Trombocytopeni
introduktion
De såkaldte thrombocytter (blodplader) er en type celle i blodet, der er ansvarlig for koagulation. De er derfor en vigtig del af hæmostase, da de fastgør sig til det beskadigede væv i tilfælde af kvæstelser og således sikrer, at såret lukker. Hvis man taler om trombocytopeni, betyder det, at der er for få thrombocytter i blodet. Det modsatte af dette, dvs. for mange blodplader, ville blive kaldt trombocytose beskrive.
Hvornår bliver trombocytopeni farligt?
I henhold til de nuværende retningslinjer fra DGHO klassificeres blødningstendenser efter omfanget af trombocytopeni. Fysiologisk ligger blodpladeværdier i referenceområdet 150.000 til 350.000 / ul. Forlængede blødningstider forekommer kun ved værdier under 100.000 / µl; ved værdier over dette forventes ingen øget blødningstendens. Mellem 50.000 og 100.000 / µl forekommer blødning normalt kun med større skader. Med blodpladetællinger mellem 30.000 og 50.000 / µl kan der observeres temmelig ufarlig petechial blødning og en generelt forlænget blødningstid.
Læs mere om emnet på: petekkier
Alvorlige konsekvenser kan kun forventes ved værdier under 30.000 / µl. Dette kan være spontan blødning ind i hjernen (intracerebral blødning) eller organsystemet. Spredte petechiae på huden og slimhinderne forekommer også.
årsager
Der er flere årsager til blodplademangel. Imidlertid kan de grovt opdeles i to områder: enten produceres der for få funktionelle blodplader, eller forbruget eller nedbrydningen i blodet er for stort.
Som de fleste blodkomponenter produceres blodplader i knoglemarven. Hvis der er skade på knoglemarven, kan dette betyde, at der kun kan produceres et reduceret antal blodplader. Der er mange årsager til knoglemarvsskade, men det er hovedsageligt forårsaget af toksiner som f.eks Medicin, stråling, blyintoksikation osv. Eller erhvervet gennem kræft, især leukæmi. Der er også sjældne underliggende genetiske sygdomme (f.eks. Wiskott-Aldrich syndrom), der begrænser funktionen af knoglemarven.
En mangel på vitamin B12 eller folinsyre kan også føre til nedsat produktion, da dette er vigtige komponenter i blodpladerne.
Hvis produktionen i knoglemarven ikke er begrænset, vil levetiden for blodpladerne i blodomløbet sandsynligvis blive forkortet. En unormalt øget nedbrydning af blodplader kan være ansvarlig for manglen. Årsagen her kan være en autoimmun defekt, hvor vores krops eget immunsystem i stigende grad nedbryder blodpladerne. Eksempler på sygdomme til dette ville være såkaldt lupus erythematosus eller rheumatoid arthritis. Medicin eller kræft kan også øge opdelingen.
Endelig kan forbruget af blodplader øges på grund af skade på kunstige hjerteklapper, dialyse eller visse infektioner (f.eks. EHEC). Graviditet kan også føre til lavt antal blodplader.
Læs mere om emnet: Årsager til trombocytopeni
En anden årsag til et reduceret antal blodplader og en øget tendens til blødning kan være den autoimmune sygdom Werlhofs sygdom. Find ud af mere på: Werlhofs sygdom - kan den hærdes?
HIT syndrom
HIT-syndromet (Heparininduceret thrombocytopeni) er en reaktion i form af trombocytopeni hos nogle få mennesker på den medicin, der gives til tromboseprofylakse eller blodfortynding, heparinet. Der er to typer HIT-syndrom. Type 1 HIT er en ufarlig variant og er normalt ikke symptomatisk. Type 2 HIT kan på den anden side være livstruende. En immunreaktion forekommer i kroppen, og som et resultat udvikles antistoffer. Antistofferne aktiverer blodpladerne. De aktive blodplader fører til øget blodkoagulation, hvilket kan føre til blodpropper (tromber) opstår i arterier og vener. Derudover kan der forekomme forstyrrelser i de meget små blodkar og føre til vævsskader på grund af den nedsatte blodgennemstrømning. Forbruget af blodplader forårsager blodpladekoncentrationen med mere end halvdelen.
