diverticulitis

• Synonymer i en bredere forstand

Synonymer i en bredere forstand

• diverticulosis
• Betændelse i tyktarmen

Engelsk: diverticulitis

Definition af diverticulitis

Divertikula er fremspring i tarmvæggen i svage muskler. De kan ikke tømme sig selv, fordi de ikke har nogen muskler som resten af ​​vejen Tarmfunktion. Hvis en sådan fremspring er betændt, kaldes det diverticulitis. En diverticulitis træningen går altid først divertikula (diverticulosis) fremad.

introduktion

divertikel er fremspring i tarmvæggen. De består ikke af fødsel men udvikler sig gennem årene.
Et foretrukket sted at udvikle sådanne fremspring er Tyktarmen.
80 procent af diverticula forekommer i sigma. Sigma er en S-formet del af tyktarmen. Hvis diverticula bliver betændt, taler man om diverticulitis. Dette sker omkring 25% af tiden. En lavfiber diæt har en negativ indflydelse på udviklingen af ​​disse diverticula.
EN sund kost med masser af frugt, grøntsager og fuldkornsprodukter ville være ønskeligt. Dette stimulerer ikke kun fordøjelsen, men binder også galdesyrer. Denne type diæt anbefales derfor også til personer med høje kolesterolniveauer, da kolesterol også kan udskilles med galdesyren.
Betændelse opstå efterfølgende Afføring tilstoppet. Ud over smerter inkluderer symptomerne på diverticulitis også defekationsforstyrrelser. Divertikula er diagnosticeret i ultralyd eller som en tilfældig konstatering af en koloskopi.

Betændte divertikula genkendes også ved ultralyd baseret på deres fortykkede, betændte væg. Naturligvis spiller de symptomer, der bringer patienten til lægen, også en vigtig rolle.
Disse betændelser behandles ved hjælp af Antibiotika. EN kirurgi er normalt kun nødvendigt for et gennembrud i bughulen.

Medicinske retningslinjer

I medicinske retningslinjer den aktuelle videnskabelige status om sygdommens årsager og udvikling, de typiske symptomer og den mest effektive diagnostik inklusive den sikreste, bedste og mest moderne terapi skal præsenteres.

Retningslinjerne tjener lægerne som orientering og et centralt tema inden for diagnose og terapi. Der er dog ingen reguleret forpligtelse som læge til at overholde anbefalingerne.

Retningslinjerne for divertikulær sygdom / diverticulitis forventes afsluttet i december 2013.

Frekvens (epidemiologi)

Diverticulosis er en sygdom, der opstår diæt med lavt fiberindhold forfalder. Jo ældre mennesker bliver, jo mere sandsynligt er det for at udvikle sådanne fremspring.
Oprindeligt er diverticula asymptomatiske. Over tid har symptomatisk diverticulitis imidlertid en tendens til at udvikle sig, hvis divertikulumet bliver betændt.
I to tredjedele af alle tilfælde dannes diverticula i sigmoid colon (S-formet del af tyktarmen) og er normalt kun pseudodiverticula. De kommer mere sjældent i Coecum (bilag i medicinsk forstand, dvs. begyndelsen af ​​tyktarmen), men så er de for det meste medfødt ægte divertikula.

Mennesker i udviklede lande er mere tilbøjelige til at udvikle diverticulitis end mennesker i udviklingslande. Årsagen er den fiberfattige diæt, der hersker i de industrialiserede lande.

Er colonic diverticula (colon = Tyktarmen) til stede, 75 procent forbliver asymptomatiske. Af de andre 25 procent udvikler 25 procent blødning (ca. en tredjedel massiv blødning) og 75 procent udvikler diverticulitis.
Det meste forbliver ligetil. Lidt under et kvarter kæmpede så med symptomerne.

