Bakteriel vaginose

Definition - Hvad er bakterievaginose?

Bakteriel vaginose er en overvækst i vagina med såkaldte patogene bakterier. Disse bakterier forekommer delvist i vaginalfloraen og overføres delvis gennem samleje. Hvis der er en ubalance i den naturlige vaginalflora til skade for de vigtige mælkesyrebakterier i vagina, kan andre bakterier i stigende grad slå sig ned. Denne ubalance ændrer pH i vagina. Dette er et vigtigt kriterium for bakteriel vaginose.

Samtidige symptomer

Mange kvinder bemærker ikke engang bakterievaginose, fordi det ikke nødvendigvis forårsager symptomer. Når der er symptomer, observeres der imidlertid næsten altid en ændring i vaginal afladning. Udladningen er typisk tynd eller skummende og gråhvid til gul.

Desuden er en ubehagelig, fiskagtig lugt meget karakteristisk for bakteriel vaginose. Duften er forårsaget af nedbrydning af proteiner af bakterierne. Andre sjældne symptomer kan også være til stede. Disse inkluderer brændende vaginalsmerter under samleje, kendt som dyspareunia.
Brændende fornemmelse ved vandladning og vaginal kløe er også mulig. Generelle symptomer som feber og bækkensmerter antyder sandsynligvis en opstigende infektion, såsom betændelse i livmoderen eller æggestokkene. De er imidlertid atypiske for bakteriel vaginose.

Find ud af mere om emnet her: Vaginal afladning

Årsager - Hvordan udvikler bakteriel vaginose?

Årsagerne til bakteriel vaginose er ikke fuldt ud forstået, men der er nogle mekanismer, der fremmer dens udvikling. Først og fremmest er det derfor vigtigt at forstå, hvordan den sunde vaginalflora fungerer.
De såkaldte Döderlein-bakterier findes i den naturlige vaginalflora. Dette er mælkesyrebakterier, der er ansvarlige for den sure pH i vagina. Den sure pH beskytter vagina mod stigende infektioner. Forskellige faktorer, såsom hyppigt samleje, forkert eller overdreven intim hygiejne, antibiotikabehandlinger og introduktion af fremmedlegemer (for eksempel sexlegetøj) kan ændre vaginalfloraen.
Selvom hyppig køn og ofte skiftende seksuelle partnere er blandt risikofaktorerne for bakteriel vaginose, er det ikke en seksuelt overført sygdom i traditionel forstand. Tværtimod fører ændringer i det vaginale miljø til, at bakterier, der allerede er i skeden, eller som midlertidigt bosiddende bakterier formerer sig mange gange over. Balancen er derefter ikke på siden af ​​den naturlige Döderlein-flora, men på siden af ​​de patogene bakterier.

Hvilke bakterier forårsager dette?

Ved bakteriel vaginose fører en ubalance i bakteriekolonisering af vagina til ubehagelige symptomer som kløe og forbrænding. Forskellige patogener er involveret i dette kliniske billede. Dette er patogener, der allerede er i vagina, eller patogener, der kun midlertidigt koloniserer vagina.
Den mest almindelige kim, der forårsager bakteriel vaginose, er bakterien Gardnerella vaginalis. Denne stavbakterie er en del af den naturlige vaginalflora. Hvis balancen forstyrres, ganges Gardnerella vaginalis hundrede gange og forårsager ubehag. Bortset fra denne bakterie er der også nogle andre patogener i bakteriel vaginose, såsom Mobiluncus eller Prevotella. Antallet af Döderlein-bakterier, som er meget vigtigt for en sund vaginal flora, falder.

Hvad er risikofaktorerne?

De nøjagtige årsager til forekomsten - især tilbagevenden af ​​bakteriel vaginose - er endnu ikke fuldt ud forstået. Der er dog en række risikofaktorer, der kan gøre bakteriel vaginose mere sandsynlig.
Ofte skiftende seksuelle partnere og hyppigere, især ubeskyttet, seksuel omgang, er for eksempel vigtige risikofaktorer. Imidlertid fører seksuel kontakt ikke til overførsel af en kim, der forårsager sygdommen, men ser ud til at føre til en ubalance i vaginalfloraen på en anden måde.
Andre risikofaktorer inkluderer hyppig vaginal douching og brug af kosmetiske produkter i kønsområdet. Stress og lav social status synes også at være forbundet med en øget forekomst af bakteriel vaginose.
Derudover forekommer bakteriel vaginose hyppigere efter systemisk antibiotisk terapi. Antibiotikabehandling kan ændre floraen i vagina som en uønsket bivirkning. Dette gør det lettere for bakterier som Garnderella vaginalis at formere sig på en ukontrolleret måde. En østrogenmangel, som forekommer i overgangsalderen eller under puerperium, er en risikofaktor for bakteriel vaginose.