Du er måske også interesseret i dette emne: Heparininduceret thrombocytopeni
leukæmi
Leukæmi kaldes blodkræft i hverdagens sprog. Ved leukæmi forstyrres dannelsen af nye blodlegemer. Der er forskellige typer leukæmi forårsaget af forskellige årsager. Der er en mulighed for, at trombocytopeni kan udvikle sig med leukæmi. Normalt fører dannelsen af leukæmiceller til en forskydning af normal bloddannelse i knoglemarven, hvilket også påvirker dannelsen af blodplader i knoglemarven. Ud over blodpladerne er dannelsen af de andre blodlegemer også forringet.
Yderligere information om dette emne kan findes på: Hvordan genkender du leukæmi?
kemoterapi
Kemoterapi initieres ofte ved forskellige kræftformer. Kemoterapeutisk middel og cytostatika er stærke lægemidler, der ofte er forbundet med bivirkninger. Mange kemoterapi-medikamenter kan påvirke blodproduktionen i knoglemarven. Dannelsen af forskellige typer blodlegemer kan derfor påvirkes, inklusive blodplader. Ud over trombocytopeni kan der være et fald i hvide blodlegemer (Leukocytopeni).
Du er måske også interesseret i dette emne: Kemoterapi bivirkninger
Skrumplever i leveren
Liewecirrose er det udtryk, der bruges til at beskrive tabet af sundt levervæv. Dette udløses af forskellige leversygdomme såsom betændelse i leveren (hepatitis) eller ved langvarig alkoholmisbrug. Lævercirrose kan have adskillige konsekvenser, herunder såkaldte spiserørsvarier eller leverkræft.
Levercirrhose kan også føre til trombocytopeni. Leveren renser normalt vores blod. Til dette formål modtager den et indstrømning gennem det såkaldte portalvenekredsløb. Hvis leverfunktionen nu er begrænset, er der en efterslæb af blod i dette venøse system. Dette påvirker nu også milten, der bliver større på grund af den øgede efterslæb af blod og "midlertidigt gemmer" så meget blod. Dette fører også til en omarrangering af blodpladerne. Disse er ikke længere jævnt fordelt i blodomløbet, men opbevares stort set i milten. Dette er grunden til, at symptomerne på en blodplademangel også opstår her.
Disse lægemidler kan forårsage thrombocytopeni
Der er mange lægemidler, der kan forårsage trombocytopeni. Hepariner kan især udløse thrombocytopeni i forbindelse med HIT-syndrom. Yderligere aktive ingredienser i medikamenter, der kan føre til trombocytopeni, er for eksempel de følgende aktive ingredienser: Abciximab, eptifibatid, tirofiban, penicillamine, linezolid, sulfonamide, vancomycin, carbamazepin eller guld-salte, valproat, paracetamol, rifampicin eller oxalacidrocidrochid, hydroxid, cd, hydroxy . Der er andre lægemidler, der kan forårsage trombocytopeni. Ønsker du præcise oplysninger om mulige bivirkninger af et lægemiddel, f.eks trombocytopeni, skal du læse indlægssedlen omhyggeligt.
diagnose
Det første vigtige trin i diagnosen er samtalen mellem læge og patient. Lægen kan spørge, om patienten har en længere blødningstid, f.eks. du har bemærket et lille snit eller øget blå mærker. Aktuelle lægemidler, især blodfortyndende medikamenter, såsom heparin, ASA eller Marcumar og en mulig familiær blødningstendens, kan afsløre mulige årsager.
Dette efterfølges af den fysiske undersøgelse, hvor f.eks. en forstørret milt kan mærkes, men der kan også findes tegn på de underliggende sygdomme, der er nævnt ovenfor.
Endelig er en laboratorieblodprøve afgørende. For eksempel vurderes formen og mængden af blodpladerne ved hjælp af et mikroskop. Dette kan også give indikationer på kræft. At pege vejen mod årsagen til trombocytopeni er den såkaldte "gennemsnit af blodpladevolumen”, Som kan bedømme, om der er en produktionsforstyrrelse eller et sammenbrud via blodpladernes størrelse.