Årsager til diverticulitis

Nogle af årsagerne til diverticula inkluderer f.eks højt tryk i tarmen forstoppelse eller svage muskler i tarmvæggene med alderen.
Hvis afføring opbygges i disse divertikula, kan det forårsage betændelse. Den afføring, der samles der, er vanskelig at komme ud af fremspringene, da der ikke er nogen peristaltik her. (peristaltikken = Bevægelse af tarmen ved vægmusklerne for at transportere afføring eller chym fra maven til anus.) Sådan trænger bakterier ind i tarmvæggen. Betændelsen kommer tilbage og varierer i sværhedsgrad.

Symptomer / klager

Cirka 80 procent af tilfældene er symptomfri divertikulose. Kun ca. 20 procent bliver symptomatiske.
Her skelnes der mellem symptomerne

• en sigmoid diverticutitis (sigma = s-formet del af tyktarmen) og
• en coecum diverticulitis

Sigmoid diverticulitis (80%)

• spontan smerte (normalt venstre underliv)
• uregelmæssige tarmbevægelser (veksling mellem forstoppelse og diarré)
• Eventuelt kan man føle en trykfølsom rulle
• Blodtælling: inflammationsparametre (ESR og CRP-værdi) høj
• feber

Coecum diverticulitis (20%)

• Smerter i højre underliv

Tarmevakueringsforstyrrelser i diverticulitis skyldes de hævede tarmvægge, hvilket resulterer i en indsnævret tarmlumen. Hvis betændelsen fortsat kommer tilbage, kan der forekomme større akkumuleringer af pus (abscess) i det lille bækken. Feber og øgede inflammationsparametre er meget uspecifikke, fordi de forekommer med enhver type inflammation. Ikke desto mindre er de blandt de mest almindelige symptomer og kan give ledetråde.

Du er måske også interesseret i: Abscess i tarmen

Tegn på diverticulitis

De tre klassiske tegn på eksisterende diverticulitis er:

1. smerter, der opstår relativt pludseligsom i de fleste tilfælde kan mærkes i højre underliv,
2. -en øget kropstemperatur såsom
3. -en stige af hvide blodlegemer (leukocytose) og Inflammationsværdier (CRP) i blodtællingen.

Mavesmerter kan stråle ind i ryggen og være forårsaget af en rumligt begrænset forsvarsspænding i mavemusklerne (lokal peritonitis) i det smertefulde abdominale område. Imidlertid behøver ikke mavesmerter nødvendigvis at være i højre underliv (se venligst: Nedre mavesmerter), så afhængigt af den berørte del af tyktarmen, kan andre abdominale områder også blive smertefulde.

Yderligere tegn, der kan ledsage denne klassiske triade af symptomer på diverticulitis inkluderer kvalme og opkast, forstoppelse eller diarré, samt slim eller pus i afføringen og vanskelig vandladning (dysuri).

Smerter forbundet med diverticulitis

Kommer an på Diverticulitis sværhedsgrad kan forskellige former for smerte og andre symptomer vises.

Generelt fundet ofte kedelig, endda smerter i venstre underlivsom i medicinsk terminologi som "Venstre side blindtarmsbetændelse”Kaldes, fordi de dem Appendicitis smertefulde karakter (blindtarmsbetændelse), der normalt forekommer i højre underliv, kan ligne på venstre side. Smerten behøver ikke nødvendigvis at forekomme i venstre underliv, men kan i princippet påvirke helheden Tyktarmen bekymring, som sjældent findes.

Derudover diverticulitis også lide " Ældres blindtarmsbetændelse”Fordi det normalt forekommer hos ældre mennesker og har meget til fælles med symptomerne på blindtarmsbetændelse (blindtarmsbetændelse).

Nogle af smertene kan også stråle ud til ryggen.

Hvis der allerede er forekommet en tarmperforation i området med en tarmvægs fremspring (divertikulum), er endnu stærkere, meget pludselig smerte ledsaget af tegn på betændelse som f.eks. Vis feber, kvalme og opkast.

Diagnose af diverticulitis

Asymptomatisk diverticulitis er normalt kun en tilfældig konstatering af en koloskopi.
En betændelse i divertikulumet kan imidlertid være baseret på:

• af symptomer / klager
• blodtællingen (laboratorieværdier)
• Ultralyd eller
• Roentgen

sætte.

