Aorta tårer

introduktion

Aorta er hovedarterien og løber fra hjertet mod benene, hvor den derefter splittes.
En tåre i aortaen er livstruende, da selv en lille tåre kan føre til masseblødning på få sekunder. Aorta's brud er relativt sjældent, det er angivet i litteraturen med ca. Dette tal henviser imidlertid kun til de aorta tårer, der er forårsaget af aortaaneurismer. Aneurysmer er defekter i karvæggen, der kan føre til bulning af karret eller til huller, såkaldte perforeringer, i karvæggen. Aortabrukker forårsaget af ulykker er derfor ikke opført i litteraturen.

Klassificering af en aortaår

Aorta (hovedarterie) er et kar bestående af tre forskellige lag. Disse lag består af elastiske fibre, bindevæv og muskelceller. Disse lag kan imidlertid adskille sig fra hinanden på grund af forskellige triggere. Denne opdeling beskrives i faglitteraturen som en dissektion.

Derudover kan aortaen opdeles i forskellige sektioner. F.eks. Kan dette opdeles i et øvre og et nedre afsnit. Den øverste del er nær hjertet, mens den nedre del er fjernt fra hjertet. Afhængigt af det område, hvor dissektionen ligger, er den opdelt i forskellige typer.

Læs mere om dette emne på: Aortadissektion

Skriv a

En aortadissektion af type A er en tåre i karvæggen, hvor tårens indgangsåbning er i den første sektion af aorta (såkaldt. Stigende aorta) er placeret. Som et resultat er denne rift nær hjertet.
Dissektion af type A er en akut livstruende tilstand, og forskellige følgeskader på hjertet kan forekomme inden for en kort periode.På den ene side kan den vaskulære væggrivning sprede sig til koronararterierne og dermed føre til et hjerteanfald. På den anden side kan det føre til en pludselig terminal forstyrrelse i aortaventilen (Aortisk regurgitation) kommer, hvilket også kan være dødeligt.

Derfor bør billeddannelse udføres så hurtigt som muligt, hvis der er mistanke om en aortaskade. Hvis en aortadissektion af type A diagnosticeres, skal der indledes akut kirurgi med det samme for at forsøge at erstatte den berørte del af aorta med en vaskulær protese. På trods af foranstaltninger, der er truffet i god tid, er risikoen for et dødeligt resultat høj.

Læs mere om emnet på: Aortadissektion type A

Illustration af en aortaår

Den aorta tåre

1. Aortabuen - Arcus aortae
2. Stigende aorta -
   Stigende aorta
3. Thoracor aorta
   (faldende aorta) -
   Thoracor aorta
4. Mellemgulv -
   Mellemgulv
5. Abdominal aorta -
   (over nyrearterien)
   Abdominal aorta
6. Venstre nyre - Ren uhyggelig
7. Abdominal aorta
   (under nyrearterien)
   Abdominal aorta
8. Aortakaffel - Bifurcatio aortae
9. Adventitia - Tunica adventitia
10. Medier - Tunica medier
11. Intima - tunica intima
    A - aortadissektion
    a - Struktur af aortavæggen
    (9.-11.)
    b - Blødning efter intimitet
    c - Intimar tåre efter blødning i medierne
    B - aortaaneurisme
    d - Thoracic aorta
    e - abdominal aorta
    f - Thoracoabdominal aorta

Du kan finde en oversigt over alle billeder fra Dr-Gumpert under: medicinske billeder

Type B

En aortadissektion af type B er til stede, hvis den aortarivning i karvæggen ligger under det vaskulære udløb i den venstre clavikulære arterie. Dette betyder, at i modsætning til type A er denne revne fjernt fra hjertet.
Akutkirurgi er kun indikeret i sjældne tilfælde i type B. Først og fremmest gøres der et forsøg på at holde patientens tilstand stabil gennem medicinske forholdsregler og tæt sammenknyttede kliniske kontroller. Efter yderligere diagnostiske tiltag kan den revne aortavæg derefter stabiliseres ved en planlagt åben operation eller ved en vaskulær stent, der føres gennem en inguinal arterie.