Hvis laboratoriet viser trombocytopeni, som ikke forårsager nogen symptomer og blev opdaget mere eller mindre ved en tilfældighed, er en såkaldt "pseudotrombocytopeni”Bliv ekskluderet. Laboratorieresultatet forfalskes for eksempel af blodprøvens lange transporttid.
Symptomer
Blodpladerne standser blødning.Hvis der er en mangel, er der en øget og forlænget blødningstendens. Dette bemærkes oprindeligt ved små ting: et lille snit bløder markant længere, lette buler forårsager blå mærker og hyppige blødninger af næse eller tandkød opstår. Hvis blodpladetallet er over 30.000 celler pr. Μl, oplever nogle patienter ingen symptomer.
Hvis blodpladetallet fortsætter med at falde, forekommer såkaldte petechiae, minimal blødning i huden, som kan ses som små rødlig-lilla prikker. Derudover er der forstørrede blå mærker og spontan blødning på slimhinderne.
Yderligere information om emnet findes på: petekkier
Petechiae og en øget tendens til blødning kan også indikere Werlhofs sygdom. Find ud af mere på: Werlhofs sygdom - kan den hærdes?
Hvis årsagen er en af de underliggende sygdomme, der er nævnt ovenfor, kan specifikke ledsagende symptomer forekomme. Kræft fører ofte til feber, nattesved og uønsket vægttab.
Reumatoid arthritis dukker op i yderligere ledproblemer. Hvis knoglemarven er beskadiget, er produktionen af andre blodlegemer dog også ofte beskadiget, og der kan forekomme anæmi, anæmi, der ofte er forbundet med træthed, træthed og bleghed.
Da trombocytopeni har en alvorlig årsag, bør symptomer altid afklares ved et besøg hos lægen.
Kan du få trombose med trombocytopeni?
I særlige situationer kan trombocytopeni og thrombose forekomme samtidig. For eksempel i tilfælde af forbrugskoagulopati er et fald i blodpladetallet en første diagnostisk indikator. Mens der i det akutte stadium af DIC oprindelig kan være en betydelig mikrothrombusdannelse med vaskulær okklusion, nekrose og organinfarkt, er blødning på det fremskredne stadium ofte på grund af forbruget af koagulationsfaktorer karakteristisk.
Der kan også være en øget risiko for trombose i tilfælde af relativ heparin-associeret thrombocytopeni. Dette fører til trombocytopeni efter administration af heparin. Der skal sondres mellem den prognostisk gunstige type HIT1, der er baseret på en direkte interaktion mellem heparin og blodplader, og den mere alvorlige type HIT2. Dette fører til blodpladeaggregering som et resultat af dannelsen af antistoffer mod det specifikke kompleks af overfladeproteinpladesfaktoren 4 af blodpladerne og heparin. Selv hvis en reduktion i det absolutte blodpladetælling kan bestemmes her, kan trombocytaggregationer føre til tromboemboliske begivenheder. Den grundlæggende terapeutiske regel i tilfælde af HIT2 er omgående at afbryde den eksisterende administration af heparin og at skifte terapi til argatroban eller rekombinant hirudin. Ekstern administration af blodpladekoncentrater er absolut kontraindiceret!
Læs mere om dette emne på: Heparininduceret thrombocytopeni
Kan jeg blive træt af trombocytopeni?
Hvis der er en mangel på dannelse af blodlegemer, kan der definitivt forekomme symptomer på øget træthed eller et fald i ydeevnen og dårlig koncentration. I tilfælde af en isoleret blodplademangel er symptomer på træthed imidlertid normalt ikke at forvente. Ikke desto mindre kan der i den specielle form for pernicious anæmi bestemmes et fald i koncentrationen af alle blodlegraber. Det er forårsaget af mangel på vitamin B12 (ekstrinsik faktor) forårsaget. Det primært reducerede antal erytrocytter og den tilhørende megaloblastiske (hyperkromisk / makrocytisk) anæmi kan føre til træthed.
terapi
Behandlingen af trombocytopeni afhænger af dens årsag. Hvis en infektion eller graviditet er årsagen til trombocytopeni, forsvinder den normalt på egen hånd.
