Fysioterapeutisk behandling af spinal ustabilitet

Rygsmerte

Generelle medicinske oplysninger om årsag, diagnose og behandling af rygsmerter kan findes på Rygsmerte.

introduktion

Rygsmerte er blevet den mest udbredte sygdom og en betydelig omkostningsgenerator for sundhedssystemet og økonomien i Tyskland. De samlede omkostninger til pleje af kroniske rygsmerter er ca. 20 milliarder euro / århvor størstedelen af ​​omkostningerne skyldes sygefravær.
De gennemsnitlige omkostninger pr. Patient er ca. 1200 euro, hvoraf de direkte (medicinske) omkostninger tegner sig for 54%, de indirekte omkostninger (forårsaget af sygefravær og produktionstab) tegner sig for 46% af det samlede beløb. Rygsmerter forårsager ca. 15 % af al sygefravær / år og er årsagen til 18% al førtidspensionering.

Cirka 60% af alle voksne mænd og kvinder rapporterer rygsmerter (uanset sværhedsgrad og varighed) inden for de sidste 12 måneder, og kroniske rygsmerter (dette betyder rygsmerter, der varer mindst 3 måneder eller længere og forekommer næsten dagligt) inden for et år ca. 20% af alle voksne, baseret på hele levetiden, der er ca. 30% af alle voksne. Generelt er kvinder mere påvirket med hensyn til hyppighed og intensitet.
Mens rygsmerter plejede at være mere et problem for ældre, er de berørte nu yngre og yngre, og behovet for at have terapeutiske muligheder til rådighed for at undgå gentagelse (gentagelse af symptomer) og kronificering øges.

Det hovedmål I behandlingen af ​​rygsmerter er der derfor ikke kun en midlertidig forbedring af symptomer, men snarere på grund af tendensen til tilbagefald og bliver kronisk langvarig terapeutisk succes og undgåelse af gentagelse.

Der er mange årsager til udviklingen af ​​rygsmerter, selvom det ikke altid er muligt at bestemme en klar årsag på trods af de mest moderne diagnostiske muligheder. Til udvikling af rygsmerter og tendensen til at blive kronisk er der ud over fysiske faktorer mange ledsagende omstændigheder som f.eks Arbejdsbyrde, social klasse og kognitiv vurdering af smerter depressiv stemning væsentlig,

I det følgende emne vil jeg gerne henvise til Spinal ustabilitet forårsaget af svaghed i det lokale (dybe) muskelsystem som en mulig årsag til høje gentagelsesrater.

Aftale hos en rygspecialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Rygsøjlen er vanskelig at behandle. På den ene side er den udsat for store mekaniske belastninger, på den anden side har den stor mobilitet.

Behandlingen af ​​rygsøjlen (f.eks. Hernieret skive, facetsyndrom, foramenstenose osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg fokuserer på en lang række sygdomme i rygsøjlen.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Figur rygsøjle

1. Første cervikale rygvirvel (bærer) -
   Atlas
2. Anden cervikale rygvirvel (turner) -
   Akse
3. Syvende cervikale vertebra -
   Hvirvel fremtrædende
4. Første thoraxvirvel -
   Hvirvel thoracica I
5. Tolvte thoraxvirvel -
   Vertebra thoracica XII
6. Første lændehvirvel -
   Vertebra lumbalis I
7. Femte lændehvirvel -
   Vertebra lumbalis V
8. Korsbånd på korsbånd -
   Promontory
9. Sacrum - Sacrum
10. Haleben - Os coccygis
    I - cervikal rygsøjle (rød)
    II - thorax rygsøjle (grøn)
    III - lændehvirvelsøjlen (blå)

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Stabiliseringssystem i rygsøjlen

Det stabiliserende system i rygsøjlen består af tre dele, der kun kan garantere optimal bevægelseskontrol af rygsøjlen i kropsholdning og bevægelse, når den er fuldt funktionsdygtig og i samarbejde.