Aortaaneurisme

EN Aortaaneurisme beskriver en vaskulær sæk i hovedarterien. Denne bule er forårsaget af en udvidelse af karvæggen, da de forskellige lag, der udgør karvæggen, er svage i dette område. Frem for alt forskydes de elastiske fibre og muskelceller, der giver karets stabilitet.
Som et resultat fortsætter fartøjet med at ekspandere over tid, indtil en bule udvikler sig, hvilket er forbundet med en risiko for brud.
Risikofaktorer, der favoriserer udviklingen af ​​en aneurisme, er for eksempel højt blodtryk, nikotinforbrug og arvelige faktorer.

Der er tre forskellige typer af aneurismer:

• Aneurysm verum
• Falsum aneurisme og
• Aneurysm dissecans

Den sidste form klassificeres faktisk ikke som en aneurisme i medicin.

Hvis aneurismen har en kritisk diameter, øges risikoen for en urinbrud, så kirurgi kan muligvis anbefales. Hvis der opstår en aorta-brud gennem en aneurisme, kan livstruende indre blødning pludselig forekomme, og der er kun en chance for at redde patientens liv gennem øjeblikkelig operation.

Læs mere om dette emne på: Terapi af en aortaaneurisme

årsager

Der er to årsager til en aorta-brud. I princippet kan ulykker rive aortaen, men dette er ekstremt sjældent, fordi aortaen er relativt beskyttet i kroppen. En meget mere almindelig årsag til aorta-brud er en aorta-aneurisme.

En aneurisme er en forstørrelse af et kar. Hvis den vaskulære væg strækkes mere og mere, kan den rive. Da adskillige liter blodgennemstrømning i minuttet i aorta kan en person bløde ihjel meget hurtigt gennem en tåre i aorta.

Årsagerne til disse aneurismer er forskellige. Anneurisme kan være resultatet af:

• meget højt blodtryk (som har vedvaret i lang tid)
• Infektioner
• Bindevevssygdomme såsom Ehlers-Danlos syndrom
• Betændelse

Den største risikofaktor er imidlertid arteriosklerose.
Men hvis der er aneurisme, er det meget sjældent bemærket. En aneurisme forårsager ikke smerter og har meget få symptomer. Oftest findes det ved en tilfældighed under helbredsundersøgelser.
I Tyskland findes der ingen forebyggende medicinsk kontrol af aneurismer, selvom dette har været tilgængeligt i lang tid i USA og Storbritannien og har opnået gode resultater og er ganske billigt til kun ca. 30 euro.

Læs mere om emnet: Aortadissektion

Arv

Hvis en aorta-tåre er baseret på en aortadissektion, er der forskellige risikofaktorer, der arves i familien. En af de vigtigste risikofaktorer er en svaghed i medierne, dvs. det midterste lag i vægstrukturen i aorta og arteriosklerose. En sådan strukturel svaghed i medierne forekommer for eksempel i arvelige sygdomme, såsom Marfan-syndrom eller Ehlers-Danlos-syndrom. Forhøjet blodtryk (forhøjet blodtryk) betragtes som en risikofaktor for aortadissektion. Genetiske faktorer spiller også en årsag til arteriel hypertension. Så du kan kun finde et par risikofaktorer, der har en familiær akkumulering eller er arvelige og dermed øge risikoen for en aortadissektion og dermed muligvis en aortaur.

I tilfælde af en aorta-brud på grund af traume eller ulykke kan der ikke findes arvelige risikofaktorer.

Symptomer

Symptomerne på en aortarivning varierer afhængigt af typen af ​​tåre. I det følgende sondres der mellem en revne (Brud) hvilket resulterede i a Aortadissektion sker og en traumatisk skade på aorta, for eksempel som et resultat af en ulykke.

Hvis den vaskulære væg sprækker som en del af en aortadissektion (opdeling af væglagene i aorta), dominerer akut, pludselig begyndende og normalt skarp smerte, som kan udstråle til bagsiden. Derudover er der massivt blodtab med blodet, der strømmer ind i maven eller brystet. Dette resulterer i et fald i blodtrykket og tegn på hypovolemisk chok. Disse er et systolisk blodtryk (øvre blodtrykværdi) på mindre end 100 mmHg til mindre end 60 mmHg, næppe palpable pulser, lav og hurtig vejrtrækning til og med nedsat bevidsthed og tab af bevidsthed. Død ved blødning til døden kan forekomme meget hurtigt.

