pneumothorax

• pneumothorax

Definition af pneumothorax

Under a Lungekollaps / pneumothorax (pneu = luft, thorax = bryst) man forstår indtrængning af luft ind i lungerummet (pleurumrummet), hvilket fører til sammenbrud i lungevævet.
Årsagerne til dette kan være et brudt ribben, men sprængning af distanceret lungevæv (lungeemfysem).

Klassificering / formularer

Lungemembranen (pleura) består af to lag eller lag.
Pleuralrummet eller mellemrummet ligger mellem pleurens to blade. Det negative tryk, der normalt hersker i pleuralrummet, frigøres i en pneumothorax, og lungerne trækker sig sammen på grund af deres iboende elasticitet.
Du kan tænke på det som at give vand mellem to plader. Glaspladerne kan nu let bevæge sig mod hinanden, men kan ikke adskilles fra hinanden.

Hvis der, bortset fra pneumothorax (lungekollaps), ikke er nogen underliggende sygdom i lungerne, der kan identificeres radiologisk (på røntgenstrålen), kaldes det en primær pneumothorax.
Men hvis røntgenstrålingen viser en tidligere lungesygdom, er det en sekundær pneumothorax.

Læs også om dette Pleural punktering

Spændingspneumothorax er en speciel form Med spændingspneumothorax trænger luft ind i pleuralrummet udefra (f.eks. Gennem en kniv, brudt ribben). Ved hver indånding samles der mere luft, som fortrænger og komprimerer det bløde og elastiske lungevæv. Ventilmekanismen forhindrer, at luften slipper ud, når du udånder. Hjertet skubbes til den modsatte side.

Opdelingen kan også gøres til intern og ekstern pneumothorax.
En intern pneumothorax opstår inden i lungerne (for eksempel på grund af sprængning af alveoler i lungemfysem), medens en ekstern pneumothorax f.eks. forårsaget af en knivstikking eller et brudt ribben, der gennemborer lungerne. Pneumothorax er ofte ledsaget af en serøs (seropneumothorax), purulent (pyopneumothorax) eller blodig (hemopneumothorax) effusion.
Bilateral (bilateral) pneumothorax er til stede i næsten 1-2% af tilfældene.

pneumothorax

1. kollapsede lunge
2. Windpipe (luftrør)
3. Tracheal bifurcation (Carina)
4. venstre lunge med fuld udvikling

årsager

Årsagen til en primær pneumothorax ligger normalt i brud (revning) af alveoler (forekommer især i tilfælde af emfysem).
Betændelse i lungerne (lungebetændelse) og lungekræft (bronkial karcinom) kan blandt andet forårsage en sekundær pneumothorax. Dette kliniske billede kan også være forårsaget af forkert pleural punktering (fx som en del af CSF-diagnostik) eller akupunkturbehandlinger i lungens område.

Den interne pneumothorax / lungekollaps er forårsaget af sprængning af alveoli (fx på grund af mangel på protein). For eksempel gennem et brudt ribben, når lungevævet er gennemboret.
Du kan finde mere information under vores emne: Ødelagte ribben

Spidsen af ​​lungen kan også blive såret, og en pneumothorax forårsaget, når nålen indsættes som en del af en stellate ganglion-blokade. Læs mere om dette under: Stellate ganglion-blokering

Symptomer / klager

Symptomerne inkluderer:

• stakåndet
• Brystsmerter og
• hurtig vejrtrækning (tachypnoea).

En spændingspneumothorax resulterer i komprimering (klemming) af lungerne og forskydning af den centrale del af brysthulen, hvor hjertet er placeret (mediastinum / mediastinal forskydning) til den modsatte sunde side. Lungekompression forårsager også åndenød (dyspnø) her. Et andet symptom på spændingspneumothorax er chok. Det skal bemærkes på dette tidspunkt, at dette er en nødsituation.

Læs også: Syning i højre bryst

diagnose

Den fysiske undersøgelse afslører en mørkere (såkaldt hypersonisk) bankende lyd over det berørte område og en manglende eller endda svækket åndedrætslyd.
Pneumothorax kan være et meget imponerende fund i røntgenbillede.
Resultaterne ses bedst efter udånding (ekspirationseksponering). Den kollapsede lunge er repræsenteret af en reduktion i gennemsigtighed (mindre sorthed) sammenlignet med den sunde side.