Divertikulaen kan visualiseres i ultralydet. Hvis de antændes, bliver væggen tykkere. Divertikula kan også ses i computertomografi. Ved hjælp af kontrastmedier kan tykte vægge også ses her. I meget dårlige tilfælde kan det også være nødvendigt at foretage en MR af maven.
Et gennembrud i de betændte fremspring kunne genkendes i røntgenbillede ved såkaldt "fri luft". Fri luft er sort og opstår ved lækage af luft fra de ødelagte tarmslynger. Den stadig fremherskende peristaltik (tarmens bevægelse) skubber luft ud af tarmen.
Denne luft akkumuleres altid øverst. Afhængigt af patientens position under røntgenstrålingen, kan du vurdere fri luft på bestemte punkter. Fri luft skal adskilles fra luft i tarmsløjferne.

Læs mere om emnet: Ultralyd af maven

Niveauer

Til dato er der ingen ensartet iscenesættelse af diverticulitis. Imidlertid er den velegnet til daglig klinisk praksis Klassificering ifølge Hansen og Stock. Resultaterne af den kliniske undersøgelse, koloskopi eller des Kolon kontrast klyster og Computertomografi af maven. Klassificeringen tjener som grundlag for fase-passende terapi.

• Det Fase 0 betegner diverticulosis, så en Væggen fremspringmen uden betændelse. Denne fase er i overensstemmelse hermed asymptomatisk.
• Det Scene 1 betegner en akut ukompliceret Diverticulitis. Denne fase går med Smerter i underlivet og måske feber hånd i hånd. Der er dog ingen risiko for en Tarmperforation og kan normalt ambulant blive behandlet.
• Det Fase 2 betegner det akutte kompliceret Diverticulitis. Denne fase er yderligere opdelt i typer 2a, 2 B og 2c. Trin 2a beskriver a Peridiverticulitis. Dette betyder, at betændelsen er begrænset til divertikulumet. Der er en lokal ømhed, en let Forsvarsspænding i området med betændelse, feber og a følbar modstand. i Trin 2b divertikulumet er blevet et byld, en fistel eller en dækket perforering videreudviklet. Dette betyder, at tarmen er perforeret i det berørte område, men betændelsen er endnu ikke spredt til maven. Denne fase går med feber, en Peritonism og en Intestinal atony hånd i hånd. Det Trin 2c betegner gratis perforering af divertikulumet. Tarmen er perforeret, og indholdet af tarmen tømmes i det frie mavehulrum. Denne fase følger symptomet på en akut mave hånd i hånd og er en livstruende Situation, der skal behandles kirurgisk så hurtigt som muligt.
• Det Trin 3 beskriver a kronisk tilbagevendende diverticulitis. Dette følger med tilbagevendende Nedre mavesmerter, forstoppelse (Forstoppelse) og en subileus hånd i hånd.

Hansen Stock

Klassificeringen i henhold til Hansen og Stock tjener til at klassificere diverticulitis i tre kliniske faser og giver grundlaget for fase-tilpasset terapi.
Denne klassificering er baseret på synopsis af det kliniske undersøgelse, koloskopi, abdominal CT-scanning og kontrast-klysterundersøgelse af tyktarmen.

Fase 0: Der er kun en diverticulosis (flere væggen fremspring i kolonvæggen) uden tegn på betændelse, som ikke medfører nogen symptomer.

Scene 1: Der er akut, ukompliceret diverticulitis uden risiko for perforering, hvilket kan føre til smerter i underlivet og muligvis feber.

Fase 2: Der er en akut, kompliceret diverticulitis, der er opdelt i tre underformer og bærer risikoen for perforering.

Fase 2a: Phlegmonous diverticulitis eller peridiverticulitis (Betændelse i nærområdet omkring divertikulumet), hvilket fører til lokal trykssmerter og lokal defensiv spænding i form af håndgribelig modstand i nedre del af maven med ledsagende feber.

