Karpaltunnelsyndrom kirurgi

introduktion

Ved en Karpaltunnelsyndrom passere konservative terapimetoder for det meste ikke slukket. Hvis symptomerne er milde, behøver kirurgi imidlertid ikke udføres øjeblikkeligt. Selv ældre patienter med lave niveauer af lidelser og højrisiko-eksisterende forhold kræver ikke nødvendigvis en operation. Dette gælder også for a Karpaltunnelsyndrom under graviditethvor det er igennem specielle hormonelle påvirkninger kan kun resultere i et midlertidigt karpaltunnelsyndrom.

Den mest almindelige kirurgiske metode er den åben division af Karpalt ligament. Men også artroskopisk opdeling af det karpale ligament er muligt. Hvis de udføres korrekt, er begge procedurer ækvivalente. Visse krav skal være opfyldt til den arthroskopiske metode. Begge kirurgiske procedurer er normalt ambulant udført.

Målet med operation for karpaltunnelsyndrom er permanent trykaflastning af den median nerve, der fremkaldes ved opdeling af flexor-side karpalt ligament (retinaculum flexorum). Selvom operationen udføres konventionelt åben i de fleste tilfælde, er der også artroskopiske teknikker, der gør det Opdeling af det karpale ledbånd aktivere. En operation skal altid have en pålidelig diagnose som en forudsætning. For dette er neurologisk bevis af karpaltunnelsyndrom.

Operationen udføres af ortopæder, håndkirurger eller neurokirurger. I løbet af besparelser inden for sundhedsvæsenet er kirurgi næsten den eneste mulighed ambulant udført. Et indlagt ophold er normalt ikke nødvendigt.

Indikation for en operation

I de fleste tilfælde er det tilstrækkeligt at behandle et eksisterende karpaltunnelsyndrom konservativt (dvs. ikke kirurgisk men bevare vævet i det beskadigede organ). Disse inkluderer beskyttelse af håndledsområdet, iført en splint om natten og behandling med medicin for at lindre smerter og reducere betændelse.

Læs mere om emnet: Terapi af karpaltunnelsyndrom ved hjælp af splint og behandling af karpaltunnelsyndrom

Hvis disse terapeutiske fremgangsmåder imidlertid ikke medfører en forbedring af symptomerne, dvs. lindring af smerter, tilbagevendende følsomhed og tilbagevenden af ​​styrke i tommelfingermusklerne, indikeres kirurgiske terapeutiske foranstaltninger.

Yderligere anbefales operationen af ​​karpaltunnelsyndromet, så snart der er risiko for irreversibel nerveskade (dvs. den sunde nervetilstand kan ikke gendannes). Dette kan være tilfældet som et resultat af akut komprimering af nerven, udløst af en ulykke eller en betændelse.

Karpaltunnelsyndromskirurgi kan også indikeres, hvis der er en yderligere sygdom, såsom diabetisk polyneuropati (= skade på mange nerver (polyneuropati), der opstår som et resultat af diabetes mellitus.

Aftale hos en hånds specialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af ​​"hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig på:

• Lumedis - ortopædi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre kan aftaler kun foretages hos private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg beder om forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Smerter relateret til operation

Formålet med karpaltunnelsyndromskirurgi bør være det Lindre smerter og fjern de resterende symptomer. Imidlertid afhænger succesen af ​​det tidspunkt, hvor en karpaltunnelsyndrom-operation udføres; Hos patienter, hvis ubehag og nerveskade allerede er langt fremme, kan en følsomhedsforstyrrelse vedvare.

Som med enhver kirurgisk procedure, kan du gøre det Hævelse efter operation Fremkalde smerter. En mindre typisk smerte opstår på grund af en kronisk neurologisk sygdom, CRPS (Kompleks reginal smertsyndrom = komplekst regionalt smertesyndrom; også Sudecks sygdom hedder).
Årsagerne til denne sygdom er stadig ukendt. Det er bestemt en uregelmæssig helingsproces efter kvæstelser, ulykker eller operationer. Oftest påvirkes hænder, underarme, fødder eller underben, så denne sygdom påvirkes også efter operation i karpaltunnelsyndromet kan manifestere sig. Sammen med smerten er der også en Overophedning af håndleddet, en rød rød hud og en hævelse, hvilket igen medfører yderligere smerter.

kirurgi

Poliklinisk operation

Operationen af ​​karpaltunnelsyndromet behøver ikke nødvendigvis finde sted på hospitalet kan også udføres på ambulant basis. Man bør dog om det beslutte fra sag til sag. Hvis der ikke er nogen risici i form af yderligere sygdomme eller yderligere komplikationer i området med karpaltunnelen, og patientens hjemmepleje sikres, kan en ambulant karpaltunnelsyndrom-operation udføres uden tøven.