1. og 2. del: aktivt bevægelsessystem = muskler, der består af det globale og lokale muskelsystem.

1. Det globale muskelsystem består af lange, mere overfladiske muskler, der har en primært bevægende funktion. Du er i stand til at bevæge rygsøjlen og lemmerne hurtigt og med stor kraft og er ansvarlig for at kontrollere din balance. Muskelfibrene i de globale muskler er afhængige af intensiv blodcirkulation for deres arbejde og trækkes derfor hurtigt af ved langvarig holdearbejde.
2. Det lokale muskelsystem består af små muskler, der ligger dybt og tæt på rygsøjlen, som overvejende har en stabiliserende funktion. De er ansvarlige for vores lodrette stilling og arbejder med ringe indsats, fordi de er i konstant brug hele dagen. De lokale muskler sikrer, at de små vertebrale led altid forbliver i en bestemt position, selv med intens bevægelse, fald eller påvirkning, de forhindrer dette Fejl (smertefulde bevægelsesbegrænsninger, "blokeringer") af rygsøjlen og lindre det passive støttesystem i ryggen.
3. Del: passivt understøttelsessystem, der består af benbenkomponenterne i rygsøjlen, kapslen og ligamenteapparatet, de intervertebrale skiver og den centrale (den del af nervesystemet, der er placeret i kraniet og rygmarven) og perifere (bestående af kraniale og rygmarvsnerves) nervesystem.

Mere information kan findes her: Leddbånd i rygsøjlen

Komplicerede kontrol- og styringssystemer i vores nervesystem sikrer, at begge muskelsystemer aktiveres på det rigtige tidspunkt og i den rigtige rækkefølge, når de er i bevægelse og bevægelse. Vores krop er således ikke i stand til at miste stabiliteten på samme tid med optimal udførelse af bevægelsessekvenser. Bevægelsesekspedition kan planlægges på forhånd og tilpasses efter bevægelsen til yderligere perfektion.

Stabilitet = bevægelseskontrol

Kun kl optimal funktion og koordinering (Samarbejde) the bevægelse og fastholdelse af muskler, kontrol via nervesystemet og de intakte passive strukturer smertefri bevægelse er mulig. I mange studier kunne det bestemmes, at patienter med rygsmerter med dårlig motorisk kontrol (koordinering af alle involverede faktorer) har en høj tilbagefaldsfrekvens.

Hver alvorlig akut smerter i ryggen, uanset årsagen, en herniated skive eller en glidende rygvirvel fører altid til en Forværring af det dybe muskelsystem.

Dette system forstyrres også altid, efter at en graviditet er afsluttet. Derfor anbefales træningsprogrammet for de lokale muskler bestemt til kvinder efter fødsel, uanset eksisterende rygsmerter.

Spinal ustabilitet

Symptomer på ustabilitet:

• patienten beskriver pludselige skydesmerter i lænden eller cervikale rygsøjlen, når han f.eks. når du bøjer eller drejer hovedet hurtigt
• følelsen af ​​at ryggen bryder igennem eller at hovedet ikke understøttes af nakken
• Smerter og stivhed efter at have rejst sig fra den udsatte position eller efter lange perioder med at sidde i bilen og skrivebordet
• Smerter og stivhed om morgenen efter at have rejst sig
• Smerter efter anstrengende aktiviteter, såsom at bære vægte i lang tid (f.eks. Når du handler)
• hyppigt gentagne (tilbagevendende) angreb af smerte

Imidlertid kan disse symptomer også opstå på grund af andre årsager. De giver dog lægen eller fysioterapeuten mulige tip til, hvordan man styrer yderligere diagnostik i bestemte retninger.

