mælkebøtte. For at gøre dette, hæld to teskefulde kogende vand over det og lad det stejle i fem minutter. For krampelignende smerter (kolik) kan Ødelagt urt Giv lettelse. Denne gang hældes koldt ledningsvand over en teskefuld og henstår i 30 minutter. Før du drikker, koges dette bryg i tre minutter. Lejlighedsvis vil Øl glæde anbefales til urinsten på grund af dens skyllende virkning. På grund af purinerne, den indeholder, kan det dog øge risikoen for dannelse af urinsten og bør derfor har tendens til at undgås.

Hvordan kan du forhindre nyresten?

For at forhindre nyresten i at forekomme for første gang eller igen, er det især vigtigt at altid meget at drikkefortrinsvis to til tre liter vand eller urtete dagligt. På den anden side kan sort te eller kaffe øge risikoen for nyresten på grund af oxalatet, de indeholder, og bør derfor undgås. Også er Regelmæssig motion For eksempel er vandring nyttigt for at forhindre, at nyresten dannes og at gøre det muligt for mindre sten at passere, inden de bliver større og forårsager smerter. I kosten skal animalsk fedt udgøre en lille andel. På grund af de forskellige mulige komponenter i nyresten, bør visse fødevarer undgås efter lidelse af sygdom for at forhindre, at nyresten gentager sig. Lægen skal give passende råd. Da overvægt også er en risikofaktor for dannelse af nyresten, anbefales det at reducere dette om nødvendigt.