OP af en tarmobstruktion

introduktion

Med en tarmobstruktion (ileus) kommer tarmens fremadgående bevægelse (peristaltikken) på grund af mekaniske eller funktionelle årsager til stilstand. Tarmindholdet bygger sig op og fører til svære symptomer, såsom opkast af afføring. En tarmhindring er en potentielt livstruende situation, der skal behandles som en absolut nødsituation på et hospital. Jo hurtigere en intestinal obstruktion behandles, jo færre er komplikationerne forbundet med den. Ud over konservative behandlingsmuligheder såsom placering af klyster er øjeblikkelig kirurgisk behandling af en ileus den valgte metode.

Læs mere på:

• Intestinal forhindring
• Akut mave

Den kirurgiske procedure

Forberedelse til operationen

Før ileusoperationen lærer patienten proceduren og risiciene ved operationen i en informativ drøftelse af lægen. Denne samtale er ikke nødvendig i en nødsituation. Placeringen af ​​ileus kan bestemmes inden operationen ved en røntgenundersøgelse eller en ultralyd.

Mange medicin, der tages regelmæssigt, skal pauses. Antikoagulantia som heparin eller Marcumar skal også seponeres inden operationen, så risikoen for blødning ikke øges. For at stabilisere den generelle tilstand modtager patienten en infusion til erstatning af elektrolytter. Derudover skal patienten være ædru for operationen og have modtaget præmedicinering (beroligende medicin).

Hvad sker der under operationen?

Operationen af ​​en tarmobstruktion er en vigtig procedure, der finder sted under generel anæstesi. Efter at huden er blevet desinficeret tilstrækkeligt, foretager kirurgen et lige snit midt i maven på niveau af navlen (median laparotomi). Højden på snittet kan variere og afhænger af den mistænkte placering af ileus. Derefter spredes hud- og muskelagene og åbnes adgang til bughulen.

Efter at kirurgen har besøgt det berørte tarminsnit, kan han fjerne enhver vedhæftning eller bringe de fastklemte eller snoede dele af tarmen tilbage i den rigtige position. Hvis dele af tarmen allerede er så hårdt beskadiget af manglen på blodforsyning eller en tumor, at de ikke længere vil komme sig, skal de fjernes. For at gøre dette klemmes den beskadigede del af tarmen fast og skæres ud. Denne procedure er kendt som tarmresektion. Derefter sys eller hæftes de to resterende tarmstubbe. Hvis tarmen allerede er blevet perforeret af overbelastningen, og tarmindholdet kommer ind i mavehulen, skal mavehulen skylles grundigt med bakteriedræbende opløsninger, da ellers vil bakterierne forårsage peritonitis. Efter operationen skylles maven, og de skårne åbne muskel- og hudlag sys igen.

Oftest bruges en kunstig anus efter en tarmresektion (Anus praeter) for at lade tarmforingen heles. For at gøre dette trækkes en løkke af tyndtarmen, der ligger foran det syede afsnit, gennem et snit i mavevæggen og fastgøres der (dobbelt-tønde stomi). Tarmens indhold tømmes via stomien i en pose, der limes over anuspræderen og skal skiftes regelmæssigt. Dette kan gøres af dig selv eller af kvalificeret personale. Efter et par uger er såret forårsaget af den delvise resektion helet, og den kunstige anus kan flyttes tilbage.

Handlingens varighed

Ileus-operationen er en vigtig procedure, der kan tage flere timer. Den nøjagtige varighed af operationen afhænger af årsagen til tarmobstruktionen. Kinks og floker kan fjernes relativt hurtigt, og tarmen kan placeres i sin oprindelige position. Kirurgen kan også fjerne ukomplicerede vedhæftninger og seler inden for den planlagte driftstid.

Hvis en tumor, der indsnævrer tarmens lumen eller hele dele af tarmen, skal fjernes, forlænges operationens varighed i overensstemmelse hermed. I mange tilfælde skal en kunstig anus oprettes efter en tarmresektion. Dette er dog et rutinemæssigt trin, der kan gøres hurtigt.

