Vand i perikardiet - farligt?

Hvad er det, og hvor farligt er det?

En ophobning af vand i perikardiet - også kaldet perikardieudstrømning - angiver tilstedeværelsen af ​​væske mellem de to bindevævsmembraner, der omgiver hjertet (Perikardiehulrum). Denne ophobning af vand kan forekomme både akut og kronisk. Hos raske mennesker er der ca. 20 ml væske i perikardiet, hvilket er ganske normalt og understøtter hjertet i dets pumpebevægelse i perikardiet.

Den fare, vandet udgør i perikardiet, afhænger i vid udstrækning af årsagen og udstrømningens mængde. Spektret af risici med vand i pericardium spænder fra fravær af symptomer uden behov for behandling til livstruende nødsituationer.

I mange tilfælde, især hvis effusionen udløses af patogener, samles kun en lille mængde vand i perikardiet, som kun lidt overstiger det normale væskestand på ca. 20 ml. Det meste af tiden samler vandet sig ved hjertets spids langs tyngdekraften og påvirker ikke hjertets funktion.
Udviklingen af ​​vandmængden skal konstant overvåges for at kunne vurdere forløbet. I disse tilfælde er lægemiddelterapi imidlertid tilstrækkelig, og naturopatiske tilgange kan også overvejes. Vandet i sig selv behøver ikke at blive behandlet, kun den underliggende sygdom.

Med større mængder vand i perikardiet er der en højere akut risiko, hvorfor det ofte er nødvendigt at punktere og udløse perikardiet. For eksempel produceres konstant nye væsker med bakterieinfektioner. Så længe infektionen og dermed den underliggende sygdom ikke er helet, vil mængden af ​​vand i perikardiet stige. Med højere mængder fyldes perikardiet og lægger pres på hjertet.
Da hjertemuskelen konstant spænder og slapper af igen, når den slår, er dens funktion begrænset, når der udøves et tryk på hjertet udefra, som det f.eks. Er tilfældet. B. er tilfældet med større mængder vand i perikardiet. Det ydre tryk forhindrer hjertet i at slappe helt af og være i stand til at optage blodvolumen, hvilket resulterer i hjertesvigt. Som et resultat forsynes kroppen ikke længere med tilstrækkeligt blod. I en akut nødsituation kaldes denne tilstand også "hjertetamponade".

Som et resultat af den begrænsede hjerteevne udvikler hjertebanken, åndenød, svimmelhed og svedtendens. I værste tilfælde forekommer hjerte-kar-arrestation. I disse tilfælde skal patienten overføres til intensivafdelingen og om nødvendigt perikardiet punkteres for at dræne væsken. Så længe den underliggende sygdom er akut og ikke løses, kan der også indsættes et dræn i perikardiet i et par dage, så enhver nyoprettet væske kan dræne væk.

Symptomer

Er kun små mængder Der er vand i perikardiet, kun spark få til ingen Symptomer på.

Hvis der imidlertid er meget væske, forekommer der en række klager på grund af det faktum, at Hjerte indsnævret i sit perikardium og kan ikke udvides korrekt under sammentrækning eller pumpning. Dette tillader Hjertekamre fyldes ikke længere med tilstrækkeligt blod og volumenet af udsprøjtet blod falder. Dette fører til symptomer, der ligner dem hos en Hjertefejl svarer: blå læber, åndenød, øget åndedrætsfrekvens, lav fysisk udholdenhed, overbelastede halsårer og muligvis også at hoste, Tab af appetit og rastløshed.

vand i lungerne

Ofte, når der er vand i perikardiet, ophobes vand i lungerne. Lægen taler derefter om en pleural effusion.
Strengt taget findes vandet ikke i selve lungerne, men mellem bladene på lungemembranen og ligger på ydersiden af ​​lungerne. En vandig effusion i lungerne er meget mere almindelig end vand i perikardiet. Imidlertid kan lungerne holde betydeligt mere væske end perikardiet uden at begrænse lungens vejrtrækningsfunktion. Derfor fører pleurale effusioner ikke til en livstruende nødsituation så hurtigt.
Selv med en pleural effusion samles vandet på det laveste punkt på grund af tyngdekraften. Imidlertid kan mængden af ​​væske hurtigt stige og presse på lungerne udefra. Dette forhindrer udvidelsen af ​​lungerne og begrænser deres funktion. I disse tilfælde skal udstrømningen punkteres og drænes udefra ved hjælp af en nål. Dette gøres normalt under lokalbedøvelse; anæstesi er normalt ikke nødvendigt.

