ankyloserende spondylitis

Synonymer i en bredere forstand

Ankyloserende spondylitis (AS), ankyloserende spondylitis, spondylarthropathy
gigt, Rheumatoid arthritis, Psoriasisartrit, methotrexat

Engelsk: Ankyloserende spondylitis

definition

Bechterews sygdom er en af ​​de mest almindelige inflammatoriske gigtssygdomme. Det hører til gruppen af ​​såkaldte spondyloarthropathies, hvortil bl.a. inkluderer også psoriasisartrit, inflammatorisk tarmsygdomme arthritis, Lyme arthritis (borreliose), reumatoid feber og reaktiv post-streptococcal arthritis.

De inflammatoriske ændringer findes hovedsageligt i området af Rygrad og til Sacral og iliac led (SI-samling). Hos 20-50% af patienterne er der andre, efterhånden som sygdommen skrider frem Samlinger (for eksempel. hofteled og knæled).

20% af patienterne lider også af betændelse fra:

• Hæftebinding (enthesopati)
• øje
• Tarmfunktion
• hjerte
• nyre og
• lunge.

historie

Sygdommen blev først opdaget i 1884 af Adolf Strümpell fra Leipzig på grundlag af to patienter med en fuldstændig afstivning af rygsøjlen og leddene.
Flere rapporter fulgte fra Vladimir von Bechterew (1886-1927) fra Skt. Petersborg og fra Pierre Marie fra Paris.

hovedårsagen

Årsagen til Bechterews sygdom er ukendt. Forbindelsen mellem sygdommen og genetiske egenskaber er kendt, især med det humane leukocytantigen HLA-B27. Over 90% af de berørte er HLA-B27 positive. I Tyskland er omkring 8% af befolkningen HLA-B27 positive, hvoraf 2-5% udvikler Mb. Bechterew, dvs. over 90% af HLA-B27 positive mennesker forbliver raske.
For familie i første grad, der lider af sygdom, er risikoen for at udvikle Bechterews sygdom 20%, for identiske tvillinger 60%. I Tyskland er der omkring 800.000 patienter med Bechterews sygdom.

Som med andre inflammatoriske reumatiske sygdomme diskuteres visse bakterielle infektioner som triggere.

Ved sygdommens begyndelse er gennemsnitsalderen for patienterne 26. Mænd er to til tre gange mere tilbøjelige til at blive påvirket end kvinder.

Symptomer / klager

Hos cirka 75% af patienterne er dybt siddende lænderygsmerter det første symptom. Indtræden er normalt gradvis og er før 40 år. Vedvarende er karakteristiske klager over tre måneder, forekomst af klagerne især i anden halvdel af nattenom morgenen og efter en lang pause. Typisk forbedres symptomerne med træning og reagerer godt på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Foruden sacrum og iliac led er overgangen fra Thoracic rygsøjle til Korsryggen (Th8-L2) påvirket.

I løbet af sygdommen begrænses mobiliteten i rygsøjlen i stigende grad til fuldstændig afstivning. I ekstreme tilfælde, i det sene stadium, kan patienten ikke længere hæve synslinjen over vandret ved at blokere brysthvirvlerne i en bøjet position og strække cervikale rygsøjle.

Ved Deltagelse af Rib-vertebrale led vejrtrækningsbevægelse kan begrænses. Smerter i området af den forreste brystvæg kan være forårsaget af inflammatoriske ændringer i brystbenets ledben (sternoclavikulære led) brystbenet (Synochondrosis manubrio-sternalis) såvel som på kystbrusk (enthesitis).

Hos 20% af patienterne forekommer sygdommen for første gang i form af ledbetændelse (arthritis) i et perifert led, typisk på et eller nogle få led (mon eller oligoarthritis) i benets område.

De inflammatoriske ændringer fører også til ændringer i senefestet. På grund af den særlige stress og prominens forekommer disse hos ca. 20% af patienterne i form af en smerter i hælen, undertiden også i området med de store rullende bakker (større trochanter), på ischium eller på ischium Iliac crest.

Uden for muskuloskeletalsystemet kan Bechterews sygdom også blive symptomatisk som en betændelse i øjet (iridocyclitis). Akut begyndelse af smerter i det ene øje, følsomhed over for lys og svækkelse af synsskarphed forekommer. Yderligere manifestationer kan være i området af hjertet og blodkar i form af en Aortisk regurgitation og Hjertearytmier og forekommer i tarmområdet i form af ileitis eller colitis. Inddragelse af lunge (bilateral apikal lungefibrose) og nyre (IgA nefropati).

En komplikation efter et langtidsforløb med høj inflammatorisk aktivitet kan være en såkaldt. Amyloidose (Aflejring af proteiner i indre organer med efterfølgende afbrydelse af organfunktionen). En anden komplikation i de senere stadier af sygdommen er den øgede risiko for knoglebrud, især På grund af afstivningen kan knogelfrakturer forekomme selv med mindre traumer, da knoglen har mistet sin elasticitet.

diagnose

Diagnosen stilles på grundlag af symptomer og fysisk undersøgelse i forbindelse med laboratorie- og røntgenfund. Internationalt håndhævet for diagnosticering af Morbui. Bechterew har de ændrede New York-kriterier fra 1984:

1. diagnose
   1. Kliniske kriterier:

   • Dyb nedre rygsmerter og stivhed i mere end 3 måneder. Bliv bedre med motion, men ikke med hvile.
   • Begrænset mobilitet af lændenryggen i de sagittale og frontale planer.
   • Begrænset åndedrætsudflugt til brystet til <2,5 cm (korrigeret for alder og køn).
     

