laparoskopi

introduktion

Under laparoskopien (laparoskopi) er en operativ kirurgisk procedure, hvor forskellige kirurgiske instrumenter og et videokamera indsættes i maven gennem et lille hul. Dette er en minimalt invasiv teknik (se også: minimal invasiv kirurgi), som sammenlignet med åben kirurgi, hvor patienten er helt skåret åben, efterlader meget mindre ar og også tilbyder et mindre område til infektioner.

Indikationer, fordele og ulemper

Indikationerne for, hvorfor en laparoskopi (laparoskopi) bør udføres er meget forskellige.
Den mest almindelige indikation for brug af laparoskopi er fjernelse af appendiks (bilag) af det faktiske appendiks (caecum). For ti år siden for at fjerne det betændte appendiks, måtte der laves et dybt, åbent snit på siden af ​​maven, og derefter blev appendixet fjernet i en åben operation, hvor tarmen kunne ses direkte. På den ene side havde dette den ulempe, at det kosmetiske resultat ikke var ret flot i eftertid, på den anden side tilbyder et åbent mavehulrum altid en større angrebsoverflade for bakterier som bakterier. Ved hjælp af laparoskopisk kirurgi, dvs. en operation, der bruger en laparoskopi, kan ikke kun en bedre kosmetisk effekt opnås, men risikoen for infektion reduceres også.

Det kan også bruges i laparoskopisk kirurgi Lokalbedøvelse hvilket betyder, at patienter er hurtigere fit igen og kan forlade hospitalet hurtigere med laparoskopi stadig på generel anæstesi anvendes. Det er også meget populært laparoskopi ved kirurgisk fjernelse af Galdeblæren (kolecystektomi).
Især hvis galdeblæren er betændt, eller hvis den er inficeret Samonella thyphy, de bakterier, der forårsager tyfus, skal fjernes fra galdeblæren. Da mange patienter ikke ønsker et tværgående ar over hele øvre del af maven, hvilket uundgåeligt ville opstå med en åben fjernelse af galdeblæren, er dette laparoskopi sammen med minimal invasiv kirurgi her er valgmidlet (såkaldt Guldstandarden).
Afhængig af sværhedsgraden og årsagstypen kan forskellige tarmsygdomme også betyde laparoskopi og minimal invasiv kirurgi blive behandlet. For eksempel være Tarmpolypper ofte ved hjælp af laparoskopi under generel anæstesi væk. Ikke desto mindre skal det siges på dette tidspunkt, at laparoskopi sammen med minimalt invasiv kirurgi ikke kun medfører fordele. Da lægen bringer instrumenterne og kameraet gennem et lille hul i bugvæggen, kan han ikke spontant forstørre operationsområdet, hvis dette er nødvendigt. Derudover kan han ikke påvise nogen abnormiteter ved at røre ved den del af tarmen, der skal undersøges. Dette betyder, at lægen mister et vigtigt værktøj, nemlig hans følelse af berøring og følelse. Derfor er der mange områder, f.eks. Et Tumor fjernelsehvor åben kirurgi helt klart er laparoskopi (laparoskopi) foretrækkes. Adhæsioner i maven kan også kun udføres laparoskopisk i en vis grad, dvs. ved hjælp af laparoskopiskal fjernes. Laparoskopi er af særlig betydning inden for gynækologi. Her er laparoskopi en meget hyppigt anvendt metode, for eksempel til fjernelse af cyster, men også diagnostisk for eksempel ved kronisk Mavesmerter at finde årsagen. En anden ulempe ved laparoskopi for det ene er, at de tager generel anæstesi skal udføres, og der opstår således højere operationelle risici, såsom med en Lokal anæstesi. Derudover kan der være flere komplikationer hos meget overvægtige patienter, det kan endda være sådan laparoskopi er umulig. Selv hvis patienten allerede har haft hyppig abdominal kirurgi og derfor har mange ar, er det muligt det laparoskopi fører til en øget risiko, og derfor foretrækkes et tværsnit. EN laparoskopi bør ikke udføres på patienter med visse Forud eksisterende sygdom, som f.eks Hjerteanfald, en Hjertekrampe, en kronisk lungesygdom (KOL) eller hos patienter med mistanke ondartet sygdom (Tumor, kræft). Generelt skal det dog siges, at risikoen for en laparoskopi hos raske patienter er ekstremt lav, og laparoskopien derfor har få ulemper.