Hvis tåren i aorta dækkes som et resultat af en aortadissektion, hvilket betyder, at blodet ikke kan strømme frit ind i bughulen, fører dette til en pulserende og smertefuld masse (svulst), der afhængigt af patienten også kan mærkes udefra. Også her kan smerter, der udstråler på ryggen, dominere.

Som et resultat af et brud på aortaen kan dræningskar være blokeret eller afskåret. Dette fører til utilstrækkelig forsyning af andre organer. Disse mangler kan også føre til neurologiske svigt eller slagtilfælde. Neurologiske fejl opdages gennem lammelse eller tab af følsomhed, for eksempel opfattelsen af ​​berøring. Denne type søvnangreb er kendt som en iskæmisk infarktfordi det skete som et resultat af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen eller dele af hjernen. Ligeledes mavesmerter (ingen tilførsel af de relevante arterier til organer i mave-tarmkanalen) eller akut nyresvigt (Nyrearterier bærer ikke længere nok blod) forekommer.

Blødningen fra aortaftåren fører også til svækkede eller lateralt ulige impulser i benene, fødderne eller arme og hænder i den videre forløb af karet.

Hvis aortarivningen er meget langt i den øverste del af aorta, dvs. tæt på udgangen fra aorta fra hjertet, kan en tåre også involvere hjertet. Symptomer på aortaklaffesvigt (hjertets aortaventil lukkes ikke længere ordentligt) eller perikardieudstrømning dominerer her den til en hjertetaske tamponade kan lede. Aortaklaffefunktion betyder, at i fyldningsfasen af ​​venstre hjerteventrikel ventriklen ikke er tilstrækkelig forseglet til aorta, og der er en returstrøm af blod fra aorta ind i hjertet. En perikardieudstrømning er ophobning af væske (her blod) i perikardiet. Dette indsnævrer hjertet i perikardiet, og det kan ikke længere fungere ordentligt (Pericardial tamponade). Det kan føre til åndenød og reduceret ydelse.

Hvis der opstår en aortaår efter en traumatisk begivenhed, såsom en ulykke, dominerer symptomerne på de ledsagende skader normalt. Patienter med en traumatisk aortaur er hovedsageligt polytraumatiske Patienter, det betyder, at de har flere, mest livstruende kvæstelser. Også her kan smerter forekomme i brystet og maven, men dette kommer ikke altid nødvendigvis fra aortaåren på grund af de polytraumatiske skader.

På grund af det enorme blodtab, hvor blodet, afhængigt af typen af ​​skade, kan strømme ind i bughulen, eller i tilfælde af åbne skader, udad, kan det også føre til hæmoragiske tilstande her chok komme. Dette betyder chokssymptomer på grund af manglen på volumen på grund af blodtab. Takykardi dominerer chokket (øget hjerterytme), en hypotension (Blodtrykværdier under 100/60 mmHg) og dyspnø (svær vejrtrækning til åndenød).

Tegn på en brudt aorta

De første tegn på en aortabrud eller aortadissektion er pludselige smerter.
Denne smerte klassificeres normalt som meget ekstrem, beskrives som knivstikkelse og vandrer normalt fra revnens placering mod ryggen.

Det alvorlige blodtab kan føre til symptomer på meget kort tid. Hvis for eksempel den karakteristiske smerte sætter ind, og meget lavt blodtryk måles kort efter, kan samspillet mellem disse tegn indikere en eksisterende aortaår.
Tab af blod kan også ledsages af et bevidsthedstab, fordi der ikke kommer nok blod til hjernen.

Ud over åben blødning i brystet eller underlivet, hvor symptomerne forværres hurtigt, kan tegnene på en såkaldt overdækket aortarif være forskellige.
Blødningen undertrykkes eller i det mindste begrænses af anatomiske strukturer. I modsætning til den kontinuerlige smerte ved en åben aortaur, opstår pulserende smerte. Blødningen skaber en masse, der kan forårsage andre symptomer ud over lokal smerte.

Hvis en voksende struktur nær aorta føles, når smerten er passende, kan dette være et tegn på et brud på aorta.

