Ribbrud
introduktion
Et område i kirurgi, der ikke er let at håndtere, er ribbeinsbrud.
EN ribben bryder normalt under direkte eller indirekte Vold på den Ribben (thorax).
Afhængig af kraften, retningen og omfanget af den kraft, der virker, ribben på forskellige måder pause, som igen har indflydelse på symptomer, terapi og ledsagende klager.
Det Mål på alvorlighed En ribbenfraktur kan variere fra en enkel brud i tilfælde af let vold (f.eks. for stærk hoste ved svag knogle, som f.eks osteoporose), som i nogle tilfælde endda går hånd i hånd uden forringelse af livskvaliteten flere brud på en ribben op til såkaldt Serielle ribbenfrakturer (Breaks på mere end tre ribben), der udvikler sig, når brystkassen udsættes for massiv vold, og som derefter bliver en hemothorax og eller pneumothorax kan lede.
Det største problem med ribbenfrakturer er et Nedskrivning af åndedrætsmekanikfordi ribberne, som brystkorset i brystkassen, skal synkroniseres med åndedrættet ved hver indånding og udånding.
definition
EN Knækket ribben (Ribfraktur) henviser til en brud på brusk eller knoklet En del af en ribben.
Man adskiller en enkel ribbenbrud (et brudspunkt, hvor de to fragmenter ikke forskydes mod hinanden) fra et Adskillelse pause (Fraktur ved overgangen fra brusk til benben) og en Ribbrudhvor en ribben viser flere brud.
EN Seriel ribbenfraktur (Rib series break) angiver samtidige brud på mindst 3 tilstødende ribben.
Aftale med Dr.?
Jeg rådes med glæde!
Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)
For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af "hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.
Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.
Du finder mig:
- Lumedis - ortopædkirurger
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Du kan aftale en aftale her.
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
For mere information om mig selv, se Lumedis - Ortopædiske kirurger.
En ribbenfraktur (ribbenfraktur)
B - pneumothorax (kollapset lunge)
C - rib-seriebrud
D - brudt ribben
(Brudte ribben)
- Beinben - kravebenet
- Rib - Costa
- Ribben 1-7 (ægte ribben) -
Costa 1-7 (Costae verae) - Costal brusk -
Cartilago costalis - Ribben 11
(rudimentære ribben) -
Costa 11 (Koste. fluctuantes) - Ribben 8-10 (falske ribben) -
Costa 8-10 (Costae spuriae) - Brystbenhåndtag -
Manubrium sterni - Højre lunge -
Pulmodexter - Sternum krop -
Corpus sterni - Venstre lunge -
Pulmo uhyggelig - Sværdforlængelse -
Xiphoid-proces - Ribben 12
(rudimentære ribben) -
Costa 12 (Koste. fluctuantes) - Costal arch -
Arcus costalis
Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer
Symptomer
Det Symptomer af ribbenfrakturer afhænger af Antal og placering de brudte ribben.
I tilfælde af en enkel, ukompliceret ribbenfraktur er der normalt kun Smerter over det berørte område. Smerten er afhængig af åndedræt, han tager vejrtrækning, dyb vejrtrækning og især hoste fordi brystet og ribbenene ekspanderer.
Et andet kendetegn ved ribbenbrud er a lokal ømhed og i nogle tilfælde en mærkbar krepitation (Gnide de resulterende brudoverflader).
En løber under hver ribbe Nerve / vaskulært netværk. Er dette gennem brud ribben skadet, kan det også føre til det lokale (lokaliserede) hæmatom Interkostal neuralgi komme.
Det Interkostal neuralgi betegner en knivstikkelse for at trække en Smerter i det interkostale område, det båndformede påvirker det følsomme område af den sårede nerve og forværres igen af bevægelse, vejrtrækning, anstrengelse og hoste.
På grund af den åndedrætsafhængig smerte Ældre patienter minimerer deres vejrtrækning og flad disse ud.
Dette fører til utilstrækkelig forsyning af lungerne og følgelig til dårligt ventilerede lungeområderhvor er nu bakterier indsamle og vokse bedre.
Så det sker som en sen konsekvens af Knækket ribben til lungeinfektion (lungebetændelse).
På Serielle ribbenfrakturer i større grad Betydelig begrænset vejrtrækning blive. Hvis brystvæggen bliver ustabil på grund af de flere brud (såkaldt. Ustabil thorax) det kan føre til udvikling af paradoksal / invers vejrtrækning med efterfølgende respirationsinsufficiens.