Læs også: Blandede infektioner - bakteriel vaginose og vaginal trost

Hvordan er transmissionsruten?

Bakteriel vaginose er faktisk ikke en smitsom infektion. I modsætning til HIV eller syfilis, overføres det for eksempel ikke direkte gennem seksuel omgang. Forskellige faktorer, herunder hyppigt samleje eller hyppigt skiftende seksuelle partnere, fører til ubalance i vaginalfloraen.
Bakteriel vaginose er hovedsageligt forårsaget af bakterier som Gardnerella vaginalis, som allerede findes i den naturlige vaginalflora. Disse patogener overføres ikke udefra til kvinden. I tilfælde af bakteriel vaginose, i modsætning til fx en klamydial infektion, behøver partneren derfor ikke at deltage i behandlingen.

Hvor smitsom er det?

Bakteriel vaginose indtager en særlig position blandt gynækologiske infektionssygdomme. I modsætning til en infektion med klamydia eller HP-vira og trichomonader, er bakteriel vaginose ikke direkte smitsom. Det er sandt, at kvindens seksuelle partner ofte også bærer årsagskilden, nemlig Gardnerella vaginalis.
Imidlertid er denne kim normalt uden sygdomsværdi. Det kaldes også fakultativ patogent. Dette betyder, at patogenet kan forårsage sygdom, men ikke behøver det. Bakteriel vaginose er derfor grundlæggende ikke smitsom. Ikke desto mindre skal beskyttet samleje udøves som en del af behandlingen og også med hensyn til profylakse af andre sygdomme, især med skiftende seksuelle partnere.

diagnose

De såkaldte Amsel-kriterier findes for diagnose af bakteriel vaginose. Mindst tre af de fire sorte fuglekriterier skal være opfyldt for at få lov til at diagnosticere ”bakteriel vaginose”. Blackbird-kriterierne bestemmes på baggrund af forskellige undersøgelser.
Et kriterium er tilstedeværelsen af ​​en forøget mængde flydende eller skummende, gråhvid til bleget fluor. Gynækologen ser dette fluor under en vaginal undersøgelse. Du kan også bemærke rødme i vagina.
Det andet sorte fuglekriterium er den fiskeagtige lugt i skeden. Dette kan forstærkes ved amintest. I denne test drypper lægen en opløsning af kaliumhydroxid på noget smøremateriale fra skeden. Logen øger den fiskeagtige lugt.
Ved hjælp af en pH-strip fortsætter gynækologen med at bestemme pH-værdien på den indre væg i skeden. Hvis dette er over 4,5, opfyldes et andet mørfuglekriterium.
For at undersøge det sidste sorte fuglekriterium undersøges en udstrygning fra den indre væg i skeden under mikroskopet.
Der er såkaldte nøgle- eller ledetrådceller. Disse celler er eksfolierede celler fra den vaginale overflade, der er koloniseret med bakterier. I uklare tilfælde kan en bakteriekultur også oprettes. Til dette tages en udstrygning fra skeden, og bakterierne får lov til at vokse på specielle næringsmedier. Som en rutinemæssig undersøgelse har denne undersøgelse imidlertid ingen værdi i bakteriel vaginose.

behandling

Bakteriel vaginoseterapi involverer brugen af ​​forskellige antibiotika, der bekæmper bakterierne. Terapi skal altid udføres for at forhindre komplikationer som stigende infektioner. Der sondres mellem systemisk og lokal terapi. De aktive ingredienser clindamycin eller metronidazol er egnede til systemisk terapi. Den aktive ingrediens clindamycin indtages i en dosis på 300 mg tre gange dagligt i en periode på syv dage. Metronidazol tages en gang dagligt, helst om aftenen, i en dosis på et gram, også i syv dage.
Som et alternativ til systemisk antibiotisk terapi kan vaginale cremer eller suppositorier anvendes. De aktive ingredienser clindamycin eller metronidazol bruges også til lokal terapi. Bortset fra antibiotikabehandling er der andre understøttende foranstaltninger til behandling af bakteriel vaginose. Da den vaginale pH-værdi spiller en meget vigtig rolle i den sunde vaginalflora, anbefales det at forsure vagina. Vaginale suppositorier, der indeholder mælkesyrebakterier, er egnede til dette. De indsættes dybt i skeden i cirka syv dage før sengetid.
Brugen af ​​usødet naturlig yoghurt diskuteres undertiden som en terapeutisk tilgang. Den naturlige yoghurt indeholder også mælkesyrebakterier og kan påføres dybt ind i skeden med hånden eller en sprøjte. Både vaginalsprøjter og vaginaltabletter med desinfektionsmidler er tilgængelige til desinfektion af vagina.