Selve operationen adskiller sig ikke fra hospitalet. Der er også mulighed for poliklinisk operation Lokal anæstesihvori kun den berørte underarm og det tilsvarende håndregion bedøves.

Da anæstesien kan fortsætte efter operationen i karpaltunnelsyndromet, tilrådes det at have pårørende eller en taxa kører hjem. Du skal også være i interesse for andre trafikanter Kør ikke en bil den dag.

Inpatient operation

Udover muligheden for poliklinisk operation, som sædvanligvis udføres som allerede beskrevet, kan en indpatientoperation også udføres. Inpatient kirurgi er indikeret for forskellige risici. Af "Det tyske samfund for håndkirurgi" Inpatient kirurgi anbefales, hvis

• patienten derhjemme ikke tilstrækkeligt passet måske.
• særlige komplikationer forventes.
• -en komplet synovialektomi (Fjernelse af seneskeder) finder sted.
• det er en Tilbagefaldskirurgi virker.

Generelt skal det bemærkes, at a planerelig indgriben på hånd altid kun på den ene side skal laves. Selv i tilfælde, hvor den anden side også er berørt, bør der altid være tilstrækkelig tid til den første intervention. Tilstrækkelig tidsforsinkelse indebærer, at fuld modstandsdygtighed den hånd, der først betjenes, skal genoprettes.

Kirurgisk procedure

Åben kirurgisk procedure

Det åben kirurgi et karpaltunnelsyndrom via et "større" (ca. 3-5 cm) snit er det mere etablerede procedurer. Åben kirurgi foretrækkes altid, hvis

• anatomisk sjældne varianter af karpaltunnelen eksisterer.
• -en tendinitis flexor sener er til stede.
• Andet Rum krav eksisterer.
• det er en Anden intervention virker.
• det Håndledsmobilitet er begrænset.

Handlingen udføres i Humerus-anæmi. Dette betyder, at blodstrømmen i armen afbrydes under operationens varighed, så synligheden ikke forringes under arbejdet. Når alt kommer til alt er det vigtigt at beskytte ikke kun den klart synlige medianerve, men også dens små nervegrener, der forgrener sig fra den. Mange kirurger bruger en af ​​samme grund Forstørrelsesglass.

Operationen begynder med et 3-5 cm langsgående snit mellem kuglen på lillefingeren og tommelfingeren nær håndleddet. Yderligere forberedelse finder sted på basis af visse orienteringspunkter. Det Karpalt ligament nås hurtigt og omhyggeligt opdelt i lag. Efter fuldstændig afskæring klæber leddbåndets kanter vidt fra hinanden.

Derefter Median nerv vurderet. Afhængig af omfanget og varigheden af ​​trykskaden er den mere eller mindre stærk indsnævret og misfarvet. Manipulation af median nerven bør om muligt undgås. Kun begrænsende vedhæftninger bør væk blive.

Ved en inflammatorisk fortykkelse af seneskederne underarmsfleksoren, som det er mere almindeligt i en underliggende reumatisk sygdom, er afstand af det inflammatoriske væv for at reducere indholdet af karpaltunnelen. Derefter undersøges gulvet i karpaltunnelen for rumoptagende processer (knoglespidser, ganglier, tumorer), og hvis de findes, fjernes disse. Handlingen ender med, at huden sutureres. En underarmspuds kan også bruges til at støtte hånden.

Arthroskopisk kirurgisk procedure

Det artroskopisk kirurgi er også kendt som nøglehulskirurgi. Målet med artroskopisk kirurgi er at mindre vævsskade -en bedre sårheling og a mindre ardannelse at nå.

Ortopæden og kirurgen bruger det arthroscope til vurdering og terapi af ledssygdomme; det Internist med et endoskop til vurdering af maven og tarmen (gastroskopi, koloskopi).

Et arthroskop kan således bruges som et specielt endoskop er udpeget. Det består af et rør (trocar-ærme), et optisk system med stanglinser, en lyskilde og normalt en skylle- og sugeindretning. Derudover har arthroskopet arbejdskanaler, gennem hvilke kirurgiske instrumenter til operative indgreb kan introduceres. I dag bruges arthroskopets optik Brugervenlighed over en kamera med en overvåge tilsluttet. Med dette arthroskop kan lægen se direkte på de strukturer, der skal undersøges, svarende til et kamera. To artroskopiske procedurer er tilgængelige.

