Aortastenose

introduktion

Aortaklaffstenose er en indsnævring af hjerteklappen, som er placeret mellem aorta i venstre ventrikel, aortaklaffen. Det er den mest almindelige hjerteklaffedefekt i Tyskland. En konsekvens af sygdommen er normalt en overbelastning af venstre hjerte, hvilket oprindeligt fører til en udvidelse af hjertemuskelen (hypertrofi) og endelig til hjertesvigt (Hjertefejl) fører.

Der er nogle karakteristiske symptomer på aortaventilstenose, selvom disse normalt kun forekommer på et avanceret stadium. En læge kan bruge billeddannelsesteknikker til at diagnosticere aortaventilstenose. Afhængig af sygdomsstadiet er både konservative og kirurgiske behandlingsmuligheder mulige.

årsager

Mens hos børn og unge hovedsagelig er medfødte misdannelser eller akutte sygdomme årsagen til stenosen (indsnævring) er for det meste såkaldte hos voksne degenerative processer, på tysk en slid, der er ansvarlig for aortaventilstenosen. Dette betyder, at forskellige processer i kroppen kan føre til et mere eller mindre alvorligt tab af funktion af aortaventilen. Som regel er ændringer i karene og ventilen i forbindelse med arteriosklerose årsagen til udviklingen af ​​aortaventilstenosen. Dette er en forkalkning af karene og aortaventilen, hvis årsag endnu ikke er fuldt klarlagt. Imidlertid formodes genetisk disponering og spisevaner samt stimulanser (f.eks. Rygning) hovedsageligt at være ansvarlige for ændringerne.

Du kan også være interesseret i dette emne: Aortastenose

Symptomer

Symptomer vises ofte kun i det sene forløb af aortaventilstenosen.Den menneskelige krop kan kompensere for en lille indsnævring af aortaventilen, og det er grunden til, at lavkvalitets aortaventilstenoner sjældent bliver symptomatiske i hverdagen. De mest almindelige symptomer inkluderer:

• svimmelhed
• Tæthed i brystet / angina pectoris
• Hjertefejl
• Atrieflimmer
• Lungeødem

Svær indsnævring af aortaventilen er ofte forbundet med hjertesvigt og kan forårsage karakteristiske symptomer. For eksempel kan det føre til et tab af bevidsthed (Svag) og svimmelhedsanfald. Problemer med vejrtrækning og smerter i brystet eller under kæben er også vigtige indikatorer for tilstedeværelsen af ​​aortaventilstenose.

En tør hoste, skramlende lyde, når vejrtrækning, en øget vejrtrækningshastighed og vandretention kan også repræsentere symptomer på aortaventilstenose.

Læs også vores emne: Aortastenose

svimmelhed

Svimmelhed kan være et af de tidlige tegn på aortaventilstenose. Den indsnævring, der forårsages af aortaventilstenosen, resulterer i mindre blodgennemstrømning. Som et resultat er hjernen underforsynet, og det kommer til svimmelhed og undertiden synkope, dvs. et kort tab af bevidsthed. Disse symptomer forekommer hovedsageligt under fysisk anstrengelse, da arterierne åbnes bredt for at forsyne musklerne med nok ilt, men på samme tid falder blodtrykket.

Hjertekrampe

Angina pectoris er pludselige brystsmerter. Disse forekommer, når blodstrømmen til hjertet er reduceret eller helt fraværende. Ved aortaventilstenose er hjertet nødt til at trække sig hårdere sammen på grund af indsnævringen af ​​aorta for at udvise nok blod. Dette får hjertemuskulaturen til at vokse (hypertrofi) og kræver derfor mere ilt og dermed en højere blodforsyning. Dette kan føre til et underforsyning og dermed til angina pectoris, selv i sunde koronararterier.

