Epidural hæmatom

introduktion

EN epidural hæmatom er et blå mærke i Epidural rum er placeret. Denne er mellem det ekstreme meninges, af Dura mater, og Kranium knogler lokaliseret. Normalt findes det nævnte rum ikke i hovedet og er kun forårsaget af patologiske ændringer, såsom blødning.

Det er anderledes i Rygrad: her findes det epidurale rum i enhver person og er med Fartøjer og Fedtvæv fyldt op. I stedet for kranierne dannes her Vertebrale kroppe den ydre grænse. Hematomer forekommer hyppigere intrakraniel på, så i hovedet. Epidural blødning i rygsøjlen er mulig, men mindre almindelig i daglig klinisk praksis. Et epidural hæmatom er forårsaget af a tidligere blødning. Dette kan være forårsaget på forskellige måder, men er normalt traumatisk (forårsaget af mekaniske påvirkninger, fx en voldshandling eller en ulykke). Et hæmatom i hovedet eller rygsøjlen kræver akut medicinsk indgriben og kan forårsage alvorlig skade på patienten såvel som på død at lede.

årsager

Da traumatisk blødning er den primære årsag til et epidural hæmatom, er blødning af denne type stærkt relateret til forekomsten af ​​traumatisk hjerneskade. Det meste af traumet er forårsaget af en ulykke, især en bilulykke, hvor hovedet er såret.
De ekstreme kræfter, der virker på kraniet under en påvirkning, kan skade fartøjer, der forårsager blødning og som et resultat blå mærker. Der kan sondres mellem arterielle og venøse hæmatomer. På grund af det højere tryk i blodårets blodkar, er en tilsvarende blødning mere dramatisk end en venøs type. Normalt påvirkes arterien af ​​skaden, som forsyner hjernehinderne med blod - arteria meningea-medier. Hvis venøs blødning er årsagen til det epidurale hæmatom, er det oser af blødning, der udvikler sig langsommere og også forekommer sjældnere på grund af det lavere tryk i systemet.

Da det epidurale rum i rygsøjlen findes fysiologisk (naturligt), er andre årsager også repræsenteret her. Ud over traumatiske effekter kan et spinal epidural hæmatom udløses af vaskulære misdannelser, defekter i koagulationssystemet eller tumorer. Ud over ukontrolleret mekanisk indflydelse kan karene i det epidurale rum i rygsøjlen også udløses af medicinske handlinger (iatrogen), såsom indgivelse af injektioner. Brug af blodfortyndere som en del af behandlingen af ​​en sygdom kan også fremme udviklingen af ​​et epidural hæmatom.

Læs mere om emnet: Hvad er årsagerne til en hjerneblødning

ifølge PDA / PDK

Det Epidural anæstesi (PDA) er en procedure, hvor bedøvelsesmidlet hældes direkte i Epidural rum (også epiduralt rum) indsprøjtes. For en enkelt indgivelse af lægemidlet ledes en nål mellem rygvirvlerne, og anæstesimidlet indsprøjtes direkte. Hvis varigheden af ​​medikamentbehandlingen varer lang tid, kan en stiv nål også bruges Peridural kateter (PDK). Dette tynde plastrør kan forblive i det epidurale rum i lang tid og gør det muligt for patienten at blive bedøvet gentagne gange.

Der kan være flere komplikationer med en intraspinal medikamentadministration forekommer, inklusive epidural blå mærker. Hvis en vene, der ligger i det epidurale rum, bliver skadet under punkteringen, forekommer den normalt automatisk Blødningen stoppede uden tilsvarende symptomer. Hvis blødningen ikke stopper af sig selv, dannes et spinal hæmatom, som er neurologisk og i værste tilfælde permanent følgeskade kan udløse på rygmarven. Imidlertid med en sandsynlighed på 1 ud af 150.000, er en sådan komplikation ekstremt sjælden og kan rettes ved hjælp af akutkirurgi. Da koagulationsforstyrrelser generelt øger risikoen for blødning, forekommer blødning oftere under en epidural (sandsynlighed 1 ud af 3000).

Symptomer

Det Symptomer med et epidural hæmatom er meget karakteristisk. I de fleste tilfælde følger en efter at patienten er skadet Svag. Efter at patienten er klaret op og genvundet bevidsthed, kan det ske, at der ikke ses nogen symptomer. EN Fase med fuldstændig frihed for symptomer er ikke ualmindeligt. En nem en Hovedpine ledsager ofte denne hvilefase og opfattes ofte som et mindre fænomen.
I løbet af de følgende 2 timer bygger symptomkonstruktionen sig langsomt op. Hovedpinen forværres og kvalme (muligvis med Opkastning) bruger. Denne forværring af tilstanden skal være alarmerende for både patienten og den behandlende person og bør føre til hospitalisering, hvis dette ikke allerede er sket. Det Bevidstheden bliver uklar igen efter et stykke tid og en øget søvnighed dominerer patientens udseende.