Du kan også være interesseret i dette emne: Symptomer på aorta dissektion

diagnose

Diagnosen af ​​en aortabrud er ikke let at stille. Hvis der er mistanke om en revne, skal der dog tages meget hurtigt, da dødsfrekvensen er meget høj, afhængigt af revnenes størrelse og placering. En tåre eller udvidelse af aorta kan påvises ved hjælp af ultralyd, især ved at synke ultralyd, CT og MR. Røntgenstråler kan give tegn på en revne, men er ikke egnede til diagnose.

Læs mere om emnet: Røntgenbillede af brystet (røntgenbillede af brystet)

Førstehjælp til en aortabrud

Kirurgisk indgriben er vigtig for en akut aortabrud. Derfor, hvis der er mistanke om en aortabrud, skal nødopkaldet (112) øjeblikkeligt annulleres, da patienten skal bringes til en klinik / center for hjerte- og thoraxkirurgi så hurtigt som muligt. Det er imidlertid vanskeligt at diagnosticere en aortarivning uden tekniske hjælpemidler (f.eks. Ultralyd), da næsten alle tårer ikke opstår traumatisk men spontant.

Indtil akutlægen ankommer, skal patienten placeres i den stabile laterale position i tilfælde af bevidstløs og i chokposition i tilfælde af chok. Sørg for tilstrækkelig varme eller en opvarmningsmåtte, dvs. om muligt skal du dække patienten og læg den ikke på et koldt stengulv, men f.eks. på et tæppe. Patienten skal være beroliget og tilstrækkelig ilt skal tilvejebringes (f.eks. Brug af en iltprobe, hvis en er til stede på grund af tidligere sygdomme hos den pågældende). Regelmæssig puls og vejrtrækning bør også kontrolleres, indtil hjælp er ankommet. Hvis hjertestop allerede har fundet sted, skal patienten genoplives øjeblikkeligt (hjerte-lungeredning).

Da kun en operation kan hjælpe til hæmostatisk terapi, kan akutlægen kun behandle symptomatisk, før den når klinikken. Symptomer såsom svær bryst / rygsmerter, åndenød, bevidstløs bevidsthed, forskelle i blodtryk i arme og ben, alvorligt blodtryksfald op til chok og fuldstændig kredsløbssvigt kan være til stede. Den vigtigste ting er at lindre disse klager, mens du holder cirkulationen stabil og lindrer smerter.

Læs mere om emnet her:

• genoplivning
• Stabil sideposition

terapi

Afhængigt af placeringen og størrelsen af ​​aortarivet, er der forskellige terapimuligheder.
Tåren kan behandles med en operation med en vaskulær protese eller ved hjælp af en stent, der indsættes ved hjælp af katetre. Derudover bringes blodtrykket til omkring 110/60 ved hjælp af medicin og overvåges nøje. Den svære smerte kan kontrolleres ved hjælp af opiater.

Betjening af aortarupturen

Der er to forskellige kirurgiske teknikker til behandling af en aortaår.

Den første teknik er åben konventionel pleje. Det venstre brysthulrum (thorax) åbnede (såkaldt venstre lateral thoracotomi) hvis aortaåren er i niveau med thorax-aorta. Hvis aortaåren er mere i området af abdominal aorta, foretages der normalt et langsgående snit midt i maven eller, mere sjældent, en flanke eller tværgående abdominal incision. Den sårede del af aortaen udsættes og erstattes eventuelt med en protese eller lukkes med en direkte sutur. Denne protese kan kaldes a rør- eller Y-protese lavet af plast og lukker den skadede del af aorta. En Y-protese består af tre tilsluttede rør (Y-form) og vælges, når tilsluttede kar, såsom bækkenarterierne også er skadet og skal også splintes. Ellers vælges den enklere rørformede protese.

Denne type operation er en høj risiko for polytraumatiske patienter, dvs. patienter med alvorlige og livstruende ledsagende skader. Operationen tager lang tid og udføres under generel anæstesi. Derudover ventileres kun halvdelen af ​​lungen under operationen, og en forbindelse til en hjertelungemaskine kan også være nødvendig.

