Abscess i tarmen
definition
Abscesser er samlinger af pus, der kan vises i forskellige dele af kroppen.
Abscessen har sin egen kapsel og skaber sit eget kropshulrum ved at smelte væv ned. Man taler derefter om et ikke-forformet kropshulrum. Der kan også være abscesser i tarmen på grund af forskellige tidligere sygdomme og årsager. I den bredeste forstand hører anale abscesser, den akutte form for anal fistler, også til tarmabcesserne.
Abscesser i tarmen er inflammatoriske processer, der kan sprænge (perforere) efter en bestemt tid. Dette tillader, at abscessindholdet tømmes i maven.
årsager
En abscess i tarmen kan udvikle sig på grund af forskellige årsager eller tidligere sygdomme.
Inflammatoriske processer i tarmen fremmer udviklingen af abscesser. En abscess kan derefter udvikle sig fra en initial betændelse. Derfor er sygdomme, hvor der er høj inflammatorisk aktivitet, tilbøjelige til abscesser.
Endvidere kan abscesser også udvikles lettere ved sygdomme, hvor immunsystemet er svækket. Så det er ikke overraskende, at en mulig komplikation af diverticulitis er tarmabcesser. Diverticulitis er en betændelse i såkaldt intestinal diverticula. Dette er fremspring i tarmvæggen, som findes i mere end 50% af mennesker over 70 i industrialiserede nationer. De opstår på grund af forskellige faktorer og kan blive betændte i løbet af livet. Afføring kan ophobes i diverticula og føre til nedsat blodgennemstrømning i tarmvæggen. Betændelse er resultatet. Betændelsen spreder sig og abscesser udvikler sig, som kan tømme ind i maven, når divertikulumet bryder igennem.
En anden sygdom, der kan være årsagen til en intestinal abscess, er Crohns sygdom. Dette er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, hvis årsag er uklar. Den høje inflammatoriske aktivitet ved Crohns sygdom fører ofte til dannelse af fistler og abscesser i tarmen.
Desuden kan en såkaldt perityflitisk abscess udvikles i forbindelse med blindtarmsbetændelse. Denne abscess er en komplikation af et brudt appendiks og skal betjenes med det samme.
Abscesser i tarmen kan sjældent også skyldes introduktion af fremmedlegemer i tarmen. Dette kan ske både ved at synke fremmedlegemet og ved at indsætte en genstand analt. Fremmedlegemet er en inflammatorisk stimulus og kan føre til udvikling af en abscess.
Kroniske sygdomme som diabetes, HIV eller andre sygdomme, der undertrykker immunforsvaret, gør det lettere for infektion og betændelse at sprede sig til tarmen. Tarmabscesser er sjældne, men kan lettere forekomme ved en sådan eksisterende tilstand.
Læs mere om dette: Diverticulosis, brudt appendiks
diagnose
Intestinale abscesser forekommer normalt i sammenhæng med andre allerede eksisterende tilstande, såsom Crohns sygdom eller diverticulitis. De skal ses som en komplikation af sygdommen og opstår, når betændelsen spreder sig.
Symptomer som feber, en generel sygdomfølelse eller mavesmerter kan indikere en abscess i tarmen. I de fleste tilfælde udføres regelmæssige undersøgelser af familielægen eller gastroenterologen i tilfælde af eksisterende forudgående tilstande, hvor tarmabcesser har en tendens til at forekomme. I tilfælde af nye gastrointestinale klager foretages en målrettet søgning efter enhver betændelse eller abscesser.
En hurtig og nem test, der kan vise en abscess, er en abdominal ultralyd. Fistler og abscesser kan være synlige der. Andre billeddannelsesmetoder, såsom CT- eller MR-undersøgelser, kan bruges til at bestemme den nøjagtige placering af abscessen. I blodprøven kan inflammationsværdier såsom CRP, sedimentationshastigheden eller leukocytter forhøjes. Dette er imidlertid ikke-specifikke værdier, som ikke behøver at øges i en lukket abscess. I sidste ende stilles diagnosen af en abscess gennem billeddannelsestest.
Symptomer
Symptomerne på en tarmabces kan variere meget. Mulige symptomer, der kan indikere en abscess i tarmen, er mavesmerter eller kramper med forskellig intensitet. Kvalme, opkast, feber eller en generel sygdomfølelse kan også indikere en intestinal abscess. Imidlertid er dette meget uspecifikke symptomer, der også forekommer som en del af en fælles gastrointestinal infektion.