Ud over infektioner kan mange interne sygdomme også føre til en udstrømning af vand i lungerne. En almindelig årsag er f.eks. hjertesvigt. Hjertet, som ikke længere er i stand til at pumpe blodvolumen tilpasset kroppens behov i tilfælde af hjertesvigt, forhindrer strømmen af ​​flydende blod. Blodet i blodkarene kæmper, indtil blodet tvinges ud af blodkarene af det høje tryk og ophobes i lungerne. Infektioner og hjertesygdomme kan især føre til fælles udstrømning af vand i perikardiet og lungerne.

diagnose

Den valgte metode til diagnosticering af perikardieudstrømning er Ultralyddiagnostik (sonography), hvor vandet i pericardium kan repræsenteres grafisk.

Også en Computertomografi (CT) kan bruges til at visualisere væske mellem hjertets to membraner. Efter billedlig bekræftelse af vandansamlingen, a Flytning tilbagetrækning udført fra perikardiehulen (Punktering) til dette på mulige patogener eller kræftceller at undersøge.

Også i EKG Akkumulering af væske kan ses, de berørte viser ofte en nedsat udslæt i EKG-optagelsen.

Komplikationer

Den frygtede komplikation af ophobningen af ​​vand i perikardiet er den såkaldte perikardiale tamponade. Dette er en massiv dysfunktion i hjertet, som er forårsaget af en meget stærk ophobning af væske i perikardiet. Hjertet er så vidt i stand til at pumpe ordentligt, hjertekamrene er næppe fyldt med blod, og komprimeringen knap nok sikrer blodstrøm til hjertet. I ekstreme tilfælde kan dette endda føre til livstruende omstændigheder, hvis der ikke længere kan sprøjtes nok blod fra hjertet til at forsyne kroppen.

Læs mere på: Pericardial tamponade og Perikardiel effusion

terapi

Terapien mod perikardieudstrømning kan være meget variabel og afhænger i vid udstrækning af den underliggende årsag. Små væskesamlinger i perikardiet har normalt brug for ingen terapi, større bør lettet ved punkteringer for at undgå komplikationer.

Den behandlende læge udsteder a Nål indsat i brystet under EKG-kontrol og førte ind i perikardiet for derefter at trække væsken tilbage fra perikardiet via en kanyle. Hvis mængden af ​​væske imidlertid er så stor, at den ikke længere kan fjernes ved en simpel punktering, er det også Placer en perikardiel dræning ind i perikardiet, der derefter dræner væsken kontinuerligt gennem et slags kateter.

Er perikardieudstrømning smitsom, er ofte også Administration af antibiotikaantiinflammatorisk smertestillende medicin indekseret. Ingen konservativ terapi adresserer eller forekommer dog tilbagevendende effusioner, kan ofte kun have en kirurgisk indgreb Løsning: Her skæres et slags lille hul eller et vindue i perikardiet (Pericardial fenestration), hvorigennem den akkumulerede væske kan slippe ud. Kun i de mest sjældne tilfælde kan en fuldstændig fjernelse af perikardiet (Pericardectomy) for at være nødvendigt.

Sådan punkteres vand i perikardiet

Hvis du har vand i dit perikardium, kan dette meget hurtigt føre til alvorlige komplikationer. For eksempel fører en indsnævring af hjertet til et tab af funktion med en markant reduceret mængde blod, der pumpes ind i cirkulationen. Lejlighedsvis er konservativ (vent-og-se) terapi tilstrækkelig ved at behandle årsagen til vandopbevaring.