Brystvæggen opfører sig på den modsatte måde som den naturlige tilstand, dvs. den sammentrækkes, når du inhalerer og ekspanderer, når du udånder, da ribbenene ikke længere kan tjene som modbærende. Lungerne kan ikke længere fyldes tilstrækkeligt med frisk ilt, patienten skal gøre dette så hurtigt som muligt intuberede og ventileres.
Andre ledsagende symptomer kan være lungekontusion, hemato- eller pneumothorax.
Som Lungekontusion er en kontusion af lungerne, der er forbundet med Små fartøjer brast i lunge og med følgende Blødning ind i lungevævet går hånd i hånd. Som et resultat af lungekontusionen er der igen utilstrækkelig ventilation af de enkelte lungeområder.
Det kommer til Skade på større fartøjer og blødning i mellemrummet mellem ribbenene og pleuraen, den såkaldte Pluralrum, det kommer til dannelsen af en hemothorax. Trykket bygger sig op på lungerne, de kan ikke længere udvikle sig ordentligt, og vejrtrækningen er alvorligt begrænset.
(Læs også vores artikel om dette hemothorax)
De samme symptomer opstår med pneumothorax, kun det med dette intet blod, men luft i området mellem lungemembranen (pleura) og bughinden fik. Det gør dette ved at skade lungerne fra den skarpe brudende ende af en ribben.
årsager
De vigtigste årsager til ribbenfrakturer er næsten altid stump vold på den Ribbenhvorved brudets omfang og sværhedsgrad er i forhold til styrkenes sværhedsgrad.
Ribfrakturer kan være resultatet af slag, fald, trafikulykker med voldsomme virkninger på brystet og lignende.
er der en tidligere kendt reduktion af Knogletæthed ved osteoporose eller lignende sygdomme, såkaldt 'Mindre traumer " føre til ribfrakturer.
Dette er meget mindre eksterne eller interne voldskræfter, som ikke ville have ført til et brud under normale knogletilstander, såsom en stærk hoste, ikke-voldelig berøring af thorax osv.
diagnose
Diagnosen af ribbenfrakturer er normalt ret let at stille.
Det største symptom her er den næsten altid tilstedeværende smerte i brystvæggen, som forværres afhængigt af åndedrættet.
I patientundersøgelsen (anamnesis) har yngre patienter uden ændring i knogletæthed (fx på grund af osteoporose) haft en stump kraft på brystet i den nærmeste fortid.
Hos ældre patienter med kendt knogletæthedstab er en stærk hoste nogle gange nok til at bryde en eller flere ribben.
Hvis der er mistanke om en ribbeinsbrud, skal der altid tages et røntgenbillede i to plan for at bekræfte diagnosen og for at udelukke ledsagende symptomer som en pneumothorax.
Læs mere om emnet: Røntgenbillede af brystet (røntgenbillede af brystet)
Hvis der findes symptomer, skal samtidige sygdomme som vaskulære skader, nerveskader og skader på forrør udelukkes.
Disse kan manifestere sig som blodtab, blødning i lungerne med hoste af blod, tab af følsomhed og / eller motoriske evner i de øvre ekstremiteter eller i brystet eller åndedrætsproblemer.
Afhængig af klagerne er der også en repræsentation af skibene (Angiografi) eller der vises en CT.
Hvis bruddet er i de nederste ribben, kan indre organer som milten, leveren eller nyrerne blive skadet. Dette kan undersøges ved hjælp af ultralyddiagnostik.
terapi
Det Ribfrakturbehandling deres sværhedsgrad justeres. Eksisterer hos patienten enkel brudt ribben, som går hånd i hånd uden større begrænsninger eller komplikationer, er normalt nok "konservativ terapi ud.
Her justeres patienten med smertestillende midler, så at At trække vejret og de uundgåelige daglige bevægelser ingen byrde repræsenterer mere. Dette bør naturligvis gøres med en eksisterende ribbenfraktur gjorde ikke sport og store træk, især det Løftning af tunge genstande og belastninger undgås.
For at undgå utilstrækkelig ventilation af de enkelte lungeområder, a målrettet vejrtrækningstræning ved tvungen udånding mod modstand Smerteterapi udføres. Dette er en del af fysioterapeutisk Standardrepertoire. Kommer det til lungeinfektion, bruges her i overensstemmelse hermed Antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler.
Hvis der er en skade på blodkar eller lungemembranen, et hæmatom eller pneumothorax det akkumulerede blod eller luft skal fjernes ved hjælp af en dræning afledes.
Som dræning der henvises her til et slangesystem, der med en Vakuumpumpe tilsluttet indsættes i thoraxvæggen og suger så luft eller blod ud af det såkaldte pleurale rum.
Drenering er slags Bülau eller Monaldi oprettet.