I Agee-teknik er om et lille snit af Håndleds flexion fold betjenes ved Chow teknik er to små snit i huden nødvendig. Gratis forlængelse af hånden i håndleddet er en forudsætning for begge procedurer. Som med den åbne kirurgiske metode er det karpale ledbånd splittet under syne. Fordelen ved den arthroskopiske teknik er det mindre hudinsnit og dermed også mindre ar. Imidlertid ser mange kirurger nogle afgørende ulemper ved den arthroskopiske procedure, som er anført nedenfor:

• Arthroskopi medfører en øget risiko for Vaskulære og nerveskader.
• det er ingen dom af Karpaltunnelbund muligt.
• det er ingen dom af Tunnelindhold muligt.
• Det kan være kontrol værreom retinaculum er helt opdelt.

Behandlingsvarighed

Hvor længe den operative behandling af Karpaltunnelsyndrom tager afhænger af mange faktorer. På den ene side spiller det metode og Erfaring af lægen spiller en vigtig rolle. På den anden side er de individuelle anatomiske tilstande hos patienten altid vigtige. Generelt koster en ukompliceret karpaltunnelsyndrom operation næppe mere end et par minutter havde brug for. Når operationen er afsluttet, forbliver patienten i praksis til observation i nogen tid.

Så at helingen af operationersår garanteret, vil håndleddet forblive i et i de næste 7 til 10 dage solid forening eller måske endda en gipsstøbning. Tråden trækkes ca. 8 til 14 dage efter, at operationen er afsluttet. Cirka 6 uger efter operationen er der i de fleste tilfælde næppe nogen ar synlig.

Flytning af hånden er mulig og anbefales i de første uger efter operationen; Mere end let stress bør dog undgås til fordel for god sårheling.

anæstesi

Operationen af ​​karpaltunnelsyndromet er en ret enkel, hurtig procedure og er sjældent forbundet med komplikationer. Af denne grund udføres kirurgi normalt i Regional anæstesi udført, så patienten er bevidst under hele proceduren, mens a Eliminering af smerter finder kun sted i armen.

For at muliggøre en operation med lidt blødning evakueres armen først ved at indpakke armen ved hjælp af en tæt bandage. For at forhindre nyt blod i at strømme ind i armen, a Blodtrykmanchet sættes på og pumpes op. For at dæmpe selve armen bliver de næsten blodløse Vener derefter fyldt med en lokalbedøvelse. Et alternativ til dette er en lokalbedøvelsesmetode direkte på Nervepleksussom forsyner armen. Dette trækker gennem armhulen og kan normalt bedøves ved hjælp af en ultralydsanordning uden problemer.

EN generel anæstesi er meget i en karpaltunnelsyndrom operation usædvanlig og bruges normalt, når patienten er meget bange for proceduren.

Sygeorlov og uarbejdsdygtighed

I princippet kan du ikke en generel erklæring om sygefravær eller manglende evne til at arbejde efter karpaltunnelsyndromskirurgi. Der skal tages forskellige aspekter i betragtning for at sygefraværets længde skal være rimelig. Disse inkluderer Kirurgisk metode (åben eller endoskopisk), Komplikationer under operationen eller risikofaktorer, der opstod efter operationen og Krav til erhvervet på hånden. Generelt set hånden efter karpaltunnelsyndrom kirurgi seks uger ikke lastet burde være. I de fleste tilfælde kan du antage, at du bliver sygefravær i 3 til 4 uger. I løbet af denne periode bør ingen sport skal køres.

På grund af de forskellige aspekter tilrådes det at afklare med den behandlende læge, i hvilken periode individuel sygefravær vil mislykkes. Uforudsigelige komplikationer kan naturligvis altid forlænge helbredelsen og dermed også sygefraværets længde. Ofte er det imidlertid muligt for patienten at have dit Hånd smertefri igen efter 3 uger og at bevæge sig med lidt belastning.

Evnen til at køre

Efter operationen forbliver patienten i nogen tid observation i praksis, omkring Bivirkninger af anæstesi at udelukke. Siden Effekt af anæstesi kan vare op til et par timer afhængigt af den valgte anæstesi, det anbefales ikke at gå hjem alene eller endda køre bagefter.