Fase 2b: Abscesseret diverticulitis er til stede her, ofte i en overdækket, perforeret tilstand, der svarer til Fase 2a lokalt til en defensiv spænding / tryksmerter, feber og også til et tab af tarm i musklerne (Intestinal lammelse) i den berørte del af tyktarmen.

Fase 2c: Der er et gratis gennembrud i tarmen. Symptomer er dem i en akut mave med diffus peritonitis.

Trin 3: Her er der kronisk, tilbagevendende diverticulitis, som gentagne gange kan føre til smerter i underlivet og forstoppelsessymptomer, som muligvis kan ende i en indledende fase af en tarmobstruktion.

Klassifikation

For det ene mellem det symptomløse diverticulosis og det symptomatiske diverticulitis skelnes. Divertikulose er en fremspring af tarmen og er ikke betændt. Det er meget hyppigt og påvirker ca. 60% af alle mennesker> 70 år i de industrialiserede lande. Divertikulær sygdom, også kaldet symptomatisk divertikulitis, er betændelsen i denne væggen fremspring og er igen opdelt i faser afhængigt af sværhedsgraden af ​​betændelsen.
Desuden såkaldte Pseudodiverticulum adskiller sig fra ægte diverticula. Pseudodiverticula (= falsk divertikulum) er i 2/3 af sagerne i Sigma lokaliseret (den nedre del af tarmen). De stammer fra vaskulære huller i den muskulære tarmvæg og henviser ganske enkelt til et fremspring af tarmslimhinden. På den anden side er de rigtige divertikula meget mange mindre almindelig og findes ofte i området omkring coecum (Overgang fra Tyndtarm til Tyktarmen). Dette er en udvækst af alle lag i tarmvæggen.

Komplikationer

En sådan betændt divertikulum kan bryde op, og betændelsen kan sprede sig til bughulen. Efterfulgt af peritonitis er dette sandsynligvis den mest alvorlige komplikation og skal opereres med det samme.

Det kan også

• Blødende
• Forstoppelse eller endda
• Blodforgiftning

komme.

Også træning af fistler er muligt. Fistler er forbindelser mellem to tarmslynger. Imidlertid kan disse fistler også udvikle sig mellem tarmen og andre organer. Fistler mellem tarmen og urinblæren er også tænkelige og forekommer undertiden. Dette er især almindeligt med Crohns sygdom sagen.

terapi

Med en første, ukompliceret opblussen af ​​diverticulitis går man først konservativ, ikke-operationel måde. Dette består normalt af et ophold på indlagte patienter, Mad orlov, venøs indgivelse af væsker (infusion) og Antibiotika. Indtil fuldstændig helbredelse, i modsætning til diverticulosis, på en diæt med lavt fiberindhold respekteres.

For trange mavesmerter kan du antispasmolytika tages, f.eks. Buscopan®. Til Smerteterapi kan også Metamizol, petidin eller buprenorphin bruges. Morfin i sig selv bør ikke anvendes til diverticulitis på grund af stigningen i trykket i tarmen. Til 65% denne terapi er allerede tilstrækkelig til diverticulitis. Er efter 24-48 timer Hvis der ikke er nogen forbedring i dette, kan kirurgisk behandling overvejes.

Hvis der opstår en inflammatorisk opblussen (diverticulitis) for anden gang, er det en planlagt drift at tænke på, efter at betændelsen er helet. Handlingen er designet til at reducere risikoen for komplikationer i tilfælde af yderligere angreb. Især med drenge Patient (under 40) og immunsupprimerede risikopatienter der er en tendens til en tidlig indgriben på grund af den store sandsynlighed for gentagelse. Hos andre patienter kan et tredje eller fjerde angreb passere, inden de beslutter at have en operation.
De stærkt betændte tarmsektioner kan fjernes kirurgisk, og de sunde dele kan sammenføjes igen: Ende til ende forbindelse (anastomose). Forskellige kirurgiske teknikker anvendes afhængigt af omfanget og placeringen af ​​defekten. Dette er normalt tilfældet med ukompliceret diverticulitis Nøglehulleteknologi (laparoskopi) anvendt. Afhængig af omstændighederne og patienten, åben abdominal kirurgi med et større snit ville være en fordel.