Mere om dette: Hjertekrampe

Hjertefejl

Hjertesvigt, også kendt som hjertesvigt, betyder, at hjertet ikke længere er i stand til at pumpe det blodvolumen, som kroppen kræver pr. Minut, ind i kredsløbet. Der kan derefter forekomme forskellige symptomer, såsom Åndenød, svimmelhed, øget døsighed, hoste eller lungeødem. Hjerteinsufficiens opstår med aortaventilstenose, fordi hjertet gennem indsnævringen skal pumpe mod større modstand, og musklerne i den venstre ventrikel vokser. Dette gør det muligt at modvirke den højere modstand. Efter et stykke tid udvides kammeret (dilation) På grund af det høje tryk og pumpekraften falder imidlertid. Så kommer det til hjertesvigt.

Atrieflimmer

Arytmier, dvs. hjertearytmier, såsom atrieflimmer, kan forekomme især ved svær aortaventilstenose. På grund af det øgede pres vokser venstre hjerte og udvides. Denne konstante belastning på venstre ventrikel fører til atrieflimmer. Ved atrieflimmer øges risikoen for trombedannelse, og derfor er risikoen for at få et slagtilfælde. Terapi udføres ved at fjerne aortaventilstenosen. Derudover gives blodfortyndende medicin for at reducere risikoen for slagtilfælde, og i nogle tilfælde indsættes en pacemaker.

også læse: Symptomer på atrieflimmer

Lungeødem

Lungeødem er en komplikation af aortaventilstenose. Det øgede tryk i hjertet fører til en forstørrelse af venstre ventrikel og i sidste ende hjertesvigt. Da hjertet ikke længere effektivt kan forsyne kroppen med blod, forekommer væskeretention. Så væske ophobes i væv og organer, fordi der ikke udskilles nok. Denne ophobning af væske kaldes ødemer. På den ene side forekommer disse på benene eller i maven. På den anden side også i lungerne. Symptomer på lungeødem inkluderer åndenød, hoste, skummende sputum, øget hjerterytme, blå hud (især læber) og rastløshed til dødsangsten. Lungeødem kan være livstruende og kræver derfor behandling så hurtigt som muligt.

Udvidelse af hjertet

Aortastenose er en indsnævring i udstrømningsområdet i venstre ventrikel. Denne indsnævring fører til øget tryk, som venstre ventrikel skal overvinde for at kunne pumpe blodet i cirkulationen. Over tid vokser hjertemuskulaturen i venstre ventrikel. Dette gør det muligt at kompensere for stenosen. Det øgede tryk er imidlertid for meget for hjertet på lang sigt, og den venstre ventrikel forstørres på grund af udvidelse (forstørrelse). Som et resultat falder hjertets pumpekapacitet, og det fører til hjertesvigt. Hjertet kan ikke længere skubbe ud den mængde blod, det har brug for for effektivt at forsyne kroppen. Symptomer som ødemer, åndenød eller træthed forekommer.

Mere om dette: Hjertemuskelfortykkelse

terapi

Behandlingen af ​​aortaventilstenose afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, symptomerne og eventuelle ledsagende sygdomme og patientens generelle tilstand.

Mens der i mild til moderat aortaventilstenose uden symptomer er kontroversielt, om den kirurgiske udskiftning af aortaventilen er berettiget, anbefales kirurgiske procedurer til udskiftning af aortaventilen i moderat til svær og kritisk aortaventilstenose. Kirurgiske indgreb udføres også hos relativt gamle patienter, da det er vist, at udskiftning af ventil kan forbedre livskvaliteten markant, selv hos meget gamle patienter.

Både kunstige og biologiske (svin) aortaventiler kan bruges til udskiftning af aortaklaffen. Ved hjælp af nye kirurgiske teknikker er det under visse betingelser muligt at indsætte den nye aortaventil ved hjælp af et kateter ved hjælp af denne nøglehulsteknik på en minimalt invasiv måde.

Lægemiddelterapi anbefales kun, hvis kirurgisk behandling af visse grunde ikke er mulig.