Imidlertid kræves der ofte en punktering. Vandet kan drænes fra perikardiet. Normalt bruges væsken fra perikardiet også til yderligere undersøgelser. Punkteringen udføres normalt ultralyd med en lang nål eller sprøjte. Væsken kan opsamles direkte ved hjælp af sprøjten, så den kan bruges til yderligere diagnostiske formål.

Læs også: Punktering

Varighed

Varigheden af ​​ophobningen af ​​vand i perikardiet afhænger af mange faktorer. Oftest forsvinder akkumuleringen af ​​væske, når årsagen er blevet fjernet. Akutte ansamlinger af store mængder vand eller meget blod i perikardiet skal normalt tømmes meget hurtigt, ellers kan der opstå alvorlige følgeskader. Hvis vandet opstår som en del af en kronisk sygdom, såsom kronisk nyresygdom, hjertesvigt eller kronisk hjertesvigt, kan det også forblive permanent.

årsager

De mest almindelige årsager til vandopbevaring i perikardiet inkluderer en lang række Infektionssygdomme, såsom tuberkulose, difteri, Coxsackie-vira, HIV eller Herpes. Eksisterende kan også bruges på samme måde Autoimmune sygdomme, som Rheumatoid arthritis eller den Lupus erythematosus forårsage perikardiel effusion.

Andre triggere kan være Metaboliske sygdomme (f.eks. uræmi), ondartede tumorer eller metastaser, traumer eller a Hjerteanfald være. Mindre ofte kan også medicinske indgreb føre til vand i perikardiet i hjertet, f.eks. efter operationer, Pacemakerimplantationer eller efter strålebehandling i brystområdet.

Vand i perikardiet efter et hjerteanfald

Op til 30% af mennesker har vand i deres perikardium efter et hjerteanfald. Hvis dette ikke medfører yderligere symptomer, påvirker det ikke helingsprocessen og behøver ikke at blive behandlet. Imidlertid kan vandet også opstå med en autoimmun betændelse i perikardiet. Ud over opbygning af væske kan du opleve feber og brystsmerter. Dette kliniske billede kaldes Dresslers syndrom. Betændelsen udvikler sig normalt i den anden til tredje uge efter hjerteanfaldet, men kan også forekomme dage til uger efter hjerteanfaldet. I meget sjældne tilfælde kan vandet i perikardiet forhindre hjertet i at ekspandere og derved forstyrre dets pumpefunktion. I et sådant tilfælde er det nødvendigt at dræne væsken.

Du er måske også interesseret i dette emne: Konsekvenser af et hjerteanfald

Vand i perikardiet efter en operation

Akkumulering af væske, især blod, i perikardiet er en almindelig bivirkning af operationen efter hjerteoperationer, især efter bypassoperationer. Dette er normalt ufarligt og forsvinder i de fleste tilfælde af sig selv. Tamponade (en forstyrrelse af hjertefunktionen som følge af pres) forekommer sjældnere, og lægen skal derefter tømme den så hurtigt som muligt

I meget sjældne tilfælde kan væske ophobes i perikardiet efter en pacemaker eller stenting. Proceduren kunne have ødelagt koronararterierne og føre til permanent blødning. Hjertemuskulaturen i sig selv kan også blive såret. Specielt for ældre patienter kan det kirurgiske værktøj skade hjertevæggen på en sådan måde, at det rives eller bliver permeabelt. Under alle omstændigheder er det en akut nødsituation, da det kan føre til perikardial tamponade.

Postcardiotomiesyndrom kan sjældent forekomme efter hjertekirurgi. Hjertedækslet bliver betændt på grund af den fysiske irritation under hjerteoperationen. Ingen patogener er involveret i denne betændelse. Ikke desto mindre kan der foruden vandet i perikardiet også forekomme feber.