Efterbehandling

Efter operationen behandles såret med sårafløb og dækkes med sterile bandager. Patienten kommer derefter til opsvindingsrummet, hvor han vågner op af anæstesi under konstant medicinsk kontrol. Den friskopererede person overføres derefter til afdelingen, hvor han skal bo i flere dage.

Patienten modtager medicin, der lindrer smerter, og hospitalets personale har en tendens til det kirurgiske sår. Patienten må ikke spise noget de første par dage efter operationen og fodres via infusioner (parenteral ernæring). Derefter kan du starte med let mad (suppe, grød, yoghurt osv.), Så tarmen langsomt kan vænne sig til mad igen og begynde fordøjelsen. Det er vigtigt, at patienten nøje følger lægens anvisninger, da overbelastning af tarmen med uegnede fødevarer vil føre til alvorlige komplikationer og behovet for en anden operation.

Længde på hospitalets ophold

Som regel skal patienter forvente et ophold på indlagte hospital mindst fire dage efter en ileusoperation. Hvis der opstod komplikationer under operationen, eller hvis hele dele af tarmen skulle fjernes, forlænges hospitalets ophold. I sådanne tilfælde kan patienter muligvis blive på hospitalet i op til to uger eller mere.

Varighed af total helbredelse

Varigheden af ​​hele helingen afhænger i vid udstrækning af, om det drejer sig om en mekanisk eller lammende tarmobstruktion, og hvad der forårsagede den. En mekanisk tarmhindring behandles i de fleste tilfælde kirurgisk og er forbundet med et langt ophold på hospitalet.

En paralytisk ileus må ikke opereres, men skal behandles konservativt med medicin, intestinal klyster og massage. Derfor er opholdet på hospitalet kortere. Afhængig af sværhedsgraden af ​​tarmobstruktionen, og om der er forekommet komplikationer, kan heling tage uger til måneder.

Hvad er risiciene ved operationen?

I de senere år er mange nye kirurgiske metoder blevet etableret, hvilket betyder, at selv store operationer er forbundet med færre risici og komplikationer for patienten. Som enhver operation indebærer ileus-kirurgi dog visse risici, som ikke kan forhindres fuldstændigt.

Under operationen kan tarmen rive eller blive på anden måde beskadiget, hvilket tillader bakterier at komme ind i maven og føre til peritonitis. Der er også risiko for alvorlig blødning i maven eller andre maveorganer på grund af karskader.

Læs også: Circulationsforstyrrelse i tarmen

Operationen på tarmen kan føre til vedhæftninger i tarmslyngerne i løbet af helingsprocessen, hvilket igen kan føre til en tarmobstruktion. En anden risiko er, at såret ikke heles ordentligt, eller at der kommer en brok gennem bugvæggen.

En ileus-operation er en alvorlig procedure, som derfor kan forbindes med mange komplikationer. Imidlertid er en tarmobstruktion en absolut nødsituation, hvor der hurtigt skal tages handling, da det ellers fører til organsvigt og kan være dødelig.

Hvor høj risikoen for den faktiske forekomst af disse uønskede bivirkninger afhænger primært af patientens alder, deres generelle tilstand, ledsagende sygdomme og årsagen til tarmobstruktionen. Lægen vil forklare patienten udførligt om mulige risici og komplikationer inden proceduren.

Langsigtede konsekvenser af en operation

Operationen af ​​en tarmobstruktion kan have langsigtede konsekvenser. Hvis tarmvæv fjernes under operationen, øges risikoen for, at bindevævsadhæsioner dannes på dette tidspunkt, hvilket senere reducerer tarmens diameter og fører til en anden tarmhindring.

Specielt efter fjernelse af en sektion af tarmen, kan operationen føre til fordøjelsesforstyrrelser og ændringer i tarmbevægelser. Symptomerne afhænger af, om dele af tyndtarmen eller tyndtarmen er blevet fjernet, og hvor meget der er skåret ud. Det meste af tiden bliver afføringen tyndere og hyppigere. Patienter skal være opmærksomme på deres kost og tilpasse den til de nye forhold. Allerede før operationen forklarer lægen i en informativ diskussion, hvordan fordøjelsen vil ændre sig som et resultat af operationen, og hvilke konsekvenser den pågældende skal forvente.