Hvis der er en underliggende sygdom, skal den behandles. I tilfælde af mangel på vitamin B12 og folinsyre skal der ydes kompensation gennem yderligere indtag. Lægemidler, der fører til en patologisk reduktion af blodpladerne, bør doseres igen eller seponeres og erstattes med bedre tolererede præparater. Symptomer forårsaget af autoimmune sygdomme kan forbedres af specialister med specifikke immunsuppressive lægemidler. Kræftsygdomme vurderes og behandles også af specialister. Hvis milten er stærkt forstørret, kan den muligvis fjernes.
Hvis blodplademanglen er i et livstruende område på mindre end 10.000 blodplader pr. Μl blod, gives der trombocytkoncentrater, som ligesom blodtransfusioner tilføjer fremmede blodplader til blodet. Også her skal årsagen til blodplademangel derefter findes og behandles.
Læs også artiklen: Trombocytopeni.
Medicin
Der er ingen generel lægemiddelterapi for trombocytopeni, fordi årsagerne varierer meget.
F.eks. Anvendes immunsuppressive medikamenter i autoimmune sygdomme. Disse undertrykker kroppens immunsystem og forhindrer således overdreven nedbrydning af blodplader. Eksempler fra denne gruppe medikamenter er glukokortikoider eller specifikke antistoffer.
Det er også vigtigt at kontrollere den medicin, du i øjeblikket tager. Stærke blodfortyndere, såsom Aspirin® eller heparin, kan føre til trombocytopeni og bør seponeres eller doseres igen i overensstemmelse hermed.
Læs mere om dette emne på: Heparininduceret thrombocytopeni
Hvordan kan kortison hjælpe?
Anvendelse af kortison som immunosuppressant spiller primært en rolle i autoimmunologisk udløst thrombocytopeni. Frem for alt skal Werlhofs sygdom (ITP) beskrevet ovenfor nævnes. Målet med indgivelsen af cortison er en stigning i det absolutte blodpladetælling ved at hæmme antistofferne rettet mod blodpladerne. Hvis dette ikke sker hurtigt, kan en højdosis-terapi muligvis føre til en forbedring i form af flere cykler. Kortisonterapi (glukokortikoidterapi) kan opnå midlertidig eller permanent terapeutisk succes. Dette kaldes en varig remission.
naturopati
For at understøtte den passende behandling af den underliggende sygdom kan patienten øge sit blodpladetælling ved at ændre sin livsstil. Moderat træning eller sport er bedømt som nyttigt. Derudover er der en sund kost rig på fiber og vitaminer.
Vitaminer C, D, K og B12 er især nyttige her. Der er meget C-vitamin i citrusfrugter (citroner, kiwi, appelsiner) eller i nogle grøntsager (kål, tomater, broccoli). Vitamin B12 og folsyre kan naturligvis suppleres med mejeriprodukter, fisk, æg og spinat. Der er naturligvis også tilsvarende kosttilskud til vitaminerne, som kan købes i samråd med familielægen på apoteket.
De sunde omega-3-fedtsyrer, som i stigende grad findes i fisk, vegetabilske olier og nødder, siges også at have en positiv indflydelse på blodpladetallet.
Endelig drøftes også en positiv effekt af urtestoffer fra grøn te, hvid giseng, olivenblade og piperin.
Det er vigtigt at bemærke, at en sådan terapi aldrig bør udføres på egen hånd og altid bør ske i samråd med familielægen!
Kan diæt forbedre trombocytopeni?
Et let fald i blodpladerne kan kompenseres ved at foretage visse justeringer i fødevareforbruget. Grundlæggende har en diæt, der indeholder vitamin B og C-vitamin, vist en produktiv effekt på stigende antal blodplader. Mad, der er særlig rig på disse to vitaminer, er tomater, citrusfrugter og grønne blade grøntsager. Andre vigtige bærere ved blodpladedannelse er vitamin D, folinsyre og vitamin B12. Mad, der indeholder omega-3, såsom linolie, rapsolie, nødder, frø og havfisk, bør også spille en bærende rolle. Grundlæggende, ud over en afbalanceret diæt med et vitaminrigt indtag, bør indtagelse af alkohol, koffeinholdige drikkevarer og raffinerede sukkerarter undgås.