Klinisk undersøgelse

• Når han kommer op fra en bøjet position, er patienten ikke i stand til at rejse sig op igen med lige ben, men er nødt til at bøje knæene og støtte sig selv med hænderne på lårene
• terapeuten føler dybden muskulatur direkte på rygsøjlen i tilbøjelige position eller de dybe Mavemuskulatur i liggende stilling og tester evnen til at anspændes
• Nedsat flexion i lændehvirvelsøjlen og kompenserende øget mobilitet i den nedre brysthvirvelsøjle
• Når man tester bevægelsen af ​​individuelle ryghvirvler, mærker patienten den smerte, der er typisk for ham, og terapeuten (muligvis også patienten) føler for meget bevægelsesfrihed sammenlignet med andre ryghvirvler;
• når patienten er på testen Rygmuskler anspændt, smerten falder
• andre mulige årsager til rygsmerter skal udelukkes som mekaniske dysfunktioner eller strukturelle ændringer i rygsøjlen (f.eks herniated disc, Vortex glider) forekommer parallelt
• i MR (billeddannelsesmetode) et reduceret muskeltværsnit af de lokale muskler er synligt, dette forbliver ofte selv efter at den akutte smertsituation er aftaget
• i elektromyografi reducerede aktiviteter i de dybe muskler kan måles
• Ved operationer på den åbne rygsøjle (f.eks. Operation på mellemvirvelskiven) i lænden eller livmoderhalsryggen, kan kirurgen se det reducerede muskeltværsnit af de dybe muskler

Terapimål

Forudsætningen for at starte træningen er fjernelse af ledsagende mulige årsager til smerter, som f.eks mekanisk dysfunktion.

Mål med kort rækkevidde

• Læring til at aktivere de dybe muskler gennem opfattelse træning
• Forbedring af styrkeudholdenheden i de dybe muskler
• Integration af både (globale og lokale) muskelsystemer, aktivitet uden tab af stabilitet
• Automatisk overførsel af den rigtige muskelaktivitet i daglige situationer

Langsigtede mål

• Forbedring af rygsøjles stabilitet og reduktion af ryg, nakke eller hovedpine forårsaget af ustabilitet i forhold til smertevarighed og intensitet
• Reduktion af tilbagefaldshastigheder og forhindring af kronificering

Det er en hård og absolut vej for patienten at nå de to sidste terapimål Overholdelse (Motivation og samarbejde). 3 måneder med intens hverdag At øve kræves for at have forbedret grundlæggende stabilitet og varighed Smertereduktion derefter kan træningsenhederne i de fleste tilfælde reduceres. Efter indledende indlæring kan mange individuelle øvelser imidlertid udføres i rygsøjlen, i sideretningen eller på fire sider i en opretstående stilling, såsom at sidde eller stå. Derfor kan træningsenhederne integreres meget godt i hverdagen.
For at gøre det lettere for patienten at forbedre motorisk kontrol undervises komplekse øvelser i individuelle trin og efter at have lært individuelle spændinger (kan tage op til 4-6 uger) til 2 kombinerede øvelser (cervikale flexorer / ekstensorer, skuldre / mave, ryg, bækkenbund) eller kan slås sammen til en total kropsspænding, hvilket markant reducerer den daglige træningstid.
Hvis patienten er i stand til at holde den grundlæggende kropsspænding korrekt, tilføjes yderligere bevægelsessekvenser (aktivitet af den globale muskulatur).
I det sidste trin integreres de lærte spændinger og bevægelsessekvenser i hverdagen med henblik på automatisering. Daglige situationer, der forårsager vanskeligheder for patienten, trænes fortrinsvis.

Vigtig note

Træningen må ikke forårsage patientens typiske smerter.

Fra fysioterapeutens side kræves det klart en god metodologi og evnen til at formidle opfattelsesøvelser. Især i starten af ​​træningen skal terapeuten yde en masse støtte gennem brugervenlige træningsinstruktioner og taktil hjælp og feedback via sine hænder.

Fysioterapeuten kan bruge en biofeedback-enhed, et trykmåler til muskelspænding eller en ultralydsanordning som yderligere kontrol og feedback til patienten.