Udvidelsen af ​​hæmatom resulterer i progressiv komprimering af hjernevævet. Nerver kan også blive påvirket, hvis de er tæt på blødningsområdet. F.eks. Kan ensidigt tryk forstørre eleven (homolateral mydriasis), som opnås gennem deltagelse af Occulomotor nerv, der er ansvarlig for deres kontrol, er forårsaget. Det kan være på den modsatte side af kroppen Motoriske lidelser eller for fuldstændig lammelseg kommer, fordi bevægelseskontrollen i hjernen vendes.

Symptomerne på en epidural hæmatom skal være småbørn ses på en differentieret måde. Gennem lav knoglehårdhed fartøjer kan lettere blive beskadiget af fald. Duktiliteten af ​​de bløde knogler og ufuldstændigt lukkede fontaneller give hæmatom nogle spillerum. De første symptomer vises normalt kun 6 til 12 timer efter ulykken indtræder på grund af kompensationen for udvidelsen. Det kliniske billede ligner en voksen. Ud over neurologiske symptomer bliver blodtab i kredsløbssystemet mere relevant hos små børn. Størrelsen på hovedet giver det mulighed for at indeholde en relativt stor mængde blod, hvilket skaber en Mangel på blod (Anæmi) kan udvikle sig.

For mere information, læse også: Hjerneblødningssymptomer

Det kliniske billede af en spinal epidural hæmatom præsenterer sig selv forskelligt Patientens bevidsthed forbliver upåvirket, så længe der ikke er nogen ekstra skade på hovedet (en kombination af begge skader i alvorlige bilulykker er dog ikke usandsynlig). Det stigende tryk på rygmarven fører oprindeligt til lokal smerte, før mangler manifesterer sig under hæmatom. EN Paraplegisk syndrom kan være et resultat af handlingen på rygmarven, hvor patienten oprindeligt mister sine motoriske færdigheder og udvikler sensoriske lidelser. Kirurgi kan ofte gendanne den tidligere tilstand.

Diagnose

Ved det karakteristiske kliniske billede af a epidural hæmatom diagnosticering er ofte forkortet. Lægens viden og fortolkning kan understøttes eller bekræftes ved billeddannelsesprocedurer. Det kliniske billede skyldes Symptomerne svimlede over tid og ujævn elevstørrelse markeret. Derudover kan ensidig svigt i forskellige kropsfunktioner og den gradvise forringelse af tilstanden tolkes som en indikation af en blødning. I mange tilfælde er en fysisk undersøgelse imponerende unormal refleksstatus. Patientens reflekser forstærkes af en eksisterende lammelse, mens frivillig bevægelse ikke er mulig.

Med hjælp fra Computertomografi (CT) kan diagnosticere eller bekræfte 90% af epidural hæmatomer. Hæmatomet vises i CT-billedet som lettet (høj densitet; hyperdense), skarpt afgrænset område, som er bikonveks (linseformet) det Skalleben fra indersiden. Det ensidige tryk forårsaget af blødningen har sandsynligvis flyttet hjernens midtlinie til den sunde halvdel af hovedet.

Det MR scanning (MRT) kan også bruges til diagnosticering. Hvis der er mistanke om et spinal epidural hæmatom, vælges MR i stigende grad som billeddannelsesmetode. Søgningen efter årsagen kan udføres på laboratoriet Kontrol af koagulationsværdierne og kontrollere Trombocytantal fremskyndes, hvis en traumatisk oprindelse af blå mærket kan udelukkes.

Komplikationer og langtidsvirkninger

En epidural hæmatom kan være en komplikation Indfangningssyndrom som et resultat af den igangværende pressesituation i kranium medføre. Der sondres mellem to forskellige placeringer. Den øverste indfangning er forårsaget af Forskydning af den temporale lobsom er placeret under tentorium cerebelli (Cerebellartelt) skubber. Dette stillads bestående af meninges sidder på cerebellum (Cerebellum) og adskiller det fra cerebrum (Telencephalon).

På grund af dets stabiliserende og beskyttende funktion er det cerebellare telt relativt robust bygget og ikke meget bevægeligt. Dette forskyder den temporale flamme mod midten og lægger pres på den diencephalon (Mesencephalon), der indeholder vigtige kontrolcentre i den menneskelige krop. Hvis trykket stiger, kan et epidural hæmatom forårsage død af patienten.

Nervekanalerne, som medierer bevægelsen af ​​kroppen (Pyramidespor), løb tæt på diencephalon og er også komprimeret i processen. Kommer det pludselig Tegn på lammelse, kan dette være et tegn på begyndende indfangning.