Læs mere om emnet: Hjertebypass

Vand i perikardiet efter lungebetændelse

Ved lungebetændelse forårsager kroppens immunreaktion inflammatoriske celler til at strømme ind sammen med væske. Dette ophobes normalt i lungerne. I tilfælde af udtalt fund kan væske imidlertid også komme ind i pericardium (hjertesæk), så vand samles i hjertesækken. Den mest alvorlige komplikation er den perikardielle tamponade, hvor pericardiet er så fuldt af væske, at hjertet ikke har nok plads. Der er en forringelse i pumpeydelsen, og som et resultat kan hjertesvigt forekomme.

Læs mere her: lungeinfektion

Vand i perikardiet i kræft

I forbindelse med kræft kan væske ophobes i forskellige hulrum i kroppen. Disse er kendt som ondartede effusioner. Årsagerne til væskeudvikling er mange.
På den ene side kan selve tumoren, for eksempel gennem overdreven vækst af lymfeknuder, forårsage lymfekonstitution og en effusion. Organer såsom hjerte, nyrer eller lever er ofte beskadiget af tumorens skadelige indflydelse.Dette kan føre til ubalance i blodet, som fører til vandretention og effusioner i mange områder af kroppen, inklusive perikardiet.

Det er ikke ualmindeligt, at væsken ophobes som en sekundær konsekvens af ødelæggelsen af ​​tumoren. Infektioner med svampe, vira eller bakterier kan også udvikle sig positivt og føre til vand i perikardiet. Cancertyper, der især fører til vandretention i perikardiet er brystkræft og lungekræft, men også leukæmi.

Vand i perikardiet under kemoterapi

Kemoterapi involverer medikamenter, der er rettet mod kræftceller og er beregnet til at hindre og ødelægge deres vækst.
Midlerne, der administreres, er forskellige med hver kræftform og forårsager således forskellige bivirkninger. I mange tilfælde kan kemoterapi også angribe kroppens egne celler, hvilket fører til de mange bivirkninger.

Nogle kræftlægemidler klassificeres også som giftige for hjertet, hvilket betyder, at de angriber hjertets celler. Ødelæggelsen af ​​hjertecellerne kan også forårsage farlig vandopbevaring i perikardiet. I mange tilfælde kan det ikke bestemmes nøjagtigt, om kræften i sig selv eller kemoterapien har forårsaget en effusion i perikardiet.

Strålebehandling, en anden søjle i kræftbehandling, kan skade hjerteceller og føre til effusioner. Hjertet er især i fare i tilfælde af hjertetumorer, lungetumorer eller tumorer i det midterste lag i brystet. Langvarige virkninger kan forekomme her selv årtier efter kræftsygdommen.

Vand i perikardiet i anoreksi

Anorexia kan forårsage, at der ophobes vand i perikardiet. Alvorlige komplikationer forekommer sjældent. Det er snarere et udtryk for sværhedsgraden af ​​anoreksi, fordi jo lavere BMI (kropsmasseindeks), jo større er sandsynligheden for, at vand ophobes i perikardiet. Når vægten er normaliseret, forsvinder vandet i perikardiet imidlertid normalt. Akkumulering af vand er forårsaget af faldet i muskelmassen i hjertet og fedtvævet, der omgiver det, så hjertet bliver relativt for lille til perikardiet.
En anden forklaring er, at anorexikere ofte har for lidt protein i blodet. Proteinet holder normalt væsken tilbage i krukken. Hvis der er for lidt protein, er det mere sandsynligt, at det ophobes væske i kropshulrum. Dette er også hvad der forårsager sultødem.

Læs også vores emne: anoreksi

Vand i babyens perikard

Det er meget sjældent, at babyer akkumulerer vand i perikardiet. De vigtigste årsager er bakterielle eller virale infektioner, men også effusioner efter hjerteoperationer. Hos fosteret kan væskeopbygning under graviditet være et tegn på alvorlige medicinske tilstande som f.eks Hydrops fetalis, en alvorlig hjertedefekt i barndommen, hjertetumorer eller genetiske sygdomme (trisomi 21, ...).

Læs mere om dette emne på: Hydrops fetalis