Derudover er det uproblematisk Heling af det kirurgiske sår kun garanteret, hvis hånd i de næste 7-10 dage skånet så det også af denne grund i den nærmeste fremtid efter operationen ikke rådgiver om at køre uafhængigt er. Lad i stedet en pårørende eller en bekendt hente dig eller ringe til en taxa efter operationen.

omkostninger

Omkostningerne ved en karpaltunnelsyndrom operation afhænger af forsikringstypen (privat eller lovpligtig) og af Kirurgisk metode (“Åben” eller endoskopisk). Et andet aspekt kan også være afhængigt af forsikringen ambulant eller ambulant implementering repræsentere. Den endoskopisk udførte operation i karpaltunnelsyndromet er noget dyrere, fordi den involverer højere materialomkostninger. Dette inkluderer kniven, som kun kan bruges én gang til at åbne karpaltunnelen.

Uden at betale ekstra gebyrer for ekstra tjenester, kan en karpaltunnelsyndrom operation koste mellem € 200 til € 2.000 gå ud.
Omkostningstemaet skal altid drøftes på forhånd med den behandlende læge for at være forberedt på mulige ekstraomkostninger.

Risici

Der er ikke sådan noget som en operation uden risici. I undtagelsestilfælde er således Sårhelingeller forværret bevægelse af hele hånden. Da nogle patienter har en lille kutan nerv, der løber vinkelret på snittets retning, kan en skade på hudnerven ikke udelukkes. I sådanne tilfælde opstår et næsten punktligt trykpunkt i aret, der ser ud som "elektrificeret".

I meget sjældne tilfælde kan den fine blodstrøm til hånden forstyrres, hvilket kan forårsage alvorlige bevægelsesforstyrrelser, hævelse i hånden og smerter. I dette tilfælde taler man om Sudecks sygdom, hvis årsag er stort set ukendt.

Den mere alvorlige overtrædelse af Median nerv muligt. Imidlertid er denne komplikation meget sjælden for en erfaren håndkirurg.

Fare: Som regel er arene næppe synlige efter ca. 1 til 2 år.
Det er dog vigtigt:
Ar på hånden er altid mere følsomme end ar på andre dele af kroppen. Årsagen til dette er, at hånden har en meget høj tæthed af sensoriske nerver.
Det er helt normalt, hvis du føler aret ubehageligt efter 6 eller 8 uger, når du bruger din hånd hver dag. På dette tidspunkt er arene også røde og kan være lidt tykkere.

Komplikationer

Alle almindelige kirurgiske komplikationer kan også forekomme, når karpalt ligament opdeles. Disse inkluderer bakterielle infektioner, Sekundær blødning, Nerveskader og andre.
Ved en postoperativ ardannelse, resterende knogespik, en gang til
tendinitis eller en ufuldstændig opdeling af ledbåndet kan forårsage et tilbagefald
(fornyet karpaltunnelsyndrom) udvikles.

Tilbagefald

Desværre, selv med en vellykket operation og med den rigtige kirurgiske teknik, er der altid muligheden for, at sygdommen, inklusive nervekomprimering, vil gentage sig. Dette er især tilfældet, hvis der er en såkaldt postoperativ "Overdreven ardannelse" kommer. Medicinsk set taler man om en Tilbagevendende karpaltunnelsyndrom.

I sjældne tilfælde a reoperation nødvendigt, især hvis resterne af det karpale tag stadig er intakte, og nervekompressionen fortsætter.

Andre årsager til et tilbagefald er stærke vækster af seneskederne, f.eks. på gigt/rheumatoid arthritis eller dialysepatienter, såvel som væksten af ​​en tumor i karpalkanalen.

Efterbehandling

Der skelnes mellem efterbehandling med gipsskinne og en uden gipsskinne. I tilfælde, hvor lægen vælger Gipsskinne beslutter, det oprettes umiddelbart efter operationen. Hun er normalt nødt til ca. en uge og ændres ofte, især i den første uge. Denne konstante ændring skyldes, at sårheling som sådan skal overvåges. Efter en uge bruges en gipsskinne i en anden uge polstret bandage oprettet. I begge tilfælde skal man sørge for, at patienten kan bevæge fingrene godt.

Suturerne fra operationen fjernes normalt den 14. postoperative dag.

