Hydrops fetalis

definition

Hydrops fetalis omtales i prenatal diagnose som en ophobning af væske i fosteret. Væsken befinder sig i mindst to rum i fosteret. Ødemet kan sprede sig til store dele af det ufødte barns krop. Sandsynligheden for hydrops fetalis er 1: 1500 til 1: 4000. Da mistanken om en ansamling af væske i barnet er en indikation af en kromosomændring, en misdannelse af organerne eller en alvorlig sygdom hos fosteret, skal dette fortolkes som et advarselsskilt på ultralyden.

Årsager til føtal hydrops

Den mest almindelige årsag til føtal hydrops er anæmi hos det ufødte barn (føtal anæmi). Dette kan opstå som følge af en rhesusintolerance mellem mor og barn. Den rhesus-negative mor producerer antistoffer mod de røde blodlegemer (erythrocytter) af et rhesus-positivt foster. Moderen blev imidlertid sensibiliseret tidligere, enten i en tidligere graviditet, gennem en abort eller en blodoverføring. I sidste ende er der massiv skade på barnets erytrocytter og dermed anæmi hos det ufødte barn. Fetofetalt transfusionssyndrom og thalassæmi er mindre almindelige immunologiske årsager.

Eksempler på ikke-immunologiske årsager, der ofte forårsager fosteranæmi, er medfødte misdannelser i hjertet. Hjertesvigt kan udvikle sig som et resultat af en stigning i hjertets output og væskeretention kan stige. Desuden er infektioner med toxoplasmose, syphilis connata, røde hunde eller cytomegalovirus også blandt årsagerne til anæmi og dermed hydrops fetalis.

Hydrops fetalis forekommer hyppigere ved kromosomale sygdomme, såsom Turner-syndrom, trisomi 18 eller Down-syndrom.

diagnose

Diagnosen af ​​hydrops fetalis stilles normalt under en forebyggende ultralydundersøgelse. Du kan se opbygning af væske i form af en løftning af huden fra barnets krop. Hvis moderen har risikofaktorer for at udvikle børneanæmi, skal der foretages ultralydundersøgelser regelmæssigt under graviditeten. På denne måde kan graviditeten overvåges, og udviklingen af ​​føtal hydrop kan muligvis forhindres.

En anæmi kan også diagnosticeres ved at tage blod fra navlestrengen. Hvis der er mistanke om en hjertedefekt, kan den diagnosticeres med en ultralydscanning af hjertet (Ekkokardiografi) undersøge.

Samtidige symptomer

Som nævnt tidligere har fosteret en væskeopbygning i kroppen. Ofte er dette vandopbevaring i bughulen (ascites) eller mellem lungerne og brystvæggen (Pleural effusion).

Et andet symptom er en øget mængde fostervand (Polyhydramnios). Desuden har det berørte foster ofte et svagt hjerte.

Efter fødslen bemærkes børnene for nyfødt gulsot, anæmi og vandretention.

Terapi af hydrops fetalis

Når man behandler føtal hydrops, orienterer man sig selv om årsagen. Normalt skyldes dette fosteranæmi, som kan behandles i livmoderen med en blodtransfusion gennem navlestrengen.

Hvis et fetofetalt transfusionssyndrom, der forårsager en ujævn fordeling af blod mellem børnene, er årsagen til hydroperne, kan forbindelsen i tvillingens blodbane lukkes igen ved hjælp af laserkoagulering.

Hvis årsagen til hydrops fetalis er en sygdom med en dårlig prognose for barnet, er det meget vigtigt at tale med den behandlende læge. Han eller hun kan tale med forældrene om risici for mor og barn såvel som de terapeutiske muligheder og rådgive dem. Afbrydelse af graviditet kan overvejes under visse omstændigheder.

Hvis hydrops fetalis ikke behandles, kan dette ikke kun have konsekvenser for barnet. Moderen kan udvikle moderligt hydrops syndrom, der ligner graviditetsforgiftning.

Efter fødslen af ​​et barn med hydrops fetalis har dette brug for intensiv medicinsk behandling. De berørte børn er ofte kunstigt ventilerede. De får også blodoverførsler og behandles for nyfødt gulsot ved fototerapi eller blodudveksling. Enhver væskeopbygning kan behandles med en punktering til lettelse. Derefter afhænger behandlingsforløbet af årsagssygdommen.

Hvad er chancerne for at overleve og udsigterne til et normalt liv?

På grund af de moderne muligheder for diagnose og terapi kan omkring 85 procent af børn, der lider af hydrops fetalis af immunologisk oprindelse, overleve. Men hvis årsagen er ikke-immunologisk, kan føtal dødelighed være over 80 procent. I første trimester af graviditeten fører hydrops fetalis ofte til spontan abort. I løbet af tredje trimester er for tidlig fødsel, atonisk genblødning og adskillelse af placenta mere almindelig.

Hos levende fostre er det meget sandsynligt at finde ud af årsagen til sygdommen. I sjældne tilfælde kan hydrops fetalis løse spontant ved gentagne ultralydundersøgelser. Også små væskeansamlinger kan forsvinde alene efter fødslen.

I alvorlige tilfælde anbefales det imidlertid at afslutte graviditeten, så snart morens helbred er truet. Efter fødslen bruges ofte kunstig åndedræt, så det berørte barn kan overleve. Som regel kan den behandlende læge ikke forudsige, om sygdommen vil udvikle sig positivt.