Leverbiopsi

Hvad er en leverbiopsi?

En leverbiopsi er fjernelse af en prøve af væv fra leveren. Leverpunktion bruges også synonymt til en leverbiopsi. Det udføres for at bestemme årsagen til uklare leversygdomme eller for at udføre opfølgningskontrol af kroniske leversygdomme.

Indikationer for en leverbiopsi

Indikationen for en leverbiopsi foretages af den behandlende læge. Han vil nøje veje fordelene ved en leverbiopsi mod de mulige risici.
Eventuelle indikationer for en leverbiopsi kan være:

• afklaring af leverværdier, der afviger fra normen (øgede leverværdier)
• kronisk leversygdom
• inflammatorisk leversygdom
• mistanke om kræft
• en uforklarlig gulsot
• Metaboliske sygdomme
• en fed lever.

Er en leverbiopsi smertefuld?

En leverbiopsi er ikke særlig smertefuld på grund af lokalbedøvelse af hud og muskler i området med punkteringsstedet. Ikke desto mindre kan der undertiden være svag smerte under proceduren. Disse kan stråle ind i skulderen. Hvis der opstår smerter, kan naturligvis smertestillende midler administreres.

Hvilken smerte har man efter en leverbiopsi?

En leverbiopsi kan resultere i mild og kedelig smerte. Dette kan også stråle ind i skulderen, hvis det er nødvendigt. Smertestillende midler såsom acetaminophen kan tages om nødvendigt. Aspirin og ibuprofen bør undgås efter en leverbiopsi, da de har en hæmmende effekt på blodkoagulation. Hvis smerten er meget alvorlig, skal du straks kontakte en læge for at udelukke mulige komplikationer.

Forberedelse før en leverbiopsi

Antikoagulantia bør seponeres delvist før en leverbiopsi. Antikoagulantia inkluderer Marcumar, nye orale antikoagulantia (NOAC), ASA, clopidogrel, men også nogle smertestillende midler (NSAID'er) såsom ibuprofen. Den afstand, med hvilken medicinen skal afbrydes, og som du kan fortsætte med at tage, skal drøftes med den behandlende læge. Selv efter leverbiopsien må den ophørte medicin ikke tages i et par dage for at reducere risikoen for blødning.
Før en leverbiopsi, vil der være en informativ diskussion, hvor du vil blive informeret om proceduren, mulige risici og om nødvendigt alternative procedurer. På denne dag trækkes normalt blod igen for at bestemme de aktuelle blodværdier. Blodtællingen og de aktuelle koagulationsværdier er især vigtige her.
På dagen for leverbiopsi skal du være på tom mave. Dette betyder, at det sidste måltid kan tages om aftenen før leverbiopsien. Klare væsker som vand eller te kan normalt drikkes med moderation op til 4 timer før biopsien. Også her anbefales det at konsultere den behandlende læge.
De medicin, du normalt tager om morgenen og ved middagstid på leverbiopsien, skal normalt kun tages efter leverbiopsien. Din behandlende læge vil også informere dig om dette.

Hvordan fungerer en leverbiopsi?

Leverbiopsien finder sted i liggende stilling. Du får muligvis et beroligende middel før biopsien. Leveren er placeret under den rigtige kystbue. Dette område desinficeres tilstrækkeligt, og huden, det subkutane fedt og musklerne bedøves tilstrækkeligt med en lokalbedøvelse, så du kun føler lidt af leverbiopsien. Leverbiopsien udføres ved hjælp af en ultralydsindretning. Du bliver bedt om at holde vejret, så leveren fortsætter med at glide ned. I mellemtiden fjerner en hul nål en lille cylinder væv fra leveren. Dette tager kun ca. 2-3 sekunder. Du kan derefter fortsætte med at trække vejret normalt.
Derefter påføres en steril gipsforbindelse, og du skal ligge på en sandpose på højre side i et par timer for at komprimere punkteringsstedet. Din puls og blodtryk kontrolleres regelmæssigt. Blodtællingen kontrolleres også igen. Hvis alt gik lige, kan du begynde at spise igen kort efter leverbiopsien.