I tilfælde af perforering (Ruptur af et divertikulum, brud på tarmen), forsnævringer (stenoser), Intestinal forhindring (ileus), bylder (indkapslet samling af pus), eller fistler (rørforbindelse) med og uden bughindebetændelse (bughindebetændelse) anbefales øjeblikkelig eller hurtig kirurgisk behandling. Når divertikulumet er perforeret, a kunstig anus (kolostomi) passende (Hartmann operation). Dette betyder, at den øverste del af tarmen er forbundet med abdominalvæggen. Afføringen føres derefter gennem et kunstigt hul i mavevæggen i en pose fastgjort til ydersiden af ​​maven. Den nedre del af tarmen, der ligger længere mod anus, er oprindeligt lukket. Hvis betændelsen i bughulen er aftaget, kan begge ender af tarmen bevæge sig tilbage tidligst 12-16 uger igen forbundet til hinanden.
I særligt alvorlige tilfælde af forurening af bughulen, en programmeret Overfladevandring (Maveskylning) skal kræves.

Hvis en patient ikke er i en tilstrækkelig god generel tilstand, er en abscess eller perforering et problem Ultralyd eller CT-kontrolleret dræning (dræning) af den inflammatoriske sekretion mulig. Til 7-10 dage I patientens bedre tilstand kan den berørte del af tyktarmen derefter fjernes. Diverticulitis er en trigger sepsis (Blodforgiftning), stabilisering af patienten er hovedprioriteten. Kirurgisk rehabilitering af kilden til betændelse følger så hurtigt som muligt. På Blødende omfanget skal først bestemmes. Afhængig af behovet kan man handle på vent Nødkoloskopi med hæmostatiske mål op til åben driftsrum udføres.
Passende ernæring bør sikres i alle sygdomsfaser.

Antibiotika mod diverticulitis

Foruden en streng diæt og smertestillende medicin Antibiotika Brugt. Disse er beregnet til betændelse dræb ansvarlige bakterier. Da de nøjagtige bakterier normalt ikke kan bestemmes Bredspektret antibiotika Brugt. Dette er antibiotika, der virker mod adskillige forskellige bakterier.Ved at gøre dette skal de dog opfylde visse krav, da der findes et specielt spektrum af bakterier i tarmen. Så terapien skal altid være imod begge anaerober, såvel som imod gramnegative bakterier være effektiv. Dette kræver en bestemt kombination af forskellige antibiotika.
For eksempel Metronidazol og a fluorquinolon (for eksempel. Ciprofloxacin) Brugt. Metronidazol (Clont®) er kun effektiv mod gram-negative anaerober, fluorquinolonerne er effektive mod gram-negative aerober. Dette dækker en lang række mulige patogener. Da det ikke dræber alle bakterier, bruges denne kombination imidlertid kun i den milde form af diverticulitis. En anden mulighed er det Amoxicillin med clavulansyre eller Ampicillin med sulbactam. Disse er hver kombination af en penicillin med en Beta-lactamase-hæmmere. Denne kombination virker mod aerober og anaerober og bruges i moderat diverticulitis, Fase 2a eller 2 B Brugt.
I tilfælde af et stadium 2c, så en åben perforering i bughulen 3-vejs kombinationer ud Ampicillin, Metronidazol og Ciprofloxacin bruges til at fange det største mulige spektrum af bakterier. Også imipenem eller meropenem er effektive mod aerober og anaerober og anses for at være i trin 2c Reserver antibitotisk Brugt. De hæmmer syntesen af ​​cellevæggen af ​​bakterierne og er beta-lactamase-bevis. Deres enterale absorption er imidlertid meget dårlig. På grund af dette kan disse antibiotika kun overstige det vene administreret.