Medicin til aortastenose

Der er i øjeblikket ingen lægemiddelterapi til vellykket behandling af aortaventilstenose og er ifølge den aktuelle forskningstilstand ikke hensigtsmæssig. Undersøgelser har vist, at udviklingen af ​​sygdommen ikke kan nedsættes ved lægemiddelterapi.

Frem for alt er det vigtigt, at risikofaktorer minimeres, og om nødvendigt foretages en livsstilsændring. På grund af den sene diagnose er kirurgisk behandling imidlertid den eneste måde for de fleste patienter at behandle sygdommen med succes.

En undtagelse er patienter, der på grund af andre risikofaktorer eller ledsagende sygdomme ikke kan have udskiftning af aortaventil eller er nødt til at vente på proceduren. Her kan der anvendes medicin som diuretika, ACE-hæmmere, digoxin eller såkaldte "sartans". Disse stoffer er generelt rettet mod at gøre hjertet lettere at pumpe. For ikke at bringe terapiens succes i fare, bør der regelmæssigt foretages kontrol i disse tilfælde.

Kirurgi ved aortastenose

I henhold til aktuel forskning er kirurgisk indgreb den eneste måde at med succes behandle aortaventilstenose. Afhængig af patientens tilstand og hospitalets krav kan forskellige kirurgiske procedurer overvejes. Åben kirurgi udføres for patienter, der kan forventes at gennemgå en operation på grund af ledsagende sygdomme og deres generelle tilstand. I denne åbne operation fjernes den gamle aortaklap, og enten syes en kunstig eller en biologisk hjerteklap ind i hjertet.

Det er også muligt at indsætte hjerteklappen ved hjælp af et kateter. Med denne, også som TAVI (transcatheter aortaventilimplantationprocedure, ledes den nye biologiske hjerteklap via en arterie i lysken ved hjælp af et kateter til aortaventilen og presses på dette tidspunkt ind i den gamle, indsnævre ventil. På nuværende tidspunkt udføres denne procedure kun på patienter, for hvilke åben kirurgi ville være for risikabelt.

Hvornår har du brug for en operation?

Under en aortaventilstenoseoperation udskiftes ventilen med en protese. Dette er indikeret, når der opstår symptomer, især hjertesvigt. Selv hvis der ikke er nogen klager, men der er en trykforskel på over 50 mmHg mellem venstre ventrikel og aorta. Fordi livstruende arytmier også kan forekomme her.

Du kan også være interesseret i dette emne: Kunstige hjerteklapper

Hvornår udføres en kateterprocedure?

Et alternativ til den kirurgiske procedure er en såkaldt TAVI (Transapisk ventilimplantation). Udskiftningsklappen foldes op og indsættes over lysken via et kateter. Når du når den gamle aortaventil, udvides den med ballon, og den nye ventil presses på sin plads. Denne procedure er meget mildere end kirurgi, da brysthulen ikke behøver at åbnes, og hjertet ikke behøver at stoppes. Da dette er en relativt ny metode til udskiftning af aortaventil, er der ikke så meget langvarig erfaring som med driften. Undersøgelser afventer også stadig holdbarheden af ​​den seneste generation af ventiler, så der kan ikke afgives nogen endelig erklæring.

Retningslinjer for behandling af aortaventilstenose

Den sidste gyldige retningslinje, der blandt andet vedrører behandling og diagnose af aortaventilstenose, blev offentliggjort af "European Society of Cardiology”Skrevet. Som en del af de nye metoder til udskiftning af kirurgisk aortaventil har mange eksperter behandlet denne nye retningslinje, der blev offentliggjort i 2012.

Hovedkomponenterne i retningslinjerne er indikationerne for, hvilken kirurgisk indgreb eller konservativ terapi anbefales, samt de rammebetingelser, der skal gives for udførelsen af ​​det kirurgiske indgreb, samt kontraindikationer, som den respektive terapi ikke skal udføres for.