Da den betjente hånd gradvis skal bringes tættere på den daglige belastning, kan ikke alle aktiviteter udføres med det samme. Hvis tilgangen til hverdagens stress sker for hurtigt, opstår smerter, og hånden svulmer. Som regel skal den betjente hånd flyttes i de første 6 uger efter operationen, men ikke anstrengt.

Tommelfingerregel: En belastning begynder, så snart du løfter noget tungere end en kop kaffe!
Det har vist sig nyttigt at behandle den opererede hånd flere gange om dagen i de første par måneder med en fedtcreme gnide i. I de første 6 til 8 uger skal hånden være i 5 minutter tre gange om dagen lunkent vand skal bades.

I de fleste tilfælde er der en Behandling af fysioterapeut unødvendig. I de fleste tilfælde er ovennævnte øvelser i et vandbad fuldstændigt tilstrækkelige. Kun hvis patienten er af den opfattelse, at mobiliteten i hans hånd ikke vender tilbage inden for en rimelig tid, skal han kontakte den behandlende læge. Sammen kan man så Træningsterapi overvejes.

Under alle omstændigheder skal du overveje følgende:
Enhver form for træningsterapi - uanset om den blev udført uafhængigt eller af fysioterapeut, er tilladt aldrig til smerter at lede. Hvis du føler smerter, mens du gør dette, skal du altid huske: Smerter i forbindelse med træningsterapi fører ikke til normal mobilitet hurtigere, men sænker snarere helingsprocessen. I individuelle tilfælde kan smerterne under træningsterapi endda forårsage permanent mangel på bevægelse!

En uges gips med paris eller øjeblikkelig tidlig funktionel træningsterapi og videre ingen overdreven belastning af håndleddet i 6-8 uger. Suturerne fjernes efter ca. 10 dage. Manglende evne til at arbejde kan vare i 3-8 uger - afhængigt af arbejdsbyrden og helingsprocessen.

Karpaltunnelskirurgi under graviditet

En gravid kvinde er opkammet som et resultat af hormonelle ændringer især i sidste trimester af graviditeten øget væske a, hvorved et forøget fluidindhold i karpalkanalen kan bestemmes. Hvis denne karpale kanal allerede er meget smal på grund af dens individuelle form, skaber det forøgede væskeindhold øget pres på median nerven. Dette medfører smerter i en eller begge hænder, som også kan stråle ind i hele armen. Denne smerte opstår især om natten.

Dybest set tak moderne anæstesiprocedurer (fx plexusanæstesi = isoleret anæstesi af armen) er risikoen for mor og barn forsvarlig, og en gravid kvinde opereres derfor også for karpaltunnelsyndrom.
Dette gælder især, hvis operationen udføres i sidste trimester af graviditeten, og håndkirurgen og gynækologen arbejder tæt sammen.

Enhver forventningsfuld mor, der er en Karpaltunnelsyndrom bør konsultere den behandlende håndkirurg med udtalelse fra Gynækolog (specialist i gynækologi) stille det afgørende spørgsmål, om en sådan operation i graviditet skulle finde sted.

Enhver mor til at være bør overveje, at en sådan operation kan udføres i tilfælde af ekstremt smertefulde symptomer og - også i den respektive situation - det kan være meget nyttigt.
På den anden side skal enhver berørt kvinde vide det efter levering (og muligvis ammeperioden) ved at reducere kroppens eget vandindhold, falder mange karpale tunnelsyndrome uden terapi, især hvis smerten først optrådte under graviditeten. Flere videnskabelige årsager har klart bevist dette.

Så snart en ung mor Fravenet baby har er en kirurgi når som helst gennemførlig. Ved planlægningen af ​​operationen skal det dog tages hensyn til det postoperativt store dele af Babypleje kan ikke udføres af moderen selv. Det må du forvente, at især i de første 2-3 uger Skift ble og at bade af barnet skal udføres af en anden. Dette kan forklares med det faktum, at såret, selvom det er syet og yderligere beskyttet af et bandage, kan inficeres med bakterier fra de anvendte bleer. Hvis bakterier kommer ind i såret, er det meget sandsynligt, at en infektion udløses, hvilket har en negativ effekt på heling.

Vejrudsigt

Tidlige fingerøvelser kan gøres til bonding sener og medianerver til undgå. Imidlertid skal man sørge for, at håndleddet ikke anstrenges for tidligt.

En væsentlig prognostisk succesfaktor er det rettidig behandling af det kliniske billede, som et kronisk trykskade ud over en vis grad af skade er ikke længere reversibel.