Diæt til diverticulitis

Intet bør spises under akut betændelse. Om nødvendigt suppleres kalorie- og ernæringsbehovene via venen som en infusion (parenteral ernæring). Hvis symptomerne og tegn på betændelse forbedres, kan en langsom diæt med te, med eller uden sukker, bouillon eller suppe og beskadigelse finde sted. Det næste trin er flydende mad og hvidt brød.

En diæt med lavt fiberindhold gælder derefter i de næste 1-2 uger. Dette inkluderer produkter fremstillet af hvidt mel, som f.eks lys farve pasta, hvidt brød, semulje, buddingpulver, potetmos, kogte grøntsager (ingen rå grøntsager), frugt uden skræl eller frø. Lavt fedtindhold, kogt, dampet mad og fødevarer tilberedt på aluminiumsfolie tolereres normalt bedre i de inflammatoriske faser.

Efter at diverticulitis er fuldstændigt helet, er en basisk diæt forbi høj fiber Produkter tilrådelige. Dette stimulerer tarmens arbejde og forhindrer forstoppelse gennem dets hævelsesegenskaber. Masser af fiber er i frugt og rå grøntsager, bælgplanter og Korn indeholde. 3-4 portioner frisk frugt, 2 portioner Grøntsager også 3-4 skiver fuldkornsbrød eller andre fuldkornsprodukter skal inkluderes i den daglige menu. Nødder skal hakkes godt sammen, og frugtkerner slet ikke spises, da i værste tilfælde kan disse sætte sig ned i divertikulaen og føre til betændelse. Da fiber svulmer, skal man passe på at sikre tilstrækkelig hydrering. I det mindste 1,5 - 2 liter bør drikkes dagligt for at kunne bruge fiberens fulde funktion.

alkohol

I Udvikling af diverticulitis leje stigende alder, lidt fysisk træning såvel som en højt kødforbrug mulige risikofaktorer. alkohol dog er i øjeblikket Ikke holdes ansvarlig for udviklingen af ​​diverticulitis som en særlig risikofaktor. Dog a permanent overforbrug af alkoholiske drikkevarer (kronisk alkoholmisbrug) det Angreb tarmslimhinden og skade.

Mange patienter spekulerer også på, hvad de skal gøre med at drikke alkohol efter en diagnose af diverticulitis.

Ud over godt tolereret, let og fiberrig kost (bælgfrugter, fuldkornsprodukter, uskalede kerner og uskalet frugt) Undgå kaffe, koffeinholdige drikkevarer og alkohol en vigtig terapeutisk foranstaltning mod diverticulitis.

At undgå meget mad, der er vanskeligt at fordøje samt alkohol, beskriver ofte en forbedring af symptomerne efter et par dage, da tarmen kan roe sig og betændelsen kan heles.

profylakse

Profylakse kan bruges i det omfang, man spiser fødevarer rige på fiber.
En højfiber diæt opnås ved at indtage en masse frugt, grøntsager, fuldkorn, bælgfrugter og solsikkefrø. Brun ris falder også ind under denne kategori. En sund og afbalanceret diæt inkluderer også tilstrækkeligt væskeindtag. En voksen skal drikke omkring to til tre liter om dagen.

Desværre kan ustabiliteten af ​​den muskulære tarmvæg med stigende alder ikke påvirkes.

Vejrudsigt

Akut diverticulitis kan behandles godt med medicin og løser normalt hurtigt. Desværre kan årsagen, nemlig dannelsen af ​​divertikula generelt, ikke behandles med medicin.

Generelt kan det siges, at alderen for den første sygdom spiller en rolle. Jo før diverticula forårsager symptomer, desto hurtigere er der behov for en operation. Selv hvis betændelse forekommer hyppigere, indsnævres tarmlumen (tarmrør), og operationer er nødvendige. Som alle andre operationer er denne operation naturligvis forbundet med visse risici. Infektion, blødning eller skade på tilstødende organer er mulig.