Evaluering af vævsprøven

Vævscylinderen analyseres og evalueres af en patolog under et mikroskop. Ofte behandles prøven med specielle farvningsteknikker og immunologiske testprocedurer, så der kan opnås et endnu mere præcist resultat. Resultatet er normalt tilgængeligt efter 3-5 dage. Din læge, der behandler dig, vil derefter diskutere resultatet med dig.

Hvor lang tid tager det at få resultaterne?

Det tager normalt 3-5 dage for patologen at analysere vævsprøven. Med specielle undersøgelsesteknikker kan resultatet tage lidt længere tid.

Hvad er risikoen for en leverbiopsi?

En leverbiopsi er en lille og generelt meget lav risiko procedure.
Da leveren er et meget godt leveret organ, kan det føre til blødning og hæmatomer. Kirurgisk hæmostase eller indgivelse af fremmed blod (blodtransfusioner) er meget sjældent nødvendigt.
I sjældne tilfælde kan andre organer, såsom lungerne, tarmen eller galdeblæren, blive såret. Infektioner i hudområdet, brystvæggen eller bukhinden (peritonitis) er sjældne tilfælde mulige.
Hvis den opnåede vævscylinder ikke er tilstrækkelig, kan det være nødvendigt at udføre en anden leverbiopsi.
En leverbiopsi bør ikke udføres i tilfælde af store mængder ascites, alvorlige blodkoagulationsforstyrrelser, svær opbygning af galden i leveren (cholestase), betændelse i galdekanalen (cholangitis) for at minimere de mulige risici.

Hvor lang tid tager en leverbiopsi?

Selve leverbiopsien, dvs. fjernelse af selve vævscylinderen, tager kun et par sekunder. Med forberedelse og opfølgning skal du dog planlægge omkring 30 minutter for en leverbiopsi.

Hvad koster en leverbiopsi?

En leverbiopsi overtages af sundhedsforsikringsselskabet for lovligt forsikrede personer med en indikation af en læge. Uden en berettigende indikation vil en læge ikke udføre en leverbiopsi.

Hvis leverbiopsien faktureres i henhold til gebyrplanen for læger (GOÄ), som det f.eks. Er tilfældet med privat forsikrede, faktureres den til den enkle sats på 14,57 euro. Fakturering baseret på 2 til 3 gange satsen er også mulig. Hertil kommer omkostningerne til det anvendte materiale og vævsundersøgelsen.

Er der alternativer?

Kun en leverbiopsi kan give en pålidelig diagnose, da dette er en vævsprøve. Der er alternative metoder til opnåelse af en vævsprøve. Ved hjælp af ultralyd, MR (se venligst: MR af leveren) eller CT kan give ledetråde for en underliggende sygdom.

Hvor længe er du sygemeldt efter en leverbiopsi?

Hvor længe du er sygefravær afhænger af din professionelle aktivitet og forløbet efter proceduren. Intens fysisk aktivitet skal undgås i mindst en uge. Hvis smerterne eller komplikationerne er alvorlige, kan en sygefravær forlænges.
Som regel afskrives du syg 3-5 dage efter en leverbiopsi, hvis kurset er ukompliceret.

Kan der udføres en leverbiopsi på poliklinisk basis?

En leverbiopsi udføres normalt ikke på ambulant basis. Det er vigtigt at overvåge patienten 24 timer efter en leverbiopsi, at kontrollere puls og blodtryk regelmæssigt og kontrollere blodværdierne igen. Derudover skal sengelejen opretholdes i 6-8 timer, og punkteringsstedet skal komprimeres ved at ligge på højre side på en sandpose for at reducere risikoen for sekundær blødning.

Hvor længe kan jeg ikke lave sport?

Efter en leverbiopsi kan sædvanlige aktiviteter udføres. Imidlertid bør intensiv fysisk aktivitet eller rejse til lande uden moderne sundhedsfaciliteter undgås i mindst 7 dage. Hvis en leverbiopsi har udviklet komplikationer, kan det være nødvendigt at stoppe træningen, indtil fuld bedring er opnået.