Den anden teknik er det endovaskulær stentafgivelse (TEVAR = Thoracisk endovaskulær aortavertering). Her en computertomografi-assisteret Angiografi (Repræsentation af aorta ved hjælp af billeddannelsesteknikker). Denne eksamen kan bruges til at vurdere aorta. Den passende størrelse til en stent vælges. En stent er et ekspanderbart rør, der består af enten en metal- eller plastfletning. En sådan stent indsættes i aorta. Dette foregår arterielt via arteria femoralis, dvs. arterien på låret. Under angiografisk kontrol føres stenten frem over lårbensarterien til aorta og placeres på tårstedet. Stenten sidder nu over aortaffen. Over tid kan endotheliet (væggen i aorta) i aorta vokse over stenten, og lukningen af ​​tåren og den bevarede klud i aorta er sikret.

Under visse omstændigheder kan en sådan operation også udføres under rygmarv eller lokalbedøvelse og kræver derfor ikke generel anæstesi som en åben procedure.

Læs også: Aortaprotese

Helbredelsestid efter en intervention

En akut aortabrud følges af langvarig intensivbehandling og overvågning.
Undertiden skal den pågældende holdes i et kunstigt koma, så kroppen har tid til at heles. Den nøjagtige helingstid kan ikke bestemmes, da dette varierer afhængigt af den berørte person og typen af ​​brud og terapi. Det kan dog tage et par måneder for fuld helbredelse. I denne periode er den pågældende ikke fuldt fysisk elastisk.

Prognose for aortabrud

Prognosen afhænger af mange faktorer.

Jo større revnen er, jo senere anerkendes den, og jo mindre gunstig er placeringen, dødsfrekvensen kan være over 80%.
Hvis aortaåren behandles tidligt, kan dødeligheden falde til 20%.

Forventede levealder

Risikoen for at overleve i en aortatåre, som normalt forekommer i form af en "brudt (revet) aorta-aneurisme" (ikke at forveksle med "aorta-dissektion"), afhænger meget af placeringen af ​​tåren og det område, hvor blodet flyder.
Der sondres mellem dækket og fri blødning. Med fri blødning strømmer blod ind i bughulen. Da dette kan optage meget volumen, er der et enormt blodtab inden for meget kort tid. Med dækket blødning flyder blodet ind i et rum bag bughulen, det såkaldte "retroperitoneum". Dette område kan kun optage et begrænset volumen, hvorfor der er mindre blodtab. I tilfælde af en aorta-brud er det kun patienter med dækket blødning, der normalt når hospitalet i live. Dette er omkring 50%. Af disse 50% kører imidlertid kun ca. 70% til operationsstuen. Overlevelsesfrekvensen for en nødsituation for en brudt aortaaneurisme er omkring 60% og afhænger af den individuelle pleje på hospitalet og kirurgens oplevelse.

Det største problem med patienter med en traumatisk forårsaget aortabrud (fx som en del af en ulykke) er, at disse patienter for det meste er polytraumatisk såret. Et flere traumer opstår, når der er to eller flere skader, der er livstruende. Derfor er dødsårsagen normalt ikke engang årsag til aortaåren. Generelt bestemmer de ledsagende skader prognosen og forløbet af den aorta tår.

Hvis aortarivningen er resultatet af en aortadissektion, er prognoserne forskellige afhængigt af tårens placering. Hvis der er en tåre i aortabuen eller endda tættere på udgangspunktet fra hjertet (Stigende aorta) dødeligheden (sandsynligheden for at dø af aortavnen) er ca. 1% pr. time i de første 48 timer. Et års overlevelsesrate for denne type og lokalisering af skader uden operation er 5%. Det bliver klart, at der er et presserende og presserende behov for handling her. Hvis en operation blev udført til tiden, er en års overlevelsessandsynlighed 60-80% og afhænger af patientens andet helbred.
Hvis aortaåren er i den faldende del af aorta (Faldende aorta), er chancerne for overlevelse med lægemiddelbehandling af aortauret 60-80%.

Konsekvenser af en aortaår

Konsekvenserne af en aortabrud kan være ødelæggende.

I de fleste tilfælde fører den tunge blødning oprindelig til en utilstrækkelig tilførsel af organerne, der ligger bag det defekte område. Med stigende blodtab påvirkes organer foran det også, fordi det cirkulerende blodvolumen ikke længere er tilstrækkelig til forsyning.
Hvis tåren er meget høj, inden karene til hovedet og hjernen forlader aorta, kan dette resultere i nedsat bevidsthed - eller tab, neurologiske underskud eller et slagtilfælde.
Afhængigt af sværhedsgraden og varigheden af ​​underforsyningen, kan der opstå permanent følgeskade, selv hvis patienten reddes.