Da intestinal abscesser ofte findes i sammenhæng med tidligere sygdomme, kan særlige symptomer på dette kliniske billede eller en forværring af det kliniske billede indikere abscessen som en komplikation. Diverticulitis manifesterer sig f.eks. I akutte smerter i venstre side af underlivet. Smerten er meget alvorlig og bliver værre med tiden. Feber er også typisk for sådan betændelse. Pludselig diarré eller forstoppelse er almindelige symptomer. Desværre, især hos ældre mennesker, er symptomerne ofte meget milde. Derfor er der en risiko for, at abscessen ikke anerkendes som sådan. En brud på abscessen kan endda føre til en første forbedring af symptomerne. Efter et stykke tid forværres imidlertid symptomerne igen, og der forekommer alvorlig mavesmerter, kvalme og opkast. Et chok med bevidstløshed er også en mulig konsekvens.
Ved blindtarmsbetændelse kan en abscess nemt maskere symptomerne på betændelsen. Det er slet ikke sjældent, at der i et sådant tilfælde kun ses feber og en let ømhed over for tryk i højre underliv. Dette er hvad der gør abscessen så farlig ved blindtarmsbetændelse.
Du er måske også interesseret i:
- Nedre mavesmerter
- Smerter i en løkke af tarmen
Smerter fra en abscess i tarmen
En intestinal abscess kan, men behøver ikke være, forårsage smerter.
Ofte er det uspecifik mavesmerter, som det er vanskeligt at tildele til en nøjagtig årsag. Tarmabcesser er dog meget sjældne hos ellers sunde individer. Normalt er der en tidligere sygdom, hvor intestinale abscesser er mulige komplikationer. Nye mavesmerter undersøges derfor nærmere hos sådanne mennesker, da der er en højere risiko for komplikationer. Imidlertid kan en intestinal abscess også forårsage alvorlige mavesmerter eller mavesmerter, hvilket er grunden til, at de berørte tager straks til et akutrum.
behandling
En abscess er en alvorlig komplikation, der skal behandles straks. Hvis den ikke behandles, kan en tarmabces sprænge og få alvorlige konsekvenser, der kan være livstruende.
Behandling af en intestinal abscess inkluderer kirurgi på den ene side og antibiotikabehandling på den anden. Målet med operationen er at fjerne og rydde abscessen. Antibiotikabehandlingen skal forhindre infektioner og yderligere betændelse.
Den kirurgiske procedure vælges afhængigt af den underliggende allerede eksisterende sygdom og type abscess. I princippet er både minimalt invasive og åbne kirurgiske procedurer mulige. I en minimalt invasiv operation indsættes de kirurgiske instrumenter i maven gennem små snit. Ved en åben operation foretages der imidlertid et abdominal snit. Abscessen fjernes, og om nødvendigt fjernes dele af tarmen om nødvendigt. Under en sådan operation kan det være nødvendigt midlertidigt at oprette en kunstig anus. Dette er f.eks. Tilfældet med kompliceret diverticulitis. Anusen flyttes derefter tilbage i maven efter et par uger.
Antibiotika bruges til antibiotikabehandling, der bekæmper bakterier, der hovedsageligt findes i tarmen. Disse inkluderer antibiotika metronidazol, cefuroxim, ciprofloxacin eller piperacillin og tazobactam. Som regel kombineres to eller flere antibiotika med hinanden for at kunne bekæmpe så mange bakterier som muligt.
Bortset fra den specielle behandling af abscessen, skal den underliggende sygdom, i hvilken abscessen opstod, også behandles. I tilfælde af Crohns sygdom, for eksempel, skal det, der kaldes vedligeholdelse af remission, finde sted efter operationen af abscessen. Denne opretholdelse af remission inkluderer behandling med medicin, der er designet til at forhindre sygdommen i at gentage sig. Disse inkluderer glukokortikoider, der ligner kroppens eget kortison og har antiinflammatoriske virkninger, såvel som såkaldte immunsuppressiva, som nedregulerer immunsystemets aktivitet. I særlige tilfælde, som et alternativ til kirurgisk lindring af abscessen, kan en dræning (se afsnit Drenering) anbringes i abscessen ved hjælp af hvilken den tømmes.
Betjening af en abscess i tarmen
Tarmabcessen skal aflastes og ryddes for at forhindre potentielt livstruende komplikationer.
En abscess kan sprænges når som helst. Sandsynligheden for dette øges dag for dag. Abscesser ryddes i både nødsituationer og planlagte operationer.
Hvis en abscess allerede er sprængt, er det også nødvendigt med en operation for at rense abscessindholdet fra underlivet og om nødvendigt fjerne betændt eller dødt tarmvæv. Afhængig af typen af tarmabces, allerede eksisterende tarmsygdomme og det individuelle forløb vælges den passende kirurgiske teknik. I nogle tilfælde kan der vælges en minimalt invasiv procedure, hvor det kirurgiske instrument indføres i maven ved hjælp af små snit. I en konventionel operation åbnes mavehulen med et snit i maven for at få adgang til tarmen. Svær betændte dele af tarmen, såsom blindtarmbetændelse eller diverticulitis, fjernes også som en del af en sådan operation.