Handling

Inden den faktiske laparoskopi kan starte, skal patienten informeres af den respektive læge (Anæstesilæge, kirurg) instrueres. Da dette er en operation under generel anæstesi, skal blodfortyndende medicin, som f.eks. Aspirin eller marcumar, afbrydes, da der ellers kan forekomme uønsket massiv blødning under operationen. Under laparoskopien skal der derefter oprettes adgang til mageregionen. For at gøre dette skal mavevæggen, der består af muskler, hud og fedtvæv, gennembores. Hullet skal være stort nok, så alle instrumenter og kameraet senere kan passe gennem åbningen. Lægen bruger en slags tyk nål, som han gennemborer gennem mavevæggen. For at gennembore en så tynd del af mavevæggen som muligt vælger lægen normalt et punkt under navlen. Det kan dog også være tilfældet, at punkteringsstedet skal vælges på et andet sted på grund af organer, der kan være i vejen (for eksempel hvis tarmen er glidet for langt ned). Princippet er altid det samme for en laparoskopi, uanset hvilket organ der skal undersøges eller fjernes. Først skal lægen "oppustes" patientens mave for at få et bedre overblik. CO2 vælges til dette, fordi det absorberes gennem maven og derefter let kan udåndes gennem lungerne uden at forårsage allergiske reaktioner eller lignende. I sidste ende har du en oppustet mave, der ligner lidt, at patienten er 9 måneder gravid. Da mavevæggen er meget elastisk, og trykket i mavehulen er konstant kontrolleret, er der ingen grund til at bekymre sig om, at maven blæses for langt op eller endda sprænger. Afhængigt af patientens størrelse og omfang pumper lægen op til 7 liter CO2 ind i maven og har nu en meget god oversigt over det område, der skal undersøges. Nålen, der har gennemboret maven, kan nu erstattes af den såkaldte trocar. Dette er et slags rør, gennem hvilket de forskellige instrumenter og et lille kamera til orientering, laparoskopet, kan indsættes. Ved hjælp af dette lænde spejl kan lægen nu få et overblik og se på mave, lever, milt, tarme, men frem for alt de (kvindelige) kønsorganer og bestemme eventuelle ændringer. Laparoskopi bruges ofte, især inden for gynækologi. Så at lægen virkelig kan se primært på de kvindelige kønsorganer uden at tarmen dækker dem, vippes patienten tilbage på sofaen, så hendes hoved hænger ned. Dette får også hele organerne i mave-tarmkanalen til at glide (Mavetarmkanalen) ned, og lægen har et perfekt overblik over de kvindelige kønsorganer, der interesserer ham.

Laparoskopi i gynækologi

I gynækologi er laparoskopien særlig populær, fordi den er lige så effektiv til diagnose og terapi uden at have nogen kosmetiske ulemper. Laparoskopien bruges for eksempel i tilfælde af ufrivillig barnløshed. Der kan udtages prøver fra patienten ved hjælp af laparoskopi, eller kontrastmedier kan gives i æggestokkene gennem laparoskopien og dermed bestemme, om æggelederne er åbne. Ved at introducere kontrastmidlet i æggelederne, kan du nu bruge en magnetisk resonans (MRT) eller computertomograf (CT) til at bestemme, om æggelederen er fuldstændig gennemtrængende og derfor er i stand til at transportere ægget ind i livmoderen, så en baby er der kan vokse op. Specielt for kvinder, der ønsker at få børn, og som allerede er diagnosticeret med en ektopisk graviditet, kan laparoskopien give information om deres æggeleder og dermed deres evne til at føde. Laparoskopien kan ikke kun teste æggeledernes permeabilitet, men også skære dem (sterilisering), hvis kvinden ikke længere ønsker at få børn. Ektopiske graviditeter kan også fjernes ved hjælp af en laparoskopi. Selv med kroniske mavesmerter kan lægen vælge laparoskopi som den sidste diagnostiske mulighed, hvis tidligere undersøgelser såsom palpation og ultralyd ikke har vist noget. For eksempel kan endometriose diagnosticeres ved hjælp af en laparoskopi, hvilket kan føre til svær mavesmerter og blødning. Hvis der er mistanke om endometriose, bruges ofte en laparoskopi til at bekræfte diagnosen. Endometriose er en godartet spredning af livmodervæv i andre områder af kroppen, for eksempel i områder af tarmen. Dette er ikke i sig selv dårligt, men som allerede nævnt kan det føre til kroniske mavesmerter og også til pletter, dvs. blødning, der ikke er forårsaget af den normale periode. Laparoskopien bruges også til direkte terapi, for eksempel til fjernelse af godartede tumorer i livmoderen (myoma). Derudover fjernes cyster på æggestokkene ved hjælp af en laparoskopi. Cyster er også godartede, væskefyldte hule kroppe, men de kan forårsage smerter og bør derfor fjernes.