Retningslinjen giver også et overblik over studieresultaterne for individuelle terapimuligheder. Mens der tages hensyn til retningslinjen i Tyskland i indikationen for kirurgiske indgreb, kan individuelle afvigelser være nødvendige.

Siden retningslinjen blev offentliggjort, blev en TAVI (transcatheter aortaventilimplantation) dog kun mulig på visse specielt udstyrede hospitaler.

Hvad er forventet levetid med aortastenose?

Aortaklaffstenose er ofte en tilfældig konstatering, fordi hjertet tilpasser sig, og det er muligt, at selv med en alvorlig form er der lidt eller intet ubehag. Det kan være, at ventilindskrænkningen kun øges meget lidt eller slet ikke med årene. Derfor skal en syges patients forventede levetid altid overvejes individuelt. Man kan dog fremsætte udsagn om den gennemsnitlige forventede levealder, hvis symptomerne forbliver ubehandlet. Hvis der opstår angina pectoris (tæthed i brystet), ville det være omkring 5 år. Synkope (kortvarigt tab af bevidsthed) reducerer den gennemsnitlige forventede levealder til ca. 3 år, og i tilfælde af hjertesvigt med lungetæthed eller lungeødem, ubehandlet, kan der forventes et gennemsnit på 2 år. Generelt, jo tidligere du starter behandlingen, desto mindre er skade på hjertet, og jo bedre er din forventede levetid.

diagnose

Da symptomerne på aortastenose ofte kun vises i de sene stadier af sygdommen, stilles diagnosen aortastenose ofte relativt sent. Ud over at afhøre patienten (anamnese) og den fysiske undersøgelse, kan den behandlende læge lytte til hjertet med et stetoskop for at stille diagnosen. Ændringer i strømning, der indikerer aortaklaffstenose, såkaldt hjertemumling, kan ofte høres her.

Den bedste måde at diagnosticere aortaventilstenose er gennem billeddannelsestest. Især anvendes undersøgelsen med en ultralydindretning ofte til diagnosticering af sygdommen. I dette tilfælde taler man om ekkokardiografi.

EKG-undersøgelser og røntgenstråler, som kan bruges til at vise konsekvenserne af aortaventilstenose, er også relevante.

Hjerteko / ekkokardiografi

Undervurderingen af ​​hjerte-ultralyd bruges af læger som ekkokardiografi, Hjerteko eller ofte kort "ekko"og er den såkaldte guldstandard, når det gælder diagnosticering af aortaventilstenose. Guldstandard betyder, at en undersøgelse generelt betragtes som den bedste diagnostiske metode for den pågældende sygdom, og alle andre metoder skal måles mod dette.

Denne ultralydundersøgelse af hjertet kan gøre hjertet og hjerteklapperne synlige enten gennem spiserøret eller udefra gennem brystet og tjener således til pålidelig diagnose af sygdommen.

Den såkaldte "Schluckecho" (Transesophagal ekkokardografi, TE), der udføres gennem spiserøret ved hjælp af et fleksibelt rør, udføres normalt under en let bedøvelsesmiddel. Klapens diameter kan måles på enhedens monitor. Hvis aortaventilen indsnævres, reduceres diameteren markant. Tykkelsen på musklerne i den venstre ventrikel kan også måles, hvilket ofte øges massivt i tilfælde af aortaklaffstenose.

Læs også vores artikel om dette Ekkokardiografi

Aflukker på hjertet og hjertet knurrer

Under den fysiske undersøgelse vil lægen ud over andre foranstaltninger også lytte til hjertet. Den aortaventilstenose bemærkes ofte af en karakteristisk hjertemusling, der udløses af indsnævringen i ventilens område. Denne hjertelyd beskrives som en spindelformet mesosystolisk, som især kan høres mellem den anden og den tredje ribben. Spindelformet betyder, at lyden starter blødt, derefter bliver højere og derefter mere støjsvag mod slutningen, som formen på en spindel. Mesosytolisk betyder, at lyden begynder i midten af ​​systolen, dvs. i den fase, hvor hjertekamrene sammentrækkes, og blodet pumpes ind i cirkulationen. I nogle tilfælde kan du høre et klik, inden den faktiske hjertemusling begynder (Udkast klik).