En Bülau-dræning anbringes i det 4. eller 5. interkostale rum (mellemrum mellem ribberne) i den midterste aksillære linje (i midten af armhulen). Her åbnes brystkassen med et lille hul, et rør indsættes i brystvæggen, den inderste ende mod hovedet (i tilfælde af en pneumothoraks, da luft samles ved spidsen af lungen) eller mellemgulv (i tilfælde af en hæmothoraks, når blod samles ved bunden af lungerne), og røret er fastgjort til brystvæggen med en sutur.
Ved en Dræning ifølge Monaldi adgangen er i det andet interkostale rum i Medioklavikulær linje placeret. Dette er den lodrette forlængelse af midten af Kraveben.
Dette punkt er mere tilgængeligt, og diameteren på adgangen er mindre, hvilket er en mindre traume betyder for patienten, men med en lavere effektivitet går hånd i hånd.
Dræning ifølge Bülau er derfor standard.
Hvis der er en pneumothorax eller hæmothorax, skal opfølgningen udføres regelmæssige røntgenbilleder af det berørte område.
For mere information om de forskellige typer dræning, bedes du læse vores tilsvarende hovedartikel: Brystafløb
I sjældne, alvorlige tilfælde findes det med seriel ribbenfraktur også indikationen for akut kirurgi.
Dette gives, når ribben er brudt indre organ skadetat bruge det til voldsom blødning kommer, lungerne er såret af et stykke ribben, der er en kraftigt forskudt brud, eller der er opstået en ustabil thorax (se ovenfor).
Her er Brystvæg ved osteosyntese stabiliseret, så ribbenene tilbage til deres oprindelige position bragt og bundet med metal og stabiliseret.
En skade på indre organer eller større kar skal behandles specifikt; de sårede områder lukkes normalt ved hjælp af specielle suturteknikker.
For mere information, se også vores hovedartikel: Behandling med ribbenbrud
Helbredelsestid
Helingens varighed tilpasser sig også sværhedsgraden af skaden og de ledsagende sygdomme.
Generelt tager brudte ribben lidt længere tid end andre knækkede knogler for at heles fuldstændigt, da de ikke kan immobiliseres permanent, fordi de er nødvendige for vejrtrækning og til de fleste hverdagsbevægelser.
Hvis enkle brud i andre dele af kroppen kun har brug for cirka 6 uger for at heles uden symptomer, tager en simpel ribbenfraktur ca. 12 uger, indtil normal fysisk anstrengelse uden smerter er mulig.
Kun i løbet af disse tolv uger er de to modstående brudoverflader skabt af bruddet gennem gigantiske fagocytter, såkaldte makrofager, reduceret. Et første knogleerstatningsmateriale, kallus, oprettes derefter på sin plads.
Dette tjener til at bygge bro over bruddet for første gang, men er intetsteds nær så hårdt og elastisk som det faktiske knoglevæv. Broforbindelsen på callus er afsluttet på 3-4 uger for enkle, ukomplicerede ribbenfrakturer. Efter denne tid er der allerede et markant fald i patientens smerter og ubehag.
Efter callusdannelsen bygger kroppen sig op gennem knogledannende celler der osteoblaster, callusmaterialet i hårdt, normalt knoglevæv (sekundær heling af bruddet). Det tager op til 12 uger, før en kontinuerlig kystbue modnes.
Tiden det tager at heles naturligt øges med sværhedsgraden og antallet af knækkede ribben. En ledsagende hæmororaks eller pneumothoraks heles normalt om 7-10 dage. Efter at det har vist sig, at pleuralrummet er tomt for blod eller luft i røntgenstrålen, lukkes dræningsrøret af med en klemme, man venter to dage for at se, om en spontan tilbagefald ikke forekommer, og hvis det ikke forekommer, fjernes dræningen efter den anden observationsdag.
Vejrudsigt
Det Vejrudsigt for brudte ribben er normalt meget godt.
Ukomplicerede, enkle ribbenfrakturer heles normalt uden kirurgisk indgreb helt og uden at efterlade noget ubehag ud.
Er samtidige sygdomme såsom lungekontusion, hæmatøs eller pneumothorax eller hvis den ustabile thorax genkendes og behandles i god tid, forlænges helingsprocessen, men selv disse patienter kommer sig helt op.
Ødelagte ribben er kun farlige i form af Serielle ribbenfrakturer, kæmpe stor Vaskulære og organskader og under træning omvendt vejrtrækning hvis brystkassen er ustabil, genkendes og behandles disse ikke i god tid. I disse tilfælde kan kurset være dødeligt. Men på vores halvkugle sker dette kun på grund af god medicinsk behandling meget sjælden (i mindre end 0,1% af tilfældene).
.jpg)