   2. Radiologisk kriterium
   

   • Inflammatoriske ændringer i området af sakrum og iliac led (sacroiliitis> grad 2 på begge sider eller grad 3-4 på den ene side).

2. graduering
   1. Sikker ankyloserende spondylitis:
   hvis mindst et klinisk kriterium og det radiologiske kriterium er opfyldt.
   2. Sandsynligvis Mb. Bechterew:
   

   • Når tre kliniske kriterier er opfyldt.
   • Hvis kun det radiologiske kriterium uden kliniske kriterier er opfyldt.

Problemet er, at visse røntgenændringer først vises efter et gennemsnit på 5-9 år. Manifestationer uden for led er almindelige og kan være den første manifestation, så de tidlige former for ankyloserende spondylitis ofte ikke kan diagnosticeres.

Laboratorieværdier

Ca.. 90% af patienter med ankyloserende spondylitis har det humane leukocytantigen B27 i deres blod. HLA-B27-bestemmelsen er imidlertid ikke egnet som en søgetest. Hvis der mistænkes for ankyloserende spondylitis baseret på symptomer, fysisk undersøgelse og radiologiske fund, øger en positiv HLA-B27 sandsynligheden for diagnosen.

Forhøjede betændelsesniveauer i blodet, såsom CRP (C-reaktivt protein) og en accelereret sedimentationshastighed (ESR), korrelerer med den inflammatoriske aktivitet og kan derfor bruges til at overvåge progressionen. I tilfælde af milde kurser kan disse imidlertid også være i det normale interval.

Læs mere om emnet: Niveauer af betændelse i blodet

Som en del af diagnosen Bechterews sygdom bestemmes også HLA. Læs følgende artikel for at få flere oplysninger: HLA - humant leukocytantigen

Roentgen

De radiologiske ændringer i området af sakrum og iliac led er af stor betydning for diagnosen ankyloserende spondylitis, men er ikke egnede til vurdering af sygdomsforløbet sacroiliitis (Betændelse i sacrum og iliac joint) er en sløret ledkontur med sklerose nær leddet (komprimering af knoglen) og erosioner (knogleropløsning) (såkaldt farvet billede).

I området med rygsøjlen og de perifere led er de radiologiske ændringer mere egnede til vurdering af progressionen. De er resultatet af inflammatorisk ødelæggelse og for det meste frustrerende reparationsprocesser.

Følgende observeres på røntgenstrålen:

• erosioner
• sclerotherapy
• Fælles plads indsnævring
• sløret ledkonturer
• Syndesmophytes (forkalkning af ledbånd i rygsøjlen, således at rygsøjlen er funktionelt forbundet) og
• Knogesporer.

Spondylodiscitis, dannelse af rygvirvler, dannelse af spondylophyt, knogletrygning og i sidste ende komplette led- eller rygsøjlefusioner (såkaldte bambusstænger) forekommer på rygsøjlen.

Magnetisk resonansafbildning (MRT) af bækkenet og rygsøjlen

Meget tidligere end i Røntgenbillede er de inflammatoriske ændringer i sacrum og iliac led (SIJ) og rygsøjlen med Magnetisk resonansbillede (MRI) at repræsentere.
MRI kan også bruges til at afgive en redegørelse om intensiteten af ​​betændelsen, så metoden også er egnet til at vurdere fremskridt og overvåge terapiens succes.
Det er imidlertid ikke muligt at afbilde alle regioner, der er påvirket af ankyloserende spondylitis med samme kvalitet med en MR-behandling. Derfor er der en indkomst for ISG'erne MR af bækkenet eller den LWS med ISG i spørgsmålet.
Hvis du vil være i stand til at vurdere hele rygsøjlen MR af rygsøjlen blive kørt.

Sonografi / ultralyd

Som en omkostningseffektiv og bivirkningsfri metode bruges sonografi til at registrere og overvåge forløbet af perifere ledbetændelse og betændelse i seneindsatserne. Det kan også let udføres som en dynamisk undersøgelse og i sammenligning side om side.

Generel information om emnet kan findes på: sonography

Resumé

Bechterews sygdom er en systemisk inflammatorisk sygdom ukendt årsag fra gruppen af ​​spondyloarthropathies.
De vigtigste steder for manifestation er sacrum og iliac led (SI joint), overgangen fra Thoracic rygsøjle til Korsryggen og med perifert fælles inddragelse af hofteled og knæled. Ofte er der også betændelse i senefæstelser og involvering af øjet (iridocyclitis).

De forekommer typisk vedvarende Smerte og en stigende begrænsning af bevægelse.
Diagnosen stilles klinisk (ved at undersøge patienten) og radiologisk (af røntgenstråler, MR, CT, scintigrafi Etc.).
Laboratorieværdier kan være en positiv HLA-B27 eller forhøjede betændelsesværdier bekræfter diagnosen. For at indeholde den inflammatoriske proces og den gradvise afstivning eller ødelæggelse af leddene, skal tvungen terapi påbegyndes på et tidligt tidspunkt. Fysioterapi / fysioterapi og lægemiddelterapi. Hvis konservative terapimetoder mislykkes, anvendes kirurgisk terapi.