Det pleurale rum, der nu er fyldt med luft, er mørkt / sort. En fartøjstegning (hvide streger) er ikke synlig. I tilfælde af en spændingspneumothorax kan mediastinal forskydning også ses her:
Hjerteskyggen flyttes. CT (computertomografi) viser et lignende billede: den påvirkede side er mørkere (sort) end den sunde, hvorpå det intakte lungevæv kan ses som hvidlige markeringer. Luft fremstår som en ensartet sort i både røntgenstråler og CT (computertomografi).

Røntgenbillede med pneumothorax

I akutte situationer er konventionelle røntgenstråler den hurtigste måde at finde ud af årsagen til patientens symptomer, såsom åndenød eller kredsløbskriser. Yderligere diagnostik bør kun overvejes, hvis årsagen til pneumothorax er uklar. Røntgenbillede er taget, mens det står i to plan, dvs. fra for- eller bagside og fra patientens side. Selv efter at et brystafløb er placeret, bruges en røntgen til at kontrollere den optimale placering af røret i brystet.

Læs mere om emnet: Røntgenbillede af brystet (røntgenbillede af brystet)

Røntgenpneumothorax

1. venstre lunge (normal)
2. hjerte
3. kollapsede højre lunge
4. Luft ind mellem lungemembranen

CT til pneumothorax

Computertomografi (CT) kan være meget nyttigt som et diagnostisk værktøj i tilfælde af uklarheder i konventionelle røntgenstråler. For eksempel, hvis der er mistanke om en underliggende sygdom, der er ansvarlig for pneumothorax, kan computertomografi være et banebrydende redskab til at finde ud af årsagen.
Med hensyn til den spontane pneumothorax, der allerede er nævnt ovenfor, kan CT give en mere præcis prognose om, hvorvidt et sådant tilfælde kan gentage sig selv, fordi fine ændringer i lungerne kan repræsenteres bedre her end i konventionelle røntgenbilleder. Sammenlignet med konventionelle røntgenbilleder tillader tomografierne af den computertomografi en mere præcis lokalisering af årsagen.

Ultralyd til pneumothorax

Ultralydundersøgelsen af ​​en patient med mistanke om pneumothorax er oprindeligt ikke særlig effektiv. På grund af de tekniske egenskaber ved ultralydprocessen har luft i ultralyden en hindrende virkning på selve undersøgelsen. Det opfører sig forskelligt, hvis der er mere væske i pleuralrummet. Dette kan godt bevises. Generelt kan man, hvis man mistænker en pneumothorax, foretrække de to nævnte undersøgelser. Den normale røntgen giver simpelthen den bedste repræsentation af problemet i dens oversigt.

terapi

En lille pneumothorax kan oprindeligt observeres, og den spontane regression kan fremskyndes ved indgivelse af nasalt ilt.
En symptomatisk pneumothorax, det vil sige en pneumothorax, der forårsager sundhedsmæssige problemer for den berørte person, kan behandles med sug af luft gennem et rør. Denne metode anvendes som en såkaldt thoraxdrenering med sug.
Hvis der ikke er nogen fuldstændig regression, eller hvis sygdommen gentager sig, kan en del af lungevævet fjernes i ekstraordinære tilfælde (pleurektomi).

Hvordan placeres brystrøret?

Det første trin er at vælge det passende sted på patientens bryst. Der er hovedsageligt to steder, hvor et brystafløb kan placeres. Den ene ligger i området af det midterste laterale ribbenbur mellem 4. og 5. ribben. Drenering, der indføres her, kaldes derefter Bülau-dræning.
Den anden mulighed kaldes Monaldi-dræning og indsættes i det øverste midterste bryst mellem 2. og 3. ribben.