Efter en tarmresektion oprettes ofte en kunstig anus (dobbelt eller terminal stomi), som kan flyttes tilbage i maven efter et par uger, når det kirurgiske sår er helet. I nogle tilfælde skal den kunstige anus være permanent. Dette er især tilfældet, hvis tyndtarmen måtte fjernes delvist eller fuldstændigt. I tilfælde af en permanent kunstig anus sys den resterende del af tyndtarmen direkte til en udgang på mavevæggen. Tarmens indhold tømmes via en pose, der er fastgjort til bugvæggen.

Kan dette være dødeligt?

Tarmobstruktion er en alvorlig tilstand, der kan være potentielt dødelig. Grundlæggende afhænger prognosen af, hvor hurtigt behandlingen finder sted, og hvor stor den berørte del af tarmen er. Dødsfrekvensen efter operationen er relativt høj, ca. 25%. Dette skyldes imidlertid hovedsageligt, at flertallet af patienter allerede er ældre og ofte også har en alvorlig underliggende sygdom, såsom et mesenterisk infarkt eller en tumor.

Hvornår skal der tages en intestinal obstruktion?

Behandlingsmetoden afhænger af typen af ​​tarmobstruktion. Kun en mekanisk tarmobstruktion drives, mens en lammende ileus ikke må behandles kirurgisk. Behandling af paralytisk ileus ligger i eliminering af årsagen og konservativ terapi.

En mekanisk ileus behandles generelt kirurgisk. Kirurgisk indgreb så tidligt som muligt reducerer risikoen for alvorlige komplikationer, såsom tarmperforation eller bakteriel betændelse i bughinden (perotinitis).

Umiddelbar ileus-operation udskydes kun i nogle få tilfælde, for eksempel hvis patientens generelle tilstand er så dårlig, at risikoen for en operation er for høj. Derefter gøres der først forsøg på at stabilisere patienten med elektrolytinfusioner og andre cirkulationsstøtteforanstaltninger, så en operation er mulig.

Alle vigtige oplysninger findes også på: Behandling af tarmobstruktion

Hvor meget tarm der må / skal fjernes

Beslutningen om, og i bekræftende fald, hvor meget tarm der skal fjernes under en ileusoperation, afhænger af årsagen til tarmobstruktionen. Er det en enkel mekanisk tarmhindring med en godartet årsag, f.eks. en klemme på grund af en inguinal brok eller en tarmvridning, det berørte afsnit kan ganske enkelt returneres til normal position, og et afsnit af tarmen kan fjernes kirurgisk (resektion) er ikke nødvendigt.

Tilfældet er anderledes, hvis en tumor er vokset ind i tarmslimhinden og forårsager blokering. Derefter skal hele den del af tarmen, der er påvirket af tumoren, fjernes fuldstændigt. Det samme gælder en stærkt fortykket og arret tarmvæg, der ofte dannes efter kronisk betændelse. I nogle tilfælde kan blodforsyningen ikke længere opretholdes på grund af den mekaniske spænding og dele af den underforsynede tarmsdør. I et sådant tilfælde skal det døde væv fjernes fuldstændigt.

Tarmobstruktion som en komplikation af andre operationer

Cirka halvdelen af ​​alle tarm okklusioner er forårsaget af vedhæftninger (Klæbninger eller klemmer). Dette er spredende væv, der dannes i helingsprocessen med ar. Specielt operationer i underlivet fører ofte til ardannelse og vækst af vedhæftninger. Når vedhæftningerne dannes omkring et afsnit af tarmrøret, reduceres tarmens diameter, tarmindholdet opbygges, og en mekanisk ileus udvikles. Dette kliniske billede kaldes Bridenileus. Forskellige maveoperationer, såsom appendektomi, hysterektomi eller kejsersnit, fremmer udviklingen af ​​disse vedhæftninger, hvorfor der ofte kan opstå en tarmobstruktion efter en tidligere operation. Bridenileus behandles kirurgisk ved at fjerne vedhæftningerne omkring tarmen. Imidlertid fører proceduren til nye ar, og tarmobstruktionen kan opstå igen.