Hvis tåren med den tilhørende blødning er tæt på hjertet, kan dens funktion også begrænses. For eksempel kan det ske, at aortaventilen, hjerteklappen, der er placeret mellem hjertet og aorta, ikke længere lukker ordentligt, hvilket yderligere reducerer blodgennemstrømningen.
Komprimering af hjertet på grund af den enorme masse eller blødning i perikardiet (Perikardiel effusion) forstyrrer hjertets arbejde, forårsager massiv smerte, åndenød og i værste tilfælde patientens død.

Et underforsyning af nyrerne kan føre til akut nyresvigt, hvilket efter kort tid fører til, at nyrerne stopper deres funktion. Hvis patientens liv kan reddes, resulterer dette i livslang renal erstatningsterapi (dialyse) eller behovet for en nyretransplantation.

Underforsyningen af ​​organer i mave-tarmkanalen fører til nekrose som en langsigtet konsekvens. Dette betyder, at dele af tarmen dør og skal fjernes.
Afhængigt af mave-tarmafsnittet betyder dette en mere eller mindre god prognose for patienten.

Generelt skal en aortaår tages i betragtning som ekstremt problematisk med hensyn til prognose. Da en aortaårn næsten altid er forbundet med massiv blødning, ville kun ca. halvdelen af ​​alle ubehandlede patienter overleve. Dødsfrekvensen kan dog mere end halveres gennem avanceret lægemiddelterapi og moderne kirurgiske teknikker. Efter en måned lever således ca. 80% af patienterne, der har lidt en aorta-dissektion, stadig.

Komplikationer under og efter operationen

Nødoperation for en brudt aorta er en højrisikooperation. Umiddelbart efter operationen kan der være lækage i det opererede område og deraf følgende blødning.
Det høje blodtab, der opstår med det originale brud, har mange konsekvenser. Sårheling bremses, kredsløbet er svækket, og de manglende hvide blodlegemer er også et problem for immunsystemet. Derudover transporterer blodet ilt i kroppen, og det er kun muligt, hvis der er nok blodceller. Blodtabet har også en effekt på nyrerne, som har brug for et vist blodtryk for at udføre deres filterfunktion. Blodoverførsler er derfor ofte nødvendige under operationen.

Desuden kan det lange ophold på intensivafdelingen føre til yderligere sygdomme. Disse inkluderer lungebetændelse, trykksår og trombose. En sen komplikation kan være dannelsen af ​​thrombi på det kirurgiske ar, da blodstrømmen kan ændres i området med arene.

Hvad skal du overveje resten af ​​dit liv?

For at besvare dette spørgsmål skal det først defineres, om det er det postoperative forløb, dvs. de første dage og uger efter operationen, eller det fremtidige liv efter en aortabrud.

I løbet af de første dage efter en sådan begivenhed bestemmes det, om andre organer er blevet beskadiget af skaden. Dette sker på grund af det enorme blodtab, som er forbundet med en utilstrækkelig blodforsyning til andre organer. Hjernen, nyrerne og tarmen er især modtagelige for dette. En samtidig svigt i flere væv, en såkaldt "multiorgansvigt" er også mulig.

Hvis de første dage og uger går uden komplikationer, er det værste forbi, og patienten kan normalt vende tilbage til sin tidligere daglige rutine. Der bør dog regelmæssigt foretages kontrol. Hvor ofte dette gøres afhænger af, om operationen var en minimalt invasiv eller en åben procedure. Mens en opfølgningskontrol hvert 2-3 år er tilstrækkelig til en åben operation, kræves der en årlig kontrol for en minimalt invasiv operation.

Da højt blodtryk er en vigtig udløser af aortaaneurismer og dermed også af tårer, bør et for højt blodtryk justeres med medicin. Blodlipider og blodsukker har også en stor indflydelse på blodkarens sundhed og stabilitet. Disse bør derfor også kontrolleres regelmæssigt og korrigeres med medicin om nødvendigt. En ernæringsplan kan også være nyttig her, så visse fedtstoffer og sukkerarter kan kontrolleres uden medicin.