Hvad kan de langsigtede konsekvenser af trombocytopeni have?
I princippet kan et permanent lavt blodpladetælling føre til blødningsbegivenheder med følgende komplikationer. Imidlertid er blødning på grund af trombocytopeni eller thrombocytopati (for eksempel på grund af ASA-behandling) for det meste begrænset til petechial hudblødning. Snarere er disse symptomer tegn på en diagnostisk intervention end at denne petechiale hudblødning har vidtrækkende prognostiske værdi. Imidlertid kan thrombocytopenier forekomme i kombination med forskellige alvorlige sygdomme, såsom visse anemier (for eksempel pernicious anæmi) og leukæmi såvel som andre knoglemarvsygdomme. Et bredere diagnostisk spektrum som f.eks Brug laboratoriediagnostik eller apparaturdiagnostik for at forhindre mulige komplikationer.
Trombocytopeni under graviditet - hvad kan det betyde?
I omkring 5-10% af alle graviditeter har kvinder et lille fald i deres blodpladetælling. Dette betyder et fald i blodplader med 15% (såkaldt graviditetstrombopeni). Dette lille fald i blodplader er den næst mest almindelige patologiske ændring i blodtællingen efter åbenbar graviditetsanæmi. Den lille blodplademangel forekommer primært i sidste trimester (tredje af graviditeten) af graviditeten.
Generelt, hvis blodpladetallet falder, er der en øget tendens til blødningskomplikationer i form af petechiae (lille punktumblødning i huden). Det er dog vigtigt at skelne mellem et svagt og et stærkt fald. Hvis faldet er relativt svagt, som i de fleste tilfælde af trombopeni af graviditet, forventes det ikke blødning i nogle tilfælde, da organismen kun viser en dekompensation af blodkoagulation ved meget lave blodpladetællinger.
Der skal også sondres mellem trombocytopeni med hensyn til sygdommens årsag. I den mest almindelige form for graviditet er trombocytopeni (Drægtigheds-trombocytopeni) der er normalt ingen risiko for mor og barn i form af blødningskomplikationer. Ved autoimmun trombocytopeni kan moderen derimod have en øget tendens til at blø i fødselsperioden. I tilfælde af nyfødte kan alvorlig blødning også forekomme på grund af passagen af autoantistoffer mod blodplader gennem morkagen. I princippet, når blødning forekommer hos mor og barn i form af hjerneblødning eller alle organblødninger, er flere former for manifestation mulige.
Med hensyn til differentiel diagnose er det meget vigtigt at differentiere disse typiske, komplikationsfrie graviditetstrombocytopenier fra andre kliniske billeder. Frem for alt den komplikation, der ofte udvikler sig under graviditet, HELLP-syndrom og eklampsi (graviditetsforgiftning). HJÆLP betyder kronologisk en forekommende hemolyse (ødelæggelse af blodlegemer af forskellig oprindelse), en stigning i leverenzymer og et fald i blodpladetællinger. Selvom de to første diagnostiske abnormiteter især kan føre til symptomatiske komplikationer, viser det sig, at normal svangerskabstrombocytopeni er en asymptomatisk graviditetsfase. Der forventes heller ikke symptomer efter fødslen. Tværtimod forsvinder den laboratoriediagnostiske trombocytopeni inden for kort tid.
Læs mere om dette emne på: HELLP-syndrom
Trombocytopeni hos nyfødte - hvad kan det være?
Der skal sættes en grundlæggende sondring mellem medfødt og erhvervet thrombocytopenier hos det nyfødte. Trombocytopeni forekommer før fødslen eller fra de første dage af livet (medfødt) eller i løbet af de første uger til måneder (erhvervet). De fleste thrombocytopenier hos mennesker forekommer som et resultat af f.eks. Infektioner eller som en bivirkning af medicin.