Du er måske også interesseret i dette emne: Terapi til bakteriel vaginose med Vagisan®

Skal min partner også behandles?

Sambehandling af partneren er ikke nødvendig i tilfælde af bakteriel vaginose. Gardnerella-celler, som kan påvises i urin, sæd eller urethral vattespind, findes normalt i partneren, men dette har ingen sygdomsværdi. Sambehandling fører til eliminering af bakterierne, men kan ikke forhindre tilbagefald af sygdommen (tilbagefald) hos kvinder. I studier kunne der derfor ikke opnås nogen resultater, der taler til fordel for partnerens sambehandling. Brug af antibiotika bør altid overvejes med hensyn til deres fordel, da det ukontrollerede indtag af antibiotika kan udvikle resistens over for bakterier.

Varighed

Bakteriel vaginose kan normalt behandles meget godt inden for et par dage ved hjælp af antibiotika. Symptomerne forbedres også hurtigt under dette, så helingen sker senest 7 dage. Desværre er tilbagefald almindelige, hvorfor kvinder, der har haft bakterievaginose, har tendens til at udvikle andre bakterievaginoser. Hvis bakterievaginose ikke behandles, kan den blive kronisk og forårsage ubehag i uger eller måneder. Ofte er symptomerne ikke altid til stede, så efter at symptomerne er aftaget i mellemtiden, kan symptomerne spontant blusse op igen.

Mulige komplikationer

Bakterielle vaginoser kan normalt behandles og heles uden konsekvenser. Imidlertid kan de også komme med visse komplikationer.
Hvis det ikke behandles, er der risiko for såkaldte stigende infektioner i de kvindelige kønsorganer. Dette er infektioner i de indre kønsorganer, såsom ovarie- og livmorinfektioner, der er forårsaget af bakterier, der stiger op fra skeden. I værste tilfælde kan sådanne infektioner endda føre til sterilitet. Derfor behandles bakterielle vaginoser altid med antibiotika. Især efter operationer og indgreb, såsom skrabning eller indsættelse af en spole, øges risikoen for en stigende infektion fra bakteriel vaginose. Derfor bør bakteriel vaginose altid udelukkes inden sådanne behandlinger.
Ubalancen i vaginalfloraen øger også sandsynligheden for seksuelt overførte sygdomme som HIV. Den ikke-intakte vagina er mindre i stand til at bekæmpe infektioner i denne tilstand, og derfor er ubeskyttet samleje i en sådan situation forbundet med en endnu større risiko for infektion end normalt. Bakterielle vaginoser kan også føre til særlige komplikationer under graviditet (se afsnittet om graviditet).

Bakteriel vaginose under graviditet

Bakteriel vaginose kan også forekomme under graviditet. I dette tilfælde er behandling især vigtig, da der er en klar forbindelse mellem bakteriel vaginose og begyndelsen af ​​for tidlig fødsel. Risikoen for abort øges også. Især i sidste trimester af graviditeten øges risikoen for for tidlig fødsel på grund af bakteriel vaginose. Det fører sandsynligvis til for tidligt arbejde og for tidligt brud på blæren gennem forskellige mekanismer.
En mulig årsag er den øgede dannelse af såkaldte prostaglandiner, der opstår som en del af inflammatoriske reaktioner. Som en yderligere komplikation kan bakteriel vaginose føre til et fostervandsinfektionssyndrom. Dette er en infektion i fostervandet, der kan føre til en livstruende infektion af det nyfødte. Derudover kan fostervandsinfektionssyndrom forårsage blodforgiftning hos moderen og er derfor en meget alvorlig komplikation af bakteriel vaginose i graviditeten.
Imidlertid kan bakteriel vaginose have alvorlige konsekvenser ikke kun under, men også efter graviditet. Især efter et kejsersnit eller perineask snit kan det føre til infektioner og sårhelinglidelser i livmoderen.
Så bakteriel vaginose behandles, selvom den ikke forårsager symptomer. Så snart en kim opdages i løbet af den forebyggende medicinske kontrol, behandles den med antibiotika. Terapien finder sted i første trimester af graviditeten med en vaginal creme med clindamycin. I andet og tredje trimester af graviditeten, ligesom uden for graviditeten, behandles behandlingen med metronidazol og clindamycin i tabletform. Hvis der er en trussel om for tidlig fødsel, bruges højdosis antibiotika, nemlig metronidazol og erythromicin, til behandling.