Opdeling i sværhedsgrader

Klassificeringen af ​​aortaventilstenose i sværhedsgrader håndteres forskelligt. Klassificeringen præsenteret nedenfor repræsenterer den mest almindelige klassificering i Tyskland.
Karakteriseringen af ​​aortaklaffstenosen varierer fra let til medium til svær og kritisk. For at skelne mellem disse sværhedsgrader anvendes der generelt tre kriterier.

Det første kriterium er det såkaldte middel systolisk trykgradient. Da indsnævringen af ​​aortaventilen reducerer overgangen fra venstre ventrikel til aorta, er det tryk, der skabes i ventriklen og i aortaen bag aortaventilen, ikke det samme.

Afhængig af hvor alvorlig stenosen er, jo højere er trykgradienten. Trykgradienten bliver som blodtrykket i enheden mmHg specificeret. Mens en let stenose har en trykgradient på op til 25 mmHg, med en mellemstenose er den mellem 25 og 40 mmHg. En alvorlig stenose er, når trykgradienten er over 40 mmHg. Kritisk aortaventilstenose er, når trykgradienten er over 70 mmHg.

Det andet kriterium, der bruges til klassificering af aortaventilstenose, er det målte ventilåbningsområde (KOF). Dette måles normalt ved hjælp af et hjerteekko og udtrykkes i enheden "cm²”Udtalte.

Jo mindre ventilåbningsområdet er, jo mere alvorlig er aortaventilstenosen. Mens et ventilåbningsområde på over 1,5 cm² omtales som en mild stenose, er området for en moderat stenose mellem 1 og 1,5 cm². Hvis ventilåbningsområdet er mindre end 1,0 cm², taler man om en alvorlig stenose. En meget kritisk aortaventilstenose er, når ventilåbningsområdet er mindre end 0,6 cm².

Det tredje kriterium til vurdering af sværhedsgraden er patientens symptomer. Mens mild aortastenose altid ledsages af ingen symptomer, og moderat stenose normalt er asymptomatisk, viser alvorlig aortastenose normalt de typiske symptomer på sygdommen.En meget kritisk stenose viser næsten altid symptomer. (så.)

For at få en bedre forståelse skal du også læse vores artikler

• Hjerteanatomi
• Aortaventil anatomi

Illustration hjerte

1. Højre atrial -
   Atrium dextrum
2. Højre ventrikel -
   Ventriculus dexter
3. Venstre atrium -
   Atrium sinistrum
4. Venstre ventrikel -
   Ventriculus uhyggelig
5. Aortabue - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Overlegen vena cava
7. Nedre vena cava -
   Mindre vena cava
8. Lungearterie bagagerum -
   Lunge bagagerum
9. Venstre lungeårer -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Højre lungeårer -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralventil - Valva mitralis
12. Tricuspid ventil -
    Tricuspid valva
13. Kammerpartition -
    Interventrikulær septum
14. Aortaklap - Valva aortae
15. Papillærmuskel -
    Papillærmuskel

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Vejrudsigt

Da symptomerne på aortaventilstenose ofte forekommer meget sent, er prognosen for sygdommen uden den kirurgiske udskiftning af ventilen relativt dårlig, da sygdommen er langt fremme på diagnosetidspunktet.

Den individuelle prognose er signifikant påvirket af sværhedsgraden af ​​stenosen, men også af den generelle tilstand og eventuelle fremherskende ledsagende sygdomme. Evnen til at udskifte aortaventilen har forbedret prognosen for sygdommen markant. Det antages, at især ældre patienter når næsten den samme alder efter udskiftning af ventil som mennesker i deres aldersgruppe uden aortaventilstenose.