En vigtig form er idiopatisk immuntrombocytopenisk purpura (ITP). Werlhofs sygdom er synonym med ITP. Med dette kliniske billede er der typisk et isoleret fald i blodplader i barndommen (kun påvirker blodpladerne) med tal under 100.000 / ul. Årsagen til ITP er stadig ukendt, selvom man antager tidligere virale infektioner i de øvre luftvej. Werlhofs sygdom er den mest almindelige årsag til blødningstendenser i barndommen. Der er to mulige diagnostiske tegn, der indikerer ITP. På den ene side kan IgG-antistoffer påvises i blodplasmaet, der er rettet mod blodpladerne og dannes ofte i den ikke-forstørrede milt. Derudover er der en isoleret trombocytopeni på grund af en forkortet levetid med reaktivt forøget megakaryopoiesis i knoglemarvpunkteringen.
Som medfødte former for thrombocytopeni kan forskellige sygdomme være årsagen. Som regel er disse imidlertid meget sjældne og opdeles i tilstedeværelsen af en reduceret dannelse af blodplader eller dannelsen af mangelfulde blodplader, som derefter nedbrydes for tidligt. Her skal nævnes medfødt amegakaryocytisk trombocytopeni (CAMT). Dette viser en reduceret dannelse af blodpladernes forløberceller, megakaryocytterne i knoglemarven. Problemet her er en svækkelse i dannelsen af andre blodlegemer, der bliver vanskeligere. En knoglemarvstransplantation bør her betragtes som en form for terapi.
Derudover er Wiskott-Aldrich syndrom (WAS) en anden sygdom i den medfødte trombocytopeni. Dette syndrom er forbundet med en immundefekt. Derfor lider de berørte patienter af en tendens til blødning såvel som en mulig øget følsomhed over for infektioner. Eksem (betændelse i huden med kløe og dannelse af papler og rødme i huden) og inflammatoriske tarmsygdomme er også almindelige her. Mandlige personer påvirkes næsten udelukkende, da WAS arves på en x-forbundet måde.
Ved Bernard-Soulier syndrom (BSS) kan patologiske forstørrede blodplader bemærkes, som er udsat for en alvorlig funktionsdefekt og derfor afvises. Desuden bør blandt de medfødte trombocytopenier den X-bundne makrothrombocytopeni med forstyrrelse af dannelsen af blodplader og erythrocytter (røde blodlegemer) og de MYH9-associerede sygdomme med komplekse defekter i MYH9-genet nævnes.
Trombocytopeni og alkohol - hvad er forholdet?
En forbindelse mellem thrombocytopeni og øget alkoholforbrug kan helt sikkert etableres. Den røde knoglemarv, hvor alle blodlegemer dannes, er meget følsom over for forskellige toksiske påvirkninger. Ud over eksponering for stråling (fx under strålebehandling) inkluderer dette også kemoterapi eller stoffer, der indeholder benzen. Et langvarigt forhøjet alkoholniveau i alkohol kan også have en toksisk virkning på knoglemarven og føre til nedsat dannelse af blodplader, fordi alkohol klassificeres som en potent cellegift i bredere forstand. Derfor skal der overholdes strenge alkoholbegrænsninger, når man udfører kemoterapi eller strålebehandling.
Læs mere om dette emne på: Konsekvenser af alkohol
Trombocytopeni ved HIV
HIV-associeret thrombocytopeni kan også forekomme i tilfælde af HIV-infektion. Det er en af de mest almindelige patologiske blodtællingsændringer i HIV. I fravær af antiretroviral terapi stiger hyppigheden markant med infektionsvarigheden. HIV-associeret thrombocytopeni er baseret på to mekanismer nedenfor. På den ene side er der en forøget, immunologisk induceret nedbrydning af blodplader.
På den anden side reduceres blodpladerproduktionen i knoglemarven i form af forstadiercellerne megakaryocytter. De fleste berørte patienter oplever først blødning uden komplikationer såsom slimhindeblødning, ekkymose, epistaxis (næseblødninger) og tandkødsblødning (blødende tandkød). Imidlertid kan intracerebral og gastrointestinal blødning (cerebral blødning og gastrointestinal blødning) forekomme sjældent. I dette tilfælde skal blodpladerne dog falde til værdier under 30.000 / µl. Diagnostisk adskillelig f.eks. HIV-associeret trombocytopeni fra ITP skyldes primært moderat splenomegali og forstørrede lymfeknuder.
Du kan finde mere information om dette emne her: HIV