Lokalbedøvelse påføres, før dræningssystemet installeres, hvilket kan aflede sekretion eller blod og luft. Derefter laves et lille hudinsnit med en skalpell, og den øverste kant af den nederste ribbe arbejdes med saks eller tang. Dette finder sted, indtil det tilsvarende rum, det såkaldte pleurale rum, er nået. Dette ligger nogenlunde mellem brystet og lungerne. Når afløbet er placeret, fastgøres det til patienten med en hudsutur, og en gips påføres. Derefter forbindelsen til et lukket system, der består af en vandlås og en sekretionsbeholder, der sættes under sug. Derefter kontrolleres den korrekte pasform og den terapeutiske virkning af brystafløbet ved hjælp af en røntgenstråle.

Læs mere om dette under: Brystafløb

Hvordan fjernes brystrøret?

Beslutningen om at fjerne et brystafløb træffes af den behandlende læge efter flere dages observation. Testfaser udføres gentagne gange, hvor suget er slukket på dræningen. Dette efterfølges af en røntgenbillede for at se, om der er en fornyet ophobning af luft eller væske i pleuralrummet. Hvis dette ikke er tilfældet, kan drænet fjernes. Dette finder sted under sug og spænding på slangen. Det eksisterende hul i huden dækkes derefter med en steril kompress og komprimeres oprindeligt også med et bandage.

Hvor længe er brystrøret på plads?

Drenering blev oprettet med en bestemt indikation, en grund. Hvis denne grund er elimineret, eller de udløsende faktorer er minimeret, kan fjernelse af dræning overvejes. Det adskiller sig således fra sag til sag, hvor længe et brystrør skal være på plads. Efter nøje overvejelse træffer det medicinske team på hospitalet derefter en fælles beslutning. Nedbrudt kan det siges, at dræningen trækkes, når der ikke er yderligere ophobning af luft eller væske i pleuralrummet. Normalt er dette tilfældet efter et par dage. Et brystafløb kan også efterlades på plads i flere uger.

Hvornår har du brug for operation med en pneumothorax?

Kirurgisk behandling bør overvejes i tilfælde af tilbagevendende symptomer forbundet med pneumothorax. Påviste svage punkter i lungevævet, kaldet “bulla” (blære) i tekniske termer, bør også repareres kirurgisk. Dette er tyndhudede, fremspringende bobler, der kan sprænge spontant. Scenariet med en spændingspneumothorax kræver også kirurgisk behandling. Hvis behandling i brystrøret er utilstrækkelig, og luft lækager fortsætter, bør kirurgi også overvejes. I tilfælde af ribfrakturer, som er årsagen til en pneumothorax på grund af splinter eller brudfragmenter, bør der udføres en operation for at eliminere problemet.
Under operationen generelt sys potentielle lækapunkter over, eller mindre dele af lungen resekteres. Derudover kan en såkaldt pleurodesis være nyttigt for at forhindre lungerne i at kollapse. Lungerne og pleuraen limes sammen. Disse to skind danner den ydre grænse af pleuralrummet, der ligger mellem det indre bryst og lungerne.

Hvor lang tid tager det for en pneumothorax at heles?

Tiden det tager at helbrede en pneumothorax kan variere afhængigt af årsagen og omfanget af hvad der sker. Med såkaldt spontan pneumothorax, for eksempel, kan alveoli sprænge uden eksterne årsager og føre til luft, der strømmer ind i pleuralrummet. Dette kan forbedre sig, efter at et brystafløb er placeret. Hvis det ofte forekommer, kan kirurgisk afhjælpning af årsagen være nødvendig.
I et andet eksempel strømmer pneumothorax, som med alle former for pneumothorax, luft ind i pleuralrummet, men denne luft slipper ikke ud. Luften samler sig i pleurens rum uden at kunne udåndes. I dette tilfælde kan livstruende cirkulationsstop forekomme, hvis organerne i brystet, såsom hjertet, flyttes, dvs. skyves til side. Spændingspneumothorax er altid en absolut nødsituation, og derfor er helingsprocessen her i mange tilfælde mere langvarig end med en spontan pneumothorax.

profylakse

Der er ingen faktisk profylakse for pneumothorax. Man kan kun prøve at forhindre de underliggende sygdomme i lungerne.