Ud over den øverste kan der også være en nedre indfangning. Denne også livstruende proces formidles af lillehjernen, der skubbes ned. Det kan ske, at lillehjernen kommer ind i Foramen oval (ovalt hul) klemmes. Foramen ovale er placeret på undersiden af ​​kraniet og repræsenterer portalen til indgangen til Backmarks Ligeledes indeholder hullet en del af Hjernestamme - især dem Medulla oblongata. Dette er blandt andet ansvarlig for vejrtrækningskontrol. Hvis lillehjernen presser på hjernestammen, kan det føre til et tab af væsentlige funktioner, for eksempel Apnea kommer, gennem hvilken patienten dør.

De langtidsvirkninger kan variere med langvarigt eller hårdt tryk på hjernen som et resultat af det epidurale hæmatom. Symptomer på lammelse er normalt reversible, men de kan også være permanente, hvis hjernen ikke er lettet for pres hurtigt. Derudover kan der opstå neurologiske underskud, der er relateret til Lokalisering af blødningen relaterede. F.eks Sprogcenter forbliver nedsat selv efter en vellykket operation. Omkring 20% ​​af patienterne har permanent uføre ​​af en sådan skade.

Ved en spinal epidural hæmatom mulige langsigtede konsekvenser afhænger også af hastigheden af ​​medicinsk hjælp. Alle symptomer, der opstår i løbet af processen, kan være helt reversible. Langvarig forringelse af rygmarven gennem mærket kan også føre til permanent skade. Som regel udvikles tværsnitssyndromer, hvor patienten mister motoriske evner såvel som følelsen af ​​berøring, temperatur og smerter fra blødningsniveauet.

Virkninger på rygsøjlen og rygmarven

I Rygrad der er selvfølgelig ikke meget plads. Det udfylder det meste af pladsen Rygrad med det omkringliggende Spiritus (Hjerne vand) ud. Hvis der er en blødning i det epidurale rum, a hæmatom, kan dette hurtigt påvirke rygmarven. Mens det første tryk kan være meget smertefuldt, men ikke forårsage nogen skade, begynder det Spredning af blå mærker forårsage neurologiske symptomer. Afhængigt af blødningsniveauet påvirkes segmenterne nedenfor af motoriske og sansefejl. På højden af Thorakale ryghvirvler arm- og benregionerne er synlige, kun under benene. Ud over bevægelse og fornemmelse kan andre kropslige funktioner, hvis kontrolcenter er i rygmarven, også begrænses. Det er de også Misdannelsesforstyrrelser (Micturition = urin kontrol) en typisk abnormitet ved alvorlig rygmarvsfejl. Selv om de på anden måde er sunde, hvirveler hvirvelskropperne normalt ikke skade fra det resulterende pres.Tilstanden med osteoporotisk svækket eller på anden måde allerede sårede rygsøjler kan forværres på grund af et omfattende hæmatom.

Terapi / OP

Ved en epidural hæmatom er det en medicinsk nødsituation. I både intrakraniel og spinal lokalisering skal der tages øjeblikkelig handling, og Indlæggelse på hospital skal garanteres. Standardterapi her er en neurokirurgisk operation. Medicinalbehandling kan bruges som akkompagnement, men løser ikke problemet i sig selv.

I OP vil Kranium knogler oprindeligt omhyggeligt åbnet det, der kaldes trepanation udpeget. På den ene side giver dette adgang til Blødningssted på den anden side lettes trykket - hvilket er vigtigt for at forhindre langtidsvirkninger. Efter at vævet er blevet beskyttet mod yderligere forringelse på grund af tryk, kan hæmatom slettes. Dette involverer skrabning af koaguleret blod og sugning af flydende blod. Det kar, hvorfra blødningen stammer, udslettes, og derefter lukkes såret igen. Ved en Kirurgi på rygsøjlen man skal være opmærksom på de omgivende nerver, der forlader rygmarven og rygmarven lateralt.

Vejrudsigt

På grund af de alvorlige komplikationer er dødsfrekvensen fra epidural hæmatomer relativt høj. Selv med en lettelse og fjernelse af blå mærket dør patienten i 30-40% af tilfældene. Hvis patienten overlever skaden, er der spørgsmålet om følgeskade eller langvarig skade. En femtedel af alle overlevende er permanent ude af sygdommen. Træningsterapi og andre understøttende foranstaltninger kan øge uafhængigheden i tilfælde af eksisterende handicap. Halvdelen af ​​patienterne, der er indlagt med et epidural hæmatom, overlever uden følgeskader og genvinder alle evner, selv med eksisterende neurologiske symptomer. Prognosen for rygmarvshematomer er temmelig positiv, da man ved kompetent behandling kan opnå en fuldstændig remission (reduktion) af tværsnitssymptomerne.

Læs mere om emnet: Hvad er chancerne for bedring efter hjerneblødning?