Det kan også være nødvendigt at oprette en kunstig anus midlertidigt. Det er dog mere sandsynligt, at det er tilfældet med meget komplicerede kurser. I løbet af dette flyttes den kunstige anus tilbage til maven i en anden operation. Efter operationen skal patienter normalt plejes på en intensivafdeling. Et hospitalophold på cirka 14 dage eller mere er normalt efter en sådan operation.
Dræning efter en abscess i tarmen
Som et alternativ til kirurgi kan der i nogle tilfælde placeres et dræn i abscessen, der dræner abscessindholdet i en beholder.
Afløbet placeres på det rigtige sted ved hjælp af en ultralydsenhed eller CT-billeddannelse. Denne procedure er også kendt som sonografi eller CT-kontrolleret. Ikke desto mindre udføres der normalt en operation i løbet af processen for at fjerne hele abscessen, inklusive dens kapsel og eventuelle betændte dele af tarmen. En af grundene til at indsætte dræning på forhånd kan være en meget dårlig generel tilstand for den pågældende, hvilket gør en øjeblikkelig operation for risikabel.
Varighed af en abscess i tarmen
En abscess i tarmen er en akut forekomst. Sygdommen, i hvilken abscessen udvikles, kan imidlertid eksistere i en længere periode. Abscessen dannes derefter oven på en eksisterende betændelse. Betændelsen kan fortsætte i uger eller være akut. Da en tarmabcess kan spriste inden for et par dage eller timer, skal den behandles øjeblikkeligt.
Typer abscesser
Abscess fra Crohns sygdom
Crohns sygdom er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, der normalt forekommer mellem 15 og 35 år.Alder forårsager de første symptomer.
Årsagerne til sygdommen er stort set uklare. Det er imidlertid kendt, at nikotinforbrug er en risikofaktor for at udvikle Crohns sygdom. Derudover kendes en familieprædisposition for sygdommen.
Sygdommen er kendetegnet ved høj inflammatorisk aktivitet i tarmen og også i andre dele af kroppen, såsom led, hud eller øjne. Patienter med Crohns sygdom lider normalt af kronisk, blodløs diarré. Derudover oplever mennesker med Crohns sygdom ubehagelige bivirkninger såsom analfistler, tarmindskrænkninger eller tarmabces og anale abscesser.
Medicinalbehandling af Crohns sygdom med aktive ingredienser, der nedregulerer immunsystemet og glukokortikoider, er beregnet til at bekæmpe tilbagefald, hvor symptomer opstår. Komplikationer såsom abscesser forhindres også. Hvis der udvikler en abscess, skal den betjenes og fjernes. I alvorlige tilfælde skal dele af tarmen også fjernes. Efter en operation for Crohns sygdom fortsættes normalt postoperativ lægemiddelterapi. Dette formodes at forhindre sygdommen i at komme tilbage og gentagelse af komplikationer såsom abscesser. Terapien, der varer flere måneder, inkluderer brugen af medikamenter, der nedregulerer immunsystemet, såsom azathioprin, 6-mercapturfurin eller TNF-alfa-hæmmere. Dette er meget effektive lægemidler, men har ofte også en masse bivirkninger.
Læs mere om dette: Crohns sygdom
Abscesser i maven
Abscesser kan ikke kun dannes i tarmen, men også i det frie mavehulrum. I dette tilfælde kaldes det en intra-abdominal abscess.
Sådanne abscesser bør dog ikke forveksles med abscesser, der faktisk opstår i tarmvævet. Abscesser udvikler normalt i maven som et resultat eller komplikation af en operation eller en organsygdom. Mavesår eller svær betændelse i galdeblæren kan resultere i en abscess i maven som en komplikation. Abscesser i maven er potentielt livstruende og skal derfor altid behandles.
Hvad skal man gøre, hvis abscessen er sprængt
Intestinale abscesser opstår, hvor der er inflammatorisk aktivitet. Abscessen smelter praktisk talt vævet og bygger sit eget kropshulrum. Desværre kan dette let briste, og abscessindholdet er tomt. Dette er en potentielt livstruende komplikation.
En brudt abscess i tarmen skal opereres og fjernes med det samme for at forhindre komplikationer såsom peritonitis eller blodforgiftning (sepsis). Et muligt tegn på en sprængt abscess er pludselig frihed fra symptomer. De stærkeste mavesmerter og klager bør derfor afklares, især i tilfælde af tidligere sygdomme som Crohns sygdom eller divertikulose, selvom der angiveligt forbedres.