Vejrudsigt

I en spontan pneumothorax, f.eks. I tilfælde af emfysem behandlet med dræning af brystet er tilbagefaldshastigheden (tilbagefaldshastighed) 20 - 50%
Efter lægemiddel- eller kirurgisk terapi er tilbagefaldshastigheden 0-10%. Spændingspneumothorax, som er en nødsituation, er livstruende.

Kan en pneumothorax være dødelig?

I princippet kan utilstrækkelig eller manglende behandling resultere i død. Dette forklarer også, hvor presserende man skal fortsætte. Faren ligger i utilstrækkelig ventilation af den berørte lunge. Du indånder kun halvdelen af ​​dine lunger, så at sige. Dette bliver synlig for den person, der er påvirket af udtalt åndenød kombineret med smerter. Det kan også føre til cirkulationsinstabiliteter og endda chok, som bringer de berørte liv i fare. Hvis der udvikles en såkaldt spændingspneumothorax, er der ikke kun alvorlig åndenød, men også en øget utilstrækkelig tilførsel af ilt til kroppen, hvilket også kan udløse angst, rastløshed og endda panik. Da dette er et akut, livstruende klinisk billede, hvis den ikke behandles, dør den berørte person.

Hvad kan konsekvenserne af en pneumothorax være?

Den første konsekvens af en pneumothorax er gentagelsen. Dette er sandsynligvis med en spontan pneumothorax. Endvidere kan forsinket forsyning føre til kredsløbssygdomme op til og med hjertestop.
Som et resultat af tilførslen af ​​thoraxdrenering kan der forekomme infektioner, der kan finde sted på den ene side i huden, men på den anden side i lungerne og / eller pleura, som såkaldt pleurisy. Konsekvenserne af en pneumothorax forårsaget af en ekstern skade kan være ugunstige brud på ribbenene, men også indtrængning af blod i pleuralrummet, der er kendt som en hemothorax. Hvis problemet rettes af en operation, kan der opstå et længere ophold på hospitalet. Hvis en del af lungen resekteres under operationen, dvs. skæres væk for bedre pleje, kan lungefunktionen forringes.

Pneumothorax under træning

Pneumothorax kan forekomme under træning, især hos unge og sporty. På den ene side traumatisk, dvs. gennem ekstern, spidst eller stump kraft, der skader brystet. På den anden side er der ud over den traumatiske form også den mere almindelige spontane pneumothorax. Dette forekommer hyppigere hos mænd mellem 15 og 35 år, der er slanke og høje. Ofte er dette rygere og har en genetisk disponering for at udvikle pneumothorax. Med øget anstrengelse fører denne form til dybere, mere anstrengende vejrtrækning, som derefter kan sprænge alveoler. Luft trænger nu ind i pleuralrummet, og en pneumothorax er udviklet.

Pneumothorax efter en operation

En pneumothorax kan også udvikle sig efter operationer. Hvis der foretages indgreb på brystet for at åbne pleuralrummet, er dette uundgåeligt. Af denne grund placeres brystafløb altid i denne type operation, som bidrager til helingsprocessen efter operationen.
Visse andre medicinske handlinger kan også føre til en pneumothorax. Når centrale venekateter er placeret, punkteres store vener nær nakken eller skuldrene.Da lungernes spids også er i nærheden, er det muligt utilsigtet at ramme lungerne og således frembringe en pneumothorax.

Symptomer på en pneumothorax hos babyen

Grundlæggende kan det siges, at sandsynligheden for pneumothorax hos en sund nyfødt er meget lav. Det kan være mere sandsynligt hos premature babyer, da lungemodning er afsluttet i de sidste par uger af graviditeten. Hvis dette ikke er afsluttet tilstrækkeligt, kan det føre til luftvejssyndrom. De symptomer, der opstår, er åndenød, dvs. uddybet og utilstrækkelig vejrtrækning, der skrider frem i hvile. Derudover kan slimhinderne oprindeligt blive blå og derefter også huden. Andre symptomer kan omfatte et fald i blodtrykket eller en manglende evne til at reagere i form af sløvhed.

Læs mere om dette under: Åndedrætsbesværssyndrom hos den nyfødte